Лимфома кишечника

Характеристика заболевания

Что такое неходжкинская лимфома? Это объединение из множества видов злокачественных опухолей, лимфы, которые имеют схожие характеристики. В настоящее время Всемирная организация здоровья пересматривает классификацию лимфом. Противопоставление лимфомы ходжкина и группы неходжкинских форм признается неактуальным. Ведется другой тип деления опухолей, который насчитывает 4 группы. Но и сегодня деление на две большие группы заболеваний остается, для сравнения и статистического наблюдения.

Онкологические заболевания крови создают сложности в процессе кроветворения, создание лимфоцитарных клеток. Из-за неправильного созревания или перерождения клеточной структуры страдает иммунитет человека. В лимфатических узлах появляется скопление лимфатической ткани и растет опухоль.

Заболевание в рамках неходжкинской лимфомы и что это такое можно классифицировать только у профессионального врача. Болезнь может иметь агрессивную форму, которая характеризуется стремительным развитием и быстрым поражением организма. Не агрессивная форма, индолентная, развивается медленно, но может внезапно переродиться в другой вид злокачественной опухоли крови и значительно ухудшать состояние пациента.

Что такое лимфома?

Каждая клетка тела может дегенерировать из-за определенных изменений в генетическом материале. Некоторые генные мутации могут приводить к неконтролируемому росту клеток. Лимфомы – новообразования, которые происходят из лимфатических органов – лимфоузлов, селезенки или клеток.

Лимфома – это рак лимфоузлов или нет? Термин «лимфома» не говорит о серьезности заболевания, поскольку некоторые новообразования могут быть доброкачественными.

Лимфомы – это новообразование лимфоидной ткани, которое может иметь как доброкачественную, так и злокачественную форму

Со временем злокачественные лимфоциты вытесняют нормальные лимфоидные ткани. В результате может возникнуть вторичный иммунодефицит. Поскольку лимфатическая ткань расположена во многих областях человеческого тела, злокачественная лимфома может также влиять на другие области и органы – кожу, желудок, кишечник или головной мозг.

Злокачественные лимфомы встречаются редко по сравнению с раком молочной железы, толстой кишки или легких. Вместе они составляют около 5% случаев рака в России. Около 2-4 из каждых 100 000 россиян ежегодно заболевают лимфомой Ходжкина. Большинство пациентов имеют возраст от 25 до 30 лет. Количество злокачественных неходжкинских лимфом неуклонно растет в течение нескольких лет. Каждый год от 8 до 10 человек на 100 000 имеют диагноз неходжкинской лимфомы, что соответствует почти 10 000 новых случаев в год. Большинство пациентов с раком старше 60 лет имеют неходжкинскую лимфому.

Большое значение для определения схемы лечения имеет распространение болезни в организме. Согласно классификации Анн-Арбор, существует четыре стадии (I-IV) злокачественной лимфомы.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани обозначаются кодами C81-C96.

Причины

Т-клеточные лимфомы в области кожи относятся к числу редких опухолей: они гораздо менее распространены в Европе, чем В-клеточные лимфомы, и составляют около 5-10% всех диагностированных лимфом. Количество новых случаев в год составляет 1 случай на 100 000 человек – это около 800 новых случаев в России. Мужчины чаще страдают от Т-клеточной лимфомы, чем женщины.

Причины развития Т-клеточных лимфом в значительной степени неизвестны, и нет четко определенных групп риска. Некоторые пациенты с воспалительным заболеванием кишечника чаще страдают от ассоциированной с энтеропатией Т-клеточной лимфомы.

Долгосрочное применение иммунодепрессантов увеличивает риск развития Т-клеточной лимфомы. Примером может служить гепатолиенальная Т-клеточная лимфома, которая встречается примерно у 20% пациентов, принимающих иммунодепрессанты.

Основные факторы риска:

• инфицирование человеческим Т-клеточным лимфотропным вирусом I типа;
• хромосомные изменения;
• ВИЧ-инфекция;
• заражение Т-лимфотропным вирусом человека;
• инфицирование вирусом Эпштейна-Барра;
• курение: у курильщиков чаще развивается неходжкинская лимфома;
• пожилой возраст (старше 65 лет).

