Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: особенности и симптомы

Диагностика

Главное в обследовании женщины на метаплазию это правильное произведение гинекологического мазка. В мазке находятся клетки эпидермиса. Если забор материала произведен не в полной мере, то невозможно будет отследить развитие патологии. По каким причинам материал для анализов считают неполноценным?

• Небрежность при заборе материала;
• Шейку плохо видно в зеркале;
• Не выполнены все условия по взятию материала для исследования на метаплазию;
• Мазок был взят тонко или толсто;
• Материал недостаточно окрашен для исследования;
• Наличие крови в мазке;
• Плохо распределен мазок по лабораторному стеклу;
• В мазке присутствуют посторонние вещества (смазка, сперма, гель, крем и т.д.)

Кроме мазка следует провести дополнительные методы диагностики.

Кольпоскопия. Это исследование шейки матки при помощи специального увеличительного аппарата кольпоскопа. Предварительно шейка окрашивается раствором, что позволяет визуализировать поврежденные участки шейки матки. При помощи данного метода диагностики можно обнаружить метаплазию шейки, даже если ее не было видно при осмотре на зеркале.

Выскабливание. Полость матки выскабливается, чтобы исследовать ее содержимое на наличие атипичных клеток.

Что такое метаплазия шейки матки?

Само понятие метаплазирование подразумевает под собой изменения в клетках шейки матки, которые приводят к патологии. Проще говоря, метаплазия шейки матки — это предраковое заболевание. Если не заниматься срочным лечением этой патологии, то почти в 100% случаев она перерастет в рак.

Данное заболевание чаще всего встречается у пациенток, которые достигли пятидесятилетнего возраста. Очень редко метаплазия встречается у молодых девушек. На поздней стадии эту болезнь довольно сложно излечить, ее легче устранить в зарождении. Именно поэтому всем женщинам, находящимся в периоде менопаузы, так рекомендуют регулярно посещать гинеколога.

Давайте подробно обсудим все нюансы метаплазии шейки матки, чтобы, столкнувшись с ней, имели полное представление и план действий. Фото данной патологии см. ниже.

Описание

К метаплазии приводят много факторов, главные из которых — регулярные погрешности питания, вредные привычки и системный прием медикаментозных препаратов. Под таким воздействием клетки слизистой оболочки желудка перестают выполнять свою функцию, развивается воспалительный процесс с дальнейшим изменением структуры оболочки.

Запущенный процесс переходит в дисплазию, при которой нарушается функциональная способность желудка и происходят изменения на клеточном уровне. Если метаплазия считается доброкачественными изменениями, поддающимися корректировке, то дисплазия лечению не поддается и приводит к развитию рака.

Причины и симптомы псевдоэрозии

Обычно гинекологи считают, что эктопия цилиндрического эпителия зева шейки матки является нормальной для 40% женщин детородного возраста. По происхождению она делится на врожденную и приобретенную, и в отсутствии патологии незаметна для восприятия.

Дело в том, что между наружным зевом и анатомическим внутренним зевом шейки матки, располагается цервикальный канал. Если влагалище и наружный зев покрыты многослойным плоским эпителием, то канал покрыт цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь. Она является защитным барьером организма, и в то же время способствует проникновению сперматозоидов.

В норме этот цилиндрический эпителий не должен выходить за пределы канала, а если это происходит, то процесс называют эктопией шейки матки.

Под эктопией шейки матки подразумевается атипичное расположение клеток цилиндрического эпителия, которым выстлана внутренняя полость цервикального канала.

Врожденная псевдоэрозия проявляется в результате нарушения гормонального фона или генетической предрасположенности. В случае проявления приобретенного нарушения нужно установить причины, по которым может возникать эктопия шейки матки.

Итак, причинами приобретенной ложной эрозии могут быть:

1. Нарушения работы иммунной системы организма.
2. Травмирование наружного зева или канала шейки матки.,
3. Инфицирование и связанный с ним воспалительный процесс.
4. Дисфункция яичников.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Изменение гормонального фона.

Гормональная концепция связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников.

Даже приобретенная псевдоэрозия может не проявлять себя в неосложненной форме, и только патологические изменения, такие как эктопия шейки матки и ее симптомы, дают основания для беспокойства.

Поводом для обращения к врачу могут служить следующие проявления:

• кровотечение после полового акта;
• боли, возникающие при близости;
• ощущение зуда;
• наличие белей;
• нарушение в цикле менструаций.

Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.

В случае, если имеется хотя бы один признак из перечисленных выше, необходимо обратиться к гинекологу с целью всестороннего обследования.

При обнаруженной патологии эктопия шейки матки и ее лечение на раннем этапе всегда дает наилучший результат и является гарантией эффективной терапии.

Лечение

Пø ýð÷ýðÃÂõýøø ÃÂõÃÂðÿõòÃÂøÃÂõÃÂúøàüõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøù ÃÂÃÂøÃÂÃÂòðõÃÂÃÂàÃÂð÷ýþòøôýþÃÂÃÂàÿûþÃÂúþúûõÃÂþÃÂýþù üõÃÂðÿûð÷øø.

ÃÂõ÷ÃÂõûðÃÂ

íÃÂþ ýðÃÂðûÃÂýÃÂù ÃÂÃÂðÿ ÷ðüõÃÂõýøÃÂ, úþóôð ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøõ úûõÃÂúø ðúÃÂøòýþ ÃÂð÷üýþöðÃÂÃÂÃÂÃÂ. íÃÂþàòøô üõÃÂðÿûð÷øø ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂÃÂõÃÂÃÂàÿÃÂø ÃÂøÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþü øÃÂÃÂûõôþòðýøø. ÃÂÃÂýþòýþõ òýøüðýøõ ÃÂôõûÃÂõÃÂÃÂàôøðóýþÃÂÃÂøúõ ðÃÂøÿøø úûõÃÂþú, úþÃÂþÃÂðàÃÂûÃÂöøàÃÂøóýðûþü þÿÃÂÃÂþûõòþóþ ÿõÃÂõÃÂþöôõýøÃÂ.

ÃÂÃÂõûðÃÂ

íÿøÃÂõûøðûÃÂýÃÂù ÿûðÃÂàÃÂÃÂþÃÂüøÃÂþòðý ø òÃÂÃÂÃÂøûðõàñþûÃÂÃÂÃÂàÃÂðÃÂÃÂàþÃÂóðýð.

ÃÂõÃÂðÿûð÷øàòþ÷ýøúðõàúðú ÷ðÃÂøÃÂýðàÃÂõðúÃÂøàþÃÂóðýø÷üð ýð ÿÃÂþòþÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂøõ ÃÂð÷ôÃÂðöõýøõ ÃÂðúÃÂþÃÂÃÂ. ÃÂýþóôð ôþÃÂÃÂðÃÂþÃÂýþ ÃÂÃÂÃÂÃÂðýøÃÂàÃÂð÷ôÃÂðöøÃÂõûÃÂ, ø ÃÂÿøÃÂõûøðûÃÂýÃÂõ úûõÃÂúø ÿÃÂøÃÂþôÃÂàò ýþÃÂüÃÂ. ÃÂþýðôþñøÃÂÃÂàÃÂøüÿÃÂþüðÃÂøÃÂõÃÂúþõ ûõÃÂõýøõ ÿþÃÂðöõýýþóþ þÃÂóðýð.

ÃÂõúðÃÂÃÂÃÂòõýýÃÂõ ÿÃÂõÿðÃÂðÃÂàýð÷ýðÃÂðÃÂÃÂÃÂàøýôøòøôÃÂðûÃÂýþ àÃÂÃÂõÃÂþü þÃÂþñõýýþÃÂÃÂõù þÃÂóðýø÷üð ÿðÃÂøõýÃÂð. ÃÂÃÂøüõýÃÂõÃÂÃÂàôòõ óÃÂÃÂÿÿàÿÃÂõÿðÃÂðÃÂþò: ÿÃÂþÃÂøòþòøÃÂÃÂÃÂýÃÂõ ø ðýÃÂøñøþÃÂøúø.

à÷ðÿÃÂÃÂõýýÃÂàÃÂûÃÂÃÂðÃÂàÿÃÂþòþôøÃÂÃÂàÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòþ. ÃÂÿõÃÂðÃÂøòýÃÂõ üõÃÂþôøúø øÃÂÿþûÃÂ÷ÃÂÃÂÃÂÃÂàÿÃÂø ÿþúð÷ðýøÃÂÃÂ, úþóôð ûõúðÃÂÃÂÃÂòõýýðàÃÂõÃÂðÿøàýõ ôðõàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂð. ÃÂÃÂþòþôøÃÂÃÂàÿþûýþõ þñÃÂûõôþòðýøõ þÃÂóðýø÷üð ñþûÃÂýþóþ, ÃÂÃÂøÃÂÃÂòðÃÂÃÂÃÂàÃÂþÿÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂøõ ÃÂÃÂþýøÃÂõÃÂúøõ ÷ðñþûõòðýøàø ÃÂþòüõÃÂÃÂøüþÃÂÃÂàÿÃÂøüõýÃÂõüÃÂàÿÃÂõÿðÃÂðÃÂþò.

