Признаки маточной беременности симптомы горвица гегара пискачека гентера

Алгоритмы выполнения манипуляций во II периоде родов

МетодПискачека.

• Объяснить роженице суть и ход исследования и получить её согласие.
• Обработать руки гигиеническим способом.
• Предложить роженице лечь на спину, на предродовой кровати.
• Ноги согнуты в коленных, тазобедренных суставах, развести.
• Встать справа от роженицы.
• 2 и 3 пальцы обернуть стерильной пелёнкой (фото 11).
• Кончики 2 и 3 пальцев расположить по боковому краю нижней трети правой большой половой губы (фото 12).
• Во время потуги произвести давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой.
• После окончания исследования пеленку утилизировать в желтый мешок.
• Вымыть и осушить руки.

Примечание:

• Следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища.
• Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в узкой части полости малого таза полости или в выходе таза.

Обработканаружных половых органов (туалет) роженицы.

1. Подставить под таз роженицы подкладное судно.

2. Обработать руки одним из способов.

3. Надеть стерильные перчатки.

4. Взять ватный тампон стерильным корнцангом и теплым антисеп-тическим раствором обмыть в следующем порядке: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы и одним движением промежность и заднепроходное отверстие сверху вниз.

5. Осушить стерильным ватным тампоном половые органы в той же последовательности.

6. Обработать перед родами половые органы 1% водным раствором йодоната в той же последовательности.

Подготовка акушерки к родам

• Перед переводом роженицы на кровать Рахманова провести ей туалет наружных половых органов по общепринятой схеме, поменять подкладную пеленку, сменить нательное белье;
• Кровать Рахманова застелить стерильной одноразовой простынёй;
• Роженицу перевести на кровать Рахманова. Объяснить ей положение на ней. Надеть роженице бахилы, под таз подложить гигроскопическую пеленку.
• Взять приготовленные два лотка (для роженицы, новорожденного) разместить на выдвижной части Рахмановской кровати; в лоток для новорожденного постелить стерильную пеленку.
• Подготовить стерильный стол для родов.
• На стол для родов положить:

2 почкообразных лотка;

2 мензурки;

резиновый баллончик (одноразовыекатетеры для механического илиэлектроотсоса);

резиновый катетер;

штанглаз с пинцетом (корнцангом)помещенный в дезинфицирующий раствор;

две пары перчаток;

стерильные ватные (марлевые) тампоны,палочки с ватой;

20% раствор альбуцида (1% глазнуютетрациклиновую или эритромициновую мазь), 1-2% раствор йоданата или йодопирона, 5% раствор йода, стерильное вазелиновоемасло, 95% (70%) спирт;

набор для первичной обработки пуповины.

• Приготовить для профилактики кровотечения 5-10 мл шприц, набрать 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина (метилэргобравина), разведенного в 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия.
• Приготовить для обработки рук 0,5% раствор хлоргексидина или другой антисептик используемые для обработки рук.
• На детский пеленальный стол приготовить:

штанглаз с пинцетом в дезинфицирующемрастворе;

почкообразный лоток;

одну пару перчаток;

стерильное вазелиновое масло, 5 % раствормарганцовокислого калия (лифузоль) 95 %(70%) спирт;

сантиметровую ленту;

набор для вторичной обработки пуповины;

пакет для новорожденного.

• Надеть стерильную маску, шапочку, очки или защитный шиток;
• Надеть клеенчатый фартук.
• Обработать руки хирургическим способом по общепринятой схеме (рис. 104).
• Надеть стерильный халат (рис. 105).
• Надеть стерильные перчатки (рис. 106) .
• Обработать 1% раствором йоданата или йодопирона наружные половые органы в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы, промежность и одним движением заднепроходное отверстие, сверху вниз (при реакции на йодсодержащие препараты обработать НПО по общепринятой схеме 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком).
• Взять пеленку для защиты промежности.
• Приступить к приему родов – оказанию акушерского пособия в момент прорезывания головки

плода.

Приемродов.

Соседние файлы в предмете

Семья

• Брат — Абрам Исаевич Горвиц (1821—1888), купец первой гильдии, московский и петербургский потомственный почётный гражданин, глава фирмы. Во время русско-турецкой войны 1877—1878 годов был одним из руководителей кампании по заготовке продовольствия и фуража для русской Дунайской армии. В семье его сына Михаила Абрамовича Горвица (1846—1895) и Софьи Адольфовны Горвиц (урождённой Рубинштейн) с 1894 года воспитывалась оставшаяся сиротой двоюродная сестра последней Софьи — Ида Львовна Рубинштейн. Похоронен в семейном склепе рядом с М. И. Горвицем.
• Сын — присяжный поверенный Александр Мартынович Горвиц, был женат на Марии Казимировне Поляковой (их дочь, Евгения Александровна Островская, жила в Оренбурге).
• Сын — Владимир Мартынович Горвиц, коллежский советник, чиновник отдела печати Министерства иностранных дел, служащий Петроградского телеграфного агентства (1917), жил в доме № 5 по Таврической улице.

Тест на беременность

Определение ХГЧ в моче («тест на беременность») имеет такую ​​же чувствительность (тест будет положительным при уровне ХГ 25 мМЕ / мл). Хорионический гонадотропин человека продуцируется синцитиотрофобластой и плацентой, достигает пика (100000 мМЕ / мл) в сыворотке крови в сроке 10 нед гестации (60 дней после оплодотворения), уменьшается в течение второго триместра (до 5000 мМЕ / мл через 100-130 дней) и затем снова несколько повышается до 20 000-30 000 мМЕ / мл в третьем триместре.

При нормальной маточной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48-60 ч в течение первых 8 нед. При эктопической (внематочной) беременности уровень ХГЧ повышается более медленно и в меньшей степени. При угрозе выкидыша уровень ХГЧ уменьшается перед экспульсией плодного яйца. Точность этого метода уменьшают те обстоятельства, что в 15% случаев при нормальной беременности ХГЧ увеличивается медленнее, а в 17% случаев внематочной беременности его уровень адекватно увеличивается.

Диагностика

Симптом Пастернацкого – это первичное обследование пациента. При положительном результате требуется дополнительная диагностика. Метод обусловлен обязательной проверкой мочи.

Поэтому она сдается на анализ, который выявляет уровень:

• лейкоцитов;
• белка;
• сахара;
• эритроцитов;
• кетоновых тел;
• билирубина;
• бактерий;
• плоских цилиндров.

Также оцениваются показатели плотности и удельного веса, исследуется мочевой остаток.

Берут на анализ кровь (делают ОАК и биохимию), проверяют ее на уровень:

• глюкозы;
• белка;
• электролитов;
• креатинина;

• альфы-амилазы.

Дополнительные методы диагностики:

Это позволяет с точностью установить причину болей, наличие в моче эритроцитов, различных примесей, обнаружить нарушения работы мочевыделительной системы и органов брюшной полости.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

В
родильном доме или в родильном отделении городской или центральной
районной больницы роды ведет акушерка под руководством врача-акушера.

В
России ведение родов на дому не узаконено, но иногда проводится. В
некоторых странах Европы, считают возможным проведение родов на дому.
Для этого необходимо отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений
беременности и возможность быстрой транспортировки роженицы в стационар
при появлении осложнений, присутствие акушерки или врача.

В
стационаре, где есть родильное отделение, очень важен
санитарно-противоэпидемический режим, соблюдение которого начинается в
приемном отделении, где пациентка проходит санобработку. Одновременно
определяют, в каком отделении будут вестись роды. Для этого обязательно
измеряют температуру тела, осматривают кожные покровы, выявляют
экстрагенитальную патологию, изучают документы, в первую очередь
обменную карту.

Роженицу с контагиозным инфекционным
заболеванием (туберкулез, СПИД, сифилис, грипп и т.д.) изолируют в
обсервационном отделении или переводят в специализированное лечебное
учреждение.

На наличие беременности указывают следующие признаки:

Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).

Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.. Признак Гентера

В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. Биографический словарь. 2000 год.
4. ↑ Горвиц, Мартын Исаевич // Еврейская энциклопедия Брокгауза и Ефрона. — СПб., 1908—1913.
5. ↑ Липский А. А. Горвиц, Мартын Исаевич // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
6. ↑ Большая медицинская энциклопедия. 1970.
7. Вестник Российской Военно-медицинской академии. Становление клинического акушерства и гинекологии в России и Военно-медицинской (Военно-хирургической) академии // журнал. — 2012. — № 4 (40). — С. 294.
8. Горвиц // Малый энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 4 т. — СПб., 1907—1909.
9. Большая биографическая энциклопедия. 2009 год.

Предположительные признаки и их описание

К предположительным признакам относят изменение субъективных ощущений женщины в связи с беременностью:

1. Тошнота и рвота
   . Возникает преимущественно утром на голодный желудок. Обычно проходит после легкого перекуса, не вставая с постели. В том случае, когда рвота повторяется неоднократно в течение дня, а также изо дня в день и нарушает общее самочувствие, необходимо обратиться к врачу, так как это состояние является патологией и требует лечения (иногда стационарного в зависимости от степени выраженности);
2. Изменение аппетита
   . Зачастую во время беременности у женщины появляется желание есть одни блюда и не есть другие. Это нормальное состояние. Надо помнить, что существуют патологические вкусовые пристрастия (желание есть мел и др.), которые могут косвенно указывать на некоторые заболевания;
3. Изменение обонятельных ощущений
   (отвращение к табачному дыму, запаху алкоголя);
4. Нарушения функций нервной системы
   : сонливость, раздражительность, плаксивость, бессонница, резкие изменения настроения. В таком случае необходима поддержка близких для уменьшения выраженности таких симптомов без медикаментозного вмешательства;
5. Учащение мочеиспускания
   . Возникает за счет давления растущей матки на мочевой пузырь. С увеличением срока беременности симптоматика несколько нарастает, появляются ночные позывы на мочеиспускание. Надо помнить, что мочеиспускание при этом не должно быть дискомфортным и тем более болезненным (что является признаком инфекции мочевыводящих путей);
6. Появление
   (по , на лице, области сосков). Зачастую во время беременности возникают также стрии
   (полосы растяжения на коже). Как правило, это связано с изменением гормонального фона и особенностями кожи и чаще бывает при крупном плоде, многоводии;
7. Увеличение объема живота за счет растущей матки
   .

У некоторых женщин изменение субъективных ощущений не наблюдается, особенно на ранних сроках.

Информация
Вышеуказанные признаки не являются строго специфичными относительно беременности, поэтому опираться только на них при постановке диагноза не следует.

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)[править | править код]

• Аменорея (отсутствие менструаций);
• Увеличение молочных желез, появление молозива;
• Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;
• Изменение формы, объёма, консистенции матки;
• Увеличение матки с 5-6 нед, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;
• Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;
• Признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой;
• Признак Пискачека (англ.): на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает;
• Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка;
• Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда;
• Признак Чедвика (англ.): в первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Признаки беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили свое значение.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:

— тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;

— непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);

— учащение мочеиспускания;

— напряжение молочных желез;

— пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;

— появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;

— увеличение объема живота.

Вероятныепризнаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:

— прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

— появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;

— цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

— увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.

Срок беременности определяют:

• по последней менструации, отсчитывая количество недель (дней) от начала последней менструации до момента обследования женщины. Данный способ не применим для женщин, имеющих нерегулярный менструальный цикл;
• по овуляции. Иногда женщина может назвать дату зачатия по разным причинам (нечастые половые контакты, использование спермы донора и др.)
• по первой явке к акушеру. Постановка на учет предполагает обязательное влагалищное исследование, по результатам которого, пользуясь таблицей, можно с достаточной точностью назвать срок беременности;
• по первому шевелению. Первородящие женщины чувствуют шевеление с 20 недели, а повторнородящие — начиная с 18 недели;
• по данным УЗИ. В I триместре определение срока зачатия по данным УЗИ дает более точные результаты. Далее возможны некоторые неточности;
• также в I триместре характерно определенное расположение матки в малом тазу. Начиная с 16 недели, дно матки можно прощупать над лоном, а срок можно рассчитать при помощи сантиметровой ленты, измеряя высоту дна матки над лоном.

Методы лечения

Основное направление терапии при положительном симптоме Пастернацкого – это медикаментозное. Для лечения подбирают разные группы препаратов – в зависимости от причины положительного симптома Пастернацкого, заболевания. Однако для полного выздоровления требуется комплексный подход. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры, использоваться народные методы, направленные на лечения основного заболевания, которое было обнаружено в ходе диагностики.

Лекарственные препараты

Для очищения почек используются мочегонные препараты. Самые недорогие – «Фурасемид», «Верошпирон» (20-70 руб.), стоимость других выше – «Монурель», «Фитолизин» (330 руб.), «Канефрон», «Цистон» (400 руб.). Схема приема подбирается индивидуально, обычно – не более 2 раз в день.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от симптоматики, для купирования:

1. Болей. «Анальгин» (20-50 руб.), «Кеторол» (70-90 руб.). Быстро устраняют негативные ощущения. Выпускаются в виде таблеток, ампул для инъекций. Они применяются во время приступов боли, не более 3 раз в сутки.
2. Спазмов. Чаще применяют нейро- и миотропные средства. К числу лучших и недорогих относят «Дротаверин», «Но-Шпу», «Дибазол» (все от 20 до 80 руб.). Препараты обычно принимают по 2 раза в день либо при появлении спазмов, болей.
3. Воспаления. Предпочтительны НПВС, не вызывающие привыкания, успешно борющиеся с лихорадкой и болями. К самым распространенным относятся «Ибупрофен» (20-60 руб.), «Амидопирин» (40-80 руб.), «Индометацин» (30- 350 руб.), «Мелоксикам» (70-100 руб.).

Классификация современных методов диагностики беременности:

• Биологические;
• Иммунологические;
• Эхографические (УЗИ диагностика).

Иммунологические, как и биологические методы, состоят в определении хориогонадотропина (ХГ). Для этого подходит любой биологический материал, но чаще всего моча. Синтез данного гормона начинается в первые дни зачатия и длится до самих родов с максимумом продукции на 60-70 день после имплантации. После его уровень несколько падает и стабилизируется до родов.

Среди иммунологических методов, применяемых в наши дни, самую широкую известность получил метод, основанный на подавлении реакции гемагглютинации. Метод состоит в том, что в ампулу добавляют антисыворотку (антитела), к ней эритроциты (антиген) с ХГ и мочу беременной. Присутствующий в моче ХГ связывается с антигеном (антисывороткой) при этом эритроциты оседают на дно, так как не подвергаются агглютинации.

Если же вводят мочу небеременной, то есть без ХГ, реакция агглютинации имеет место и эритроциты равномерно распределяются по ампуле. В ампулу добавляют 0,4 мл фосфатного буфера и две капли утренней мочи, предварительно прошедшей фильтрование.

Все компоненты перемешивают и оставляют на 2 часа при комнатной температуре. Через положенное время по равномерному распределению эритроцитов делают вывод об отсутствии беременности, а по осадку на дне ампулы — о ее наличии.

Намного более чувствительным является радиоиммунологический метод. Самым распространенным стал метод, так называемых двойных тел. Для метода применяют готовые наборы, производимые различными фирмами. Метод позволяет уже на 5-7 день после имплантации определить ХГ. Определение происходит за 1,5- 2,5 мин.

Сегодня существуют также множество тест-систем, позволяющих самой женщине быстро определить беременность в домашних условиях.

Тошнота и рвота

Беременность нередко характеризуется расстройствами пищеварительной системы, особенно развитием тошноты и рвоты. Так называемая «утренняя тошнота и рвота» обычно появляются в первой половине дня, но через несколько часов исчезают. Иногда это состояние длится дольше и возникает в другое время. Этот симптом появляется около 6-й недели гестационного возраста, спонтанно исчезает через 6-12 нед.

Причина этого состояния точно не известна, но считают, что оно связано с повышением уровней эстрогенов и прогестерона; большей чувствительностью к ХГЧ, или с особой изоформой ХГЧ (уменьшено количество сиаловых кислот), которая имеет большую тиреотропную активность и действует через рецепторы тиреотропного гормона, или, что вызывает состояние, подобное йодной атаке. Согласно другой гипотезе, у таких женщин имеется субклиническая гипофункция надпочечников, которая нормализуется во II триместре.

Несомненные (достоверные) признаки — во второй половине беременности [ править | править код ]

• определяется сердцебиениеплода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);
• ощущение шевеление плода (первородящая- на 18-20 неделе, повторнородящая — на 16-18 неделе;
• пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приемами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;
• на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода.

Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.

Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии на 3,5-4 неделе.

Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5-6 недель беременности, а двигательная активность на 7-8 неделе.

Симптомы

Основной симптом при тестировании – боль. Она может быть слабой, умеренной, средней, острой. В последнем случае она характерна для спазмов, перемещении конкрементов. Резкие боли только с одной стороны (с обеих – редко) встречаются при гнойном воспалении (апостематозном нефрите), поражении околопочечной клетчатки.

Слабая боль плюс «чистая» моча указывают на ложноположительный симптом Пастернацкого. Он наблюдается при неправильном расположении внутренних органов, небольших опухолях, не обостренном хроническом воспалении.

На необходимость проведения диагностики указывают некоторые симптомы:

• пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
• появление отечности в ногах, на лице, его одутловатость;
• боли в поясничной области (это основной признак инфекционных заболеваний – пиелонефрита, гидронефроза);
• частые головные боли;
• хронический пиелонефрит характеризуется сразу несколькими симптомами – высокой температурой, гипертонией, сильным переутомлением;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• боли, разливающиеся по позвоночнику (при этом высокой температуры и онемения не наблюдается);
• ухудшение цвета и запаха мочи;
• уменьшение количества выделяемой урины.

Однако даже при отсутствии болей во время простукивания не может свидетельствовать об отсутствии заболеваний. Они могут находиться в латентной форме и проявиться намного позже.