В зависимости от наличия или отсутствия вышеперечисленных факторов выделяют 3 группы риска:

• группа с низким уровнем риска: имеет 1 фактор из приведенного списка (кроме возраста);
• промежуточная группа риска: пожилой возраст или имеют 2 фактора;
• группа высокого риска: имеют 3-5 факторов.

Профиль риска в настоящее время не влияет на выбор лечения. Как действительно будет развиваться болезнь, зависит от многих других факторов и значительно варьируется у разных пациентов.

О причинах возникновения разных стадий заболеваний

Если говорить о лимфомах Ходжкина. то о них знают немного, лишь только, то, что появляются они у людей, как в зрелом, так и в молодом возрасте. А откуда заболевания появились никто не знает. Существуют группы риска, которые подверждены заболеванию. Это те люди, у которых:

• слабая иммунная система;
• инфицирование (вирусы Эпштейна-Барра, мононуклеоза).

Не относящаяся к болезни ходжкинской диффузная. В крупноклеточная лимфома обнаружена с тремя подвидами.

1. С индолентными. Люди болеют продолжительно, но прогноз всегда благоприятный. Здесь терапия не нужна. Необходимо только постоянно наблюдаться в клинике.
2. С агрессивными. Эта болезнь противоположная первой. Она агрессивная, стремительная. Необходимы быстрые меры лечения.
3. С экстронадальными. Здесь поражение распространяется не только на лимфоузлы, но и на другие органы: селезенку. желудок, головной мозг, легкие.

Эти формы распространены среди людей уже преклонного возраста. Редкие случаи возникновения болезни существуют у детей.

Такая болезнь диффузная В крупноклеточная лимфома очень коварная, потому что быстро передвигается по организму. В этом случае лечение должно быть оперативным, иначе прогноз будет неутешительным.

Рекомендуем посмотреть видео о диффузной В-крупноклеточной лимфоме.

Какими методами лечат?

Назначение препаратов для лечения такой болезни проводится по нескольким медицинским группам. Специалисты назначают:

• антиметаболиты;
• антибиотики;
• иммунномодуляторы;
• противоопухолевые и противовирусные средства.

Врачи предлагают продолжать лечение с помощью препаратов: Мототрексата, Эпирубицина, Винбластина, Этопозида, Доксорубицина, Ритуксимаба, Митоксантрона, Аспарагиназа.

Очень эффективно действует на организм применение иммунного стимулятора интерферона альфа. При лечении не отказываются от химиотерапии и лучевого метода. Доктора могут назначать комбинацию из разных процедур.

При химиотерапии необходима схема АБВД  (эта опция направлена на лечение рецидивов после первой терапевтической линии). Но это относится к болезни на первой и второй стадии с благоприятным прогнозом развития  болезни. Химиотерапия проводится:

• Блеомицином;
• Винбластином;
• Декарбазином;
• Докосорубицином.

Лечения состоит из двух этапов.

Для пациентов с неблагоприятным прогнозом заготавливают схемы АСОР и СНОР с использованием:

• онковина;
• циклофосфана;
• доксорубицина.

При интенсивной терапии достигается абсолютная ремиссия.

Если степень болезни имеет генерализованный характер, то назначаются процедуры в виде химиотерапии.

При лучевом облучении рентгеновские лучи уничтожают опухолевые клетки. Это относится к больным, у которых первая и вторая степень.

Рентген направляют только на очаги заражения. Таким образом, уничтожаются или повреждаются опухолевые клетки при облучении в 40 грей (единицы, которая поглощает дозу излучения).

Прогнозирование

Чтобы прогнозировать успешный исход лечения, нужно отталкиваться от таких факторов:

1. возрастных категорий больных;
2. больных по половым признакам
3. общих состояний и уровни иммунной системы;
4. стадий болезней;
5. видов и категорий заболеваний;
6. возникновения симптоматики, к которой можно отнести (интоксикацию, потерю веса, лихорадку, повышенную потливость).

