Что такое никтурия

Лечение никтурии

До недавнего времени лечение СНМП при гиперплазии предстательной железы было связано с фармакотерапией, сосредоточенной вокруг проблемы увеличенной простаты. Понимание проблем, связанных с функцией нижних мочевых путей и многих факторов, влияющих на формирование СНМП, позволяет более целостно взглянуть на проблему никтурии, а также индивидуализировать лечение в зависимости от причин патологии.

При планировании лечения следует учитывать следующие нарушения:

• Увеличение предстательной железы, приводящей к гиперактивности детрузора. Чаще всего на пути обструкции при оттоке мочи из мочевого пузыря.
• Идиопатическая гиперактивность детрузора, не связанная с обструкцией.
• Ухудшение сократительной функции детрузора, приводящее к значительной задержке мочеиспускания (снижает функциональную емкость ночного пузыря).
• Полиурия, особенно ночью.

Увеличение простаты у некоторых пациентов вызывает затруднение оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к обструктивным симптомам. Обструкция мочевого пузыря часто вызывает гиперактивность детрузора мочевого пузыря, которую пациент ощущает как «раздражающие» симптомы, особенно поллакиурию, срочность, неотложное недержание мочи.

У большинства пациентов ослабление симптомов достигается с помощью альфа-блокаторов или их сочетанием с ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Эти препараты блокируют рецепторы, расположенные как в предстательной железе, так и в стенке мочевого пузыря, что позволяет им воздействовать на «обструктивные» и «раздражающие» симптомы. 

Однако есть группа пациентов, доминирующим компонентом у которой является гиперактивность мочевого пузыря и связанная с ним никтурия. Им назначают антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин, солифенацин). Лечение этими препаратами пациентов с ДГПЖ может привести к страху, что такая процедура может привести к увеличению объема остаточной мочи после мочеиспускания или задержке мочи из-за возможности ослабления систолической функции детрузора. Но исследования с толтеродином показали, что это не так. 

Поэтому целесообразно проводить уродинамическую диагностику у пациентов, которых лечат без альфа-адреноблокаторов, чтобы определить степень обструкции суб мочевого пузыря (или определить ее отсутствие) и подтвердить гиперактивность детрузора. Этот диагноз также позволяет определить причины снижения ночной емкости мочевого пузыря из-за большого объема мочи, оставшегося после мочеиспускания, что может быть вызвано как интенсивной обструкцией мочевого пузыря, так и недостаточностью детрузора. 

В физиологических условиях ночью выделяется не более 33-35% объема мочи, выделяемой в течение дня. Состояние, при котором этот процент выше, называется ночной полиурией, которая в большинстве случаев вызвана дефицитом антидиуретического гормона у пожилых людей

Такая этиология никтурии должна приниматься во внимание, особенно у пациентов, которые сообщают, что согласно их оценке, они выделяют много мочи в течение ночи, и порции мочи такие же большие, как и днем. 

Простой инструмент объективации симптомов и выявления ночной полиурии – частотно-объемная карта, которую пациент заполняет за 4 дня. Обнаружение значительного процента мочи, выделяемой ночью, позволяет рассматривать заместительную терапию антидиуретическим гормоном (десмопрессином). Хотя это лечение не имеет установленных стандартов, у некоторых пациентов это может значительно уменьшить никтурию, улучшая качество жизни.

Причины и провоцирующие факторы

Среди основных факторов, которые провоцируют учащение мочеиспусканий ночью, выделяют:

• чрезмерное употребление жидкости перед сном,
• постоянный прием диуретиков или других лекарственных средств, которые непосредственно влияют на функцию выведения мочи,
• пожилой возраст, при котором значительно снижается тонус мочевого пузыря. Из-за этого моча не может удерживаться и накапливаться в достаточном количестве.

Никтурия у женщин развивается на фоне расслабления мышц тазового дна. Эта патология диагностируется обычно после 50 лет. Стоит отметить, что не всегда данное состояние считается патологией.

