Рак кишечника

Общая картина внешних признаков

В кишечнике может развиваться несколько разных видов злокачественных опухолей:

• плоскоклеточный рак – поражает клетки эпителия и слизистых оболочек;
• аденокарцинома – поражает железистые клетки;
• перстневидноклеточный рак – образуется на внутренних стенках органа;
• коллоидный рак (он же слизистый или муцинозный) – опухоль похожа на скопление слизи с твердыми включениями.

Лечение каждого из этих видов злокачественных новообразований имеет свои особенности, но внешние признаки болезни примерно одинаковы. К сожалению, на начальных стадиях, когда рак еще хорошо поддается лечению, симптомы маловыразительны, и их легко спутать с массой других, значительно менее опасных заболеваний. Поэтому пациенты часто довольно долго получают совершенно ненужное им лечение и теряют драгоценное время. (О раке кишечника также рассказывается здесь и здесь).

Энтероколитический синдром. Этот комплекс симптомов появляется, если раком поражена левая часть ободочной или слепой кишки. Он полностью совпадает с симптомами энтероколита. Даже небольшая опухоль нарушает процесс усвоения и продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, поэтому человека мучают постоянные запоры, которые время от времени сменяются диареей.

Диспептический синдром. Больного мучают частые приступы рвоты, упорная изжога, практически постоянная тошнота. Одним словом: «В животе шум и гам», а в этом состоянии агрессивная реклама предлагает «принимать Эспумизан» и «Хилак Форте». Но прежде чем хвататься за расхваленные красочные флакончики, нужно сходить к врачу и удостовериться, что виновником неприятностей действительно является вечный стресс и сухомятка, а не что-то более серьезное, требующее экстренных мер по спасению.

Часто диспептический синдром сопровождается горечью во рту, что делает картину симптомов очень похожей на хроническое заболевание печени.

Стеноз. Это состояние возникает уже на той стадии, когда опухоль достигает таких размеров, что серьезно блокирует прохождение кишечного содержимого. В результате появляются не только упорные запоры, но и вздутие живота, колики, сильные боли. После акта дефекации больной чувствует немедленное облегчение. А через несколько дней, когда вокруг опухоли опять образовывается большой «затор», все повторяется.

Псевдоспастический синдром. Иногда растущая опухоль вызывает воспаление отдельных частей брюшины (это тонкая, гладкая, полупрозрачная оболочка, которая подобно целлофановому пакету покрывает совокупность органов, находящихся в брюшной полости). Воспаление сопровождается повышенной температурой, сильными болями, явлениями общей интоксикации (рвота, тошнота, понос).

Цистит. Если раковая опухоль разрастается в сторону мочевого пузыря, она может его пережать, вызвать его воспаление, мешать свободному оттоку мочи. Это создает классическую картину хронического воспаления мочевого пузыря (цистита).

Общий комплекс симптомов. Онкологическому заболеванию любого органа сопутствует множество мелких недомоганий. Человек постоянно чувствует себя уставшим, его мучает упадок сил, у него появляются проблемы с кожей и слизистыми оболочками, часто повышается температура, часто болит и кружится голова.

Стадии и разновидности

Злокачественные новообразования могут отличаться по характеру роста:

• Экзофитными называются те, что располагаются в области просвета;
• Появляющиеся стенке называются эндофитными;
• Имеющие общее от первых и вторых вышеприведенных форм – блюдцеобразные.

Может быть много типов образований, они могут быть расположены в разных местах и иметь нюансы по клеточному строению тканей. Если образование появилось в ободочной области, то оно может быть:

• в более 80% случаев аденокарциномой (железистый рак);
• образованием слизистого типа;
• не дифференцируемым образованием;
• опухолем мукоцеллюлярного типа;
• не имеющим классификации.

Из-за чего возникает заболевание

Причины онкологии кишечника поэтиологичны, различаются по своей природе и степени возможной профилактики. Есть такие факторы развития заболевания, на которые никак не повлиять. Если у родителя был диагностирован рак, то вероятность возникновения злокачественной опухоли у его ребенка возрастает в разы. Наследственность – менее распространенная причина развития онкопатологий, чем несбалансированное питание.