Благоприятный исход прогнозируется у 95% больных. Промежуточный прогноз имеет 75% заболевших. Существуют, к сожалению, и проценты по неблагоприятному исходу, они составляют почти что 60%.

Рецидивы быстрее всего случаются почти у 80% в первый год. Второй год – почти 5%.

Основные причины диффузной крупноклеточной лимфомы

Стоит отметить, что точных причин появления и развития ДВКЛ на сегодняшний день не выделено. Среди возможных предпосылок к диффузной В-клеточной лимфоме специалисты выделяют:

• неблагоприятную экологическую обстановку, в которой пациент находился постоянно на протяжении длительного времени;
• повышенные дозы ионизирующего электромагнитного излучения;
• регулярное непосредственное взаимодействие с химическими, а также потенциально канцерогенными веществами;
• СПИД и другие заболевания иммунной системы;
• наличие в организме пациента других злокачественных образований, провоцирующих рост В–лимфоцитов;
• длительный прием медицинских препаратов, угнетающих иммунную систему (иммуносупрессоров);
• генетическая предрасположенность.

При сочетании нескольких факторов, например, плохой экологии, частого избыточного облучения и контакта с канцерогенами, риск возникновения крупноклеточной лимфомы увеличивается. Также значительно возрастает вероятность развития заболевания при наличии других опухолей, которые лечатся посредством химиотерапии: в этом случае имеет место сочетание другого онкологического заболевания и утраченного после его лечения иммунитета.

Симптоматика

Первоначальные симптомы лимфомы протекают незаметно. Большинство из признаков неярко выражены и протекают безболезненно, что затрудняет их распознавание в начальной стадии болезни. Главными изменениями организма при лимфоме выступают:

• Увеличение лимфатических узлов (главным образом в районе паха, подбородка и шеи, ключицы);
• Появление сыпи на коже (имеют вид пятен, узлов или кожные высыпания, похожие на псориаз);
• Затяжная усталость и слабость во всем теле;
• Зуд, раздражение кожи без видимы Х признаков покраснения или сыпи;
• Избыточное потоотделение во время сна;
• Внезапная потеря веса;
• Нарушения работы желудка и кишечника.

Раковые клетки способны распространяться по организму и проникать в жизненно-важные органы. Поэтому признаками зарождающейся лимфомы могут служить и боли в отдалённых от очага возникновения участках тела. Симптомы болезни определяются одиночно или в совокупности. Их проявление зависит от локации злокачественных клеток. При появлении первых признаков нужно обратиться за консультацией к врачу. Игнорирование заболевания может привести к необратимым последствиям: параличу, повреждению нервной системы, возникновению судорог или потере зрения вплоть до летального исхода.

Узелковая форма

Лимфома узелкового типа проявляется в виде многочисленных узелков размером в 1-2 миллиметра. Вначале высыпания обретают жёлтый или фиолетовый цвет. При поздней стадии цвет становится красным и демонстрирует насыщенный оттенок. Узелки склонны образовываться в группы, а при злокачественной фазе – объединяться в бляшки. Такая сыпь похожа на проявление псориаза или аллергических высыпаний. При продолжительности раздражения участки кожи могут утратить чувствительность и подвергаться некрозу.

Бляшечная форма

Бляшечную форму характеризуют пятна жёлтого цвета. Иногда поражённые участки могут достигать размера ладони. Вначале пятна шелушатся, с переходом во вторую стадию – становятся ярко-выраженного красного цвета с мокрыми выделениями. Образование выпуклых узлов указывает на формирование опухоли в месте появившихся симптомов.

Бляшечная форма лимфомы

Эритродермическая форма

Эритродермическая лимфома развивается из продолжительного нейродермита или хронической экземы. На коже появляется чешуйчатое покрытие белого цвета. Протеканию формы сопутствуют:

1. Зуд;
2. Увеличение лимфоузлов;
3. Отёки и покраснения;
4. Ломкость ногтевой пластины;
5. Выпадение волос;
6. Истощение (кахексия);
7. Сухость кожи.