Очень часто оно возникает на последних неделях беременности, это связано с большим размером матки, которая оказывает давление на все внутренние органы и вызывает сбои в их работе.

Никтурия у детей в возрасте до 2-х лет в первую очередь связана с незрелостью мочевого пузыря и неспособностью контролировать мочеиспускание. Также дети в таком возрасте очень крепко спят и не всегда могут почувствовать позывы к опорожнению.

Данное состояние не должно вызывать опасений, с возрастом все налаживается самостоятельно. Иногда никтурия имеет прямую связь с энурезом, встречается чаще у мальчиков.

Помимо этого, она может быть вызвана наличием воспаления в органах мочевыделительной системы, патологиями сердца и поджелудочной железы.

Выделяют следующие причины заболевания:

• сердечно-сосудистые патологии (в т. ч. сердечная недостаточность и порок сердца),
• инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря,
• проблемы со щитовидной железой,
• цирроз печени,
• различные формы диабета,
• аденома простаты,
• снижение тонуса мышц таза,
• апноэ обструктивного типа,
• сильные отеки из-за застоя крови в венах.

У многих пациентов часто развивается состояние никтурии и полиурии. В данном случае учащенное мочеиспускание наблюдается и днем, и ночью и сопровождается увеличением суточного объема мочи.

Именно эта форма заболевания считается очень опасной и требует незамедлительного медицинского лечения.

Подготовка: как не исказить результаты

Чтобы собирать урину, не требуется специальной подготовки

Правила сбора объяснит медицинский работник, акцентировав внимание пациента при этом на том, что сбор мочи требует внимательности и правильности действий. Существует несколько требований, с учетом которых сдается анализ:

1. Необходимо соблюдать приемлемый питьевой режим, чтобы уровень водного баланса был привычным.
2. Запрещено употребление диуретиков и некоторых медикаментов (пример, аспирина).
3. Не рекомендуется кушать свеклу, морковь и прочие красители природного происхождения, влияющие на окрас мочи для анализа.
4. Запрещен прием алкогольных напитков.
5. Дамам противопоказан забор мочи суточного диуреза при менструации.
6. Не рекомендуется вступать в половой контакт за 12 часов до сбора материала.

Симптомы патологии

Сама никтурия входит в симптомокомплекс многих болезней. Основной признак наличия патологии – пациент мочится преимущественно ночью, а не днем (преобладание ночного диуреза над дневным).

При этом у больного наблюдается:

• повышенная раздражительность;
• усталость и низкая работоспособность днем;
• бессонница, причина которой – частая потребность сходить в туалет ночью;
• депрессивное состояние;
• тревожный и чуткий сон;
• проблемы с памятью;
• лабильное эмоциональное состояние.

Никтурия является показателем угнетения концентрационной функции почек. Это свидетельствует о нарушении в организме человека водно-солевого обмена. Симптомы болезни таковы — больной человек в ночное время ощущает частые позывы к мочеиспусканию, после которого наступает облегчение состояния. При этом часто никтурия сочетается с другой патологией – полиурией, которая характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию как в дневное, так и в ночное время суток, а также увеличением объёма выделяемой урины.

При этом само мочеиспускание безболезненное, что позволяет отличить данную болезнь от других патологий мочеполовой сферы, в том числе от цистита.

Вследствие того, что ночной сон у пациента нарушен, у него развиваются и другие симптомы, в частности различные психические нарушения, а именно:

• повышенная тревожность;
• забывчивость;
• раздражительность и вспыльчивость;
• нарушение восприятия реальности.

Изменение частоты соотношения выделения мочи ночью в сторону увеличения у мужчин проявляется чаще в зрелом возрасте. При этом сначала развивается количественное выравнивание мочеиспусканий днем и в ночное время. Постепенно увеличивается соотношение количества мочеиспусканий до 1/3 днем и 2/3 ночью при обычной или даже повышенной разовой порции мочи.

