Рак простаты у мужчин

Диагностика, терапия и профилактика

Методы диагностики рака простаты

Чтобы эффективно диагностировать рак простаты у мужчин, определить наиболее опасные симптомы и подобрать адекватное лечение, используют такие методики:

пальпация — исследование простаты через задний проход путем ощупывания. Позволяет выявить увеличение и изменения в структуре;

Определение уровня специфического антигена простаты (ПСА) в крови

• УЗИ;
• определение уровня ПСА (специфического антигена);
• биопсия (назначается при выявлении опухоли и повышенном уровне ПСА).

Терапия при онкологических заболеваниях простаты

Лечение рака простаты может проводиться по нескольким схемам:

• Хирургическое вмешательство до последнего времени было основной методикой. В ходе операции удаляется злокачественная простата целиком, кроме того, удалению подлежат прилегающие ткани и близко расположенные лимфатические узлы. Эффективность метода высока в том случае, если опухоль не выходит за пределы капсулы.

• Химиотерапия – уничтожение новообразования с использованием высокотоксичных препаратов (Паклитаксел и др.). Применяется на поздних стадиях развития заболевания, полный курс может составлять до 6 месяцев. Минусом является большое количество побочных явлений, спровоцированных влиянием препаратов на здоровые ткани и органы.

• Медикаментозная терапия. Поскольку карцинома простаты относится к гормонозависимым заболеваниям, для замедления развития опухоли применяются антигормональные препараты (Флутамид, Люкрин, Касодекс и др.). Они снижают концентрацию андрогенов в крови, что на ранних стадиях позволяет добиться прекращения развития новообразований и обеспечивает ремиссию.
• Радиотерапия – воздействие на опухоль гамма-излучением, протонами, нейтронами и т.д. При лучевом воздействии клетки опухоли целенаправленно разрушаются. Использование современных методик (облучение с модулированной интенсивностью) позволяет свести к минимуму воздействие на здоровые ткани.
• Брахитерапия. Разновидность радиационной терапии, при которой внутрь опухоли вводятся капсулы с радиоактивным препаратом (иридий, йод). Излучение действует на новообразование изнутри, постепенно разрушая злокачественные клетки.

При наличии противопоказаний (возраст 70 лет и более, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и др.) риск применения радикальных методов терапии очень высок. В этом случае может применяться выжидательная тактика: рост опухоли по возможности купируется медикаментами в сочетании с лечением симптомов.

Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию

Прогноз при карциноме простаты

Чем раньше будет диагностирован рак, тем эффективнее будет лечение, и тем ниже вероятность появления стойких побочных эффектов (эректильная дисфункция, расстройства мочеиспускания).

Доля пациентов, проживших более 5 лет после диагностирования карциномы простаты, напрямую зависит от стадии болезни:

• I — 90% и более;
• II — 80–85%;
• III — 40%;
• IV – 15%.

Профилактика рака простаты

Рекомендации, способные гарантировано предотвратить развитие онкологических заболеваний, нет.

Но снизить вероятность появления злокачественных новообразований можно – для этого достаточно следовать таким советам:

Сведите к минимуму воздействие канцерогенов (токсины, тяжелые металлы, радиация) на организм.

• Питаетесь рационально. Наилучший результат дает отказ от жирной пищи и уменьшение доли красного мяса в рационе.
• Обеспечьте физическую активность. Умеренные нагрузки способствуют повышению естественного иммунитета. Кроме того, они (наряду с регулярной сексуальной жизнью) помогают предотвратить застойные явления предстательной железе.
• Ограничьте употребление алкоголя и никотина.

Кроме того, важным фактором профилактики является регулярная диагностика. Всем мужчинам старше 50 лет желательно проходить диагностические процедуры (УЗИ и анализ на ПСА) раз в два года. Если же у вас диагностирован простатит или аденома простаты, то диагностику на онкологические заболевания желательно осуществлять ежегодно.

Методы лечения рака простаты

• Хирургический, при котором проводится удаление новообразования. Современные методы позволяют осуществлять такое вмешательство малотравматичными эндоскопическими методами. Однако на поздних стадиях болезни приходится проводить полостную операцию с удалением железы, лимфоузлов, пораженных метастазами и других органов, затронутых распространением онкопатологии.
• Гормоно- и химиотерапия, а также новый метод лучевого лечения рака простаты у мужчин – брахитерапия. Эти методы могут применяться самостоятельно, а также проводиться перед хирургическим вмешательством или после него для предупреждения рецидивов болезни.

Современная медицина может вылечить рак, особенно если он обнаружен на ранних стадиях. Поэтому при подозрениях на это заболевание нужно сразу обращаться к врачу.

Различные методы народного лечения и применение «чудо-препаратов» приводят к прогрессированию опухоли. Больной обращается к докторам с запущенной болезнью, при которой крайне сложно помочь.

Диагностика­

Не стоит паниковать при первых проблемах с мочеиспусканием. Может быть, это небольшое воспаление или аденома, но сходить к врачу надо обязательно, чтобы установить точную картину проблемы. Диагностика состоит из:

1. Ректальной пальпации (прощупывается на поздних стадиях).
2. Анализа на уровень ПСА (простатспецифического антигена). Если рак простаты у мужчины есть, то уровень ПСА повышается.
3. Уточняющих методик обследования – ультразвуковое исследование с ректальным датчиком (ТРУЗИ), компьютерной томографии, биопсии (забор кусочка железы с помощью специальной иглы).

Биопсия – гистологическое исследование тканей для окончательного подтверждения или опровержения диагноза. Чтобы получить объективные результаты, потребуется исследовать порядка десяти и более образцов железистой ткани простаты, взятых из разных участков железы. Однако у данного метода диагностики есть побочные эффекты в виде появления крови в кале, сперме и моче. Хотя в норме эти осложнения проходят через два дня, есть вероятность развития воспалительного процесса предстательной железы в месте изъятия фрагмента ткани, и длительное кровотечение.

