Симптомы опухоли молочной железы

Опухоли костей в области грудины

Для ранней стадии онкоформирования костной ткани характерно поверхностное расположение патологического очага. Далее рак грудины у женщин сопровождается постепенным вовлечением в процесс центральной части грудины. На третьей фазе происходит распространение мутированных клеток за пределы кости. В терминальной фазе врачи диагностируют онкологическую трансформацию всей кости и близлежащих структур.

Основные симптомы такого поражения включают деформации твердых тканей и интенсивные приступы раковой боли. Выраженность клинической картины напрямую зависит от стадии болезни.

Важно знать: Рак грудины у женщин: признаки

Диагностика патологии

Важным моментом при раннем выявлении патологии является самостоятельный осмотр груди и профилактические диагностические мероприятия. Это ежегодное посещение маммолога, если женщина входит в группу риска, то раз в 6 месяцев. После 40 лет прохождение маммографии раз в 2 года, в более молодом возрасте рекомендуется УЗИ молочных желез.

1. Самостоятельный осмотр с пальпированием груди и области подмышечных впадин должен проводиться ежемесячно после окончания менструального цикла. Осуществляется в положении стоя перед зеркалом.
2. Физикальный осмотр у врача. Специалист осматривает пациентку в вертикальном положении — с опущенными руками и с поднятыми вверх. Оценивается состояние кожных покровов, размер и окраска ареолы, положение соска.
3. Маммографический скрининг (в зрелом возрасте) — самый доступный и эффективный аппаратный метод, который помогает обнаружить бессимптомную стадию заболевания (размер до 5 мм).
4. Молодым девушкам от 20- до 35 лет рекомендовано УЗИ молочных желез из-за более плотного строения молочных желез.
5. Термография — изучение температуры кожного покрова. На участках с новообразованием температура выше.
6. Контрастная маммография назначается при наличии выделений из соска.

Также врач может назначить тонкоигольную биопсию. При которой берется образец биоматериала из видоизмененного участка для лабораторного исследования. Для точности взятия материала это исследование проводится под контролем УЗИ.

Киста

Если для мастопатии характерны множественные узелки и уплотнения, то диагноз «киста» ставят пациенткам с одинарным образованием. Киста похожа на овальную или круглую капсулу, заполненную жидким содержимым. Это может быть лимфатическая жидкость, маслянистый секрет или молоко.

Кисты образуются в соединительных тканях, иногда они закрывают молочные протоки. У капсул тонкие и гладкие стенки, а их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметром.

Кисты редко перерождаются в рак. Опасны только образования, которые постоянно воспаляются, рецидивируют или не рассасываются на протяжении нескольких месяцев.

Мастопатия распространяется на обе молочные железы. Киста часто появляется только в левой или правой груди. Образование вызывает отеки, болезненные ощущения, а иногда и повышение температуры. Капсулы могут рассасываться самостоятельно без медикаментозного и хирургического вмешательства.

Предраковые изменения в молочной железе

Истинно доброкачественные опухоли молочной железы, как правило, не малигнизируются. Некоторые из них ассоциируются с повышенным риском развития рака. Предрак – изменения тканей молочной железы, способствующие возникновению злокачественных новообразований. Если опухоль определена как доброкачественная, то ее либо удаляют, либо оставляют в покое. Но если уплотнение в груди является предраковым состоянием, то его следует обязательно удалять.

Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллома молочной железы

Это небольшой нарост внутри молочного протока. Встречаются единичное и множественное поражения. В случае нескольких наростов диагностируется папилломатоз. Существуют центральные внутрипротоковые папилломы (расположены в области соска и ареолы) и периферические (расположенные удаленно от ареолы). Наиболее частое проявление внутрипротоковой папилломы – это кровянистые или прозрачные выделения из соска.

В небольшом проценте случаев диагностируются внутрипротоковые папилломы, в которых присутствуют участки атипичной гиперплазии (см. ниже). Данная патология, как правило, определяется не клиницистом или специалистом по визуализации, а цитологом или патоморфологом.

