Осложнения после хирургической операции

Уход за глазами больного

При наличии у больного гнойных выделений, склеивающих ресницы и веки, медицинская сестра смачивает стерильную марлевую салфетку одним из антисептиков (фурацилин 1:5 000) и накладывает ее на глазную щель. Через 1–2 минуты после размягчения корок второй стерильной салфеткой с антисептиком протирает веки в направлении от внешнего к внутреннему углу глаза. Для каждого глаза используются отдельные стерильные марлевые салфетки для профилактики переноса инфекции из одного глаза в другой. Обработку повторяют 4–5 раз разными салфетками. Остатки раствора удаляют, промокая сухой салфеткой. Закончив промывания в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

Техника закапывания глазных капель. Больной запрокидывает голову. Левой рукой слегка оттягивают нижнее веко. Предлагают больному посмотреть вверх. Затем медленно вводят одну каплю ближе к внутреннему краю, через небольшой промежуток времени – вторую. Просят больного закрыть глаза.

Рисунок 7 ‒ Удаление выделений из глаза салфеткой с фурацилином

Рисунок 8 ‒ Закапывание капель в глаз

Уход за кожей больного

Тяжелобольному пациенту каждый день утром и вечером помогают умыться. Если позволяет состояние, больного размещают в положении полусидя. Возле кровати на столик или на стул ставят таз. На руки больного поливают теплую воду из кружки и он умывается. Во время умывания пациенту поддерживают голову. Закончив процедуру, дают больному чистое полотенце и помогают вытереть лицо.

Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают махровой перчаткой или мягкой губкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептиков (10 % раствор камфорного спирта, раствор уксуса — 1 столовая ложка на стакан воды, 70 % этиловый спирт наполовину разбавленный водой, 1 % салициловый спирт). Для профилактики опрелостей каждый день проводят осмотр участков тела под молочными железами у женщин, в подмышечных и паховых областях – у женщин и мужчин. Перечисленные области протирают 2 % раствором перманганата калия, осушивают, а затем припудривают детской присыпкой или тальком

Особое внимание при осмотре обращают на места образования пролежней

Мытье кожи тяжелобольным проводят один раз в неделю. Рядом с больным устанавливают таз с чистой теплой водой, в которой смачивают махровую перчатку или губку. Отжав губку, протирают ней кожу, периодически прополаскивая ее в воде. При необходимости можно использовать мыльный раствор. Мытье проводят в такой последовательности: лицо, область ушей, шея, передняя часть грудной клетки, живот, руки, спина, ягодицы, бедра, голени, стопы. Закончив мытье, кожу вытирают чистым сухим полотенцем.

Рисунок 6 ‒ Мытье тяжелобольного

Подмывают тяжелобольных пациентов 2–3 раза в сутки, после мочеиспускания и дефекации. Ноги больным моют один раз в 2–3 суток.

Ногти на руках и ногах состригают один раз в неделю после проведения гигиенической ванны.

Поздний период восстановления

Поздний послеоперационный период реабилитации начинается спустя десять дней после проведения хирургического вмешательства. Такой этап бывает двух видов – больничный и домашний.

Первый проводится в условиях стационара и длится около двух недель. Пациент в это время выполняет ЛФК и посещает различные процедуры.

Второй начинается с момента, когда больного отправляют домой на восстановление. В это время пациент соблюдает диету, принимает витамины.

Особенности питания

Во время домашней послеоперационной реабилитации пациенту назначается диета. В это время возможно потребление нежирных, легкоусвояемых продуктов. Не следует кормить больного калорийной пищей, калорийность нужно повышать постепенно. Со временем можно вводить любые блюда и продукты, которые не буду отягощать работу органов пищеварения. Также необходимо следить за тем, чтобы в рацион больного входили витамины и питательные вещества.

Основным признаком правильного питания является хорошее самочувствие пациента, поскольку только сбалансированное питание  позволит организму восстановить силы и наладить нормальную работу всех систем.

 Физические нагрузки после операции

Основными задачами ЛФК на позднем этапе реабилитации является:

• улучшение работы систем организма;
• стимуляция регенерации тканей;
• адаптация организма к увеличению физических нагрузок.

Занятия на этом этапе проводятся в зале под присмотром инструктора. Первые упражнения выполняются не более пятнадцати минут. В зависимости от состояния больного со временем нагрузка увеличивается.

