Сфеноидит. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Причины возникновения сфеноидита

Сфеноидит – это воспалительный процесс, который начинает развиваться в слизистой оболочке носа из-за попадания на нее бактерий, грибковой инфекции или вирусов. Интересным фактом является то, что грипп и все типы ОРЗ провоцируют появление воспалительного процесса в носовых пазухах, клиновидная в данном случае не является исключением. В то же время подобные состояния проходят достаточно быстро. Для того чтобы начал развиваться бактериальный сфеноидит, нужны специальные условия и факторы, которые бы провоцировали появление заболевания.

К основным факторам, которые вызывают острый сфеноидит или его хроническую форму, можно отнести следующее:

1. Соустья (выводные пути) клиновидной пазухи очень узкие или они полностью отсутствуют.
2. Возникает киста клиновидной пазухи или развиваются полипы, которые полностью или частично блокируют выводные пути.
3. Есть четко выраженные искривления в носовой перегородке, а точнее в ее заднее-верхнем отделе. Это провоцирует появление недостаточной проходимости соустьев.
4. Если соустья имеют слишком большой размер, то провоцировать острый сфеноидит может попадание в выводящие пути инородного тела при очень сильном и резком вдохе.
5. В клиновидной пазухе могут быть дополнительные перегородки или выводящие пути, что является врожденной патологией и может вызывать хронический сфеноидит.
6. Пазуха клиновидная может иметь небольшой размер или быть слишком узкой.
7. У человека есть опухоли в основной носовой пазухе.

Как показывает практика, в большинстве случаев у человека наблюдается одновременно несколько причин появления заболевания. Если их полностью устранить, то можно таким образом вылечить даже хронический сфеноидит.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Основные признаки сфеноидита

Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки, которое может поразить как одну, так и обе основные пазухи носа.

Острая форма данного заболевания может иметь катаральный или гнойный характер воспаления. При этом основными признаками, характерными для острого сфеноидита, являются:

• Постоянная боль в затылочной части головы, которая не проходит под воздействием обезболивающих средств. В некоторых случаях больные отмечают головные боли в височной, лобной или теменной области.
• Обильное выделение гноя и слизи из носа.
• Ухудшение обоняния, ощущение постоянного неприятного запаха.
• Общая интоксикация организма – слабость, быстрая утомляемость, повышенная температура.

В случае несвоевременного лечения воспаление может перейти на органы и ткани, расположенные около основной пазухи. Это может стать причиной менингита, абсцесса головного мозга, а также поразить глазные нервы и сонную артерию.

Хронический сфеноидит часто протекает бессимптомно, обычно больной ощущает навязчивую головную боль в затылке. Если же других симптомов сфеноидита нет, то диагностировать заболевание очень трудно. В некоторых случаях больной может длительное время наблюдаться у других специалистов и безрезультатно лечиться от других болезней.

Кроме этого, при хронической форме сфеноидита часто могут беспокоить неприятные ощущения в носоглотке, неприятный запах и гниловатый привкус. Эти симптомы свидетельствуют о том, что гной попадает в обонятельную щель и по задней стенке глотки стекает вниз. При этом катаральные явления наблюдаются редко или совсем отсутствуют.

Некоторые больные жалуются на расстройство зрения, что указывает на воспаление зрительного нерва, который практически граничит с основной пазухой. Пациенты отмечают раздвоение в глазах, ухудшение остроты и другие отклонения.

Но и хроническая форма сфеноидита является воспалительным процессом, поэтому при длительном течении заболевании появляются признаки интоксикации всего организма. Хотя, ярко выраженных симптомов при этом нет, но больного сфеноидитом беспокоит сонливость, потеря аппетита и общая слабость.

Наиболее точно диагностировать сфеноидит позволяет КТ и МРТ, а рентген в данном случае не позволяет получить полную картину заболевания. Ведь клиновидная пазуха расположено глубоко в носовой полости, и на снимке тень от соседних органов не дает точно поставить диагноз.