Радиальный рубец

Радиальный рубец молочной железы – это специфичное разрастание соединительных тканей, которое может быть доброкачественным, предраковым или злокачественным. Обычно симптомы отсутствуют. Чаще всего патология выявляется при проведении биопсии. На маммограмме радиальный рубец имеет звездчатую конфигурацию. Доброкачественный радиальный рубец следует регулярно проверять (УЗИ, маммография). Другой вариант – хирургическое удаление.

Атипичные гиперплазии молочной железы

Атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием. Другими словами, эти опухоли не являются раком, но они могут стать злокачественными, поэтому их необходимо лечить до того, как их характеристики изменятся. Современные подходы к ведению пациенток с этой патологией сводятся к следующему:

• обнаружение протоковой атипичной гиперплазии после биопсии требует хирургического иссечения (частота обнаружения рака 15–30 % и более);
• при атипичной дольковой гиперплазии хирургическое иссечение не обязательно, особенно если это случайная находка. Вероятность верификации рака в этом случае 0–6 %;
• пациенткам с атипичной гиперплазией может быть показано превентивное лечение с помощью антиэстрогенов или ингибиторов ароматазы. Это позволяет снизить риск рака грудной железы на 50 %.

Преинвазивный рак («рак на месте», LCIS и DCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) – относительно частое заболевание, является злокачественной опухолью. По определению, DCIS не считается инвазивным раком (это преинвазивный рак, внутриэпителиальный рак), поскольку злокачественные клетки ещё не распространились за пределы базальной мембраны (клетки находятся ещё внутри протока, отсутствует инвазия в окружающие ткани). Благодаря маммографии выявляемость этих злокачественных «шишек» молочной железы стремительно увеличивается, особенно за счет непальпируемых форм.

Карцинома in situ (carcinoma in situ, CIS, лат. carcinoma in situ – рак на месте), или рак 0 стадии – злокачественная опухоль на начальных стадиях развития. Инвазивная карцинома определяются как рак молочной железы от I до IV стадий – скопление гистологически измененных клеток выявляются в подлежащей ткани.

Дольковая карцинома in situ (LCIS) не является преинвазивным заболеванием (предраковым, другими словами, из неё не развивается инвазивный рак), однако LCIS является индикатором повышенного риска последующего развития инвазивного рак. Риск выявления инвазивной карциномы увеличивается у пациенток, близкие родственники которых болели РМЖ (т.е. у носителей BRCA-1 и BRCA-2 генов), особенно это касается женщин моложе 40 лет.

Филлоидная фиброаденома 

Филлоидные (листовидные) опухоли молочных желез – это редкие новообразования, которые развиваются из соединительной ткани. «Филлоидные шишки» молочной железы могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Поэтому для всех листовидных опухолей молочной железы один подход – оперативное вмешательство.

Субстратом для образования большинства злокачественных опухолей молочной железы является эпителиальные клетки, которые выстилают протоки и альвеолы молочной железы. Что же касается филлоидных опухолей, то они формируются из мезенхимальных клеток (клеток соединительной ткани), поэтому эти опухоли относятся к саркома.

Узнайте больше: Саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани

Гистологическая/цитологическая диагностика сарком

Саркомы груди считаются гетерогенной группой злокачественных новообразований междолькового мезенхимального происхождения, элементы которых составляют опорную строму. Наиболее частыми подтипами являются ангиосаркома, фибросаркома и недифференцированная плеоморфная саркома. Высокая частота ангиосаркомы связана с предшествующей лучевой терапией рака груди и хронической лимфедемы. 

Чтобы оценить характер новообразования очень важно правильно выбрать биопсию для забора ткани. Кроме того, для гистологического анализа саркомы необходимо получения большого количества материала

Диагностика обязательно должна включать стержневую биопсию. Поскольку существует некоторое опасение по поводу распространения опухоли по пути биопсии, важно тщательно спланировать процедуру, чтобы минимизировать это осложнение.

