Лекарства при гастрите желудка

Обзор противоязвенных средств

В гастроэнтерологической практике для лечения язвенной болезни используется несколько групп препаратов:

• ингибиторы протонной помпы;
• Н2-антигистаминные средства;
• антибиотики;
• гастропротекторы;
• антациды.

Рассмотрим каждую из них отдельно.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Эти препараты блокируют работу специфического белка, расположенного в париетальных клетках желудочного эпителия. Этот белок действует как насос, который фактически закачивает соляную кислоту в просвет органа. ИПП подавляют этот процесс, вследствие чего pH желудочного сока приближается к нейтральной отметке.

В эту группу лекарственных средств входят:

•  омепразол (Омез, Ультоп);
• лансопразол (Ланцид, Ланзоптол);
•  рабепразол (Париет, Зульбекс);
•  эзомепразол (Нексиум, Эманера);
•  пантопразол (Нольпаза, Контролок).

Омепразол – самый старый представитель ИПП. Его главное преимущество – сравнительно низкая цена (около 100–150 рублей). Однако по сравнению с другими препаратами этой группы омепразол откровенно слабый, и его терапевтического эффекта зачастую оказывается недостаточно, чтобы способствовать стойкому заживлению язвенных дефектов. Более того, это средство обладает самым большим перечнем побочных эффектов и осложнений среди всех ИПП.

Действительно, клинические испытания показали, что длительность действия других ИПП значительно превышает таковую у омепразола; более того, эти лекарства обладают лучшим профилем безопасности.

Они стойко снижают кислотность желудочного сока и, тем самым, повышают вероятность успешного результата лечения. Цена этих лекарств соответствующая: в некоторых аптеках стоимость одной упаковки может доходить до 3000–3500 рублей.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Гистамин известен, прежде всего, как главный виновник аллергии, но он также способен повышать кислотность желудочного сока за счет взаимодействия со специфическими Н2-рецепторами. К препаратам, которые блокируют эти рецепторы, относятся:

•  ранитидин (Зантак, Ацилок, Ранисан);
•  фамотидин (Квамател, Фамосан, Ульфамид);
• циметидин (Гистодил);
• роксатидин (Роксан).

В клинической практике Н2-антигистаминные средства используют редко, в основном при гиперчувствительности к ИПП, которые нужно чем-то заменить. Они значительно слабее ингибиторов протонной помпы и обладают целым рядом специфических побочных эффектов. Если у пациента нет противопоказаний к приему ИПП, то назначать Н2-блокаторы нецелесообразно.

Антибиотики

Назначаются с одной-единственной целью – уничтожить H. pylori, главного виновника гастрита и язвы желудка у 93-96% пациентов. Эта эрадикационная терапия проводится с помощью четырех антибактериальных препаратов:

• кларитромицин (Клацид, Фромилид, Клабакс);
•  метронидазол (Трихопол, Флагил);
• амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин, Оспамокс);
• тетрациклин (редко).

В совокупности с ИПП, которые создают для H. pylori крайне неблагоприятные условия для выживания, антибактериальные препараты убивают эти микроорганизмы и, тем самым, способствуют рубцеванию язвы желудка.

Гастроэнтерологи регулярно сталкиваются с резистентностью хеликобактер к имеющимся антибиотикам, которая из года в год неуклонно возрастает. По этой причине в схему эрадикационной терапии все чаще включают не один, а сразу два антибактериальных препарата.

Гастропротекторы

Как видно из названия, эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка, образуя на ней прочную пленку. Самый популярный препарат этой группы – висмута трикалия дицитрат, который выпускается под торговыми названиями Де-Нол, Новобисмол и Улькавис.

Как только соли висмута попадает в кислую среду желудка, они осаждаются в нерастворимые комплексы, формирующие на поверхности язвенных дефектов защитную оболочку.

К другим гастропротекторам относятся (их назначают крайне редко):

• аттапулгит (Каопектан);
• ребамипид (Ребагит);
• сукральфат (Вентер).

Как правило, гастропротекторы назначаются в том случае, если первая линия терапии оказалась неэффективной. Стоимость оригинального препарата Де-Нол составляет около 400-500 рублей. Цены на не менее эффективные дженерики Новобисмол и Улькавис примерно в 2 раза ниже.

Антациды

Эти лекарственные средства применяются не столько для лечения, сколько для облегчения симптомов язвы желудка, таких как боли вверху живота, изжога и тошнота. В эту группу входят:

•  Фосфалюгель;
• Ренни;
•  Маалокс;
•  Гевискон;
•  Гастал, и многие другие.

