Отслоение сетчатки глаза: признаки, симптомы, причины

Лечение

Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Выбор метода будет зависеть от локализации дефекта, какой он сложности, и размера.

Различают несколько видов операций:

• склерозирование (повреждение герметизируют с помощью диатермии (лазера или тока)). Ткань, которая находится вокруг сетчатки рубцуется и не дает жидкости проникать под ретину;
• пневматическая ретинопексия (дефект склерозируют с помощью замораживания или использования лазера). Далее в глаз в полость стекловидного тела вводят воздух, который и ставит сетчатку на место;
• витрэкеомия (в склере проделывают два небольших отверстия, чтобы иметь правильное освещение операционного поля, и ввести внутрь режущий излучатель и тонкий пинцет). Удаленное стекловидное тело замещается газом. По истечению времени газ рассасывается и заполняется собственной влагой;
• локальное пломбирование (на склеру нашивают небольшую силиконовую пломбу, таким образом, чтобы склера втянулась внутрь и вместе с сосудистой оболочкой, и приблизилась к сетчатке);
• баллонирование сетчатки (суть метода: в склеру в область проекции отслойки на время подшивают катетер с баллоном). Баллон накачивают и получают тот же эффект, что и при пломбировании склеры.

Существуют три основных типа отслойки:

Регматогенная (rhegma – разрыв, греч.) является следствием сквозного дефекта сетчатки, через который жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает под сетчатку. Условия, способствующие возникновению разрыва, возникают чаще всего на близоруких глазах.Тракционная. Сетчатка отслаивается от других оболочек глаза из-за сокращения тяжей и мембран, возникающих в стекловидном теле вследствие травм, кровоизлияний, ряда общих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония.Экссудативная или вторичная. Причиной отслойки является жидкость, скапливающаяся под сетчаткой из-за воспаления или опухолевого роста из соседних оболочек глаза.

Следует помнить

Начальные изменения, происходящие в сетчатке, обычно незаметны для человека. Поэтому не реже одного раза в год, особенно пациентам с близорукостью, надо проходить обследование у врача–офтальмолога–ретинолога с обязательным расширением зрачков, тщательным осмотром глазного дна, и, при необходимости, проведением дополнительных исследований: периметрии, ультразвукового сканирования, электрофизиологических тестов и др.

Симптомы отслоения сетчатки

Первым симптомом начинающейся отслойки сетчатки является появление искр или пелены перед глазом, деформация рассматриваемых предметов, ограничение поля зрения, которые со временем прогрессируют.

Как лечить отслоение? Нужна ли операция?

Лечение отслойки сетчатки проводится хирургическими методами, как правило, в сочетании с лазеркоагуляцией.
Цель вмешательства – добиться прилегания отслоенной сетчатки к другим оболочкам глаза с минимальной травмой и риском осложнений. Существует два основных хирургических метода: склеральное (наружное) пломбирование и эндовитреальное (со стороны  стекловидного тела) вмешательство.

Склеральное пломбирование – хирургическая операция, при которой к склере (белочной оболочке глаза) пришивают материал (как правило, пористый силикон), создающий направленный внутрь глаза вал вдавления, посредством чего восстанавливается контакт отслоенной сетчатки с другими оболочками.

Склеральное пломбирование показано в случаях «свежей» (до 2-х недель) отслойки с одиночными разрывами, а также у молодых людей в возрасте до 30 лет.

В остальных случаях, как правило, проводится эндовитреальное вмешательство. В последние годы микроинвазивная хирургия стекловидного тела и сетчатки совершила гигантский скачок. С появлением новых высокотехнологичных операционных систем, микроинструментов, волоконных световодов,  эндолазеров у офтальмохирургов появилась возможность восстанавливать зрение в случаях, казавшихся ранее неперспективными или безнадежными.

Отделение витреоретинальной хирургии в «Леге Артис»

Отделение оснащено хирургическими системами и аппаратурой последнего поколения производства США, Германии, Нидерландов. За эти годы хирургами клиники накоплен значительный опыт в лечении отслоек сетчатки, осложнений сахарного диабета, возрастных заболеваний сетчатки глаза. 

У нас установлены прочные профессиональные контакты с витреоретинальными хирургами ведущих офтальмологических центров страны: Москвы, Краснодара, Волгограда. В отдельных случаях для выполнения высокоспециализированных операций на сетчатке и стекловидном теле приглашаются известные хирурги из других клиник страны.

Лечением отслоения сетчатки в «Леге Артис» занимаются

Ануфриев Сергей Иванович — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;Малафеев Александр Владимирович — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;Думбай Андрей Витальевич — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;Темиров Николай Николаевич — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук;Клембицкий Алексей Игоревич — врач-офтальмохирург;Ануфриев Иван Игоревич — врач-офтальмохирург.

Виды операций

В зависимости от причины отслойки, течения заболевания и общего состояния организма врач подбирает метод хирургического вмешательства. Также на выбор способа влияет размер и локализация дефекта. Все операции по восстановлению сетчатки делятся:

• На экстрасклеральные, когда вмешательство проводится на поверхности склеротической оболочки.
• Эндовитреальные, которые выполняются изнутри глаза.

Существуют следующие виды операций по способу выполнения:

• Лазерная коагуляция или криопексия.
• Локальное пломбирование.
• Экстрасклеральное пломбирование.
• Витрэктомия.
• Баллонирование склеры.

Лазерная коагуляция

Суть метода заключается в укреплении сетчатой оболочки при помощи лазера. Воздействие высокой температуры приводит к коагуляции, т.е. сворачиванию тканей, и образованию спаек между сетчаткой и сосудистой оболочкой глазного яблока. Высокая точность лазера позволяет сделать операцию быстрой, а воздействие температуры помогает обойтись без кровопотери.

Экстрасклеральное пломбирование

На склеру, внешнюю часть глаза, накладывают специальные силиконовые швы (пломбу), которые подталкивают ее внутрь, прижимая к сетчатке. Благодаря этому зрение восстанавливается. При наличии жидкости между сетчаткой и стекловидным телом происходит ее рассасывание.

Силиконовую пломбу выполняют из специальной губки, офтальмолог-хирург выкраивает необходимую форму и размер. В зависимости от метода наложения данной пломбы такое лечение бывает радиальным, секторальным и циркулярным.

Витрэктомия

Данная операция заключается в удалении стекловидного тела, а также рубцов из его полости. Проделывают два небольших отверстия для введения внутрь режущего излучателя и специального пинцета. Субретинальную жидкость откачивают через разрыв на сетчатке, после чего становится возможным проведение лазерной коагуляции. Затем удаляют стекловидное тело глаза и замещают его газом. Со временем газ исчезает и самостоятельно заменяется собственной влагой.

Справка! В течение всего периода рассасывания газа острота зрения остается низкой.

Для более длительного эффекта вместо газа возможно использование силиконового масла, которое впоследствии удаляют через 3 месяца. Однако длительное нахождение данного материала увеличивает риск развития осложнений в виде вторичного инфицирования.

Баллонирование склеры

Такая операция характеризуется временным подшиванием к склере специализированного катетера с баллоном. Баллон накачивают, формируя вал давления, такой же, как и при силиконовом пломбировании. При таком блокировании жидкость в субретинальном пространстве рассасывается. Это дает возможность проведения дальнейшей лазерной коагуляции с целью создания спаек.

Этот способ имеет не такие широкие показания, как пломбирование, но является менее травматичным.

Ход операции

Лазерная коагуляция

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Экстрасклеральное пломбирование

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.

Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.

В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.

Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных”. На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Витрэктомия

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.

В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Лечение

В этом случае медикаментозное лечение бесполезно, результативным будет только хирургическое вмешательство или коррекция лазером. Офтальмолог может настоять на дополнительном исследование, прежде чем прибегнуть к операции, чтобы предотвратить осложнения. По проведению процедуры пациент может вернуться домой в тот же день, однако стоит ограничить деятельность на некоторое время, чтобы не напрягать глаза:

• не садиться за руль;
• не работать много за монитором;
• воздержаться от прогулок при сильном ветре.

Витрэктомия

Цель процедуры — удаление с ткани рубцов, тромбов, аномалий. Отсутствие таких помех способствует равномерному натяжению на стекловидное тело и снижает риск возникновения тонких зон.

Экстрасклеральное пломбирование

Лечение направлено на надежное присоединение сетчатки к сосудистой оболочке глаза. Таким образом восстанавливается полноценное снабжение микроэлементами для регенерации тканей и со временем орган возвращается к здоровому состоянию.

Лазерная коагуляция

Носит профилактический характер и направлена на укрепление сетчатки. Эффективна при проведении операций по восстановлению зрения или удаления новообразований. Помогает предотвратить отслоение из-за заживающих разрывов. Путем воздействия высокой температуры, хирург создает условия для сворачивания тканей, то есть коагуляции.

Криопсия сетчатки

Суть процесса состоит в замораживании участка глаза в месте разрыва, чтобы избежать увеличения локализации участка. Таким образом, края повреждения или ослабления остаются закрепленными и врач проводит последующее пломбирование.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Первый симптом отслоения сетчатки глаза — это фотопсии. Они представляют собой вспыхивающие в глазах искорки, молнии, яркие точки и пр. Фотопсии возникают из-за того, что в зрительных рецепторах формируются импульсы, как при проникновении в них световых лучей, так и при механических воздействиях на сетчатку. Витреоретинальное сращивание растягивает ткани, затрагивая чувствительные к свету клетки. Это и провоцирует фотопсии.

Отслойка сетчатки нередко сопровождается медленно проплывающими перед глазами нитями, точками и мушками. Но такие фотопсии не являются прямыми признаками патологии, они очень часто появляются и не требуют терапии. Как правило, их провоцирует деструкция стекловидной структуры.

Часто в поле зрения больного возникает кольцо Вайса (круглое замутнение). Оно указывает на отслоение сетчатки, а также задний отрыв стекловидного тела (его гиалоидной мембраны) от точки фиксации к диску зрительного нерва.

В поле зрения пациента могут возникать затемненные перемещающиеся пятна либо паутина. Эти явления провоцирует кровотечение в стекловидном теле при разрывании сетчатой оболочки.

Иногда у больного выпадают участки зрительного поля. При этом глаз застилает завеса либо пелена. Данный процесс провоцирует отрыв сенсорной ткани сетчатки. Из-за этого зрительное восприятие у больного расстраивается.

На фото показан глаз человека при отслоении сетчатки глаза.

Стоит отметить, что отслаивание происходит в месте оболочки, которое противоположно возникающему эффекту. Когда дефектный участок зрения проявляется наверху, значит, произошел отход нижней части сетчатки и наоборот. Этот симптом может слабеть либо исчезать в утренние часы и проявляться с новой силой вечером. Это происходит из-за всасывания субретинальной субстанции. Когда процесс развивается на участках у середины глаза, то описанный симптом не появится.

Верхние участки сетчатой оболочки отходят быстрее, чем нижние. Это происходит из-за того, что накопившаяся в межклеточном пространстве жидкость медленно перетекает вниз. Она отрывает нижние части сетчатки. Этот процесс может продолжительный период протекать без всяких проявлений. Он дает о себе знать только при поражении макулярной зоны.

У пациента также могут возникать такие симптомы: падение остроты зрения, искаженное восприятие конфигурации и габаритов предметов. Также может наблюдаться метаморфопсия (прямые линии воспринимаются искривленными). Сила этого эффекта зависима от уровня патологических изменений на различных участках сетчатой оболочки.

Данные признаки могут возникать при:

• травмировании органов зрения или головы;
• избавлении от катаракты либо постороннего предмета;
• интравиальных уколах;
• витрэктомии;
• пломбировке склеры;
• ФДТ;
• лазерной коагуляции.

Поэтому при появлении у больного метаморфических фотопсий, врач должен тщательно его осмотреть для собирания сведений и постановки диагноза.

Все перечисленные выше признаки отслоения сетчатки глаза чаще всего проявляются на ранних сроках заболевания. Симптомы вторичного вида патологии немногочисленны, из-за того, что экссудативный отрыв не привязан к натяжению тканей.

Тракционный отрыв чаще всего протекает медленно и без особых признаков. Фотопсии и другие нарушения зрения нарастают постепенно либо не развиваются вообще. Иногда на протяжении нескольких лет. Только если патология начинает затрагивать макулу, больной станет замечать существенное падение остроты зрения.

Прогноз

Прогноз зависит от степени заболевания. При обращении к врачу на ранних стадиях заболевание полностью устраняется. Вероятность возникновения рецидива (повторное отслоение) минимальна. Зрение, в большинстве случаев, полностью восстанавливается.

При обращении на поздних стадиях зрение восстанавливается частично. Появляются осложнения, сопутствующие заболевания. Прогноз для поздних стадий неутешительный. Даже врачи с высокой квалификацией не всегда смогут сохранить зрение пациенту.

При появлении первых признаков рекомендуется обратиться к врачу. Тогда прогнозы на выздоровление будут благоприятными.

Диагностические процедуры

При возникновении первых признаков отслоения сетчатки требуется проводить комплексное обследование в офтальмологическом кабинете. Для диагностики данного заболевания применяют различные способы проверки зрения и заболевания глазных яблок.

1. Стандартные методы диагностики, среди которых:

• визиометрия – определение остроты зрения с использованием специальных таблиц и рисунков;
• компьютерная периметрия позволяет выявить границы поля зрения и выпадающие участки;
• глазная тонометрия используется для измерения давления внутриглазной жидкости;
• биомикроскопия – детальный осмотр внутренней структуры глаза;
• ретиноскопия проводится для обследования сосудистой оболочки и зрительного нерва;
• наблюдение энтоптических явлений для оценки нормальных функций сетчатки.

1. Специальные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока позволяет получить детальное изображение внутренних слоёв;
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ) содержит несколько разновидностей (электроокулография, электроретинография и электроэнцефалография), проводится для проверки чувствительности зрительного нерва и зрительного участка в коре головного мозга.

1. Лабораторные методы позволяют диагностировать общее состояние организма, для этого проводят анализы крови и мочи.

Для определения типа патологии и разработки плана лечения необходимо проведение тщательной диагностики.

Отличие отслоения от расслоения сетчатки

Самое печальное различие этих заболеваний — это то, что отслоение сетчатки никогда не происходит бессимптомно, тогда как расслоение сетчатки глаза обнаруживается только в тот момент, когда возможность восстановить зрение уже безвозвратно упущена.

Отслоение сетчатки глаза – это процесс повреждения колбочек и палочек глазного тела. Заболевание невозможно вылечить медикаментозно. Для купирования заболевания понадобится хирургическое вмешательство.

Расслоение сетчатки глаза – это процесс отмирания тканей сетчатки глаза, который сопровождается образованиями кист между внутренним и внешним слоем сетчатки.

Показания

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Симптомы

Появление «вспышек», «искр», плавающих точек, «молний», плавающих точек, напоминающих «хлопья сажи».
Возникновение «шторок», «пелены» перед глазами. Промывание чаем или другими специальными препаратами не дает результат

В этот момент важно запомнить, как начало себя проявлять заболевание, с какой стороны началось (где появилась «шторка»). Локальные выпадения полей зрения, сужение

Предметы, которые вы рассматриваете, начинают искажаться, изменяется размер и форма, а в последующем снижается предметное зрение.
При быстром развитии заболевания перед глазами может появиться пелена.

При разрыве ретинального сосуда у человека перед глазами возникают черные точки, мушки, кроме того может проявить себя боль и дискомфорт.

Когда перед глазами возникают паутины, плавающие пятна, это может свидетельствовать, что произошло отслоение сетчатки, которое вызвало кровоизлияние в средину стекловидного тела.

В некоторых случаях пациенты замечают, что после ночного отдыха зрение нормализовалось. Это связано тем, что жидкость, которая скопилась за ночь под сетчаткой, рассосалась и сетчатки возвратилась на прежнее место. Но спустя несколько часов, болезнь снова проявит себя.

Очень опасной является отслойка в нижних частях глаза, так как мы можем долго ее не замечать.

Симптомы заболевания

Признаки патологии меняются быстро. Проявления симптомов условно делятся на несколько этапов:

1. Начальный. Больные отмечают вспышки, искры в глазах — фотопсии. Последние провоцируют прямые солнечные лучи или воздействие на глаз извне. Обе причины выступают раздражителем нервной ткани. Тонкий нервный слой натягивается и возникает ложное ощущение вспышек, пятен и колец. На первоначальном этапе болезни формы предметов расплываются, теряется их чёткость. Координация движений нарушается.

Фото 1. Пример фотопсий, возникающих перед глазами при отслоении сетчатки (вспышки указаны стрелками).

Плавающий. Пациент на этой стадии начитает видеть медленно меняющие положение точки, нити, мушки в глазах. Не всегда они свидетельствуют о начале отслоения сетчатки глаза. Такие симптомы могут соответствовать деструкции стекловидного тела. Но возникновение плавающих мушек — обязательно серьёзный повод для осмотра у врача.

Завершающий. Симптом последний стадии болезни — помутнение овальной формы, именуемое «кольцом Бейтса». Такое проявление говорит о том, что, кроме отслоения нервной ткани, пострадала задняя гиалоидная мембрана

В этом случае оперативное вмешательство не только обязательно, но и жизненно важно. Помимо помутнения, на завершающем этапе наблюдается потеря чёткости зрения и фотопсии

Если на последней стадии не оказать врачебной помощи больному, то ему грозит слепота.

Виды

В качестве основы классификации заболевания выступает механизм образования патологии. В медицинской практике принято выделять четыре вида отхождения:

• первичное. Наблюдается при разрыве оболочки в результате истончения последней. Повреждение дегенеративно измененной области сетчатки может быть вызвано физическим напряжением, травмой головного мозга;
• травматическое. Состояние спровоцировано травмой органа зрения. Отхождение может наблюдаться сразу после происшествия, во время или спустя определенный период;
• вторичное экссудативное. Патология диагностируется при течении сторонних заболеваний (воспалений, онкологических процессов и пр.) и сопровождается скоплением жидкости в области под сетчатой оболочкой;
• вторичное тракционное. Болезнь наблюдается на фоне прогрессирования сторонних патологий и развивается в результате натяжения сетчатки.

Механизм отслойки сетчатки глаза

Вследствие ряда причин возникает повреждение сетчатой оболочки глаза, под которую попадает часть жидкого содержимого глазного яблока. Это приводит к отслоению сосудистого сплетения и нарушению питания сетчатки. В результате клетки данного слоя глаза (палочки и колбочки) погибают. Погибшие клетки не восстанавливаются.

Различают три вида:

• Регматогенный, наиболее распространенный, связан с разрывом сетчатки.
• Тракционный, при котором сетчатая оболочка не травмируется, но оттягивается в результате рубцовых изменений самого глазного яблока.
• Экссудативный, причиной его является скопление жидкости (крови, гноя, экссудата) между сетчаткой и стекловидным телом.

Причины

Основной причиной являются травматические поражения глазного яблока. Однако существуют и другие:

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов зрения, такие как увеиты, ретиниты. Увеит – воспаление сосудистой сетки глаза. Ретинит – воспаление сетчатки.
• Опухоли сосудистых оболочек.
• Возрастные изменения в тканях, возникновение макулярной деградации, особенно у лиц старше 45 лет.
• Снижение зрения на фоне общих заболеваний, например, диабетической ретинопатии.

Отдельно выделяют факторы риска, которые могут вызвать отслоение:

• генетическая предрасположенность;
• отслойка сетчатой оболочки соседнего глаза;
• постоянные повышенные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей.

К группе риска относятся: спортсмены-тяжелоатлеты, боксеры, люди с миопией высокой степени, с сахарным диабетом.

Стадии и симптомы патологии

Ранняя стадия заболевания может никак не проявляться, либо характеризуется незначительными болевыми ощущениями и периодически возникающими дефектами зрения. При этом после сна симптомы чаще всего исчезают.

Со временем болезнь прогрессирует и переходит в позднюю стадию, что сопровождается болевыми ощущениями и частичной, а затем полной потерей зрения.

Данная патология проявляется следующими симптомами:

• уменьшением поля зрения;
• фотопсия сопровождается появлением вспышек, искр и молний в глазах;
• падением остроты зрения, особенно в вечернее время суток.
• возникновением дефектов зрительной картинки в виде мелькания мушек, плавающих точек, а также появления пелены перед глазами.
• Рассматриваемые предметы меняют цвет, размер или форму.
• Периодические болевые ощущения в глазу и наличие дискомфорта.

Важно! Если при таких симптомах промывание глаз или закапывание капель не приносит результата, то необходимо срочно обратиться к врачу для обследования.

Возможна кратковременная нормализация зрения после сна за счет рассасывания жидкости, скопившейся под сетчатой оболочкой.

Причины возникновения отслойки сетчатки

Чтобы понять причины, рассмотрим механизм появления болезни. Развитие заболевания может спровоцировать физическое перенапряжение, резкое давление на поверхность сетчатки, в результате чего появляются мелкие дефекты, с появлением которых жидкость из стекловидного тела перемещается в пространство находящееся под сетчаткой. Образовавшаяся жидкость начинает отделять сетчатку. Чем больше просочится жидкости, тем большей будет площадь отслойки.

В основном такое заболевание наблюдается только в одном из глаз, но вместе с тем, это негативно сказывается и на другом глазу. Поэтому с одинаковой тщательностью обследуются оба глаза.

• Заболевание может возникнуть через травму глаза (проникающего ранения). Кроме сетчатки могут травмироваться и другие оболочки глаза.
• Еще одна причина появления болезни – заболевания органов зрения (увеиты, опухоли сосудистых оболочек, ретиниты, возрастная макулярная деградация, диабетическая ретиноптия и другие заболевания).
• Возникновение периферических витреохориоретинальных дистрофий, которые вызывают ухудшение зрения и могут возникнуть даже у здоровых людей. Обнаружить в таких случаях заболевание, можно с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Факторы риска, провоцирующие болезнь:

• травма глаза;
• отслойка сетчатки на парном глазу;
• наличие данного заболевания у близких родственников;
• периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки;
• деятельность, связанная с постоянным физическим напряжением и подъемами тяжестей;
• наличие различных патологий сетчатки.

Кто входит в группу риска?

• люди, имеющие диагноз «сахарный диабет»;
• люди, страдающие миопией высокой степени, астигматизмом (так как эти состояния провоцируют истончение сетчатки);
• спортсмены, занимающиеся травма опасными видами спорта (тяжелой атлетикой, боксом, борьбой).

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика заболевания крайне важна для сохранения зрения. При сборе анамнеза врач выясняет наличие хронического воспаления в глазу и в организме в целом, некомпенсированный сахарный диабет, травмы, тромбоз центральной вены сетчатки и другие заболевания. Особо тщательно обследуются недоношенные дети, родившиеся до 32 недели гестации с весом менее 1500 грамм. Даже при малейшем подозрении на отслойку сетчатки офтальмолог должен полностью обследовать больного. Стандартно врач проводит следующие процедуры:

1. Определяет остроту зрения с коррекцией и без.
2. Оценивает поля зрения.
3. Измеряет внутриглазное давление (косвенный критерий отслойки сетчатки — снижение внутриглазного давления примерно на 5 мм рт. ст. ниже нормы).
4. Расширяет зрачок специальными каплями — мидриатиками.
5. Осматривает на щелевой лампе (биомикроскопия переднего отрезка глаза).
6. Проводит офтальмоскопию глазного дна с максимально широким зрачком с помощью высокодиоптрийной асферической линзы, контактной трёхзеркальной линзы Гольдмана или налобного офтальмоскопа.

К другим методам для оценки состояния сетчатки относят: ультразвуковое сканирование глазного яблока (УЗИ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). УЗИ глазного яблока играет основную роль в диагностике тракционной отслойки сетчатки

В диагностике экссудативной отслойки сетчатки важное значение имеет офтальмоскопия глазного дна с мидриазом, УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография сетчатки и тщательный сбор анамнеза с целью выявления хронического воспаления в глазу и в организме в целом

Реже по показаниям выполняется флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование дна и переднего сегмента глаза при помощи фото- или видеосъёмки, помогающее определить качество кровоснабжения сетчатки; электроретинография (ЭФИ) — регистрации биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью осциллографа .

ФАГ применяется при подозрении на экссудативную отслойку сетчатки, ЭФИ — для оценки «жизнеспособности» сетчатки в целом.

При необходимости привлекаются врачи-инфекционисты, ревматологи или другие специалисты, для определения инфекционного агента выполняется лабораторная диагностика, ИФА, ПЦР .

Медикаментозное и хирургическое лечение отслойки сетчатки глаза

В наши дни медицина располагает богатым арсеналом способов лечения отслойки сетчатки. Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками, имеет свои показания и противопоказания к применению. Это дает врачу-офтальмологу возможность выбора варианта лечения, наиболее подходящего для конкретного пациента.

Стоит сказать, что в наше время отсутствуют какие-либо методы консервативного лечения регматогенных отслоек «ретины». Цель хирургических манипуляций в данном случае – выявить и закрыть разрывы сетчатки, при этом с минимальным ущербом. Для достижения данной цели нужно обеспечить ослабление или добиться полного удаления тракций, плюс обеспечить контакт краев разрыва с лежащим ниже пигментным слоем.

На сегодня хирургия как метод лечения отслойки сетчатки имеет определённые успехи. При своевременном проведении операции почти у всех пациентов происходит анатомическое прилегание сетчатки. Причем в половине случаев острота зрения устанавливается на уровне 0,4 и выше.

Сохранность зрения зависит от участия в процессе области желтого пятна: если данная область затронута, то зрение необратимо снизится.

Тут необходимо заметить, что у 10% больных без поражения указанной зоны, несмотря на удовлетворительные результаты лечения, зрение все же ухудшается. Это происходит вследствие развития кистоидного отёка макулы (желтого пятна) и формирование в ее области складок.

Медикаментозное лечение тракционной отслойки сетчатки глаза также пока еще не разработано. Однако рядом ученых довольно активно проводятся исследования эффективности различных препаратов в отношении предотвращения пролиферативной витреоретинопатии.

Хирургическое лечение в данном случае будет зависеть от причины и степени тракций. Основной целью будет опять же их ослабление или полное удаление. В случаях сочетания тракций и разрывов последние необходимо выявить и закрыть.

Что касается экссудативной отслойки, то лекарственное и хирургическое лечение во многом зависит от патологии, на фоне которой произошло ее развитие.

Если причиной стали болезни воспалительного характера, то обычно используются стероидные и нестероидные антивоспалительные средства. При опухолях глаза идет в ход радио- и брахитерапия. С инфекционной составляющей борются антибиотиками.

Заключение

В заключение стоит сказать, что наше зрение – это один из самых уязвимых участков организма.

Наше зрение напрямую связано с кровообращением, с количеством сахара в крови, с повышенным давлением, с количеством кислорода в крови, с гормональным фоном, с психоэмоциональным состоянием. Любая патология, которая кажется вам не такой уж и значительной, может привести к необратимым последствиям для зрения.

Глаз – это тот орган чувств, который очень сложно поддается лечению, и процент вероятности осложнений после операции очень высок.

Для того чтобы не доводить до оперативного вмешательства, стоит соблюдать правила гигиены глаз. Вести здоровый образ жизни, насколько это вообще представляется возможным и обязательно проходить профилактический медицинский осмотр. Помните о том, что предотвратить проблемы со зрением могут витамины и гимнастика.

Если все-таки так произошло и вам пришлось обратиться к специалисту за оперативным вмешательством, соблюдайте все его предписания, потому что это в первую очередь для вашего блага.