Своевременное медикаментозное лечение острой формы сфеноидита с использованием сосудосуживающих спреев, растворов антибиотиков и других препаратов позволяет полностью избавиться от заболевания. Но запущенный сфеноидит обычно требует хирургического вмешательства, так как часто сопровождается патологиями в анатомии носовой полости (искривлением носовой перегородки, дополнительными перегородками и другими отклонениями).

Сфеноидит: лечение

Острый и хронический сфеноидит лечение проводится у Лор-врача. Если симптоматика умеренная и нет признаков осложнений – проводится консервативная терапия. Если же воспаление тяжелое и есть симптомы осложнений, или консервативная терапия не приносит успеха – решается роль о проведении хирургической операции.

Основные направления консервативной терапии: во-первых – снять заложенность носа, устранить отек слизистой оболочки носа и улучшить отхождение воспалительного экссудата из клиновидных пазух при помощи спреев от насморка, во-вторых – это антибиотикотерапия (возможно также применение кортикостероидов).

Рекомендуемые спреи от насморка  – обычные сосудосуживающие капли от насморка при любых синуситах нельзя использовать более 2 или 3 дней. Причина этого в том, что традиционные компоненты спреев через 2-3 дня перестают эффективно действовать, к ним развивается привыкание, и они постепенно начинают оказывать противоположные эффекты.

При сфеноидите оптимально использовать следующие средства от насморка:

Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, стоимость от 250 руб)  –активные компоненты спрея снижают выделение гноя и слизи, улучшают их отхождение, а также снижают заложенность носа за счет уменьшения отека слизистой оболочки носа. Ринофлуимуцил также хорошо сочетается с препаратами «Синуфорте» и «Синупрет», которые ускоряют очищение пазух от гноя и слизи.

Спрей «Назонекс» (Бельгия, от 500 руб)  –содержит низкую дозировку глюкокортикоидов, что позволяет хорошо снимать отечность слизистой оболочки носа и заложенность носа

Этот спрей один из немногих можно применять курсами по 2-3 месяца, что особенно важно, если требуется длительное лечение, и особенно, если причина воспаления – аллергический ринит. Назонекс также хорошо сочетается с препаратами, описанными ниже

Препараты, ускоряющие очищение пазух от гноя и слизи  – растительные компоненты этих препаратов стимулируют функцию мерцательного эпителия на поверхности слизистой оболочки, что приводит к более быстрому очищению пазух (которые выстланы из нутри слизистой оболочкой и сообщаются через небольшие отверстия с полостью носа) от накапливающихся в пазухах слизи и гноя.

Драже или капли «Синупрет» (Германия)  –активные компоненты растительного происхождения обладают противовоспалительным действием, а также облегчают эвакуацию гноя и слизи из пазух. Препарат выпускается известной европейской фармкомпанией «Bionorica». Цена около 350 руб.

Капли для носа «Синуфорте» (Испания)  –препарат выпускается на основе экстракта одного из лекарственных растений. Способствует очищению пазух, как и предыдущий препарат. Стоимость составит от 2300 руб.

Антибиотики при сфеноидите  –

В зависимости от тяжести воспаления антибиотики могут назначаться внутрь, либо внутривенно. Наиболее оптимальным выбором антибиотика при сфеноидите считается Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, содержащие такое сочетание, например: «Амоксиклав» или «Аугументин».

При непереносимости антибиотиков группы пенициллинов или при недостаточности эффекта могут быть назначены антибиотики группы макролидов (например, Азитромицин» или «Кларитромицин»), а также группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»).

Хирургическое лечение сфеноидита  –

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, или на момент обращения пациента уже есть симптомы тяжелых гнойных осложнений – проводится срочная хирургическая операция при помощи эндоскопа и микро-хирургических инструментов (с доступом через носовые ходы). Надеемся, что наша статья на тему: Сфеноидит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.), 5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

Симптомы сфеноидита

Клиновидная (другое название – основная) пазуха располагается довольно глубоко в области задней стенки носовой полости, под основанием головного мозга.

Она состоит из двух разделенных перегородкой половин и часто имеет различные аномалии строения – несимметричность, наличие добавочных перегородок, отверстий и т.п.