Антациды нейтрализуют кислотность желудочного сока и защищают слизистую желудка в течение 3-4 часов.

Антациды

Для ликвидации избытка кислоты в желудке, устранения изжоги и болей в эпигастральной области используются антацидные средства. К ним относят препараты кальция, алюминия, натрия и магния, выступающие в роли гастропротекторов. В сравнении с другими кислотокорректирующими средствами, действуют они быстрее, но не гарантируют длительного эффекта. В состав антацидов могут включаться компоненты, оказывающие дополнительные эффекты (ветрогонный, спазмолитический и пр.).

Широкую популярность приобрели алюминий-магниевые комплексы. Они нерастворимы в водной среде и почти не всасываются в кровоток, поэтому обладают более продолжительным действием и меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с всасывающимися антацидами. К тому же представители данной группы препаратов (Гастал, Алмагель, Гастрацид, Маалокс и др.) нормализуют pH не так резко. Это позволяет избежать развития кислотного рикошета — явления вторичного повышения кислотности вследствие усиленного продуцирования соляной кислоты в желудке.

В результате приема алюминиево-магниевых составов:

• усиливается продуцирование слизи желудка;
• образуется защитный слой на поврежденных участках слизистой;
• оказывается антисептическое воздействие;
• адсорбируются токсичные и раздражающие агенты;
• улучшается замыкающая способность сфинктера, что снижает вероятность желудочно-пищеводного рефлюкса и препятствует развитию изжоги.

Невсасываемые антациды считаются наиболее безопасными и часто назначаются в качестве кислотопонижающих и гастропротекторных средств.

Маалокс

Действие данного антацидного препарата обеспечивается магниевым гидроксидом и гидратированным оксидом алюминия. Выпускается он в виде жевательных таблеток (с сахаром и без) и оральной суспензии. Средство оказывает местное воздействие, создавая на внутренней поверхности пищевода и желудка защитно-адсорбирующий слой. Оно устраняет избыточную кислотность желудочного сока и не провоцирует кислотный рикошет.

Препарат не назначают при индивидуальной непереносимости, тяжелой почечной недостаточности, гипофосфатемии, а также детям до 15 лет. Побочные эффекты проявляются редко в виде обменных нарушений, пищеварительных расстройств и аллергических реакций.

Гастал

Это средство является буферным антацидом, содержащим соединения магния и алюминия. Производится оно в виде диспергируемых таблеток, отличающихся быстродействием и продолжительным эффектом (до 2 часов). Гастал нормализует повышенную кислотность, защищает стенки желудка от агрессивного воздействия лизолецитина и пищеварительных соков, устраняет изжогу и диспепсию. Ограничения к применению:

• индивидуальная непереносимость;
• гипофосфатемия;
• почечная дисфункция;
• болезнь Альцгеймера;
• возраст до 6 лет.

В ходе лечения гастрита с повышенной кислотностью медикаментом побочные явления наблюдаются редко. Возможны: тошнота, аллергия, рвотные позывы, нарушение дефекации, вкусовые аномалии.

Алюмаг

Препарат представляет собой смесь алюминиевого и магниевого гидроксидов. Действие Алюмага направлено на снижение концентрации соляной кислоты и устранение последствий повышенной кислотности. Ожидаемый эффект наступает быстро и длится около 1 часа. После окончания действия кислотный рикошет не наблюдается. Антацид нельзя принимать при почечной недостаточности и непереносимости состава. Продолжительное употребление может вызвать остеопороз и нарушения нервной регуляции.

Ренни

Это комбинированный препарат, кислотоснижающее действие которого осуществляется за счет входящих в его состав карбоната кальция и гидроксикарбоната магния. Эффект наступает быстро и держится долго. Ренни нельзя использовать при почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости, нефрокальцинозе, гиперкальциемии, гипофосфатемии. Возрастное ограничение — до 12 лет.

Обзор

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки (внутреннего слоя) желудка.

Гастрит — очень распространенное заболевание. Классификация гастрита и рекомендации по его лечению с каждым годом меняются и, порой, отличаются диаметрально в разных государствах. В этом материале мы постараемся обойти стороной спорные подходы к этому заболеванию и остановимся на наиболее важных и необходимых аспектах с точки зрения пациента.

Диспепсия или гастрит?