Признаки рака могут начать проявляться из-за употребления в пищу канцерогенных продуктов, пищи, содержащей большое количество консервантов и химически синтезированных добавок. Все эти токсины, распадаясь, остаются в кишечнике, отравляя здоровье человека, подрывая его иммунитет и вызывая аномалии в процессах клеточного роста. Обилие животного жира и белка в организме у мясоедов рождает неутешительную статистику, согласно которой они в 4 раза чаще заболевают раком нижних отделов ЖКТ, чем вегетарианцы.

Онкология проявляется у людей, которые длительное время подвергались радиационному излучению, контакту с химикатами или тяжелыми металлами. Помимо перечисленных существуют и другие причины развития рака:

• курение (стоит на 1 месте среди основных факторов, влияющих на возникновение злокачественных опухолей);
• употребление алкоголя;
• хронические воспалительные процессы в кишечнике, из-за болезни Крона или неспецифического колита;
• полипоз (риск малигнизации полипов очень велик, поэтому врачи предпочитают незамедлительно иссекать эти образования при обнаружении);
• гиподинамия;
• сахарный диабет.

Стадии патологии

По тому, как проявляется опухоль кишечника и меняет свои характеристики, врач-онколог определяет уровень развития патологии. Всего выделяют 4 стадии онкологии пищеварительного органа, в основу классификации которых положены параметры размеров образования, влияния на ближайшие лимфатические узлы и наличие либо отсутствие метастазирования.

Первые стадии рака характеризуются локализацией опухоли в слизистом слое (1), либо прорастанием в подлежащие тканевые слои (2). Последующие уровни развития болезни предполагают поражение лимфатических узлов (3) и дальнейшее метастазирование в другие органы, образование новых опухолей (4), они не поддаются лечению. Терапия рака кишечника на последних стадиях сводится к облегчению жизни больного с помощью обезболивающих препаратов и купирования наиболее тяжелых симптомов.

Прогноз

Нельзя с высокой долей точности сказать, сколько живут с раком кишечника. Это зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, и от мер, принятых для его нейтрализации. Выживаемость в последующие 5 лет при выявлении опухоли на 1 или 2 стадии составляет более 90 %, в 10 – 70 %.

Основные симптомы рака на 2 последних стадиях, учитывая пораженные лимфоузлы и наличие метастаз в отдаленных органах, несовместимы с лечением и нормальной жизнью пациента вне стен больничной палаты. В ситуации с тонким кишечником прогнозы менее утешительны – вероятность ликвидации риска летального исхода при обнаружении на 2 стадии – 35 %.

Профилактические меры включают проведение регулярной диспансеризации людей, состоящих в группе риска, в первую очередь тех, возраст которых выше 45 лет. Ведение здорового образа жизни, потребление большого количества растительной клетчатки, отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность помогут снизить риски развития злокачественной опухоли.

Наличие предраковых заболеваний (полипоз, неспецифический колит, воспаление слизистой) обязывает незамедлительно пройти соответствующие обследования при появлении первых признаков рака. Только внимательное отношение к своему здоровью, сигналам организма может помочь вам предотвратить развитие тяжелых форм онкологии и последующий летальный исход.

Стадии развития

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Стадии развития рака кишечника:

• 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
• 1 стадия – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.
• На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.
• 3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.
• На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров , даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. Опухолевые клетки, распространившиеся в поверхностном слое эпителия, позволяют выживать 85% больным. При пораженном мышечном слое ситуация усугубляется – показатель выживаемости не превышает 67%.

В соответствии с Международной классификацией, выделяют:

• Аденокарциному;
• Коллоидный рак;
• Перстневидно-клеточный;
• Плоскоклеточный;
• Недифференцированные и неклассифицируемые формы.