ÃÂøõÃÂð òúûÃÂÃÂðõàò ÃÂõñàÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂ, þòþÃÂø, úðÃÂø, üþûþÃÂýÃÂõ ÿÃÂþôÃÂúÃÂÃÂ. áûõôÃÂõàøÃÂúûÃÂÃÂøÃÂàöðÃÂõýÃÂõ, úþÿÃÂõýÃÂõ, þÃÂÃÂÃÂÃÂõ ñûÃÂôð, úþÃÂõ, ýðÿøÃÂúø àóð÷þü. ÃÂøÃÂð ôþûöýð ñÃÂÃÂàÃÂõÿûþù, ÿÃÂøóþÃÂþòûõýýþù ýð ÿðÃÂàøûø ÃÂòðÃÂõýýþù. ÃÂÃÂÃÂàýÃÂöýþ üðûõýÃÂúøüø ÿþÃÂÃÂøÃÂüø, ÃÂþñûÃÂôðàÃÂõöøü ÿøÃÂðýøÃÂ.

ÃÂøõÃÂð ÃÂþñûÃÂôðõÃÂÃÂàýõ÷ðòøÃÂøüþ þàÃÂþóþ, ò úðúþü þÃÂóðýõ ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðýþ ýðÃÂÃÂÃÂõýøõ. ÃÂÃÂø üõÃÂðÿûð÷øø öõûÃÂôúð ýð÷ýðÃÂõýøõ ôøõÃÂøÃÂõÃÂúþóþ ÃÂðÃÂøþýð ÿøÃÂðýøàøüõõàþÃÂþñþõ ÷ýðÃÂõýøõ.

Формы заболевания

Болезнь имеет три формы. Они ни как не влияют на сам процесс течения болезни, однако имеют разный прогноз к выздоровлению. Еще один момент, который привел к разделению метаплазии на типы, это то, что эпителий в шейке матки имеет разные виды.

• Незрелая метаплазия шейки матки. Данная форма является наименее благоприятной для здоровья пациентки. Данные патологические клетки очень сложно отнести к конкретному виду эпителия. В мазке доктор наблюдает патологические клетки, которые имеют небольшой размер и хаотично размещены в эпителии. В клетках шейки матки нарушена цитоплазма.
• Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом. Дискариоз – это явление ненормального деления в ядре в виде митозов. Данный вид является более дифференцированным по сравнению с незрелой метаплазией.
• Плоскоклеточная метаплазия шейки матки. Эпителий имеет характеристику нормальной клетки. Ненормальным является только расположение клеток. Проблемные клетки размещены в области цервикального канала.

Причины эктопии шейки матки

Поверхность шейки, как и влагалищная полость, выстилается несколькими слоями эпителиальных клеток плоской формы (многослойный плоский эпителий). Полость цервикального канала выстлана одним слизистым слоем, клетки которого имеют цилиндрическую форму (однослойный цилиндрический эпителий). Обычно участок шейки матки, где эти два вида эпителия встречаются, располагается внутри наружного зева (физиологическое сужение канала перед его соединением с влагалищной полостью). Он именуется зоной трансформации и не доступен простому осмотру. Когда цилиндрический эпителий «сползает» из цервикальной полости за границы его нормального расположения, он заставляет смещаться и зону трансформации, позволяя обнаружить эктопию визуально.

Механизмы формирования участка эктопии на шейке матки изучены неполно. Врожденная эктопия шейки матки, вероятно, может являться следствием некорректной дифференциации эпителия на плоский и цилиндрический, когда эта дифференцировка опережает формирование остальных тканей шейки. Подобный процесс возможно рассматривать в качестве физиологического состояния. Также наличие цилиндрического эпителия за пределами наружного зева у детей, маленьких девочек и подростков обусловлено дефицитом эстрогенного влияния на ткани формирующихся гениталий. По окончании периода полового развития, когда яичники начинают функционировать полноценно, эта граница способна сместиться на «положенное» место, и эктопии уже не видно, поэтому врожденная эктопия считается единственной формой, не исключающей самопроизвольное заживление.