При цитологическом анализе первичную саркому молочной железы легко спутать с фиброаденомой. Однако, в отличие от гетерогенной группы филлоидных новоообразований, последствия такого ложного подтверждения отрицательной цитологии потенциально более серьезны. 

Одно исследование 28 случаев показало, что когда использовалась биопсия тонкой иглой (FNA) опухоль была признана доброкачественной во всех случаях неэпителиального злокачественного новообразования молочной железы. Когда использовалась центральная биопсия, результаты были другие. Были обнаружены веретено-клеточных поражения груди, положительный диагноз был достигнут в 83% случаев. 

Поэтому правильно проведенная биопсия – залог правильной гистологии, а следовательно твердого предоперационного диагноза и дальнейшей тактики ведения патологии.

Лучевая или пострадиационная саркома обычно немного отличается от первичных мезенхимальных злокачественных новообразований. Наличие пальпируемой массы в ранее облученной груди повышает вероятность рецидива опухоли. Частота рецидивов эпителиальных злокачественных новообразований груди после терапии с сохранением груди (BCT) составляет около 3%, тогда как частота саркомы в ранее облученной груди составляет 0,02%. Но саркома и более опасное в плане прогноза заболевание. 

Наиболее частой постлучевой саркомой является ангиосаркома (более 50% по сравнению с 20% в груди, ранее не получавшей облучение). Это состояние легко спутать с ангиосаркомой низкой степени злокачественности

Поэтому важное значение имеет диагностика атипичных сосудистых пролифераций

Прогноз при раке груди

Прогноз зависит от стадии развития болезни, выраженности патологических процессов, наличия метастазов в другие органы, чувствительности опухоли к проводимому лечению, индивидуальных возможностей организма. На ранних стадиях шанс выздоровления превышает 80%, на поздних этапах – редко составляет более 10% .

Важным критерием является 5-летняя выживаемость больных после проведенного лечения, представленная в процентном соотношении. Выглядит она так:

• при І стадии в течение 5 лет выживает около 85% пациенток;
• у больных со ІІ стадией она выживаемость составляет 66%;
• с III стадией – 41%;
• выживаемость среди больных с IV стадией не превышает 10%.

Прогностическое значение отдельных параметров при метастатическом рак груди.

Диагностика тройного отрицательного рака

Термин «диагноз тройно-отрицательного рака молочной железы» употребляется неправильно. Тройной отрицательный рак груди – это не официальный медицинский диагноз, а клеточный состав определенных типов рака груди, который может повлиять на прогноз пациента. Патология этих видов рака обычно показывает, что раковые клетки отрицательно тестируются на три специфических рецептора гормонов: эстроген, прогестерон и HER-2/neu. 

Одним из следствий тройного отрицательного результата теста является то, что присутствие этих гормонов не будет стимулировать рост рака. Другая причина заключается в том, что традиционная гормональная терапия рака груди, такая как использование тамоксифена или ингибиторов ароматазы, неэффективна для лечения этих видов опухолей. Хирургия, лучевая терапия и/или химиотерапия могут быть рекомендованы для лечения тройного отрицательного рака груди, и исследователи постоянно изучают новые лекарства и методы лечения для этой цели.

С точки зрения гистологии, опухоли с тройным отрицательным фенотипом могут быть следующие наиболее распространенные варианты:

• аденоидно-кистозная карцинома;
• метапластическая карцинома;
• секреторная карцинома;
• медуллярная карцинома.

Все они принадлежат к тройному негативному раку, но прогноз различается. Например, для медуллярной карциномы десятилетняя выживаемость приближается к 80%, для аденоидно-кистозной карциномы – к 90%. Но это подтипы тройно-негативных злокачественных опухолей с благоприятным прогнозом, причем данные без осложнений/метастазирования. А вот метапластическая карцинома обладает более плохим прогнозом. Так, трехлетняя без прогрессирования выживаемость составляет всего 51%, а общая 68%. 