Признаки у мужчин

Появление никтурии у мужчин связано с частым прогрессированием аденомы предстательной железы, несостоятельностью мышц сердца, уменьшение способности их сократительной способности и обеспечение нормальную активность процессов тканевого метаболизма, что провоцирует застойные процессы в организме и отечность тканей.

У мужчин часто развивается синдром обструктивного апноэ сна, что также свидетельствует о формировании сердечной недостаточности в результате расширения границ сердца из-за отрицательного давления в грудной клетке. Еще одной из причин развития ночной полиурии считается нарушение функционирования почек с формированием нефросклероза, поликистоза, воспалительных заболеваний клубочков и лоханок.

У женщин возникновение этого симптома чаще связано с дисгормональными нарушениями и изменением активности половых гормонов (климакс, предменструальный синдром), патологией щитовидной железы, воспалениями или новообразованиями яичников и матки. С возрастом у женщин прогрессирует атрофия мышц тазового дна, что усиливать признаки никтурии и может спровоцировать недержание мочи.

Никта – это богиня ночи, которая, согласно Гесиоду, родилась от Мглы и Хаоса. Тем не менее, несмотря на такое более чем «расплывчатое и хаотическое» происхождение, врачи точно знают, что такое никтурия. Это не болезнь, а патологическое состояние нарушение функции почек, встречающееся при очень многих заболеваниях.

Таких патологических состояний в разных областях медицины очень много. Из них, как из «кирпичиков», и складываются различные диагнозы.

Например, «гипертрофия левого желудочка». Это совершенно конкретное состояние, которое встречается при ряде болезней, но не является самостоятельным диагнозом. Точно так же нет диагноза «рвота», поскольку наличие этого симптома может говорить об очень разных проблемах – начиная от повышения внутричерепного давления, и заканчивая панической атакой или кишечной непроходимостью.

Точно так же дело обстоит и с никтурией. В сущности, это состояние может встретиться и у полностью здорового человека. Так что же это такое?

Причины анурии

Причины анурии могут быть преренальными (экстраренальными), почечными и постренальными.

• Преренальный тип – относится к проблемам вне почек, которые влияют на выведение мочи. Примеры преренальной причины анурии – сердечная недостаточность и снижение кровотока через почки – обезвоживание.
• Почечный тип связан с проблемами с почками – токсическим повреждением почек, вызывающим проблемы с экскрецией.
• Постренальный тип – анурия вызывается проблемами, которые возникают после того, как кровь покидает почки. Постренальными причинами могут быть диабет, почечная непроходимость, тромб или опухоль.

Некоторые из наиболее частых причин анурии:

• Диабет. Может привести к диабетическому кетоацидозу (тяжелому метаболическому расстройству), что, в свою очередь, может привести к анурии.
• Камень в почках. Если камень слишком большой, он может препятствовать выделению мочи, вызывая боль и другие осложнения.
• Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление может в конечном итоге повредить артерии вокруг почек и нарушить нормальное функционирование.
• Почечная недостаточность. Происходит, когда почки больше не могут выполнять свои ключевые функции, включая выведение мочи (снижение почечной фильтрации).
• Сердечная недостаточность. В этом состоянии сердце не может снабжать организм достаточным количеством крови. Это может замедлить функционирование организма и, следовательно, работу почек по выведению мочи.
• Новообразования. Опухоли в почках могут влиять на работу почек и препятствовать мочеиспусканию, т.е. способствовать снижению диуреза.

Мочекаменная болезнь

Причины полиурии

Этиология частых позывов к мочеиспусканию у женщин связана с разного рода факторами, способствующими развитию данной патологии.

