Фиброма молочной железы

Виды фиброаденомы

Современная медицина классифицирует фиброаденомы следующим образом:

1. Интраканаликулярная – фиброзная и соединительная ткань разрастается в просвете протоков молочной железы.
2. Периканаликулярная – разрастание тканей наблюдается вокруг протоков.
3. Смешанная – самая частая патология, при которой имеются признаки предыдущих двух видов.
4. Филлоидная (листовидная) – быстрорастущее новообразование, которое может достигать больших размеров, а также имеющее риск к трансформации в злокачественную опухоль. Это пограничное состояние между доброкачественной патологией и раком.

Первые три вида фиброаденомы растут быстро, а затем могут оставаться в неактивном состоянии много лет.

Но при наличии провоцирующего фактора, например, наступление беременности, рост опухоли может стать стремительным.

Кроме того, рост любой фиброаденомы может начаться при частом приеме горячих ванн, сильном стрессе, неумелом массаже грудной железы, длительном нахождении под солнцем.

Инвазивные процедуры для диагностики миофибробластомы молочной железы

Миофибробластому можно заподозрить при тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Аспираты обычно состоят из беспорядочно расположенных, одиночных и/или сгруппированных клеток овальной или веретеновидной формы, иногда демонстрирующих ядерный плеоморфизм. 

Диагноз миофибробластома груди может быть поставлен на FNAC только если цитологические данные оцениваются в сочетании с клиническими и радиологическими (УЗИ молочных желез, МРТ, маммография) данными. Во многих случаях он остается неоднозначным, поскольку данные опухоли трудно дифференцировать от многих доброкачественных и злокачественных образований. 

Сердцевинная (cor-) биопсия под контролем УЗИ увеличивает вероятность правильного предоперационного диагноза миофибробластомы. Однако в некоторых случаях это может быть затруднительным. Особенно если патолог сталкивается с необычными морфологическими вариантами, которые демонстрируют беспокойные признаки (например, миофибробластома с атипичными клетками, эпителиоидный тип, миксоидный с атипичными клетками или без них, липоматозный тип и децидуидоподобные миофибробластомы).

Взятый при помощи биопсии материал проходит гистологическое и иммуногистохимическое исследование.

Диагностика заболевания

Диагностика фибромы груди заключается в пальпации и УЗИ молочных желез. Врач маммолог после ряда обследований выносит точный диагноз, определяет структуру новообразования, форму и размер. Под контролем УЗИ проводят биопсию новообразования с последующим гистологическим исследованием на наличие раковых клеток, для раннего предотвращения онкологического заболевания и очагов.

Ряд обследований которые надо пройти, для того чтобы поставить верный диагноз заболеванию:

• Сбор анамнеза
• Физикальное обследование
• Рентгеновская маммография
• Забор крови на уровень содержания гормонов
• УЗИ
• РКТ
• Допплеросонография
• МРТ
• Дуктография
• Пневмоцистограция
• Пункционная биопсия желез с последующей гистологией

Не стоит бояться результатов обследования, фиброма подвластна лечению. Можно избавится от патологии и жить полноценной жизнью, без остаточных изменений. В большинстве случаев фиброз протекает не агрессивно, новообразования могут заполнять все пространство груди. При наличии изменений в области груди, следует немедленно обратится к врачу-маммологу.

Клиническая картина диагноза

Заболевание может проявляться различными признаками. Но можно выделить ведущие основные симптомы:

·         Тупая боль в молочных железах, которая часто имеет тенденцию к усилению перед началом менструации. После прохождения менструального кровотечения боль обычно стихает.

·         Иррадиация – распространение боли за пределы грудной железы. Часто пациентки жалуются на то, что болезненные ощущения отдают в плечо, лопатку или руку.

·         Наличие образования в груди или уплотнение ее структуры. Этот признак могут определить пациентки, которые внимательно относятся к состоянию своего здоровья и регулярно проводят пальпацию.

Диагностика

Объективный осмотр поможет врачу выявить асимметрию грудных желез, а при их пальпации – определить наличие или отсутствие новообразований

Особое внимание маммологи обращают не только на консистенцию и структуру грудной железы, но и на цвет, размер и состояние сосков.. Инструментальные методы подтверждают правильность предполагаемого диагноза или, наоборот, опровергают его и возвращают врача к началу диагностического поиска

Чаще всего прибегают к маммографии и УЗИ молочных желез. Дополнительно изучают кровь и мочу пациентки.

Инструментальные методы подтверждают правильность предполагаемого диагноза или, наоборот, опровергают его и возвращают врача к началу диагностического поиска. Чаще всего прибегают к маммографии и УЗИ молочных желез. Дополнительно изучают кровь и мочу пациентки.