Послеоперационная реабилитация является важным этапом на пути к скорейшему выздоровлению. Если пациент будет строго соблюдать все назначения врача и следовать его рекомендациям, то данный период закончится довольно быстро и пройдет без осложнений.

Факторы, от которых зависит клиническая картина острого аппендицита

Острый
аппендицит – это
неспецифическое воспаление червеобразного
отростка слепой кишки

Клиника зависит от:

1) Сроков развития аппендицита, от степени
воспалительных изменений.

При
катаральном аппендиците — боли
возникают вначале в эпигастрии или
имеют блуждающий характер (по всему
животу). Сначала боли неинтенсивные,
тупые, постоянные. Через 2-3 часа боли,
постепенно усиливаясь, перемещаются в
правую подвздошную область (симптом
Кохера-Волковича). Может быть однократная
рвота; влажный, густо обложенный язык.
При осмотре живот не вздут и равномерно
участвует в дыхании.

При флегмонозном аппендиците боли
интенсивны и постоянны, четко локализуются
в правой подвздошной области и нередко
носят пульсирующий характер. Рвота не
характерна, постоянная тошнота.
Проявляются признаки воспаления брюшины.
При осмотре живота отмечают умеренное
отставание при дыхании передней брюшной
стенки в проекции подвздошной области.

Гангренозный аппендицит характеризуется
уменьшением или исчезновением болей
из-за отмирания нервных окончаний в
аппендиксе. Нарастают симптомы
воспалительной реакции.

2) От расположения илеоцекального угла
и аппендикса

Ретроцекальный аппендицит – боли
начинаются в эпигастрии и локализуются
в зоне правого бокового канала или
поясничной области. Типичные симптомы
аппендицита и раздражения брюшины не
выявляются. Симптом Образцова –
это появление болей в правой подвздошной
области во время поднимания и последующего
опускания больным вытянутой правой
ноги.

Тазовый аппендицит — Типичные
симптомы аппендицита и раздражения
брюшины не выявляются. Выявляется
симптом Коупа – это болезненное
напряжение внутренней запирательной
мышцы (в положении больного лежа на
спине сгибают правую ногу в колене и
ротируют бедро кнаружи, что приводит к
появлению болей в глубине таза справа
и над лоном).

Подпечёночное расположение отростка
— Болезненность в правом подреберье,
наличие напряжения мышц и симптома
Щёткина-Блюмберга. Левосторонний
аппендицит при обратном расположении
внутренних органов (situs viscerum inversus).
Типичные симптомы выявляют в левой
подвздошной области.

3) От индивидуальных особенностей
пациента (возраста, физического состояния,
реактивности)

Ателектаз легких

Это очень часто и включает в себя закупорку, а затем коллапс (ателектаз) части одного из ваших легких, обычно на дне, так что он больше не заполняется воздухом при вдохе. Это особенно распространено после операции на живот (живот) или грудную клетку. Коллапс легких происходит, когда тонкие дыхательные пути блокируются застрявшей слизью. Как только воздух не может войти или выйти, воздух, который уже находится в зоне закупорки, поглощается организмом, и тонкие трубки разрушаются. Эти разрушенные участки легких легко заражаются из-за отлавливания микробов (бактерий). Ателектаз более вероятен, если у вас избыточный вес, вы курите, испытываете сильную боль и не можете кашлять, или если у вас очень высокий уровень болеутоляющих средств (который имеет тенденцию подавлять кашель). Это состояние вызывает у вас одышку, и у вас может начаться болезненный кашель, и он начинает нагреваться.

Лечение обычно проводится с помощью физиотерапии, включая дыхательные упражнения, которые помогут вам устранить засорение, вместе с антибиотиками при любой инфекции. Вам может быть дан дополнительный кислород (через носовые щупы или маску) в течение дня или двух, чтобы компенсировать область легких, которая не работает.

Возможные осложнения в послеоперационный период

После проведения больших медицинских манипуляций у пациента часто развивается тяжелое состояние, как ответная реакция организма на травму. В основном такое состояние проходит через некоторое время без последствий. Однако в силу различных факторов у пациента могут развиться осложнения. Рассмотрим признаки таких патологий более детально.

 Признаки осложнений

1. Со стороны надреза — кровотечение, абсцесс, расхождение швов.
2. Со стороны нервной системы – бессонница, шок, невралгические боли, расстройство психики.
3. Со стороны сердечнососудистой системы – анемия, слабость сердечной деятельности, интоксикация.
4. Со стороны дыхательных органов – пневмония, бронхит, плеврит, ателектаз.
5. Со стороны ЖКТ – вздутие, перитонит, жидкость в брюшной полости, парез ЖКТ, кишечная непроходимость.