Никтурия у детей может появиться в результате физиологических изменений при рождении, а у взрослых вследствие:

• сбоя в работе гормональной системы;
• анатомических изменений уретры (сужение);
• вынашивания плода;
• злоупотребления суточной нормой жидкости;
• изменений в организме как результата возрастной дисгармонии;
• периода менструального цикла;
• переохлаждения;
• приёма мочегонных препаратов;
• на фоне нервного расстройства, стресса;
• нерационального питания с преобладанием в пище солей.

Их стоит обозначить:

1. Цистит. Воспаление мочевого пузыря на фоне проникновения в его полость инфекции. Зона локализации имеет протяжённость от уретры до органов, расположенных над ней. Течение заболевания сопровождается резями в нижней части брюшины.
2. Миома матки. На стенках или в полости органа образуется доброкачественная опухоль, увеличиваясь в размерах, она оказывает воздействие на мочевой пузырь в ночные часы. Здесь превалирует не частотность, а болезненность процесса.
3. Пиелонефрит. Патологические изменения почек могут стать главной причиной безболезненного обильного мочеотделения и неприятных ощущений в поясничной области.
4. Уретрит. Воспаление уретры в результате проникновения в её полость инфекции. Кроме того, развитием недуга может стать ношение неудобного синтетического нижнего белья. Ночная полиурия становится болезненной.
5. Солевой диурез. Образовавшиеся камни в мочевом пузыре периодически блокируют выводящий жидкость канал, моча выводится не до конца, что доставляет человеку дискомфорт. Аналогично протекает никтурия у мужчин.
6. Сахарный диабет. Отклонение от нормы уровня глюкозы в крови вызывает частое мочеиспускание по ночам у мужчин.
7. Опущение матки. Физиологическое изменение женского продуктивного органа выявляется путём проведения ультразвукового исследования. Частое мочеиспускание у женщин ночью происходит из-за давления матки на область мочевого пузыря, вдобавок сопровождается ноющей болью.

Болезненность при диурезе – показатель и проявление патологии мочевыделительной системы. Провоцирующие причины никтурии не всегда прямо пропорционально связаны с сопутствующими болезнями

Внимание стоит обращать лишь на те, что вызывают учащенное мочеиспускание ночью

Нарушение мочевыделения

Изменения в объеме выделенной мочи можно разделить на:

• ренальные (их вызывают патологические процессы, которые протекают в почках);
• экстраренальные (их провоцируют расстройства работы мочевых путей).

А также влияние на этот процесс имеет погода. В жару количество мочи уменьшается и это не патология.

Для диагностирования болезни почек используется проба Реберга. Проводится она так: пациент натощак выпивает 400–500 мл жидкости (вода или чай), а затем мочится. Отмечается время мочеиспускания и через полчаса проводится пунктирование локтевой вены, ещё через полчаса полностью собирают мочу. По объему выделенной мочи устанавливается минутный диурез.

Какие бывают изменения объема урины или отклонения от нормы:

• Анурия. Урина вообще не поступает в мочевой пузырь (встречаются преренальная анурия – недостаточный приток крови к почкам, ренальная – поражение почек, аренальная – возникает при отсутствии почек, субренальная – отсутствие мочи в результате сдавливания верхних мочевых путей)
• Полиурия. Нарушение диуреза возникает из-за потребления слишком большого количества воды или по причине некоторых болезней (диабет, поликистоз почек или артериальная гипертензия). Характеризуется частым мочеиспусканием. В таком случае рекомендуется пить меньше жидкости, а при патологических причинах провести лечение, посоветовавшись с врачом.
• Олигурия. Происходит уменьшение суточного диуреза из-за заболеваний почек, патологий сосудисто-сердечной системы. Лечение проходит с помощью лекарств. Олигурия лечится эффективно, если вовремя обратиться к врачу, а иначе она перерастет в анурию.
• Ишурия. Немногим отличается от проявления олигурии. Только уменьшение объема выделяемой жидкости происходит из-за задержки какого-то количества мочи в мочевом пузыре. Наблюдаются частые позывы в туалет и болевые ощущения в области мочевого пузыря. Исследование показало, что с ишурией чаще сталкиваются мужчины, так как подвержены заболеваниям предстательной железы и простаты.