Наиболее часто (около 80% случаев) диагностируется аденокарцинома – железистый рак, берущий свое начало из эпителия слизистой оболочки кишечника. Такие опухоли бывают высоко- умеренно- и низкодифференцированными, что определяет прогноз. Перстневидно-клеточный рак нередко поражает молодых людей, а плоскоклеточный чаще локализуется в прямой кишке.

Эпидемиология

Онкология кишечника в медицине имеет официальное название – «колоректальный рак».

Название собирательное, состоит из двух слов: «колон» и «ректум».

Максимальное количество злокачественных первичных опухолей выявляются в соответствующих кишечных отделах.

Главными эпидемиологическими особенностями опухоли кишечника являются:

1. В структуре онкозаболеваний занимает лидирующие позиции, уступает только раку легких и раку желудка у мужчин, а также раку молочной железы у женщин;
2. аденокарцинома считается самой распространенной морфологической формой подобного заболевания (перерождение их доброкачественных в злокачественные полипов кишечника, которые состоят из железистой ткани);
3. Шанс развития в кишечнике аденокарциномы составляет около 95%, частота образования саркомы и других типов опухолей не превышает 3%;
4. Наиболее распространенная локализация опухоли: около 50% в прямой кишке, до 40% в сигмовидной кишке, примерно 7% в восходящей в нисходящей кишке, примерно 3% в поперечной кишке;
5. Женщины чаще обнаруживают на диагностике опухоль участков ободочной кишки (более 50%), у мужчин до 60% обнаруживается рак прямой кишки;
6. Карцинома кишечника встречается как в молодом, так и в зрелом возрасте, обостренный подъем заболеваемости начинается после 45 лет, пик приходится на возраст от 65 лет.

Лечение рака кишечника

Терапия подразумевает несколько направлений. Основным методом является радикальное хирургическое удаление опухоли, а также окружающих ее тканей и метастазов (по возможности).

На поздней стадии злокачественного процесса иногда не эффективны даже радикальные меры.

Вспомогательными направлениями лечения рака кишечника считаются химио- и лучевая терапия. При обнаружении злокачественного процесса на ранней стадии лечение может быть ограничено только этими мерами.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время существует множество хирургических методик, которые могут быть применены при раке кишечника. Оперативное вмешательство является единственной радикальной мерой борьбы со злокачественным процессом.

Традиционным хирургическим лечением считается резекция пораженного участка кишечника, то есть его удаление. В таком случае обычно накладывается колостома, то есть создается отверстие для вывода кала вне анального отверстия. Колостома требует определенного ухода, при соблюдении которого обеспечивается нормальное качество жизни.

Перед хирургическим вмешательством проводят тщательную комплексную диагностику. Специалист должен знать точную локализацию опухоли.

Перед операцией обязательно проводят очищение кишечника и антибактериальную терапию. Прием антибиотиков необходим для снижения риска инфекционных осложнений.

Химиотерапия

Данное направление в лечении рака кишечника является системным. Химиотерапия может применяться в качестве самостоятельного метода, а также перед оперативным вмешательством или после него. В некоторых случаях необходима местная терапия – препарат вводят в кровеносные сосуды, которыми обеспечивается питание метастазов.

Для химиотерапии обычно прибегают к 5-фторурацилу. Этот противоопухолевый препарат относится к антиметаболитам и является антагонистом пиримидина. Лекарство блокирует синтез ДНК и образование РНК, отличающейся структурным несовершенством. В результате блокируется процесс деления клеток. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке. Лекарство может вызвать ряд побочных реакций и имеет определенные противопоказания.

В целях химиотерапии прибегают также к другим цитостатикам – Иринотекану, Капецитабину, Оксалиплатину. Дополнительно могут быть назначены иммунокорректоры.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Данная методика подразумевает ионизирующее облучение. Такой подход наиболее эффективен при наличии четких границ опухоли. Облучение обеспечивает гибель раковых клеток и последующее уменьшение размеров образования.

Диета и образ жизни

Людям с раком кишечника, а также риском его развития, необходимо придерживаться определенного режима питания и образа жизни. Обязательным условием является отказ от вредных привычек. Это относится к наркотикам, алкоголю в любом виде, курению, в том числе и пассивному.