Методы терапии

Диффузная неходжкинская лимфома предполагает комплексный подход к лечению. Врачи обычно назначают курс полихимиотерапии и химиотерапии. Первый часто комбинируется с применением гормональных средств или лучевой терапией. У многих пациентов удается достичь длительной ремиссии.

Препаратами для лечения диффузной клеточной лимфомы являются:

1. Бендамустин оказывает цитостатическое противоопухолевое действие, вводится внутривенно. Не применяется при повышенной чувствительности к его компонентам, анемии, лишае, инфекционных заболеваниях, истощении, нарушениях со стороны сердца, сосудов и печени. Запрещен во время беременности.
2. Винбластин. В его основе находятся растительные компоненты. Лекарственное средство замедляет размножение опухолевых клеток на стадии метафазы. Не используется при повышенной чувствительности к его компонентам, во время беременности, лактации, инфекционных заболеваниях и при патологиях костного мозга.
3. Ритуксимаб является популярным средством для борьбы с заболеванием. Может использоваться для больных с сахарным диабетом и артритом. Противопоказаниями к применению являются: беременность, грудное вскармливание, инфекционные заболевания, дефицит иммунитета, проблемы с сердцем, детский возраст.
4. Эпратузумаб. В состав лекарственного средства входит моноклональное антитело, которое снижает продолжительность жизни опухолевой клетки. Не используется при инфекционных заболеваниях, в период прививания живой вакциной, при нарушениях в работе сердца и сосудов.

В лечении диффузной неходжкинской лимфомы применяются моноклональные антитела. Они распознают особые белки, локализующиеся на внешней части атипичных клеток, а затем проникают в них и заставляют иммунитет работать в нужном направлении. В итоге организм атакует опухолевые клетки, вызывая их разрушение.

Как правило, совместно с противоопухолевыми препаратами назначаются иммуномодуляторы:

1. Интерферон с противовирусным эффектом. Изменяет свойства мембран клеток, повышая их устойчивость к вирусным агентам. Противопоказаниями к применению являются: гепатит, вынашивание ребенка, инфаркты в прошлом, нарушения в работе печени и почек, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
2. Амиксин. Имеет широкий спектр применения. Довольно сильное лекарственное средство, которое не используется беременными, а также кормящими женщинами.

Биологическое лечение диффузной лимфомы

К этой разновидности терапии относится использование вакцин и сывороток, в результате которых иммунитет начинает реагировать на чужеродные белки. Препараты белкового происхождения используются после прохождения химиотерапии. Это позволяет снизить вероятность возникновения инфекционных заболеваний и восстановить кроветворение.

Радиоиммунотерапия считается дополнительным способом борьбы с крупноклеточной В-опухолью. Во время процедуры моноклональные антитела комбинируются с радиоизотопом, вследствие чего атипичные клетки погибают.

Симптоматическое лечение

Ниже приведены другие виды терапии диффузной лимфомы:

1. Хирургическое вмешательство, которое выполняется не в отношении опухоли, а при возникновении из-за нее проблем с др. частями (органами) тела.
2. Использование обезболивающих, противовоспалительных и противорвотных препаратов, а также гормональных и психотропных средств.
3. Лучевая терапия, направленная на области метастаза в кости и преследующая цель обезболить и снять воспаление.

Возможно использование санирующей операции, во время которой осуществляется нерадикальное иссечение новообразования, а также химиотерапии (для сглаживания симптоматики).

Хирургическое вмешательство, пересадка костного мозга и стволовых клеток

При диффузной неходжкинской лимфоме редко используется операция. В приоритете находятся лучевая и химиотерапия. Невозможно избавиться от проблемы, только ликвидировав пораженный лимфатический узел. Чтобы устранить последствия заболевания и предотвратить развитие осложнений требуются пересадка костного мозга и стволовых клеток.

Больные, в отношении которых было выполнено хирургическое вмешательство, обычно имеют более низкое качество жизни относительно пациентов, лечащихся только лучевой и химиотерапией. Однако операция иногда носит обязательный характер, например, при лимфоме кишечника.