Терапия

Лечение болезней молочных желез №60 МКБ10 возможно в 2 вариантах. Первый – медикаментозный, который применяется при диффузных разрастаниях. Хорошего результата позволяют добиться гормональные средства, в том числе и оральные контрацептивы.

Второй метод – хирургический, который показан при узловой форме. Удаленное образование подлежит обязательному гистологическому исследованию для исключения наличия атипичных раковых клеток. Прогноз после лечения благоприятный.

Методы лечения

Выбор тактики лечения фибромы молочной железы основывается на сведениях о характере опухоли, ее размерах, склонности к росту и злокачественному перерождению. В тех случаях, когда диаметр новообразования не превышает 10 мм, пациентке рекомендуют пройти курс медикаментозной терапии, предусматривающей прием:

• препаратов, восстанавливающих гормональный баланс в организме;
• лекарственных средств, обладающих рассасывающими свойствами;
• витаминно-минеральных комплексов;
• иммуностимулирующих препаратов.

Медикаментозное лечение может длиться более полугода. При отсутствии эффекта от использования лекарств пациентку направляют на операцию.

При фибромах груди применяют 3 методики хирургического лечения: энуклеацию опухоли, секторальную или тотальную резекцию молочной железы. Первая из них подразумевает использование местных анестетиков. В процессе операции врач удаляет капсулу опухоли с небольшим количеством прилегающих к ней тканей. После хирургического вмешательства молочная железа не меняет свою естественную форму.

Секторальную резекцию проводят при выявлении фибром с высоким риском озлокачествления. Во время операции врач вводит пациентку в состояние наркоза и удаляет новообразование вместе с частью груди. После завершения хирургического вмешательства проблемная молочная железа изменяет первоначальную форму и размер.

Тотальную резекцию выполняют при выявлении в тканях груди множественных опухолей, постоянно увеличивающихся в диаметре. Кроме этого, показанием к проведению процедуры является обнаружение одиночного новообразования с подозрением на злокачественное перерождение. После хирургического вмешательства образуется серьезный косметический дефект.

В послеоперационный период пациентке рекомендуют принимать обезболивающие препараты и делать внутримышечные инъекции антибактериальных растворов. Швы с раны снимают через 1−1,5 недели после окончания хирургического вмешательства.

Лечение фибром

Лечение фибром сводится преимущественно к их удалению. В настоящее время удаление фибромы может проводится различными методами:

Удаление фибромы лазером

Операция малоинвазивная, проводится в условиях амбулатории под местным обезболиванием. Вначале производится разрез кожи и удаление фибромы лазером, который выпаривает опухолевидную ткань c одновременной коагуляцией сосудов, питающих фиброзную опухоль, что позволяет минимизировать кровотечение в момент деструкции. Воздействие лазерного луча до корня образования (на заданную глубину) исключает риск рецидива. Благодаря минимальной травматизации окружающих тканей послеоперационный восстановительный период очень короткий.

Радиоволновой метод

Основан на бесконтактном испарении фиброзных клеток высокочастотными радиоволнами с одновременной коагуляцией сосудов при практическом отсутствии риска инфицирования.

Хирургическое удаление

Проводится иссечение фибромы скальпелем новообразований значительных размеров и с глубокой локализацией, когда другие методы слабо эффективны. Проводится хирургическая резекция под местной анестезией, после чего накладываются швы.

Электрокоагуляция

Способ применим для небольших/неглубоких образований. В основе воздействие электрического тока на ткани фибромы, что вызывает термическое поражение тканей и отторжение опухоли.

Лечение фибром десмоидного типа проводится с использованием гормонотерапии, методов лучевой и химиотерапии. Такая комбинированная терапия позволяет снизить частоту развития рецидивов. Согласно литературным данным, низкодозная химиотерапия с цитостатиками Метотрексатом/Винбластином в течение 3-4 месяцев в целом по эффективности не уступает другим комбинациям химиотерапии, но при этом нежелательные побочные действия наблюдаются значительно реже. В случаях больших десмоидных опухолей с наличием инфильтрации для достижения быстрого эффекта используется схема VAC (Винбластин, Цисплатин, Ондансетрон, Доксорубицин).

В случаях нарушения гормонального статуса женщинам назначают антиэкстроген Тамоксифен или Золадекс. При лечении гормонозависимых фибром следует ориентироваться на пол пациента, динамику концентрации половых гормонов, объём и локализацию опухоли.