В том случае, если процесс мочеиспускания имеет отклонения, то часто дневной диурез сокращается, а ночной увеличивается. Это облегчает определение у человека его нарушение.

Как привести суточный диурез в норму

Основной способ восстановить мочевыделение —
лечение заболевания, послужившего причиной нарушений. При сахарном диабете это
постоянный прием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Пациентам с
диабетом следует придерживаться специальной диеты №9. При несахарном диабете
назначают антидиуретический гормон.

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся
поражением почек, лечат противовирусными средствами или антибиотиками. При
гломерулонефрите показаны стероидные, противовоспалительные препараты. Цирроз
печени лечат с учетом патологии, ставшей его причиной. Если это вирусный
гепатит — назначают противовирусные препараты. Токсический цирроз лечат гепатопротекторами,
дезинтоксикационными средствами. Строго обязателен отказ от алкоголя.

Восстанавливать физиологическую полиурию нет
необходимости. Она связана с усиленным потреблением жидкости, нормализуется
самостоятельно при возвращении к привычному питьевому режиму.

Почечная анурия

Это прямое поражение основных анатомических и функциональных единиц почки – нефрона. Поражения клубочков или канальцев могут быть результатом действия различных воспалительных, токсических или аллергических токсинов. 

Из воспалительных процессов в первую очередь возникает острый гломерулонефрит. Однако хронический гломерулонефрит в его терминальной фазе также часто сопровождается олигоанурией, поскольку нефрон распадается в этой фазе, так что оставшиеся нефроны не могут обеспечить значительный диурез. Редкая причина почечной анурии – тяжелая форма острого пиелонефрита. 

Острый пиелонефрит

Нефротоксические вещества, способные остановить работу почек, включают:

• растворители – метиловый спирт, гликоль, четыреххлористый углерод;
• пестициды;
• тяжелые металлы – ртуть, свинец, мышьяк, висмут, кадмий, уран;
• антибиотики – прежде всего аминогликозиды. 

Чрезвычайно важная причина для почечной анурии – острый тубулярный некроз (ОТН), который указан как причина преренальной анурии, что подтверждает ранее заявленное утверждение о связи между различными формами анурии. 

Другими причинами почечной анурии могут быть: 

• септицемия;
• ошибки переливания крови;
• коллагеноз – узелковый панартериит, диссеминированная красная волчанка;
• злокачественная гипертензия;
• механическая желтуха;
• внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия);
• порфирия;
• подагра;
• миелома;
• амилоидоза.

Диагностика частых ночных мочеиспусканий

Диагностика заболевания проводится путём взятия проб мочи по Зимницкому. Согласно данному анализу, у пациента в течение дня и ночи каждые три часа берётся моча на анализ, и по окончании периода забора определяется дневное и ночное количество выделенной им мочи. Если ночной объем преобладает – говорят о никтурии.

Кроме того, проба по Зимницкому позволяет отслеживать динамику течения заболевания в процессе проводимого лечения.

Выявить проблему можно в ранние сроки развития патологии. Диагностика проиходит следующим образом:

1. Сбор соответствующих жалоб у пациента (сколько раз мочится днем и в ночное время).
2. Выяснение процесса развития никтурии, с чем она связана (прием препаратов, прием жидкости перед сном).
3. Определение вида никтурии. Пациенты должны вести дневник мочеиспусканий в течение 5 дней, чтобы понять, патология это или нет.
4. Выявление наличия хронических заболеваний почек, сердечно-сосудистой и других систем.
5. Общий осмотр пациента.