Уход за выздоравливающими

Следует регулярно посещать лечащего врача

Пациент должен регулярно обследоваться у лечащего врача. Регулярные осмотры помогают на ранней стадии выявить рецидив болезни. С этой целью после завершения лечения необходимо регулярно проводить обследования систем органов, которые могут быть затронуты болезнью (костный мозг, скелет, почки). Сбор анамнеза, физический осмотр, анализ крови и мочи, а также технические обследования проводятся в разной степени. Последующее наблюдение должно также использоваться для выявления или лечения осложнений, которые могли возникнуть во время терапии.

Если пациент участвует в клиническом исследовании, частота посещений лечащего врача будет основываться на строгом протоколе. Как правило, все исследованные пациенты проходят обследование в учебном центре на ежеквартальной основе после завершения лечения. В любом случае участие в исследовании гарантирует, что новое начало заболевания можно быстро обнаружить и устранить соответствующим образом.

Виды крупноклеточной лимфомы

Выделяют несколько видов крупноклеточной лимфомы. Стоит рассмотреть лишь те, которые имеют наибольшее распространение.

Медиастинальная форма

Данный вид новообразования может поразить любой орган в грудном отделе. Происхождение заболевания связано с аномальным делением клеток и их перерождением. Мутирующие клетки формируют ткани, которые формирую онкологические новообразования. Они имеют свойство разрастаться в довольно быстром течение и агрессивный характер. Метастазируя, процесс расходится по расположенным вблизи органам и системам, нарушая их деятельность на ранних стадиях.

Анапластическая форма

В образовании лимфомы в этом случае участвуют белые кровяные тельца, которые должны бороться с инфекцией.

Данная форма представляет всего 2% всех лимфом, но при этом 12% – у детей. Поэтому наибольший риск возникновения у более молодых людей, до 30 лет. Причем более подвержены мужчины.

Прогрессирование происходит довольно быстро уже в начальных стадиях. Но более чем явные признаки заболевания способствуют обнаружению опухоли на начальных стадиях.

Поражение происходит не только в лимфатической системе, оно касается также кожи, легких, печени, мягких тканей. Часто поражения локализуются в лицевой части, что приводит к уродствам и неисправимым патологиям.

Лечение довольно длительно и часто происходят рецидивы.

Маргинальная форма

Название формы говорит как раз о месте расположения опухоли. Маргинальная зона располагается в селезенке, где находится граница красной и белой пульпой, сосредоточение большого количества лимфоцитов и макрофагов. Этот вид относится к вялотекущим.

Наибольшая симптоматика в этом случае исходит со стороны пищеварительной системы. Возникают приступы, похожие на панкреатит, что может сбить с толку неопытного врача. Но первичные признаки, воспаление лимфоузлов, проявляют клиническую каротину.

Основными симптомами маргинальной лимфомы являются болевые ощущения в области живота, образования узлов в пищеварительной системе. При принятии пищи происходит быстрое насыщение. При этом в основном заболевание протекает бессимптомно.

Из клеток мантийной зоны

Эта форма характеризуется быстрым ростом раковых клеток, образованием хромосомных мутаций. Симптоматика скрытая и обнаружение происходит на дальних стадиях заболевания. Наиболее подвержены ему мужчины пожилого возраста. Факторы риска и причины заболевания определяются индивидуально, но в основном они идентичны с остальными. Относится к медленно развивающимся, но при этом прогрессирующим. Хотя может напротив быстро развиваться и быть агрессивного характера.

Полного излечения от данного вида еще не придумали, можно получить длительную ремиссию. В настоящее время продолжительность жизни с данным диагнозом составляет в среднем 6 лет. Ранее не достигали трех.

Основные органы поражения: селезенка, костный мозг, периферическая кровь, экстранодальные области.

По первичным признакам ее также можно определить достаточно быстро. Вторичные – это боли в животе, суставах, костях. Также могут быть костные деформации конечностей и позвоночника.