В некоторых странах мира вместо термина «Хронический гастрит» используют термин «Функциональная диспепсия». А гастрит диагностируют только после проведения специального исследования — биопсии желудка. На такую систему диагностики предлагают перейти и в России.

Однако, наши врачи традиционно придают большее значение жалобам пациента и внешним проявлениям болезни, чем данным инструментальных исследований. Поэтому, большая часть практикующих врачей пока придерживается прежних подходов к диагностике хронического гастрита.

В тоже время, не удивляйтесь, если увидите в своей карточке диагноз «Функциональная диспепсия» вместо привычного гастрита, так как некоторые российские специалисты уже начали использовать новую классификацию.

Среди всех гастритов можно выделить две основные формы:

• острый гастрит;
• хронический гастрит.

Острый гастрит — это воспалительное заболевание желудка, длительностью около 5–7 дней. Причиной острого гастрита является воздействие на слизистую оболочку (внутренних слой) желудка сильных раздражителей:

• едких химических веществ;
• токсинов (например, из недоброкачественной еды);
• инфекций (например, ротавирусной);
• механических факторов (например, укол рыбьей костью).

Острый гастрит нередко сопровождается воспалением в кишечнике и проявляется следующими симптомами:

• резкая интенсивная боль в верхней части живота;
• тошнота и рвота;
• общая слабость, потеря аппетита;
• нередко, повышение температуры тела;
• частый жидкий стул (диарея, понос).

Подробнее о сочетании острого гастрита с воспалением в кишечнике читайте в статье «Гастроэнтерит». Несмотря на плохое самочувствие и выраженность симптомов, острый гастрит имеет обычно доброкачественное течение, то есть за нескольких дней наступает полное выздоровление. В редких случаях, острый гастрит может переходить в хроническую форму.

Хронический гастрит — это заболевание, которое развивается на фоне длительного воспаления в желудке и проявляется истощением (дистрофией) его слизистой оболочки.

Хронический гастрит — самое распространенное заболевание органов желудочно-кишечного тракта у взрослых людей. По разным данным в нашей стране он встречается у 50–80% взрослого населения, заболеваемость увеличивается с возрастом.

Хронический гастрит, в отличие от острого, может вовсе не иметь симптомов или сопровождаться периодическими незначительными признаками, диспепсией:

• умеренные боли и в верхней части живота;
• тяжесть в животе после еды;
• снижение аппетита;
• непереносимость некоторых продуктов;
• отрыжка, изжога;
• ранее насыщение (чувство переполнения желудка после употребления небольшого объема пищи);
• нарушение стула (чередование запоров и поносов).

Причины и виды хронического гастрита:

• Хеликобактерный гастрит — самый распространенный вид хронического гастрита, причиной которого является бактерия — Хеликобактер пилори (H. Pylori).
• Аутоиммунный гастрит — значительно более редкое заболевание. Причиной является выработка антител (защитных белков) против клеток желудка, что вызывает постоянное повреждение, воспаление и разрушение (атрофию) слизистой оболочки.
• Реактивный или химический гастрит — еще одна форма гастрита, причиной которой является заброс желчи и содержимого кишки в желудок при нарушении сократительной способности желудочно-кишечного тракта — дискинезии. Желчь раздражает слизистую желудка, приводя к развитию воспаления.

Что пить при обострении

Существуют медицинские рекомендации с перечнем лекарственных средств и указанием, что именно нужно пить при гастрите. Современная фармацевтика располагает множеством лекарственных препаратов, способных оказать положительный эффект для купирования обострения и профилактики очередного рецидива.

У многих пациентов возникает вопрос: что пить при гастрите, если сильно болит желудок. В этом случае можно использовать анальгетики, противовоспалительные средства, лекарства для снижения проявления тошноты и изжоги. Обычно после их применения сила воспаления снижается и боль утихает.

Схемы лечения гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori

Положительные результаты тестов на Хеликобактер пилори являются показанием для применения эрадикационной схемы. В таком случае применяют антибактериальные препараты для лечения гастрита.

Кроме них включают блокаторы протоновой помпы и субцитрат висмута. Лечение проводят последовательно. Различают следующие этапы:

1. Первой линии — трехкомпонентная схема.
2. Терапия, состоящая из трех препаратов при аллергической реакции на пенициллиновый ряд.
3. Последовательная схема.
4. Второй линии — четырехкомпонентная схема.
5. «Спасения».

Важно!

Обязательным условием является прием двух антибиотиков или антибактериальных средств. Это обусловлено особенностью жизнедеятельности патогенной бактерии.