Внимание! Очень важно при появлении каких-либо симптомов у пациента, сообщить лечащему врачу, который внесет коррективы в лечение и не допустит развитее более тяжелых осложнений и патологий

Повреждение нерва

Повреждение других тканей может произойти во время многих типов операций. Если нервы повреждены, это может занять особенно много времени для заживления, и они могут никогда полностью не восстановиться. Некоторое повреждение нерва может быть невозможно избежать во время операции: например, опухоли околоушной железы (слюнной железы на стороне лица), как правило, обертывают вокруг нерва, так что при удалении опухоли нерв вырезается с этим. Иногда можно, но не всегда, избежать другого повреждения нерва.

Незначительное повреждение нервов в коже очень распространено, так как крошечные поверхностные нервы будут разрезаны, когда сделан разрез. Эти нервы обычно отрастают; однако, если они застряли в рубцовой ткани, у вас могут остаться небольшие локализованные участки, которые онемели или где ощущение не совсем нормальное. Нервы отрастают очень медленно — может потребоваться пара лет, чтобы ощущение полностью восстановилось вокруг хирургического рубца.

Катаболическая фаза

Продолжительность фазы — 3-7 дней. Она более выражена при серьёзных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперационного периода (некупирующиеся боли, неполноценное, несбалансированное парентеральное питание, гиповентиляция лёгких).

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов.

Она характеризуется определёнными нейроэндокринными реакциями: активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона (АКТГ). В крови увеличивается концентрация декстрозы и снижается содержание инсулина, происходит усиленный синтез ангиотензина и ренина. Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса (спазму сосудов) и кровообращения в тканях, расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу, что в свою очередь обусловливает нарушения водно-электролитного баланса, выход жидкости из кровяного русла в межтканевые пространства и клетки, сгущение крови и стаз её форменных элементов. В результате усугубляется степень нарушения в тканях окислительно-восстановительных процессов, протекающих в условиях преобладания (вследствие тканевой гипоксии) анаэробного гликолиза над аэробным. При подобных биохимических нарушениях и расстройствах микроциркуляции в первую очередь страдают миокард, печень и почки.

Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечной и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Быстрее всего происходит распад белков печени, плазмы, желудочно-кишечного тракта, медленнее — белков поперечнополосатой мускулатуры

Так, при голодании в течение 24 ч количество ферментов печени уменьшается на 50%. Суммарная потеря белка в послеоперационном периоде значительна. Например, после резекции желудка или гастрэктомии за 10 дней после операции при неосложнённом течении и без парентерального питания больной теряет 250-400 г белка, что в 2 раза превышает объём белков плазмы и соответствует потере 1700-2000 г массы мышц. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях; особенно она опасна, если до операции у больного была гипопротеинемия.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности.

Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в большинстве случаев спокойное. Начиная со 2-х суток после операции, по мере прекращения действия наркотических средств и появления болей, возможны проявления неустойчивости психической деятельности, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Нарушения психической деятельности бывают обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию и нарушения водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объёма сердца.

Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная ёмкость лёгких снижается на 30-50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением её подвижности после операции на органах брюшной полости, развитием пареза желудочно-кишечного тракта.

Нарушение функций печени и почек проявляется нарастанием диспротеинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона.

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа — установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз — залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции, прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операцииявляются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:

• асфиксия;
• кровотечение любой этиологии;
• острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);
• абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

1. ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАНЫ

В раннем послеоперационном периоде со стороны раны могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечение,
• развитие инфекции,
• расхождение швов.

Кроме того, с наличием раны связан болевой синдром, проявляющийся в первые часы и дни после хирургического вмешательства.

а)              Кровотечение

Кровотечение — один из основных признаков любой раны. Это — наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. Профилактика кровотечения в основном осуществляется во время операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, артериальным давлением, показателями красной крови. Кровотечение после операции может быть трех видов:

• наружное — истечение крови происходит в операционную рану, что проявляется промоканием повязки,
• кровотечение по дренажу — кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости,
• внутреннее кровотечение — кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду. Диагностика внутреннего кровотечения особенно трудна и базируется на специальных симптомах и признаках.