Доктора

специализация: Онколог / Онкогинеколог / Онкодерматолог / Маммолог / Хирург

Попкова Виктория Евгеньевна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Тамоксифен
Метотрексат
Доксорубицин
Ондансетрон

• Антиэстрогены: Тамоксифен, Золидекс.
• Цитостатики: Метотрексат, Винбластин, Цисплатин, Ондансетрон, Доксорубицин.

Процедуры отсутствуют в виду низкой эффективности.

Миома матки: основные понятия

Миома матки является гормонально-зависимым, доброкачественным, опухолевидным образованием матки. Может быть одиночной или множественной, различной локализации. Размеры миоматозных узлов могут варьироваться. В зависимости от того, куда направлен рост миоматозного образования, различают следующие разновидности миомы: субсерозную, субмукозную, интерстициальную. Миома крайне редко перерождается в злокачественное образование, однако такие случаи также имеют место.

У женщин с миоматозными узлами небольшого размера заболевание зачастую протекает без характерных симптомов, обнаруживаясь при профилактическом осмотре гинеколога.

По мере роста опухоли присоединяются следующие проявления:

• длительные и обильные менструации (меноррагия);
• наличие сгустков крови в менструальных выделениях;
• ациклические маточные кровотечения (метроррагия);
• анемия.

При миоме, как правило, возникает болевой синдром в пояснице или нижней части живота, в зависимости от размеров и локализации опухоли.

Продолжая свое развитие, миоматозное образование может сдавливать близлежащие органы – мочевой пузырь и прямую кишку, вследствие чего нарушаются их функции: затрудняется процесс мочеиспускания, появляются хронические запоры.

Миома большого размера (соответствующая 20 неделям беременности) может провоцировать развитие синдрома сдавления нижней полой вены, для которого характерно повышенное сердцебиение и выраженная одышка (особенно в горизонтальном положении женщины).

Биопсия

Только по результатам биопсии можно точно поставить диагноз филлоидной опухоли.

Методы визуализации (УЗИ, маммография, МРТ), очень полезны и информативны для оценки состояния, размера, локализации опухоли и исключения других патологий. Но необходимо взять образцы опухоли, чтобы провести гистологическое исследование и определить не только его вид, но и тип образования. От этого будет зависеть лечение и прогноз.

Используется либо:

• биопсия стержневой иглой, при которой используется специальная полая игла для взятия образцов опухоли через кожу;
• эксцизионная биопсия, при которой удаляется вся опухоль.

Некоторые специалисты считают, что при подозрении на филлодийную опухоль лучше использовать эксцизионную биопсию, потому что для постановки правильного диагноза часто необходимо обследование всей опухоли. Образцов ткани меньшего размера, взятых во время биопсии стержневой иглой, может быть недостаточно, чтобы подтвердить, что уплотнение является листовидной опухолью.

Гистологическое исследование позволяет также классифицировать опухоль филлодий как доброкачественную, пограничную или злокачественную.

При доброкачественной опухоли:

• четких границ нет;
• клетки делятся медленно;
• стромальные клетки (клетки соединительной ткани) выглядят как нормальные;
• нет «чрезмерного роста» стромальных клеток;
• эпителиальные клетки присутствуют.

При злокачественной опухоли:

• края образования четко не определены;
• клетки делятся быстро;
• стромальные клетки имеют ненормальный атипичный вид;
• наблюдается чрезмерный рост стромальных клеток,
• эпителиальных клеток может не быть.

Опухоли филлодий называются «пограничными», если их характеристики находятся где-то между этими двумя описаниями.

Профилактика

Клинические исследования ежегодно проводятся для исключения появления новообразований в молочных железах, к сожалению точных инструкций для предотвращения появления рака не существует.

Общими рекомендациями выделяют:

1. Делать самостоятельный осмотр тела. Не стоит бояться проводить самообследование, ранее обнаружение образований позволит исключить оперативное вмешательство.
2. Стресс и депрессии в жизни женщины не проходят бесследно, недомогание морального плана влияет на гормональный баланс организма. Для предотвращения нежелательных волнений стоит обратиться к психологу или гинекологу, которые установят природу недомоганий.
3. Здоровый образ жизни – исключение алкоголя, курения и жирной пищи обезопасит от раковых образований и наладит организм.
4. Использование лекарственных средств под наблюдением врача. Гормональные препараты от нежелательной беременности назначают строго индивидуально для человека.
5. Планирование рождения детей до тридцати лет и кормление грудью не менее года.
6. Ежегодное прохождение медицинского обследования позволит исключить фиброму и обнаружить хронические заболевания, которые нарушают гормональный фон.