Анализ крови позволяет выявить клеточный состав крови

Диффузная B-крупноклеточная лимфома

Лимфома – это раковое заболевание, поражающее лимфатическую систему человека, при котором опухоли могут локализироваться как непосредственно на лимфоузлах, так и на других органах.

Диффузная b крупноклеточная лимфома относится к злокачественным заболеваниям, выделяют два вида лимфомы:

• лимфома Ходжкина;
• неходжкинские лимфомы.

Изменения, которые происходят при этом в лимфоидных тканях, отличаются по своей природе. Поэтому для каждой формы заболевания нужен отдельный метод лечения

Важно правильно поставить диагноз, чтобы терапия была эффективной

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Если говорить о лимфоме Ходжкина, то факторы, обуславливающие ее возникновение, до сих пор точно не установлены. Если по данным исследований лимфома возникает у людей зрелого возраста, то этот ее вид образуется и в молодом возрасте.

В группу риска попадают:

• люди со сниженным иммунитетом;
• пациенты, инфицированные вирусом Эпштейн-Барр;
• больные инфицированным мононуклеозом.

Неходжкинская диффузная b крупноклеточная лимфома делится на три подвида:

• индолентная лимфома . В этом случае заболевание носит продолжительный характер и имеет благоприятные прогнозы. Никакой особой терапии в этом случае не требуется, достаточно просто регулярно проходить осмотр у онколога;
• агрессивная лимфома . Это совершенно противоположный случай. Болезнь прогрессирует стремительно, принятие мер и лечение необходимо как можно быстрее;
• экстранодальная лимфома . При этом виде заболевания раковые опухоли возникают не на лимфоузлах, а в других органах. Это легкие, головной мозг, селезенка, желудок, печень.

Преимущественно болеют этими формами лимфомы люди преклонного возраста, но есть случаи, когда она возникает и у детей. Неходжкинская диффузная b крупноклеточная лимфома всегда развивается очень быстро, поэтому относится к агрессивным формам, требующим оперативного лечения.

Видео: О том, что такое лимфома

Наиболее типичными признаками, которые легко распознать, являются следующие:

• увеличение лимфатических узлов в любой части тела: на шее, под мышками или в паху;
• повышенная температура тела;
• сонливость и вялость;
• потливость;
• резкое снижение в весе;
• частые простуды и вирусные заболевания;
• различные нарушения функционирования пищеварительной системы.

Если лимфома локализуется в органах брюшной полости или грудной клетки, возможны также такие проявления болезни, как чувство распирания в животе, одышка, затрудненное дыхание. Иногда возникает болевой синдром в пояснице.

Около 20% заболевших жалуются на общее недомогание, снижение работоспособности, ухудшение памяти, зуд кожных покровов, лихорадочное состояние, которое усиливается по ночам. Присутствует также изнуряющий кашель и ощущение дискомфорта в области грудной клетки.

Отмечены случаи, когда диффузная b крупноклеточная лимфома протекала на начальных стадиях совершенно бессимптомно и была диагностирована только после рентгенографии. Опасно, когда лимфома поражает органы брюшной полости, тазовые и брыжеечные лимфоузлы. В этом случае, пока опухоль не разрастется до огромных размеров, симптомы болезни могут вообще никак не проявляться.

Человек может жаловаться на ощущение сдавленности и распирания в животе, быстрое заполнение желудка, то есть, насыщение, периодические боли в области живота. Нередко возникает непроходимость кишечника, внутренние желудочно-кишечные кровоизлияния и кровотечения, в особо тяжелых случаях – прободение желудка или кишечника.

Практически всегда для любого вида лимфомы характерны кожные высыпания. Если лимфома поразила кости, то пациент жалуется на боль в суставах и снижение их функциональности. Наиболее часто поражению подвергаются тазобедренные кости и позвоночник. Выявить эту форму заболевания можно с помощью рентгена. В 75% при диагностике лимфомы устанавливается также поражение печени.

Очень редко на начальной стадии поражаются яички и яичники, слюнные железы, молочные, головной мозг, глазницы и надпочечники.

Причины, симптомы, методы диагностики и лечения лимфомы головного мозга описаны здесь .