Обязательно надо обеспечить регулярные физические нагрузки

Уделять внимание им следует хотя бы по полчаса в день. Интенсивность нагрузок определяется в индивидуальном порядке

Питание при раке кишечника должно отвечать следующим требованиям:

поддержание нормального веса
исключение переедания и голодания;
регулярное и дробное питание – минимум 5 небольших порций в день;
интервалы между приемами пищи должны составлять 2-3 часа;
соблюдение оптимального температурного режима – температура блюд должна соответствовать температуре тела;
прием пищи должен быть размеренным, важно тщательно все пережевывать;
вся пища должна быть свежей и качественной, подвергаться должной санитарной и термической обработке;
в качестве термической обработки допускается варка, тушение, приготовление на пару;
исключить кофе, крепкий чай, какао, газированные напитки;
исключение острой пищи, специй, свежей выпечки, жирных кондитерских кремов, шоколада, цельного молока;
обеспечение достаточного питьевого режима, особенно важно употреблять достаточно жидкости между приемами пищи – это необходимо для нормальной работы кишечника;
отказ от фаст-фуда, полуфабрикатов, жирных и жареных блюд, копченостей, маринадов, консервов, солений в пользу здорового питания.

Рацион должен быть основан на овощных супах, кашах, нежирном мясе и рыбе, обезжиренной кисломолочной продукции, овощах, фруктах и ягодах. Макаронные изделия разрешены, но изготовлены они должны быть из пшеницы твердых сортов.

Как лечат людей с раком кишечника?

Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, – очень трудный и длительный процесс. Лучшие результаты дает хирургическая операция, во время которой удаляют опухоль и окружающие ее ткани.

При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.

После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.

Лечение также включает:

• Лучевая терапия, когда применяют рентгеновское излучение, препятствующее росту опухоли и вызывающее гибель раковых клеток.
• Радиотерапия – как подготовительный этап к хирургическому лечению. Показана она и в послеоперационный период.
• Химиотерапия – подразумевает введение цитостатических препаратов, губительно действующих на опухоли. К сожалению, эти препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма, поэтому у химиотерапии очень много неприятных побочных эффектов: выпадение волос, неукротимая тошнота и рвота.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз в запущенных случаях, а также при значительном поражении прямой кишки, особенно, в дистальном отделе.

Сколько живут на разных стадиях рака кишечника?

1. Начальный этап (сложно диагностируемый) – гарантия того, что положительный результат достигнет 90-95% выживаемости, если, конечно, хирургическое вмешательство прошло удачно.
2. При второй стадии прогрессирование новообразования и его расползание по соседствующим органам оставляет шанс на выживание 75% больным. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.
3. На третьей стадии размеры опухоли критичны , к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Выжить при этом удается 50% пациентов.
4. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Только 5% умудряются выжить при злокачественном новообразовании, проросшем в отдельные органы и костные ткани, сформировавшем обширные метастазы.

Рак прямой кишки – лечение

Злокачественная опухоль прямой кишки подлежит обязательному удалению. В случае если образование доброкачественное, основу лечения составляет медикаментозная терапия. Подбор, дозировка, кратность и продолжительность приема препарата устанавливаются индивидуально. Рак прямой кишки лечится с использованием следующих методик:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• оперативное вмешательство.

Рак прямой кишки – рекомендации

Когда обнаруживается опухоль прямой кишки, лечение начинают с определения размера и локализации очага. При этом врачи настаивают на хирургическом лечении заболевания. Пациентам рекомендуют пересмотреть рацион, соблюдать правила гигиены, чтобы не ускорить патологический процесс. В целом врачебные рекомендации при данном патологическом процессе выглядят так:

• регулярное обследование с целью исключения прогрессирования патологии;
• выполнение назначений;
• отказ от вредных привычек.