Удаление опухоли не даёт гарантии рецидивов. Для продолжительной и полной ремиссии следует выполнять предписания:

• правильное питание;
• исключение ультрафиолетового воздействия;
• избегать компрессов, с согревающим эффектом;
• осуществлять контроль со стороны врачей.

Если у женщины обнаружена опухоль молочной железы и планируется ЭКО, полагается удалить и полностью излечить заболевание. При искусственном оплодотворении осуществляется приём больших доз гормональных препаратов, которые создают дисбаланс и вызывают некоторые формы рака при наличии малейших факторов.

Появление и течение патологии не вызывает опасных последствий, соответственно прогноз заболевания положительный. Процент возникновения злокачественного образования невелик, при своевременном диагностировании небольшой косметический дефект позволит забыть о диагнозе фиброма молочной железы. Регрессия фибромы опасна у женщин после менопаузы, в связи с большими изменениями на гормональном фоне организма.

Стоит отметить, что рецидив опухоли происходит нечасто, но вероятность есть, поэтому женщине стоит контролировать состояние здоровья и наблюдаться у врачей не реже раза в год. Главная рекомендация медицины – забота о здоровье и диагностирование патологий на ранних стадиях.

Классификация фибромы молочной железы

Фиброму принято подразделять на диффузный фиброаденоматоз молочной железы и фиброаденому. В первом случае фиброзная ткань распространяется по внутренней поверхности молочной железы, во втором — локализуется в соединительной ткани и имеет шаровидную форму.

Кроме того, непосредственно фиброаденому молочной железы классифицируют по месту расположения и типу разрастания:

• Листовидная или филлоидная (характерен быстрый рост и способность принимать злокачественную природу);
• Интераканаликуляторная (патологическая ткань проникает в просвет протоков);
• Периканаликуляторная (образование патологической ткани вокруг протоков);
• Смешанная форма: имеет признаки периканаликулярной и интераканакулярной фиброаденомы.

Этиология фибромы

Точной причины появления новообразований в грудной части у женщин не выявлено, предположительной виной опухоли становится гормональный сбой организма. Большое количество либо, наоборот, недостаток гормонов тироксина, прогестерона или тестостерона и прочих создают благоприятную почву для мастопатии и фибромы.

Факторы, которые влияют на образование опухоли:

• приём противозачаточных средств и гонадотропных гормонов;
• беременность или аборт;
• менструация;
• стрессовое состояние;
• травмы молочных желёз;
• алкоголь, курение;
• климакс;
• грудное вскармливание
• проблемы с весом;
• наследственность.

Дисбаланс в организме женщины создают такие заболевания, как сахарный диабет, атеросклероз, патологии щитовидной железы, вследствие чего нарушается гормональный фон и происходит возникновение новообразований.

Распространенный фактор возникновения рака – воздействие негативного влияния окружающей среды и нездоровая пища. Соединительный процесс ткани молочных желёз и ослабление эстрогенной секреции нарушает влияние ультрафиолетовых лучей, заболевание внутренних органов – яичники, печень, надпочечники.

Симптомы

Фиброма молочных желез не отличается выраженной клинической картиной. Опухолевое образование не вызывает беспокойство у женщин, поэтому определяется довольно редко. Лишь за несколько дней до менструального цикла отмечаются признаки небольшого дискомфорта в виде масталгии груди (болезненность и распирание). Обычно на данном проявлении не заостряют внимания, списывая все на гормональный фактор.

Те женщины, которые уделяют должное внимание состоянию грудных желез, с легкостью могут обнаружить в них небольшие подвижные округлые уплотнения. Иногда, это могут быть множественные узелки, расположенные в одной и другой груди одновременно

Характерная симптоматика фибромы обусловлена:

• локализацией опухолевого новообразования вне зоны ареола. Их расположение чаще обнаруживается в верхушечной зоне груди, ближе к области подмышечных впадин;
• отчетливым различием плотных, упругих, легко смещаемых с места узловых капсул опухоли.

Обнаружение данных признаков, является вполне обоснованной причиной для незамедлительного обращения к врачу, дальнейшего обследования и выяснения природы патологии.

Общие сведения

Фиброма — это доброкачественное опухолевидное образование, имеющее фиброзно-соединительнотканную структуру и не обладающее метастатическим потенциалом. В целом, фиброматоз представляет собой патологический процесс, характеризующийся замещением фибропластов и коллагеновых волокон на соединительную ткань. Визуально фиброма представляет собой плотной консистенции эластичное инкапсулированное образование сероватого цвета, для которого характерен медленный экспансивный рост. Благодаря экспансивному росту фиброма легко вылущивается. На разрезе опухоли: поверхность блестящая без кровоизлияний и некрозов, содержит неравномерно распределенные сосуды. Признаки анаплазии отсутствуют, могут встречаться единичные митозы. Микроскопически состоит из полностью дифференцированных беспорядочно расположенных в разнообразных направлениях соединительнотканных клеток, между которыми определяется множество коллагеновых волокон.

Фиброма может развиваться на самых разнообразных тканях: на слизистых оболочках, коже, сухожилиях и локализоваться в самых различных участках тела: молочной железе, яичниках, матке, стенке желудка. Влияние фибромы на организм и значение этой опухоли определяется ее локализацией. Так, фиброма кожи опасности для организма не представляет, а ее локализация в глазнице, на основании черепа, спинномозговом канале может быть причиной неблагоприятного исхода.

Значительно реже встречается десмоидная фиброма (син. десмоид и агрессивный фиброматоз) представляющая собой мезенхимальную опухоль, которая развивается из дифференцированных фибропластов и коллагеновых волокон. Ее отличительной особенностью является высокая склонность к инфильтрирующему (местнодеструирующему) росту и быстрому рецидивированию (в 15–42% случаев), однако метастазы наблюдаются крайне редко. Десмоиды, как правило, локализуются в мягких тканях, чаще в забрюшинном пространстве/передней брюшной стенке и крайне редко десмоидные опухоли встречаются в молочной железе (0,2% от всей патологии).

Десмоидные фибромы относятся к некапсулированным опухолям, для которых характерна тенденция распространения по фасциальной поверхности в виде узких тяжей на значительное расстояние (10-30 см) от основной опухоли, а также способность разрушать прилегающие костные структуры, окружающие нервы и кровеносные сосуды.

Десмоидные фибромы относится к крайне редко встречающей форме (2-4 случая/1 млн человек/ од). При этом в России на сегодняшний день среди страдающих десмоидными фибромами преобладают лица женского пола удельный вес которых составляет порядка 80%. Ускоряет рост опухоли беременность. Десмоидная опухоль возникает преимущественно у женщин в возрасте 20-40 лет, преимущественно у рожавших пациенток (в 94% случаев). У лиц мужского пола десмоид выявляется чаще в детском/подростковом возрасте.

То есть, десмоидная опухоль в той или иной степени является гормонозависимой, поскольку в ее ткани обнаружены эстрогеновые рецепторы. Соответственно к значимым признакам ее диагностики относятся: нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами. На сегодняшний день локальный контроль за десмоидными фибромами осуществляется операционным путем, однако, при каждом последующем рецидиве опухоли десмоид протекает все более агрессивнее (возрастает численность опухолевых зачатков), а безрецидивный интервал укорачивается. При этом, нарастает риск прорастания десмоида в магистральные сосуды, что может приводить к инвалидизации пациента.

По соотношению паренхимы и стромы выделяют два вида фибром:

• Плотную, для которой характерно преобладание коллагеновых волокон. Твердые фибромы располагаются на широком основании, ножки не имеет. Размер может достигать 1,5 см в диаметре с локализацией по всему телу. Встречается в любом возрасте, гендерные отличия отсутствуют.
• Мягкую с преобладанием клеток и немногочисленными волокнами, волокнистая ткань рыхлая, отечная.
• Фибромы мягкого типа — образования мягкой консистенции на тонкой ножке размером до 1 см светло-коричневого цвета. Мягкие фибромы более характерны для зоны под грудью, подмышечных зон, области спины. Одновременно может формироваться несколько фибром. Чаще диагностируются у женщин после 35 лет.

Диагностика заболевания

Чтобы определить наверняка, что это такое за новообразование, обследование должно быть комплексным. Начинается диагностика, конечно же, с осмотра и пальпации. При осмотре проводится визуальный анализ молочных желез на предмет асимметричности и отсутствия каких-либо выделений из сосков. Затем пальпаторно оценивается локализация и структура новообразования.

Дальше пациентке назначают процедуру УЗИ, которая более точно может описать размеры, форму и расположение. Если врач считает нужным, то следующим этапом будет проведение аспирационной биопсии. Это делается для того, чтобы при цитологическом исследовании исключить злокачественный процесс. На сегодняшний день процент раковых больных увеличился, поэтому процедура биопсии проводится в обязательном порядке. 

Кроме рака молочной железы, во время проведения диагностики необходимо исключить кисту и цистаденопаппилому. Для этого проводится дополнительное обследование в виде биопсии при помощи толстой иглы. Обычно такую методику используют в том случае, если после проведенных ранее маммографии, УЗИ и гистологии все же остаются сомнения по поводу правильного диагноза.