б)              Развитие инфекции

Основы профилактики раневой инфекции также закладываются на операционном столе. После операции же следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление неэвакуированной жидкости может стать хорошей почвой для размножения микроорганизмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, необходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. Для этого больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.).в)              Расхождение швов

Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках (рис. 9.8).

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА »

• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
• ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
• ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
• НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ
• «ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК»
• ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЦЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ
• ОДНОМОМЕНТНЫЕ, МНОГОМОМЕНТНЫЕ И ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИЙ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ
• ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
• ОСНОВНЫЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
• ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗНАЧЕНИЕ И ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ
• ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
• ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРО ЛЕЖНЕЙ

Респираторные осложнения

Респираторные осложнения возникают после серьезной операции, особенно после общей анестезии, и могут включать:

• Ателектаз (альвеолярный коллапс):
  • Это вызвано тем, что дыхательные пути становятся закупоренными, как правило, из-за бронхиального секрета. Большинство случаев легкие и могут остаться незамеченными.
  • Симптомами являются медленное восстановление после операций, плохой цвет, легкая тахипноэ и тахикардия. Предполагаемая связь между ателектазом и ранней послеоперационной лихорадкой не была подтверждена недавними исследованиями.
  • Профилактика заключается в предоперационной и послеоперационной физиотерапии.
  • В тяжелых случаях может потребоваться вентиляция с положительным давлением.
• Пневмония: требует антибиотиков и физиотерапии.
• Аспирационный пневмонит:
  • До 4,5% было зарегистрировано у взрослых; выше у детей.
  • Стерильное воспаление легких от вдыхания желудочного содержимого.
  • Имеет историю рвоты или отрыжки с быстрым появлением одышки и хрипов. Неголодавший пациент, перенесший экстренную операцию, особенно подвержен риску.
  • Этого можно избежать с помощью техники индукции столкновения и применения пероральных антацидов или метоклопрамида.
  • Смертность составляет почти 50% и требует срочного лечения с помощью всасывания бронхов, вентиляции с положительным давлением, профилактических антибиотиков и внутривенных стероидов.
• Острый респираторный дистресс-синдром:
  • Быстрое, неглубокое дыхание, тяжелая гипоксемия с рассеянными крепитациями, но без кашля, болей в груди или кровохарканья, появляющиеся через 24-48 часов после операции.
  • это происходит во многих состояниях, когда имеется прямое или системное повреждение легких — например, множественная травма с шоком.
  • Осложнение встречается редко, и были описаны различные методы для прогнозирования пациентов с высоким риском.10
  • Требуется интенсивная терапия с механической вентиляцией с положительным конечным давлением.

См. Отдельную статью «Важные осложнения анестезии» для получения дополнительной информации.

Оценка состояния основных органов и систем организма

Важно знать состояние основных жизненно важных систем. Лечить больного, а не болезнь — один из важнейших принципов медицины

М.Я.Мудров: «Не должно лечить болезнь по одному только ее имени, а должно лечить самого больного: его состав, его организм, его силы».

При этом действия врача можно разделить на 3 этапа:

1. Предварительная оценка проводится лечащим врачом и анестезиологом на основании жалоб, объективного статуса и данных физикального обследования пациента (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация).

2. После предварительной оценки необходимо провести стандартный минимум обследования:

• клинический анализ крови + время свертывания,
• биохимический анализ крови,
• группа крови и резус-фактор,
• общий анализ мочи,
• ККФ (давность не более 1 года),
• ЭКГ,
• заключение терапевта,
• для женщин — осмотр гинеколога.

3. Дополнительное обследование проводится тогда, когда у пациента имеются отклонения от нормы результатов лабораторных исследований.

В результате проведенных исследовании выявляются сопутствующие заболевания, которые в той или иной степени могут служить противопоказаниями к выполнению операций.

Абсолютные противопоказания:

• геморрагический шок при продолжающемся кровотечении;
• острый инфаркт миокарда;
• острый инсульт.

Относительные противопоказания:

• сердечно-сосудистая система: ГБ, ИБС, сердечная недостаточность, аритмии;
• дыхательная система: бронхиальная астма, хронический бронхит, дыхательная недостаточность;
• почки: хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность;
• печень: гепатиты и циррозы, печеночная недостаточность;
• диабет, ожирение, анемия, лейкозы.

Наличие противопоказаний к операции не означает, что хирургический метод лечения применять нельзя. В настоящее время развитие хирургии, анестезиологии, реаниматологии, привело к тому, что оперативное вмешательство используется все чаще, в том числе и при наличии целого ряда противопоказаний.