Для подтверждения патологии необходима лабораторная и инструментальная диагностики:

1. Общий анализ мочи с выявлением ее удельного веса, признаков воспаления, бактерий. Ночью плотность мочи в норме должна быть выше. При сахарном диабете в моче будет сахар.
2. Бактериологический посев мочи. Для определения флоры, которая вызвала воспаление. Выявляется также чувствительность к антибиотикам с целью выбора препарата узкого спектра действия.
3. Проба Зимницкого. Исследуют 8 порций мочи каждые 3 часа. Определяют соотношение дневного и ночного диуреза и исследуют удельный вес каждой порции. Для никтурии характерно снижение плотности мочи и преобладание ночного диуреза. Благодаря этому исследованию можно заподозрить почечную недостаточность, несахарный диабет, воспалительные заболевания почек.
4. Определение уровня антидиуретического гормона (АДГ). Его уровень снижен при несахарном диабете.
5. УЗИ органов мочевого пузыря (позволяет определить остаточный объем в мочевом пузыре), почек и органов брюшной полости.
6. Исследование мужчин – проводят трансректальное УЗИ и пальцевое исследование простаты через прямую кишку для выявления аденомы. Симптомы и лечение никтурии у мужчин определяет врач-уролог.
7. Что такое никтурия у женщин? Это снижение уровня эстрогенов (определяется лабораторно). При этом происходит падение мышечного тонуса мочевого пузыря, ослабление мышц тазового дна. Развиваются расстройства мочеиспускания. Симптомы и лечение никтурии у женщин определяет врач-гинеколог.

В дневнике должны отражаться сведения о количестве опорожнений мочевого пузыря и объем выделенной мочи с фиксацией времени суток. Если отмечается увеличение кратности мочеиспусканий ночью и увеличение объема выделенной мочи за сутки без наличия объективных физиологических причин – нужно обратиться к врачу-терапевту для назначения комплекса диагностических мероприятий.

При осмотре пациента специалист должен обратить внимание на наличие или отсутствие отеков, работу сердца и почек, признаки гормонального дисбаланса. Женщинам назначается консультация гинеколога, а мужчинам – врача-хирурга для проведения пальцевого ректального исследования, чтобы исключить вероятность патологии мочеполовой системы. Женщинам назначается консультация гинеколога, а мужчинам – врача-хирурга для проведения пальцевого ректального исследования, чтобы исключить вероятность патологии мочеполовой системы

Женщинам назначается консультация гинеколога, а мужчинам – врача-хирурга для проведения пальцевого ректального исследования, чтобы исключить вероятность патологии мочеполовой системы.

При появлении у пациента симптомов никтурии специалист назначает следующие обследования:

• клинический развернутый анализ крови, сахар крови натощак;
• анализ мочи общий;
• моча по Нечипоренко и по Зимницкому;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин;
• другие исследования на усмотрение лечащего врача.

Лечение никтурии

Терапия частых ночных мочеиспусканий сводится к устранению причины, которая их провоцирует

Важно вначале диагностировать и начать лечение болезни, симптомом которой является никтурия. Комплекс терапевтических мероприятий, кроме приема назначенных препаратов, обязательно должен включать в себя соблюдение ограниченного питьевого режима, диету

Так как частые ночные мочеиспускания у женщин обычно связаны атрофией мышцы тазового дна, очень важно их тренировать, чтобы привести в нормо-тонус. Для этого женщинам подбирается специальный комплекс упражнений.

В качестве медикаментозных средств помощи таким больным могут быть назначены:

• дарифенацин;
• антагонисты α-адренорецепторов;
• седативные средства;
• ингибиторов 5 α-редуктазы;
• солифенацин.

В случае, когда к частому ночному мочеиспусканию у мужчин приводит аденома простаты, решением проблемы может стать оперативное вмешательство. С никтурией можно и нужно бороться, поэтому не затягивайте с визитом к доктору! Вместе мы справимся с болезнью в максимально короткий срок!

Связанные услуги: Консультация уролога Урологический Check-up