Рак прямой кишки – операция

Объем и тип операции при раке прямой кишки определяются на основании результатов проведенных исследований. При выборе тактики хирургического вмешательства врачи учитывают локализацию опухоли, ее размер. В зависимости от данных параметров различают следующие типы операций при раке прямой кишки:

1. Внутрибрюшная резекция – удаление поврежденного участка кишки с последующим сшиванием рассеченных краев.
2. Операция Гартмана – после удаления опухоли верхний конец кишки выводят в виде колостомы, нижний зашивают.
3. Брюшинно-анальная резекция прямой кишки – кишку удаляют, верхний конец протягивают внутрь нижнего. После врастания удаляют избыток кишки, протянутой в задний проход.
4. Экстирпация прямой кишки – полное удаление кишки с задним проходом, формирование колостомы.

Диета при раке прямой кишки

Питание при раке прямой кишки должно быть сбалансированным. При составлении ежедневного рациона необходимо учитывать некоторые правила:

1. Исключить из рациона продукты с содержанием животных жиров – мясо, сало, майонез, маргарин, копчености, жареное.
2. Увеличить объем продуктов, содержащих селен: морская рыба, морепродукты (осьминог, морская капуста), петрушка, пастернак, капуста брокколи, сухофрукты, семена подсолнечника, сухофрукты.
3. Уменьшить количество сладостей и мучных продуктов.
4. Исключить продукты, содержащие химические добавки, усилители вкуса, консерванты.

Симптомы рака кишечника: проявление у взрослых

Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно

Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия

Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:

1. При стенозной онкологии появляются запоры и колики из-за суженого просвета. При этом на первой стадии рака человек страдает от вздутия и метеоризма с облегчением после дефекации.
2. Признаки рака кишечника энтероколитного типа – постоянно меняющийся стул от поноса до запора и наоборот.
3. Диспептический вид отличается постоянными отрыжками с изжогой и появлением горечи во рту.
4. Псевдовоспалительная онкология несет за собой тошноту со рвотой, озноб, повышение температуры и нестерпимые боли.
5. Симптомами рака кишечника циститного вида является появление крови при мочеиспускании с болевыми ощущениями.

• довольно часто при развитии злокачественной опухоли в кишечнике больные испытывают наполненности, даже после удачного похода в туалет;
• у некоторых наблюдается резкое необъяснимое похудание, при том, что соблюдается привычный режим и рацион питания;
• присутствие кровяных примесей в кале также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса в кишечнике;
• первые признаки кишечной онкологии обычно слабо выражены, поэтому могут приниматься за общее недомогание (сонливость, общая слабость, быстрая утомляемость) или нарушения пищеварения. Однако с усугублением процесса они становятся более выраженными и дополняются.

Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:

• понос;
• присутствие крови в стуле;
• болезненные ощущения в области живота;
• анемия.

Развитие опухоли в левой части кишечника:

• Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота.
• Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки.
• Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.

• Запоры, поносы;
• Проблемы с пищеварением – метеоризм, вздутие, урчание;
• Присутствие крови в кале;
• Боль в области живота;
• Потеря массы тела;
• Ложные позывы или тенезмы;

При осложнениях в виде:

добавляется ряд других симптомов.

• рецидивирующие боли в животе сопровождающиеся “привкусом меди”;
• рвота и тошнота;
• потеря веса;
• анемия;
• нарушения работы печени.

• появление в кале примесей крови, гноя, слизи;
• ложные позывы к опорожнению;
• интоксикация организма;
• метеоризм;
• острая боль при дефекации.

Симптомы рака кишечника у женщин и мужчин

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

• рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
• сбой менструального цикла;
• кровь в каловых массах;
• нарушенное мочеиспускание;
• резкое похудение, отсутствие аппетита;
• примеси крови в суточной порции мочи;
• отвращение к жареной, жирной пище.

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются признаки онкологии кишечника:

• Кожа становится сухой и бледной.
• Частые головокружения и головные боли.
• Слабость и усталость пациента.
• Беспричинная потеря веса и истощение.
• Поражения иных систем и органов организма.
• Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.