С дефицитом эстрогенов связана не только эктопия эпителия шейки матки раннего репродуктивного периода. Гормональное происхождение имеет и эктопия шейки матки у беременных.

Врожденная эктопия считается временным физиологическим состоянием, а приобретенная форма всегда провоцируется негативными факторами. Самыми популярными из них считаются:

— Инфекционно-воспалительный процесс, в том числе половые инфекции. Тесная анатомическая и функциональная связь наружных половых органов становится причиной появления совместного воспаления в слизистых влагалища и шейки матки. Наиболее агрессивное воздействие на шеечный эпителий оказывают представители специфической микрофлоры: гонококки и трихомонады. Инфекция повреждает эпителий шейки матки, который впоследствии может регенерировать некорректно.

— Беспорядочные половые связи без должной контрацепции. Они не только увеличивают шанс появления эктопии на шейке матки, но и приводят к другим негативным последствиям – нежелательной беременности, хроническим инфекционным заболеваниям, бесплодию.

— Многократные механические повреждения шейки матки в процессе травматичных родов, абортов.

— Гормональная дисфункция (нарушения менструального цикла), приводящая к неадекватному гормональному влиянию на эпителий шейки матки.

— Ранний (до 18 лет) половой дебют и такие же ранние роды, способные травмировать нежную слизистую шейки матки, кроме того, ранний репродуктивный период отличается несовершенной гормональной регуляцией, что также благоприятствует появлению эктопии.

Что нужно запомнить?

1. Метаплазия шеечной области матки – это процесс преобразования железистого эпителия плоским, это предраковое состояние,
2. Если заболевание не лечить, то оно перерождается в рак,
3. Патология бывает трех видов: незрелая, плоскоклеточная и с дискариозом.
4. Чаще всего метаплазия возникает из-за ВПЧ,
5. Заболевание протекает бессимптомно и выявляется при плановом осмотре,
6. Установить диагноз можно по результатам биопсии, колькоскопии, УЗИ,
7. Лечение может быть консервативным или операционным.
8. Прогноз при вовремя начатой терапии благоприятный.

Используемая литература

• Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: Медпресс, 2000. 427 с.
• Заболевания шейки матки: Клинические лекции. / Под ред. В.Н. Прилепской. М., 1997. 460 с.
• Иванова И.М. Кольпоскопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека
• Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки. // Гинекология. 2003. Т.5, №4. С. 166-170.
• Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. / В.И. Краснопольский / М.: Медицина, 1997.

Прогноз и профилактика

Прогноз при метаплазии желудка зависит от своевременности обращения пациента к специалисту-гастроэнтерологу. На ранних этапах патология обратима, в запущенных случаях прогноз существенно ухудшается. Меры профилактики метаплазии мало отличаются от предупредительных мер по предотвращению других заболеваний желудка. Рекомендуется:

• избегать стрессовых ситуаций, стрессы провоцируют множество заболеваний, в том числе и желудочных;
• тщательно соблюдать правила личной гигиены, это поможет предотвратить вероятность заражения хеликобактерной инфекцией;
• рационально питаться, отдавая предпочтение натуральным продуктам. Избегать нужно слишком жирной пищи, реже пользоваться сковородой, не увлекаться копчёностями;
• отказаться или свести к минимуму вредные привычки, это относится и к алкоголю, и к курению.

Все перечисленные рекомендации помогут сохранить здоровье пищеварительной системы. А если появится дискомфорт в области желудка, то не следует откладывать визит к гастроэнтерологу.

Итак, метаплазия желудка – это опасная патология, которая может быть начальным этапом предракового состояния. Но если пациент вовремя обратится к гастроэнтерологу и пройдет курс лечения, то прогноз вполне благоприятный. Изменения на этом этапе обратимы, поэтому возможно полное выздоровление. Главное, не запускать процесс, не допуская развития осложнений.