Подтверждение любого диагноза рака молочных желез – это первый шаг к разработке соответствующего плана лечения. В настоящее время используются передовые технологии и диагностические процедуры для оценки состояния пациента и рекомендации лечения. Комплексные мероприятия по диагностике тройного отрицательного рака и всех других форм рака груди включают:

• Цифровая маммография – рентгеновские снимки с низкой дозой рентгеновских лучей позволяют выполнить четкие изображения,которые интерпретируются сертифицированными радиологами с использованием компьютерного обнаружения.
• Томосинтез всей груди – трехмерная маммография используется для получения изображений груди с разных углов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – большой магнит, радиоволны и компьютер совместно создают подробные изображения структуры молочных желез.
• Автоматизированное ультразвуковое исследование молочных желез (ABUS) – технология трехмерного ультразвукового исследования генерирует высокодетализированные изображения, которые очень полезны для оценки плотной ткани груди (напомним, что возраст данной патологии молодой, а молочная железа в таком случае плотная).
• Аспирация тонкой иглой/тонкоигольная аспирационная ТАБ – образец отдельных клеток удаляется с помощью тонкой иглы, процедуру иногда контролируют с помощью ультразвука. Затем эти клетки анализируются в лаборатории на предмет определенных характеристик, таких как отсутствие трех основных рецепторов гормонов.
• Основная биопсия, трепан-биопсия – игольчатое устройство используется для удаления нескольких небольших конусов ткани для оценки патологом.
• Стереотаксическая биопсия – визуализация под компьютерным управлением используется для определения местоположения поражения, а затем образец ткани удаляется через место прокола, которое не требует наложения швов.
• Хирургическая биопсия – образование удаляется хирургическим путем, когда пациент находится под местной анестезией.

Аспирация тонкой иглой

Диагностика

При наличии подозрений на опасную патологию необходимо посетить специалиста, который должен провести внешний осмотр пораженной области, изучить жалобы больного. После этого пациент сдает кровь на онкомаркеры и общие характеристики.

С помощью рентгенографии или ультразвукового исследования грудины есть возможность определить локализацию и размеры новообразования. Для диагностирования структуры дефекта и степени поражения назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Однако основным методом выявления болезни считается биопсия с последующим гистологическим изучением взятого материала.

Биопсия

Только по результатам биопсии можно точно поставить диагноз филлоидной опухоли.

Методы визуализации (УЗИ, маммография, МРТ), очень полезны и информативны для оценки состояния, размера, локализации опухоли и исключения других патологий. Но необходимо взять образцы опухоли, чтобы провести гистологическое исследование и определить не только его вид, но и тип образования. От этого будет зависеть лечение и прогноз.

Используется либо:

• биопсия стержневой иглой, при которой используется специальная полая игла для взятия образцов опухоли через кожу;
• эксцизионная биопсия, при которой удаляется вся опухоль.

Некоторые специалисты считают, что при подозрении на филлодийную опухоль лучше использовать эксцизионную биопсию, потому что для постановки правильного диагноза часто необходимо обследование всей опухоли. Образцов ткани меньшего размера, взятых во время биопсии стержневой иглой, может быть недостаточно, чтобы подтвердить, что уплотнение является листовидной опухолью.

Гистологическое исследование позволяет также классифицировать опухоль филлодий как доброкачественную, пограничную или злокачественную.

При доброкачественной опухоли:

• четких границ нет;
• клетки делятся медленно;
• стромальные клетки (клетки соединительной ткани) выглядят как нормальные;
• нет «чрезмерного роста» стромальных клеток;
• эпителиальные клетки присутствуют.

При злокачественной опухоли:

• края образования четко не определены;
• клетки делятся быстро;
• стромальные клетки имеют ненормальный атипичный вид;
• наблюдается чрезмерный рост стромальных клеток,
• эпителиальных клеток может не быть.