Воспалительное поражение такой носовой пазухи встречается довольно редко, примерно в 3% всех эпизодов синуситов, преимущественно у взрослых. Сфеноидит и этмоидит у ребенка регистрируются крайне редко.

Однако, локализация воспаления носовой пазухи вблизи важных анатомических элементов (мозга, глазного нерва, артерий) создает риск развития серьезных осложнений при заболевании.

Поражение пазухи может носить вирусный, бактериальный, грибковый или смешанный характер. Часто сочетается с этмоидитом (симптомы лечение у взрослых).

Способствуют развитию воспаления:

• анатомические особенности (узость, малые размеры пазухи или ее выводного отверстия, так называемого соустья, дополнительные структурные образования и пр.);
• наличие полипов, кист в пазухе, искривления носовой перегородки в задне-верхней части;
• инородные объекты в пазухе.

Различают острый и хронический/одно- и двусторонний сфеноидит.

Симптомы заболевания редко носят специфический характер. Классические признаки синусита (заложенность носа, выделения, температура) отмечаются не всегда.

Как правило, пациенты обращаются к врачу с жалобой на головные боли с локализацией в различных областях (в затылке ‑ у 25% больных, макушке – у 33% и иных зонах).

Боль обычно слабая, постоянная, но иногда принимает настолько выраженный характер, что не купируется обычными обезболивающими и мешает спать.

При хронической форме данный симптом часто оказывается единственным признаком патологии.

Также могут ощущаться:

• боли за глазами, на задней поверхности носовой полости;
• ухудшение проявлений при изменении положения тела, наклонах, ходьбе;
• постоянный кашель (про выведение мокроты народными средствами написано здесь);
• изредка – онемение лица, боли в шее;
• в тяжелых случаях – помутнение зрения.

Заподозрить сфеноидит врач может при появлении жалоб на головную боль после перенесенного респираторного заболевания, а окончательно подтвердить диагноз при помощи:

• рентгеновского исследования (методика мало информативна из-за глубокого расположения пазухи, но при правильном проведении могут выявляться некоторые отклонения);
• КТ (наиболее информативный метод);
• МРТ (позволяет исключить поражение мозга).

Формы болезни

По времени развития различают острую и хроническую форму заболевания. Для острого процесса характерна сильная головная боль, обильные выделения из носа с примесью гноя, повышение температуры тела, нарушение обоняния, слабость. Впервые сфеноидальный синусит чаще всего развивается на фоне гриппа, ОРВИ, запущенного ринита. Иногда воспалительные процессы также наблюдаются в соседних органах и тканях. К примеру, зрительном нерве, головном мозге, глазничной области. Без лечения острый сфеноидит может быстро перерасти в абсцесс глазной клетчатки и мозга, флегмону, менингит, арахноидит.

Хроническая форма болезни в основном развивается на фоне сниженного иммунитета, аномального строения носоглотки – узких носовых ходов и выводных отверстий ячеек решетчатого лабиринта, искривленной перегородки, переломах носа, при частых ринитах (в том числе и аллергических), как следствие запущенного острого сфеноидита.

Хронический сфеноидит у взрослых проявляется умеренными выделениями из носа, першением в горле, усталостью, снижением работоспособности, ощущением посторонних запахов, головной болью.

По характеру поражения различают сфеноидит:

• экссудативный;
• продуктивный.

Для экссудативной формы болезни характерно обильное выделение слизи из носа. В зависимости от экссудата (выделений) различают катаральный, серозный и гнойный сфеноидальный синусит.

Продуктивная форма заболевания характеризуется не только воспалением, но и изменением слизистой оболочки. К этой форме относится полипозный и полипозно-гнойный сфеноидит.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса сфеноидальный синусит бывает:

• правосторонний;
• левосторонний;
• двусторонний.

Экссудативная катаральная форма сфеноидита отличается наиболее легким течением. Заболевание редко становится хроническими, успешно излечивается консервативными методами. Однако диагностировать его по причине слабо выраженной симптоматики сложнее.