Описание патологии

Сквамозная метаплазия при первичном выявлении не классифицируется как патологическое состояние организма и рассматривается специалистами с точки зрения защитно-приспособительного механизма адаптации к внешним и внутренним факторам. Эпителиальная ткань, выстилающая слизистые оболочки внутренних органов, как и другие разновидности соединительного волокна, состоит из нескольких слоев. Верхний слой может быть представлен железистым, кубическим, цилиндрическим, реснитчатым эпителием, а также уроэпителием, покрывающим стенки мочевыводящих путей. Под функциональным слоем клеток происходит рост плоского резервного слоя, который в результате ороговения эпителиальной поверхности смещается и может перекрывать основную эпителиальную ткань, вызывая морфологические изменения в структуре органа.

Виды и структура эпителия

По выраженности реактивных изменений в структуре метапластического эпителия, определяемых при помощи цитологического исследования, выделяют две формы метаплазии: зрелую и незрелую. Незрелым называется процесс начальной стадии роста резервных клеток, их слиянием и преобразованием в плоскую эпителиальную ткань. Зрелая метаплазия является завершающим этапом активного преобразования, когда вместо рыхлой эпителиальной прослойки под функциональным слоем формируется плотный пласт, состоящий из метапластических клеток.

Одним из основных отличий зрелой сквамозной метаплазии от незрелой формы является большое содержание в клетках цитозоли (жидкой цитоплазмы) и растворенного в ней гликогена – полисахарида из группы высокомолекулярных углеводов, по структуре схожих с амилопектином и формирующих энергетический резерв клетки. 

Стадии развития плоскоклеточной метаплазии

Основные разновидности

У метаплазии также существует градация по типам изменений в тканях. Она проводится по месту локализации поражений и бывает следующих видов.

Классификация по типам поражений:

1. Пилорическая метаплазия. В этом случае происходит замещение трубчатых желез желудка слизистой тканью.
2. Реснитчатая метаплазия. В тканях пораженного органа появляются характерные клетки, которые приводят к появлению рака.
3. Панкреатическая метаплазия. Достаточно редкое состояние, характеризующееся появлением мелкозернистых клеток.

Очаговая и диффузная форма метаплазии чаще всего встречается в антральном отделе желудка.

При очаговой метаплазии патологический процесс происходит в антральном отделе желудка в отдельно взятой части. Под влиянием неблагоприятных факторов клетки перестают обновляться, атрофируются и отмирают. Диффузная метаплазия происходит без отмирания тканей и затрагивания глубоких слоев.

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки матки

Карциномы различают по степени дифференцированности. Чем она выше, тем больше раковые клетки приближены к здоровым и тем менее агрессивен патологический процесс. По этому показателю плоскоклеточный рак делится на 3 вида:

• Высокодифференцированный (G1) – состоит из клеток, близких по строению к нормальным. Новообразование достаточно медленно растет и поздно метастазирует. Прогноз лечения при раннем обнаружении болезни достаточно хороший.
• Умеренно дифференцированный (G2) – клетки этих карцином меньше похожи на нормальные, а сама онкопатология более агрессивна.
• Низкодифференцированный (G3) – самый опасный. Быстро прорастает в соседние органы и дает множественные метастазы.

Плоскоклеточные новообразования шейки матки различаются по направлению роста:

• Экзофитные – растут вверх с поверхности эктоцервикса. Такой узел может иметь вид бородавки или нароста.
• Язвенно-инфильтративные, или эндофитные – выглядят как язва на поверхности слизистой. Могут возникать при распаде экзофитного узла.

Плоскоклеточный рак делится на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности, строение и агрессивность:

• Ороговевающий – высокодифференцированный, имеющий особые злокачественные комплексы, которые прорастают в ткани и разрушают их. Своё название патология получила из-за наличия в очагах рака ярко-розовых плотных включений, похожих на кусочки рога, которые называют «раковыми жемчужинами». Онкопатология с ороговением относительно медленно развивается и метастазирует.
• Неороговевающий – более агрессивный вариант, клетки которого разнородны и неправильно развиты. Карцинома без процессов ороговения рано разрушает ткани и дает метастазы по всему организму. Прогноз напрямую зависит от времени обнаружения.
• Железисто-плоскоклеточный – содержит клетки плоского эпителия, покрывающего поверхность эктоцервикса, и цилиндрического, находящегося в цервикальном канале.
• Базалоидный – достаточно редкий, отличающийся низкой агрессивностью. Растёт относительно медленно и поздно дает метастазы.
• Кондиломатозный. Напоминает бородавку (кондилому). Поскольку по внешнему виду невозможно определить, какой нарост имеется на слизистой, все подозрительные очаги с эктоцервикса удаляют из-за потенциальной злокачественности. Такие карциномы растут достаточно медленно, но при несвоевременном удалении могут возникать снова (рецидивировать).
• Папиллярный – отличается наличием сосочков на поверхности опухолевого узла. Имеет среднюю степень злокачественности, но может быстро прорастать вглубь тканей, разрушая сосуды и приводя к кровотечениям.
• Веррукозный (бородавчатый) – имеет на поверхности бородавчатые наросты. Медленно растет и метастазирует.
• Лимфоэпителиомоподобный – содержит не только клетки эпителия, но и лимфатическую ткань. Достаточно агрессивен и быстро дает метастазы.
• Мелкоклеточный – состоит из мелких слабо дифференцированных клеток. Быстро растет и дает метастазы.
• Полиморфноклеточный, состоящий из нескольких разновидностей злокачественных клеток. Может иметь разную степень агрессивности.