Самые эффективные средства при гастрите представлены в таблице.

Это интересно!

Инфекционная природа гастрита была доказана в 1981 году. Тогда два доктора выдвинули гипотезу и подтвердили ее. Причем исследование они провели на собственных организмах: намеренно заразились Хеликобактер пилори, дождались развития гастрита и вылечили себя антибактериальными препаратами.

С тех пор доказано, что 9 из 10 случаев гастрита ассоциировано с инфекцией. Но это не единственный фактор развития болезни. Есть и другие причины. Поэтому схему лечения самостоятельно подобрать нельзя. Без консультации специалиста и проведения дополнительных методов обследования не обойтись!

Обезболивающие таблетки при гастрите

Некоторые виды гастрита, особенно острый или эрозивный, сопровождаются сильными, мучительными болями в области сердца или солнечного сплетения. В некоторых случаях боль утихает после приема антацидов. Обезболивающие таблетки при гастрите назначаются с учетом кислотности желудка. При повышенной кислотности можно применять спазмолитики, такие как:

• Но-шпа;
• Папаверина хидрохлорид;
• Баралгин.

При сильном болевом синдроме могут назначать наркотические анальгетики Промедол или Морфин. Но лечение ими осуществляется только в стационаре под присмотром врачей. Из ненаркотических обезболивающих таблеток можно пить:

• Ибупрофен;
• Анальгин;
• Ацелизин.

Ацелизин используется в виде инъекций. Кроме применения лекарственных препаратов специалисты рекомендуют готовить обволакивающие напитки. Кисель можно приготовить в домашних условиях без красителей и ароматизаторов. Заживлению эрозий в желудке способствует обволакивающий напиток из семян льна. Народные рецепты становятся спасением для пациентов, которые имеют противопоказания к применению антацидов.

При остром гастрите, который часто сопровождается рвотой, применяются противорвотные лекарства как в таблетках, так и инъекциях. В ходе лечения врачи могут назначать дополнительно или отменять какие-либо другие лекарства. Замена лекарств требуется, если принятый препарат вызвал аллергическую реакцию или у пациента индивидуальная непереносимость.

Лечение гастрита

Если ввести в поисковике «гастрит симптомы и лечение» – он выдаст советы, которые рассчитаны на «среднего больного». А как мы уже поняли, это заболевание имеет разные причины и формы протекания, поэтому лечить гастрит нужно индивидуально, устраняя первопричину, и только при участии врача. Однако имеются и универсальные рекомендации, без соблюдения которых успеха в лечении не будет.

Для всех видов гастрита обязательное правило – диета, отказ от вредных привычек и уменьшение стрессовых факторов.

Что можно есть при гастрите

При остром гастрите или тяжелом обострении хронического, первые 2 недели рекомендуется диета 1А, когда все блюда подаются в протертом и кашицеподобном виде. Запрещены все овощи и фрукты в любом виде, а также хлеб. 

После снятия острого состояния можно переходить на диету 1. Все блюда употреблять только в вареном, паровом или запеченном (без корочки!) виде.

Разрешенные крупы – манная, гречневая, рисовая, овсяная. Запрещенные – перловка, пшено, ячмень. Хлеб можно только из муки тонкого помола, вчерашний или слегка подсушенный. Исключаются, как горячие, так и холодные продукты.

Запрещены все острые, кислые, копченые, консервированные продукты, крепкие бульоны, приправы, кетчупы, соленья, грибы, лук, чеснок, белокочанная капуста, томаты, кофе, шоколад, крепкий чай, острые и соленые сыры, жирное мясо, сдоба и слоеное тесто. При гастрите следует употреблять меньше соли, так как она раздражает стенки желудка.

Питание рекомендуется дробное – 5-6 раз в день небольшими порциями.

Для молодых людей при легких формах заболевания бывает достаточно длительного соблюдения диеты для вхождения в стойкую ремиссию.

Вредные привычки

Для успешного лечения гастрита категорически запрещен алкоголь и сигареты.

Если пациент не может отказаться от курения, необходимо хотя бы ограничить количество выкуренных сигарет, и ни в коем случае не курить натощак.

Устранение стресса

Гастрит относится к психосоматическим заболеваниям. Это значит, что психологическая составляющая имеет большое значение при его формировании.

Стрессы, неврозы, повышенная тревожность – все это приводит к спазмам желудка и его раздражению. В результате развивается гастрит.

Поэтому при лечении этой болезни обязательно устранить причины стресса, успокоить и разгрузить пациента, поэтому при лечении болезней ЖКТ всегда назначают седативные препараты: валериану и пустырник (желательно в таблетках, чтобы не вызвать раздражения желудка спиртовым раствором), различные успокоительные микстуры.

Хороши аутогенные разгрузочные сеансы, спокойные дыхательные и медитативные упражнения, йога, прогулки на природе – все, что приносит расслабление и удовольствие пациенту.

В случае неврозов и тревожных расстройств желательно подключить к лечению психотерапевта.

Медикаментозная терапия

При выраженном болевом синдроме применяют спазмолитики.

Для нейтрализации кислотности – антацидные препараты (маалокс, альмагель), блокаторы протонной помпы (омепразол, нольпаза).

Широко назначаются обволакивающие, вяжущие средства, в том числе травы – семя льна, ромашку, зверобой, лист подорожника, а также заживляющие и восстанавливающие клетки эпителия лекарства. Например на основе действующего вещества сукральфата.

Внимание! Для нейтрализации повышенного кислотности желудочного сока не нужно пользоваться пищевой содой. При растворении в кислоте желудка она образует большое количество углекислоты, которая затем образует угольную кислоту, против которой слизистая оболочка желудка и кишечника беззащитна

Получив мгновенное облегчение, вы наносите огромный вред организму. Потому проконсультируйтесь с врачом и используйте антацидные препараты, которые он назначит.

При гастрите типа В в обязательном порядке применяют антибактериальную терапию, направленную на уничтожение хеликобактера.

При типе А антибиотики будут малоэффективны. В этом случае требуется лечение, направленное на снижение активности аутоиммунного процесса. Для этого используют кортикостероиды, иммуносупрессоры.

При лечении формы С, необходимы препараты, направленные на нормализацию моторики желудка и восстановление замыкающей функции нижнего пищеводного сфинктера двенадцатиперстной кишки, также нейтрализацию действия желчи на слизистую оболочку желудка.

Какие лекарства можно пить при гастрите

Выбор лекарств от гастрита с повышенной кислотностью определяется прежде всего причиной и характером развития заболевания. Поэтому перед началом лечения нужно пройти обследование. По его результатам гастроэнтеролог сможет назначить оптимальный медикаментозный комплекс. В него могут входить такие препараты:

1. Антациды — помогают нейтрализовать избыток кислоты в желудке.
2. Антисекреторные средства — угнетают выработку пищеварительных соков.
3. Антибактериальные лекарства — позволяют ликвидировать патогенных возбудителей, провоцирующих развитие гастрита.
4. Препараты, содержащие висмут, — защищают слизистую поверхность и ускоряют процесс ее восстановления.
5. Прокинетики — улучшают моторику желудка, препятствуют обратному рефлюксу.
6. Средства, усиливающие регенерацию тканей.
7. Спазмолитики — устраняют болевые ощущения.

При необходимости в схему лечения могут вводиться сорбенты, витамины, слабительные, седативные и другие средства. Монотерапия не дает нужных результатов, поэтому пациентам нужно принимать сразу несколько препаратов, назначаемых врачом с учетом индивидуальных показателей.

Антисекреторные средства

К списку распространенных средств относят:

• Ранитидин;
• Гастроцепин;
• Циметидин.

К этой же группе медикаментов относятся ингибиторы протонной помпы. Они понижают выделение соляной кислоты. К часто назначаемым относят Омепразол, Париет.

1. Ранитидин. Воздействие лекарства направлено на понижение вырабатывания соляной кислоты, улучшение микроциркулирования крови. Его назначают для лечебных и профилактических целей, если у пациента есть предрасположенность к развитию болезни. Принимать Ранитидин нужно два раза в сутки.
2. Гастроцепин. Этот препарат относится к блокаторам М1-холинорецепторов. Воздействие медикамента направлено на подавление выработки желудочного сока и защиту слизистой оболочки от влияния агрессивной щелочной среды. Гастроцепин назначают при повышенной кислотности для сокращения объема выделяемого сока. Пить лекарство следует два раза в день.
3. Циметидин. Такой тип препарата понижает кислотность и делает выработку соляной кислоты менее интенсивной. Принимается лекарство перед приемом пищи в течение 6 недель.
4. Омепразол. Относится к ингибиторам протонной помпы. Поэтому используется для снижения выделения соляной кислоты. Такой препарат отличается моментальным воздействием. Устраняет неприятные симптомы вне зависимости от причины патологического процесса. Запрещен при беременности и кормлении грудью.