Симптомы

Сфеноидит сложно поддается правильному диагностическому обследованию. Как показывает практика, многие больные могут десятки лет страдать недугом и при этом не получать соответствующего лечения.

Рассмотрим общие симптомы сфеноидита:

• головные боли;
• астеновегетативные признаки;
• патологические выделения;
• нарушение обоняния и зрения;
• поражение черепно-мозговых нервов.

Головная боль

Головная боль – это один из самых первых признаков заболевания. Помимо давления на нервные рецепторы, причиной болевых ощущений являются токсические вещества, которые выделяются в результате распада клеток из-за длительного воспалительного процесса.

Как правило, больных мучает ноющий характер боли, при этом нет четкой ее локализации. У кого-то дискомфорт возникает внутри головы, а кто-то жалуется на боль в центре головы. Болевые ощущения могут отдавать в висок.

Часто больные говорят о жгучей боли в глазах, она настолько сильна, будто вот-вот выдавит глаза. Жаркое помещение может усиливать проявление сфеноидита. Если в помещение слишком жарко, при этом низкая влажность, то патологические выделения из носовой полости будут усиливаться.

При сфеноидите головная боль может даже не проходить после применения анальгезирующих средств

Астеновегетативные проявления

Токсины, выделяющиеся в результате воспаления, вызывают симптомы неврологического характера. К таким нарушениям можно отнести следующее:

• нарушение сна;
• ухудшение аппетита;
• головокружение;
• ухудшение памяти;
• покраснение лица;
• незначительное повышение температуры;
• слабость и недомогание;
• нервозность и раздражительность;
• парестезии.

Выделения из носа

В начале заболевания появляются обильные слизистые выделения, а после присоединения инфекции они приобретают гнойный характер. Гнойный секрет может затвердевать и образовывать корки, которые в дальнейшем будут раздражать слизистую оболочку глотки. В глубине носа и глотки больные чувствуют раздражение, они пытаются прокашляться, но секрет очень сложно отхаркивается.

Клинические признаки сфеноидита

Патологический процесс при сфеноидите может быть как односторонним, так и двусторонним.

Острый сфеноидит в зависимости от характера воспаления может быть катаральным или же гнойным. Ведущими симптомами его являются:

• головные боли, локализованные преимущественно в затылочной, реже – в  лобной, теменной или височной частях головы;
• слизистые, слизисто-гнойные или гнойные обильные выделения из носа;
• нарушение обоняния, постоянное ощущение неприятного запаха гнили;
• повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и другие симптомы общей интоксикации.

При отсутствии лечения возможен переход воспалительного процесса на близлежащие органы с развитием менингита, абсцесса мозга, неврита зрительного нерва.

Хронический сфеноидит протекает, как правило, без ярко выраженной симптоматики. Больного беспокоит навязчивая ноющая или тупая боль в затылочной области. Если боль является единственной жалобой, не каждый доктор подумает о воспалении пазухи, поэтому бывает так, что больной годами наблюдается у терапевта или невролога и получает лечение, не приносящее результата.

Помимо боли человек, страдающий хроническим сфеноидитом, может ощущать постоянный дискомфорт в носоглотке или глубине носа, неприятный запах или привкус гнили во рту. Это связано с тем, что гнойное отделяемое из клиновидных пазух через соустья выходит в обонятельную часть носовой полости, откуда по задней стенке глотки стекает вниз. Катаральные явления, как правило, практически или полностью отсутствуют.

О вовлечении в патологический процесс зрительного нерва свидетельствуют расстройства зрения, на которые также может указывать больной. Например, он отметит небольшое снижение остроты зрения, периодически возникающее двоение в глазах, ограничение полей зрения.

Поскольку хронический сфеноидит – это все-таки воспалительный процесс, то в случае длительного его течения появляются и постепенно нарастают симптомы интоксикации организма. Конечно, яркой симптоматики при этом не отмечается, но чувство недомогания, некоторая сонливость, слабость, вялый аппетит постоянно сопровождают больного, усугубляясь с годами.