Все эти типы карцином опасны, поскольку могут быстро увеличиваться, прорастать в соседние органы, давать метастазы и приводить к неблагоприятному исходу.

Оперативное вмешательство

В случае запущенного заболевания проводят хирургическое вмешательство. Методик проведения операции существует несколько:

• лазерная вапоризация;
• конусная эксцизия;
• выскребание канала шейки матки;
• электрокоагуляция.

Самым грубым методом считают выскребание канала шейки матки, его применяли самым первым для лечения метаплазии, к нему обращаются, если нет соответствующего оборудования в стенах клиники.

Конусная эксцизия представляет собой операцию, в процессе которой проводят удаление эпителия в виде конуса. Преимуществом метода является минимальный риск повторного образования метаплазии. После операции биоматериал отправляют на гистологическое обследование, чтобы определить наличие атипических клеток, которые могут спровоцировать рак.

После оперативного вмешательства врачи рекомендуют проводить спринцевание лекарственными травами, сосновыми почками и прополисом. Это позволит ускорить регенерацию нормальных эпителиальных клеток и соответственно быстрее восстановит организм женщины.

Выбор метода лечения — это сугубо индивидуальный процесс, который определяется с учетом множества факторов. В целом прогнозы на полное излечение достаточно высоки, главное, своевременно обратиться за помощью и придерживаться всех рекомендаций врача.

Классификация метаплазии слизистой пищевода

Единой классификации метаплазий слизистой пищевода не существует. Это связано с тем, что не все звенья патогенеза до конца изучены.

В настоящее время, процесс представляется следующим образом: под действием агрессивного рефлюктата, на фоне снижения клиренса пищевода, в его дистальном отделе (возле желудка) возникает воспалительная реакция. Если повреждающий фактор продолжает действовать, возникает клиника эрозивно-язвенного эзофагита с воспалением внутри очага и лимфоцитарной инфильтрацией. Единичные очаги сливаются, эпителий пищевода деструктурируется.

Молодые, способные дифференцироваться клетки, в норме находящиеся в глубине слизистой, оказываются на поверхности. Испытывая действие рефлюктата, они дифференцируются не в плоскоклеточную ткань пищевода, а в железистый цилиндроклеточный эпителий, свойственный слизистой желудка и способной противостоять возникшим условиям. Хотя вновь образованная ткань и высоко дифференцирована, она образована в условиях хронического воспаления в несвойственном ей анатомическом образовании, в ней образуются очаги дисплазии – нарушенной ткани с высоким митотическим потенциалом (склонны к быстрому делению).

Для описания процесса пользуются следующими характеристиками:

Выраженность дисплазии –

• легкая;
• умеренная;
• дисплазия высокой степени (ДВС);
• неинвазивный рак 0 степени (carcinoma in situ), который легко переходит в рак I степени.

В зависимости от протяженности и удаленности от переходной линии (зубчатой линии) метаплазированного участка пищевода:

• в области длинного сегмента;
• в области короткого сегмента;
• в области кардиальной части желудка.

По морфологическому принципу, метаплазии пищевода делят:

• метаплазия по кардиальному типу (плоский эпителий замещается на ткань кардии желудка);
• метаплазия по фундальному типу (плоский эпителий замещается эпителиальной тканью дна желудка);
• метаплазия по кишечному типу (плоский эпителий замещается кишечной эпителиальной тканью с бокаловидными клетками, это быстро прогрессирующий тип метаплазии).

По типу поражения:

• диффузная;
• очаговая.