Опухоли филлодий называются «пограничными», если их характеристики находятся где-то между этими двумя описаниями.

Доброкачественные образования в молочной железе

Доброкачественные новообразования груди могут иметь различных характер. В зависимости от вида такие образования требуют определенного лечения или даже хирургического удаления. Точно определить вид и назначить соответствующее лечение может только опытный специалист. Поэтому не стоит сразу же паниковать, если врач ставит диагноз гипоэхогенное образование в молочной железе. Чаще всего это безобидное доброкачественное новообразование.

Фиброзно-кистозные изменения

Наиболее распространенный вид доброкачественных новообразований. Его отличает одинарное образование круглой или овальной формы. Жидкостные образования в молочной железе могут содержать внутри лимфатическую жидкость, молоко или маслянистый секрет. Фиброзно-кистозные изменения могут возникнуть в соединительный тканях или закрыть молочные протоки. Размер может достигать нескольких сантиметров. Такие образования редко перерождаются в злокачественные. Наибольшую опасность несут кистозные образования молочных желез, которые постоянно воспаляются и растут.

Фиброаденомы

Такой вид образования представляет собой плотную капсулу, внутри которой имеется железистая ткань молочной железы. Оно имеет круглую или овальную форму. При пальпации наблюдаются гладкие стенки и подвижность. Чаще всего такое образование появляется только в одной молочной железе. Фиброаденомы могут постепенно расти, но очень редко перерождаются в раковую опухоль.

Внутрипротоковые папилломы

Представляют собой наросты небольшого размера и округлой формы. Они образуются на стенках молочных протоков. Чаще всего внутрипротоковые папилломы покрывают собой самые крупные протоки, которые находятся под сосками. Их размер редко превышает 5 мм. Именно поэтому обнаружить такие опухоли самостоятельно при пальпации невозможно из-за их небольшого размера и сложного расположения.

Основным признаком внутрипротоковой папилломы является кровянистые или зеленоватые выделения из сосков. В редких случаях размер папилломы может достигнуть 2 см. В таком случае женщина может самостоятельно определить ее развитие при регулярной пальпации молочной железы. По ощущениям такое новообразование напоминает маленькую и плотную горошинку. При этом сжатие образования вызывает болезненность и выделение из соска. Такие новообразования могут быть одиночными или парными. Множественные внутрипротоковые папилломы могут перерождаться в злокачественные образования.

Некроз жировых тканей

Жировой некроз тканей может возникнуть при проникающем ранении в молочную железы или сильном механическом повреждении. Как правило, некроз жировой ткани представляет собой жировое уплотнение округлой формы. Является одиночным, а при пальпации характеризуется болезненными ощущениями.

Липомы

Представляет собой доброкачественное образование из жировой ткани. Размер может составлять 5-20 мм. Образование при пальпации является плотным, но эластичным. Это связано с тем, что липому окружает тонкая капсула, создающая гладкие и четкие края. Липомы чаще всего наблюдаются в пожилом возрасте. Возникновение липом до 40 лет – редкое явление.

Основным признаком является опухание в области молочной железы и ее деформация. Кроме того, может наблюдаться ощущение распирания и другие неприятные ощущения. Липомы не перерождаются в злокачественные новообразования. Однако в редких случаях рак может выглядит как липома, поэтому специалисты рекомендуют проходить полное обследования женщинам с симптомами липомы.

Диагностика заболевания

Перед проведением лечения целесообразно провести качественную диагностику заболевания посредством мануального обследования и маммографии. Желательным является рентгенологическое обследование груди и УЗИ. Данные методы позволяют исследовать внутреннее строение железы и конкретизировать характер изменений. Докторам будет хорошо видно: киста это с жидкостным составом внутри или злокачественная опухоль.

На фото изображена девушка после химиотерапии.

Когда ультразвуковое исследование указывает на новообразование в груди, назначается биопсия. Процедура проводится в лабораторных условиях. Данный анализ и дает возможность определить характер и стадию опухоли. Целесообразно проведение исследования кусочка ткани на предмет гормонозависимости. Кроме этого может быть использован такой метод диагностики, как МРТ.

После проведения предварительной диагностики определяется стадия онкологии, размер новообразования, участок ее расположения, характер протекания и количество метастазов. Обязательным так же является клинический анализ крови и сканирование костей.

Схема лечения разрабатывается на основании полученных результатов.

Степени рака груди

• T – состояние первичной опухоли;
• M – метастазы в другие органы;
• N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.  

Классификация в зависимости от места расположения опухоли

• кожи молочной железы;
• соска и ареолы (кожа вокруг соска);
• верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
• нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
• верхнего наружного квадранта молочной железы;
• нижнего наружного квадранта молочной железы;
• задней подмышечной части молочной железы;
• место расположения опухоли не удается уточнить.

Характеристика трижды негативного рака

Клеточные рецепторы – это особые белки, которые находятся как внутри, так и на поверхности любых клеток. Эти рецепторные белки являются «глазами» и «ушами» клеток, они получают сигналы от веществ, содержащихся в крови и затем сигнализируют клеткам их функции.

Клетки молочной железы также имеют рецепторы гормонов и получают сообщения от эстрогенов и прогестерона. Гормоны прикрепляются к рецепторам и дают “инструкции”, которые помогают и позволяют тканям/клеткам продолжать расти и правильно функционировать. Большинство опухолевых образований молочных желез, но не все, также имеют эти рецепторы гормонов. Примерно в каждом втором из трех случаев опухолей молочных желез наблюдается положительный результат на один рецептор PR/ERили оба.

Меньший процент опухолей молочных желез – около 20% – вырабатывает избыточное количество белка HER2. В нормальных, здоровых клетках HER2 стимулирует их рост. Однако, когда в злокачественном образовании содержится слишком много белка HER2, клетки растут и делятся слишком быстро. Гормональная терапия, а также терапия, направленная на белок HER2, нарушают действие ER,PR, HER2 на развитие опухоли, что может помочь замедлить или даже остановить рост клеток злокачественного образования.

Тройной негативный рак (TNBC triple negative breast cancer) – это субтип рака молочных желез, который по результатам иммуногистохимии является отрицательным по рецепторам эстрогенов (ER), отрицательным по прогестероновым рецепторам (PR) и отрицательным по рецепторам HER2 (второго эпидермального фактора роста человека). Он характеризуется своим уникальным молекулярным профилем, агрессивной природой, отчетливыми метастатическими паттернами и отсутствием таргетных методов лечения.

Названия патологии:

• тройной негативный рак;
• трижды негативный рак; 
• карцинома, которая имеет тройной отрицательный фенотип.

Патологическая гистология трижды негативного рака молочной железы

Признаки рака молочной железы на ранней стадии

Чтобы избежать риска осложнений, женщины должны ежемесячно проводить самостоятельный осмотр груди. При регулярном наблюдении можно заметить изменения, обнаружить рак на ранней стадии и успешно вылечиться. Обнаружив первые симптомы болезни, необходимо обратиться к маммологу для проведения клинического обследования. Вполне возможно, что это будет доброкачественная опухоль или фиброаденома, но при отсутствии лечения все может перерасти в рак.

Как начинается рак груди? Женщины обнаруживают при самостоятельном обследовании:

• уплотнения в груди;
• поражение подмышечных впадин;
• расширение подкожных вен;
• возникновение язв;
• втяжение кожи соска;
• изменение формы груди;
• появление на коже «лимонной корки»;
• покраснение;
• утолщение кожи соска, ареол вокруг;
• увеличение лимфоузлов грудины подмышек;
• втягивание кожи над местом очага;
• выделения из соска.