Лечение сфеноидита

Особенности лечения заболевания зависят от его причины, характера его течения и тяжести. Основная цель терапии – сократить отек слизистой, устранить патогенную микрофлору (в случае ее присутствия) и обеспечить отток патологических масс.

Медикаментозная терапия

Применение лекарств в лечении сфеноидита подразумевает два основных направления – антибактериальную и симптоматическую терапию.

Антибактериальная терапия необходима при инфекционном происхождении болезни либо присоединении инфекции. Начинают лечение с антибиотиков широкого спектра действия – пенициллинов (Амоксициллин), цефалоспоринов II (Цефуроксим) или III (Цефикс, Цефодокс) поколения. После выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственному веществу при необходимости назначенный препарат может быть заменен или дополнен другим антибиотиком.

При бактериальной природе сфеноидита прибегают также к комбинированным препаратам. Чаще это комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты – Аугментин, Амоксиклав.

Одновременно с антибактериальной терапией необходимо начинать прием пробиотиков – Линекса, Бифиформа, Бифидумбактерина, Аципола. Такие средства позволяют предупредить расстройство желудочно-кишечного тракта, которое часто провоцируется применением антибиотиков, особенно в детском возрасте.

Чаще сфеноидит имеет бактериальное происхождение, но вызвать его могут также вирусы или грибки. В таком случае требуются соответственно противовирусные и антимикотические медикаменты. Подбираются подходящие препараты также на основании результатов лабораторной диагностики.

Одним из направлений симптоматической терапии являются сосудосуживающие капли. Это могут быть препараты на основе оксиметазолина (Називин, Несопин, Нокспрей) или ксилометазолина (Ксимелин, Галазолин, Ринонорм, Отривин), Нафазолин. Такие препараты сокращают отек, но их рекомендуется применять не более 3 дней из-за риска рикошетного отека.

Применяют также антисептики для промывания носовой полости. С этой целью хорошо использовать Мирамистин, Фурацилин, гипохлорит натрия.

Для активизации иммунной защиты организма прибегают к иммуномодуляторам (Деринат, Цитовир-З), растительным препаратам (эхинацея, женьшень).

Физиотерапия

Консервативное лечение сфеноидита включает также различные физиотерапевтические методики. Предпочтение отдается следующим направлениям:

• электрофорез (используются лекарственные растворы);
• УВЧ-терапия;
• СМВ-терапия;
• магнитотерапия;
• местная дарсонвализация;
• воздушные ванны;
• СУФ-облучение.

Общие рекомендации, диета

При сфеноидите важно соблюдать определенные правила:

• исключить курение, в том числе пассивное;
• регулярно проветривать помещение;
• обеспечить в помещении оптимальный уровень влажности, ежедневно проводить влажную уборку.

При сфеноидите необходимо также полностью исключить алкоголь. Некоторые изменения следует внести в питание:

• отказ от кофе, газированных напитков;
• питаться дробно, небольшими порциями;
• не есть позже чем за 2-3 часа до сна;
• соблюдать оптимальный температурный режим пищи;
• увеличить потребление свежих овощей и фруктов, зелени;
• снизить потребление поваренной соли.

Хирургическое вмешательство

При тяжелом течении сфеноидита или неэффективности консервативного подхода требуется оперативное лечение.

Одним из хирургических методов лечения является сфеноидотомия. Выполняют операцию в условиях стационара. Обезболивание проводится посредством эндотрахеального наркоза. Доступ может быть эндоназальным или экстраназальным.

В ходе операции удаляют патологическое содержимое синуса. При эндоназальном доступе используют микрохирургические инструменты. В ходе операции расширяют естественное соустье клиновидного синуса. Она делается через общий носовой ход с помощью оптического контроля. После удаления патологического содержимого проводят санацию.

При экстраназальном доступе выполняют вскрытие ячеек решетчатого лабиринта и удаление перегородки между ними, что позволяет сформировать единую полость, которая сообщается с носовой полостью.

Насколько опасен сфеноидит и как эффективно его лечить, рассказывает врач-отоларинголог Владимир Зайцев: