Проба реберга

Расшифровка результатов

Полученные результаты анализа может расшифровать только врач.

Например:

• уролог;
• педиатр;
• терапевт;
• нефролог.

Измерять скорость фильтрации клубочков можно при помощи простой формулы расчёта. Её алгоритм выглядит следующим образом: F=(Cm/Cp)*V.

Расшифровка:

• V – это объем биологической жидкости (мочи) выделенный в минуту;
• Cm – степень креатинина в структуре мочи;
• Ср – уровень креатинина в сыворотке крови;
• F – изначальная быстрота СКФ.

Показатели нормы

Формула расчета

Факторы, влияющие на результат

Факторы, воздействующие на исследование:

• неправильное хранение биологического материала;
• ошибки при транспортировке урины и плазмы;
• ошибки при изучении образцов;
• в рационе пациента содержалась пища, богатая белками;
• усиленная физическая нагрузка, занятия спортом;
• стрессовые ситуации;
• аминокарбоновые кислоты;
• употребление этих препаратов: диазоксид, гидралазин, метилдопа, триамтерен, тиазиды и другие виды диуретиков.
• нефротоксичные средства;
• последствия наркотического опьянения.

Нормальные показатели

Рассчитать полученные данные можно согласно таблице.

Возраст	Проба СКФ мл/мин
Мужчины	Женщины
У детей до года	65-100	65-100
от 1 до 30 лет	88―146	81–134
от 30 до 40 лет	82-140	75–128
от 40 до 50 лет	75-133	69–122
от 50 до 60 лет	68-126	64-116
от 60 до 70 лет	61-120	58–110
от 70 лет	55-113	52-105

Причины снижения значений

Уменьшение СКФ происходит по следующим причинам:

• понижена регуляция канальцевой реабсорбирации;
• сильное кровотечение;
• шок;
• обезвоживание организма;
• врождённые аномалии почек;
• клубочковый нефрит;
• воспалительные почечные болезни бактериального характера;
• амилоидная дистрофия;
• малярия;
• цистиноз (нарушение метаболизма аминокислоты цистина);
• интерстициальный нефрит;
• некротический папиллит;
• непроходимость мочевыводящих путей;
• болезнь Рустицкого-Калера (злокачественная опухоль из плазматических клеток);
• секреция гормонов надпочечников ниже нормы;
• болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное нарушение метаболизма меди);
• пониженный уровень фосфатов и витамина Д в сыворотке крови;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• серьезные нарушения функций печени;
• острая форма гестоза.

Показатели выше нормы

Анализ показывает повышение по этим причинам:

• употребление мочегонных лекарств (диуретиков);
• гипертония;
• беременность;
• тяжёлая степень химического поражения кожного покрова;
• термические ожоги и холодовые травмы;
• интоксикация;
• малокровие;
• начальная стадия сахарного диабета;
• белковая диета;
• неуточненное нарушение обмена веществ.

Московская Клиника

Многопрофильная клиника специализируется на диагностике (МРТ, УЗИ, рентген, функциональная диагностика и др.), амбулаторных приемах, на курсовом лечении, восстановительных процедурах. В клинике пациенты могут сдать все необходимые лабораторные анализы, пройти комплексные и чек-ап программы.
В связи с масштабным распространением коронавируса, в клинике приняты все необходимые меры для обеспечения безопасности пациентов: выполняется обеззараживание оборудования, воздуха, производится дезинфекция помещений, соблюдается стандартный температурный режим и режим проветривания на частой основе, размещены дополнительные дезинфекторы для рук, проводится ежедневная термометрия сотрудников, администраторы зала следят за тем, чтобы все пациенты были в масках.

Московская Клиника круглосуточно проводит следующие виды тестирования: экспресс-тест COVID-19 (данный тест является официальным аналогом ПЦР-теста и выполняется в течение 30 минут), срочный ПЦР-тест CITO (выполняется в течение суток), ПЦР-тест (выполняется до 3-х дней), экспресс-тест на антитела к COVID-19. Тесты проводятся в клинике круглосуточно!

По результатам любого вида теста пациентам выдается справка как на русском, так и английском языке, которую вы можете предъявить по месту требования. Срок действия справки по месту требования составляет 3 дня.
Клиника располагается по адресу ул. Полковая, д.12, к.1.
В диагностическом отделении для пациентов доступна точная диагностика на новейшем и современном оборудовании экспертного класса:
Все виды МРТ-исследований на аппарате General Electric 1,5 Тесла закрытого типа (2018 г.);
Все виды УЗИ на аппарате MINDRAY DC-70PRO X (2018 г.);
Рентгенография с минимальной лучевой нагрузкой на аппарате PXP-100 CA фирмы POSKOM Co.Ltd с трубкой Toshiba (2018 г.);
Функциональная диагностика (СМАД, ХОЛТЕР, ЭЭГ, ЭНМГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия и др.);
Гастроскопия;
Лабораторные исследования.
В лечебном отделении представлено более 15-ти направлений, среди которых: оториноларингология, гинекология, урология, хирургия, неврология, кардиология, ортопедия, офтальмология, эндокринология, терапия и др.
В восстановительном отделении можно пройти курс процедур по массажу, физиотерапии, мануальной терапии.
В Московской клинике прием ведут более 30 специалистов высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук с большим опытом работы.
Клиника располагается в 15-ти минутах ходьбы от станций метро Марьина роща и Савёловская с удобной транспортной развязкой.
Для пациентов на территории клиники предоставлена бесплатная парковка.

Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга

Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.

Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:

• За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
• За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
• За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
• За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).

Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).

• За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
• За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).

Расшифровка результатов

Оценку результатов обязан проводить профессиональный уролог, поскольку расшифровка анализа урины ещё не указывает на присутствие конкретного заболевания. Клиренс креатинина отмечает присутствие нарушений в функционировании почечной и эндокринной систем. И только опытный врач в состоянии сопоставить рассчитанный результат после сдачи пробы с определенными клиническими проявлениями.

Нормальными показателями признаются следующие вычисленные значения клиренса креатинина (по установленному нормативу измерение производится в мл/мин).

Возраст	Показатели
Мужчины	Женщины
Ребенок до года	65-100
От 12 месяцев до 30 лет	88-146	81-134
30-40 лет	82-140	75-128
41-50 лет	75-133	69-122
50-70 лет	61-126	58-116

Если итоговый результат не попадает в рамки нормальных значений, то это вовсе не значит, что у человека присутствует болезнь. Прием лекарственных средств, рацион, включающий чрезмерное содержание мясных блюд, чрезмерные физические нагрузки – все это пример факторов, которые вызывают искажение результатов. Даже такой естественный процесс, как беременность, провоцирует искажения.

Если процент креатинина в биоматериале повышен, то это считается признаком таких заболеваний, как артериальная гипертония, нефротический синдром, диабет.

Когда результат исследования показывает отклонения от нормы в меньшую сторону, то это признак почечной недостаточности. При этом определяется даже тип недостаточности:

• скорость фильтрации меньше 15 мл/мин – декомпенсированная форма;
• от 15 до 30 мл/мин – почечная недостаточность;
• выше 30 мл/мин – умеренное снижение функции почек.

Различного рода отклонения от нормы напрямую указывают на наличие миеломы или гипофункциональности коры надпочечников. Поскольку несоответствие уровня креатинина нормативу указывает на массу различных патологий, расшифровкой результатов в обязательном порядке должен заниматься специалист, следуя установленной формуле расчетов.

Проба Реберга – это способ в короткие сроки получить информацию о качестве функционирования фильтрационных клубочков и как следствие, выявить присутствующие патологии. Сегодня это лабораторное исследование занимает лидирующее положение среди других аналогичных анализов, что объясняется относительно быстрыми сроками получения результатов.

Отмечено, что в случае наличия подозрений на почечную недостаточность, доктор не имеет права подбирать схему лечения без проведения пробы Реберга. Только имея на руках результаты сданных анализов, и изучив уровень отклонения присутствующих показателей от нормы, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальные лекарственные средства и при необходимости отправляет пациента в стационар.

Проба Реберга

Скорость гломерулярной (клубочковой) фильтрации, эвакуация эндогенного креатинина или анализ мочи по Ребергу — это методы исследования урины, которые позволяют оценить способность почек к выведению из кровяного русла продуктов метаболизма. Тестирование проводится, когда необходимо оценить канальцевую реабсорбцию, гломерулярную фильтрацию, интенсивность ренального кровотока. Анализы применяют, чтобы дифференцировать тканевую и функциональную патологии почек. Тестовые ренальные показатели с возрастом изменяются и зависят от пола, роста, массы тела пациента.

Проба Реберга — что это?

Весь объем циркулирующей крови в организме очищают почки. Эвакуация эндогенного креатинина (конечного метаболита белка) позволяет оценить состояние ренальных структур и их функциональную способность. Для получения результатов необходимо знать содержание конечного метаболита белка в сосудистом русле и урине, а так же объем выделения мочи за определенный отрезок времени.

Уменьшение выведения конечного продукта креатин-фосфатной реакции с мочой и возрастание его содержания в крови свидетельствуют о снижении фильтрации в нефронах.

Когда сдавать анализы мочи по Ребергу?

Проба Реберга назначается лечащим врачом при диагностическом подтверждении следующих заболеваний:

Эти болезни сопровождаются снижением гломерулярной фильтрации, полной или частичной почечной недостаточностью, ростом концентрации остаточных азотистых соединений в кровяном русле. Пиелонефрит медленно снижает клубочковую фильтрацию. Наличие в анамнезе сахарного диабета при гнойном воспалении почек способствует значительному уменьшению фильтрационной способности почек.

Сбор мочи на пробу Реберга врач рекомендует, если у пациента интенсивно выражена отечность под глазами, яркая симптоматика гипертензии, выделяется малое количество концентрированной мочи с темным оттенком, содержащей примеси крови. Дополнительно к основным исследованиям тест может быть назначен при дифференциальной диагностике следующих состояний:

• нарушение белкового обмена,
• ХПН,
• полимиозит,
• эпилепсия.

Как правильно собирать?

Анализ на эвакуацию из организма креатинина проводится по рекомендации уролога или нефролога. Врач обязан инструктировать пациента, как правильно сдавать мочу и кровь для исследования. Основные простые правила забора крови:

Чтобы правильно собирать мочу дома необходимо:

• провести туалет половых органов,
• первую порцию мочи отправить в унитаз, а затем начать забор биоматериала,
• записать время проведения манипуляции,
• по окончании сбора биоматериала, его взбалтывают и наливают в специальный контейнер не менее 50 мл,
• приклеить на контейнер этикетку с данными — ФИО, возраст, массу тела, а также суточный диурез (общее количество урины за сутки),
• отнести биоматериал на исследование в лабораторию.

• Моча собирается на протяжении 24 часов в стерильную посуду с крышкой.
• Урину в емкости хранят в прохладном месте.

Результаты

Креатинин — беспороговое вещество, поступающее в здоровом организме в мочу фильтрационным путем, проходя через ренальные клубочки, не реабсорбируясь в канальцах. В процессе анализа по специальной формуле рассчитывают скорость гломерулярной фильтрации по очистке плазмы крови от креатинина. Проба Реберга позволяет, зная содержание креатинина в сосудистом русле, в урине, а также объем суточной мочи, рассчитать величину скорости клубочковой фильтрации и сделать вывод о способности почек эвакуировать из организма метаболиты (о клиренсе). Если наблюдается снижение выведения вещества с уриной и возрастание его содержания в крови, это свидетельствует о снижении фильтрационной способности почек. Чтобы правильно и максимально точно рассчитать быстроту прохождения фильтрации в ренальных структурах, потребуются данные о росте и массе тела пациента.

Норма показателей

На результаты теста также влияет возраст и пол пациента. В таблице приведены значения нормальных показателей для разных возрастных категорий:

Скорость клубочковой фильтрации

В течении своего развития лабораторные методы оценки функции почек прошли несколько стадий. От внутривенного введения креатинина и специальных веществ до оценки СКФ по определению концентрации креатинина в моче и крови.

Однако, надо сказать, что оптимизация данной процедуры пошла еще дальше.

Существуют методики расчета СКФ только лишь на основании концентрации креатинина в крови и знании пола, возраста и этнической принадлежности пациента, без измерения содержания креатинина в моче. Они были выведены путем статистического анализа и сопоставления результатов измерения уровня креатинина и оценки скорости клубочковой фильтрации с применением клиренсовых методов у большого количества пациентов с хронической патологией почек.

В настоящее время существует множество методов расчета СКФ по концентрации креатинина. Наибольшее распространение получили: формула Коккфрофт-Гальт, формула MDRD (получена в клиническом исследовании Modification of Diet in Renal Disease), а также полученная позже той же группой исследователей формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).

По сравнению с «классической» пробой Реберга данные методы обладают рядом преимуществ:

• Они являются более дешевыми, так как предполагают однократное измерение концентрации креатинина, а, следовательно, с экономической точки зрения являются более предпочтительными для скрининга.
• Они являются более удобными для пациента, так как не предполагают длительного (до 24-часов) периода сбора мочи, а только лишь однократную сдачу крови для определения креатинина.
• Они исключают ряд преаналитических ошибок, зачастую возникающий при проведении пробы Реберга. Как то, неправильное определение диуреза (например, пациент по ошибке мочится в унитаз и не учитывает одну из порций мочи).

Естественно, наряду с преимуществами данные методы обладают и рядом недостатков по сравнению с пробой Реберга. Помимо того, что они являются менее точными, они разрабатывались в предположении, что пациент обладает параметрами роста и веса близкими к средним и неприменимы в следующих случаях:

• размеры тела и мышечная масса пациента резко отличаются от средних величин
• выраженное истощение или ожирение
• беременность
• заболевания скелетной мускулатуры
• параличи/парезы конечностей
• вегетарианская диета
• быстрое снижение функции почек (острый или быстропрогрессирующий нефритический синдром)
• лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов
• принятие решения о начале заместительной почечной терапии
• состояние после пересадки почки

Поскольку цистатина С лишен рядя присущих креатинину недостатков, существуют методики расчета СКФ на основании измерения концентрации цистатина С в крови.

Кроме того есть методы для определения СКФ на основании совместного измерения в крови цистатина С и креатинина, которые в настоящий момент считаются наиболее точными после референсных методов и пробы Реберга.

27.03.2018

Что такое проба по Ребергу?

Креатинин — это метаболит креатинфосфата в клетках мышц. Его уровень будет напрямую зависеть от веса человека. Креатинин может меняться с возрастом. Вещество фильтруется клубочками почек. После чего его часть попадает в урину и вместе с ней выводится. Если наблюдается патологическая непроходимость почечных канальцев, то основная часть креатинина выбрасывается в кровяное русло. В результате этого у человека наблюдаются различные отклонения со здоровьем, например, повышается артериальное давление, или нарушается глюкозообмен.

Проба Реберга способна определить очистительную способность клубочков почек. Почечный клиренс осуществляется способом подсчета скорости и качества выведения элемента из организма.

Проведение пробы Реберга

Моча – это жидкость, которая изменяет свои показатели при неправильном сборе или транспортировке. Если это случилось, врач поставит неверный диагноз или упустит его. Состояние больного ухудшится, внутренние органы пострадают

Поэтому важно собрать урину по всем правилам. Чтобы узнать, как правильно подготовиться и сдать урину, обращаются к врачу

Подготовка к сдаче пробы

Многие показатели организма, которые изменены временно, влияют на количество креатинина крови и урины. Поэтому существуют правила подготовки к сдаче пробы, которым пациент должен придерживаться.

1. За неделю до забора пробы прекратить прием лекарственных средств. Есть такие средства, которые пациент должен употреблять ежедневно для поддержания функций организма, их отменить нельзя. В этом случае предупреждают врача о применяемом лекарстве.
2. За несколько дней до сдачи мочи на пробу Реберга не применять в еду соленое, острое, жареное и жирное. Тяжелая пища влияет на выделение соляной кислоты желудком, меняет пищеварение и ферментовыделение. Воду употреблять по питьевому режиму: 1,5 – 2 литра за сутки.
3. В день исследования нельзя есть, пить и курить. Забор производится натощак.

Правила сбора мочи

Урина собирается по правилам. Если их нарушить, результат становится недействительным, тестирование повторяют. Сбор урины для пробы Реберга отличается от остальных исследований. Для него не нужна концентрированная урина, так как по ней не определить мгновенную работу почек.

https://youtube.com/watch?v=wA5l1GO-4Lg

Важно знать, когда лаборатория ведет прием материалов для анализов мочи на пробу Реберга-Тареева, чтобы знать, когда собрать урину и доставить ее в мед учреждение. Удобнее будет проходить тестирования в стационаре (больнице).
Для сбора биоматериала используют емкости, которые предварительно продезинфицированы

Это можно выполнить дома с помощью этилового спирта или антисептиков. Если материал сдают в стационаре, медсестра выдает чистые емкости сама.
Перед каждым мочеиспусканием пациент должен вымыть гениталии.
Так как внутри выделительной жидкости находятся вещества, которые вступают в реакции, хранят образец внутри холодильника.
Запрещено сдавать тестирование женщинам, у которых наблюдается менструация.
На контейнере подписывают имя врача и пациента, возраст и вес.

Методика проведения пробы Реберга

Перед исследованием пациент выполняет свой обычный режим. Количество выпитой воды за сутки не должно меняться. Перед тестированием нельзя волноваться, так как из-за этого выделяются гормоны. Чтобы узнать, как правильно собирают мочу, обращаются к лаборанту.

1. После пробуждения пациент выпивает как можно больше воды (около 600-700 мл).
2. Первая порция биологической жидкости, которая накопилась за время сна, сливается.
3. Сразу после сна производят забор крови. Допускается выполнить эту процедуру после сбора всех суточных порций мочи.
4. Собирают всю урину за день. Медицинский персонал стерилизует посуду, которая требуется для сбора выделительной жидкости.
5. Пациент или медсестра записывают точное время мочеиспускания, объем урины.
6. Последнее опорожнение мочевого пузыря — ровно через сутки после начала исследования.
7. Всю собранную урину перемешивают, чтобы вещества в ней распределились равномерно. Отбирают 40-50 мл и предоставляют врачу-лаборанту.

После проверки урины лаборант использует формулу расчета, с помощью которой вычисляется скорость фильтрации жидкости почками: F=(Cm/Cp)*V. F – скорость, с которой происходит фильтрация в клубочках; V – количество урины, выделенной пациентом за минуту; Cp – число креатинина крови; Cm – число креатинина мочи.

То есть, лаборант сначала определяет количество креатинина в крови и моче, затем выводит по формуле фильтрационную активность почек и выдает данные пациенту.

Проба Реберга при беременности

Для женщин, находящихся в состоянии вынашивания плода характерно изменение многих показателей мочи и крови. С ростом плода увеличивается сдавливание внутренних органов. Если страдают почки, они воспаляются, происходит изменение фильтрации клубочков. Бактерии скапливаются, это приводит к гестационному (характерному только для периода беременности) пиелонефриту.

Чтобы проверить состояние почек, женщины используют общий анализ, пробу Нечипоренко и Реберга. Последняя проводится для беременных в условиях стационара или амбулаторно, это зависит от состояния пациентки.

Принцип проведения пробы Реберга при беременности и подготовка к нему остаются неизменными.

Общий анализ

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Проба Реберга

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

Проба Зимницкого

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Методика Нечипоренко

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

https://youtube.com/watch?v=wA5l1GO-4Lg

Правила подготовки к сдаче анализа

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

1. Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
2. Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
3. Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
4. Избегать волнений.

Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи. Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться. Противопоказание к проведению анализа — период менструации.

Целью комплекса предварительных мер является получение максимально точного результата, а, следовательно, и упрощение постановки правильного диагноза. Примерный список необходимых действий и ограничений выглядит так:

За 48 часов до проведения анализа не стоит принимать мочегонные препараты (либо нужно оговорить этот момент с врачом). В течение суток до сдачи крови и мочи требуется исключить из рациона тяжелые белки (мясо, рыбу), жирные, острые, жареные блюда, копчености и алкогольные напитки. Накануне сдачи пробы желательно избегать значительных нервных и физических нагрузок, а также изнуряющих диет. Потребуется обеспечить временной интервал от приема пищи до забора крови – минимум 8, а лучше 12 часов. За 6-8 часов до сдачи мочи допускается пить только чистую воду: кофе, чай, газированные напитки нужно исключить

Важно соблюдать оптимальный питьевой режим в процессе проведения пробы – выпивать 1,5-2 литра воды. Недопустимо собирать мочу в критически дни (для женщин)

Непосредственно перед исследованием (с утра) следует избегать приема лекарственных средств (особенно антибиотиков и кортикостероидов).

Эти правила актуальны в подавляющем большинстве случаев. Более точные рекомендации можно получить у лечащего врача.

Общие сведения об анализе Реберга

История появления техники исследования почечного кровотока связана с двумя учеными умами, датским физиологом Паулом Ребергом и советским терапевтом Е. Тареевым.

Реберг является автором идеи, позволяющей оценивать эффективность почечного кровотока посредством экзогенного клиренса креатинина.

Эту идею усовершенствовал и значительно упростил Тареев, когда предложил исследование проводить за счет эндогенного клиренса креатинина.

Пробу Реберга Тареева в медицинских справочниках еще упоминают как клиренс эндогенного креатинина.

По факту данная проба указывает на свойства почечной системы очищаться от токсичных веществ и излишков креатинина. Последний продукт является азотистым метаболитом.

Креатинин образуется в мышечных клетках, затем выбрасывается в кровь, что позволяет ему стать участником энергетического обмена в разных тканях организма.

Выводится конечное вещество креатинфосфокиназной реакции посредством почечной системы, одновременно с мочой.

Такой термин, как клиренс креатинина, представляет собой определенный объем плазмы крови, который успевает очищаться от креатинина, проходя через почки в течение одной минуты. Уменьшение показателя клиренса будет сигнализировать о патологическом изменении почек.

Применение пробы Реберга Тареева по сравнению с другими методами выявления уровня мочевины и креатинина в крови позволяет получить более информативный результат относительно качества функционирования почек.

В списке основных показаний к назначению сдачи мочи на пробу Реберга:

• контроль над функционированием почек – необходим при развитии заболеваний, воздействующих на фильтрующие органы;
• почечная недостаточность при сердечно-сосудистой патологии – результат пробы Реберга позволяет получить представление об эффективности текущего лечения;
• патологические изменения эндокринных органов;
• контроль над состоянием здоровья при постоянных физических нагрузках.

Нередко сдачу анализа мочи на пробу Реберга назначают беременным женщинам, ведь именно в этот период их почечная система начинает испытывать значительную нагрузку.

READ Результаты расшифровки анализа мочи у взрослых

Задача пробы Реберга заключается в своевременном определении развития патологии в почках, ведь если органы перестанут справляться с предназначенной им функцией, то это неминуемо приведет к серьезным осложнениям в организме и может стать причиной гибели плода.

Проба Реберга синево. Проба Реберга — Тареева

Проба Реберга — Тареева ( определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина , скорость клубочковой фильтрации (СКФ) , англ.   glomerular filtration rate (GFR) ) — метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек , определяя скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевой реабсорбции (%) по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи. Проба Реберга — Тареева относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек.

В 1926 году датским физиологом Паулем Ребергом ( Poul Kristian Brandt Rehberg ) ( 1895 — 1989 ) предложен метод исследования скорости клубочковой фильтрации по клиренсу экзогенного креатинина почками. Однако, предложенный метод при практическом применении создавал определённые трудности, связанные с необходимостью внутривенного введения креатинина извне. Тем не менее, дальнейшее развитие науки установило, что концентрация креатинина в плазме крови является практически постоянной величиной и не подвергается существенным колебаниям. Опираясь на данное открытие, в 1936 году советский терапевт Е. М. Тареев ( 1895 — 1986 ) усовершенствовал метод Реберга, предложив определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного («собственного») креатинина. Таким образом, исследуя концентрацию эндогенного креатинина в плазме крови и отказавшись от внутривенного введения (экзогенного) креатинина, Тареев значительно упростил существовавшую ранее методику. В этой связи, в научных кругах данный метод именуют пробой Реберга — Тареева.

Определение скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин) и канальцевой реабсобции (в %) почек осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи с учётом объёма выделенной жидкости (в единицу времени).

Диагностика заболеваний паренхимы почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (идиопатический острый и хронический гломерулонефрит , пиелонефрит , амилоидоз почек, нефротический синдром , вторичные гломерулонефриты, диабетическая нефропатия и другие), а также определение стадии, течения и скорости прогрессирования почечной недостаточности .

Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры:

Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.

Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (Ср х Т) , где Vn — объём мочи за данное время, Ср — концентрация креатинина в плазме (сыворотке), up — концентрация креатинина в моче, Т — время сбора мочи в минутах. Скорость клубочковой фильтрации имеет следующие поло-возрастные нормы:

Исследование позволяет оценить массу действующих нефронов; определить течение и прогноз вышеупомянутых заболеваний, а также состояние почек после пересадки и так далее. Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может наблюдаться при нефротическом синдроме, а также на ранней стадии сахарного диабета и гипертонической болезни . Снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности. При компенсированной почечной недостаточности значение СКФ находится в пределах 50—30 мл/мин, при субкомпенсированной — 30—15 мл/мин, при декомпенсированной — менее 15 мл/мин.