Причины рака простаты

Ученые все еще ищут ответ на вопрос, из-за чего появляется рак простаты.Некоторые врачи утверждают, что злокачественная опухоль развивается только на пораженной железе. Хронические болезни и другие изменения подрывают работу органа и вызывают нарушения в строении клеток.Чаще всего появлению опухоли предшествуют:

• Гормональный сбой. Причиной появления раковой опухоли может стать увеличение концентрации мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона. Они вызывают рост железы и размножение клеток опухоли. В связи с такой особенностью рак простаты называют гормонозависимой опухолью.
• Аденома простаты и другие доброкачественные изменения вызывают рост клеток, которых не должно быть в железе. Они мутируют чаще здоровых клеток железистого эпителия.
• Простатит. Хроническое воспаление в простате вызывает нарушение кровообращения и нехватку кислорода.

Кроме того, клетки простаты атакуют бактерии и иммунные тела. Под их натиском меняется генетический аппарат в ядре, который отвечает за размножение клетки. Такие условия способствуют появлению опухоли.  

Предраковые состояния Существуют и предраковые состояния. Они чаще других приводят к появлению раковой опухоли. Эти изменения могут быть врожденные или возникшие во взрослом возрасте. К ним относятся:

• Атипичный аденоз (атипическая гиперплазия предстательной железы).  В центральной части железы появляются узелки, в которых клетки растут и размножаются активнее, чем окружающие. Кроме того, они меняют свое строение. Их крупные ядра говорят о том, что клетки находятся в пограничном состоянии между нормой и опухолью. Считается факультативным предраковым состоянием – это значит, что на его месте может возникнуть рак, если на организм будут действовать мутагенные факторы.
• Гиперплазия с малигнизацией (интраэпителиальная неоплазия предстательной, железы).  Клетки в отдельных очагах простаты начинают активно размножаться. Постепенно, они становятся менее похожими на типичные клетки простатических желез, и приобретают свойства и признаки злокачественной опухоли. Считается облигатным предраком – это означает, что вероятность появления злокачественной опухоли очень высокая.

Но все, же не у каждого мужчины изменения в простате переходят в рак. Это происходит, если на организм действуют факторы, которые повышают риск развития злокачественной опухоли.

1. Неправильное питание: преобладание жирной пищи и красного мяса.
2. Вредные привычки: алкоголизм и курение.
3. Воздействие кадмия: на производствах резины, текстиля, в типографиях и сварочных цехах.
4. Возраст старше 50 лет.
5. Инфекции, передающиеся половым путем.
6. Застойные явления в простате при нерегулярной половой жизни.
7. Падение защитных сил организма, вызванное длительными стрессами, хроническими болезнями.
8. Наследственность: выявлены особые гены BRCA 1 и BRCA2, которые вызывают развитие опухоли. Рак у отца увеличивает риск появления болезни у сына в 2-3 раза.
9. Заражение вирусами: XMRV (ретровирус), герпис тип 2, цитомегаловирус.

Диагностика рака простаты

При подозрении на рак простаты обратитесь к врачу. Одного универсального анализа на рак предстательной железы нет, поэтому ваш лечащий врач обсудит с вами преимущества и недостатки различных методов диагностики, чтобы не тревожить вас без необходимости.

Возможный перечень обследований:

• анализ мочи на предмет инфекционных заболеваний;
• ПСА анализ крови на содержание простатического специфического антигена;
• осмотр простаты (пальцевое ректальное исследование).

Анализ ПСА

ПСА — это белок, который вырабатывается простатой. У всех мужчин в крови содержится небольшое количество ПСА, которое с возрастом увеличивается.

При раке простаты (даже на ранней стадии) уровень ПСА в крови может значительно повышаться, что позволяет использовать этот показатель в диагностике.

Вместе с тем анализ ПСА не всегда достоверен. У большинства мужчин с раком простаты уровень ПСА не повышен. У более чем 65% мужчин с повышенным ПСА рака простаты нет, так как существуют другие причины для повышения уровня этого маркера. Например, количество ПСА может увеличиваться с возрастом.

Пальцевое ректальное исследование

Следующее обследование, которое может провести ваш лечащий врач, называется пальцевое ректальное исследование.

В ходе процедуры врач вводит смазанный смазкой палец в перчатке в прямую кишку. Так как она располагается рядом с простатой, врач сможет понять, произошли ли какие-либо изменения в её структуре. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли.

Из-за рака простата может стать твердой и неровной. Однако в большинстве случаев злокачественное новообразование не вызывает изменений в простате, и наверняка диагностировать рак с помощью ректального исследования невозможно. Ректальное исследование позволяет обнаружить увеличение простаты, которое может быть связано и с другими причинами. Например, при доброкачественной гиперплазии железа становится твердой и гладкой на ощупь.

Биопсия простаты

При подозрении на злокачественное новообразование в предстательной железе врач может назначить вам биопсию под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Биопсия может также проводиться во время цистоскопии (осмотра мочевого пузыря с помощью эндоскопа) или через разрез кожи в промежности.

В ходе биопсии под контролем ТРУЗИ в прямую кишку вводится ультразвуковой зонд (устройство, издающее звуковые волны, которые позволяют получить изображение внутренних структур тела). Таким образом врач точно знает, в какое именно место в стенке прямой кишки нужно вводить иглу, чтобы взять небольшой образец ткани предстательной железы.

Процедура может быть неприятной и иногда болезненной, поэтому она иногда проводится после местной анестезии, чтобы вы не испытывали никакого дискомфорта. Как и при любом другом вмешательстве возможны осложнения, включая кровотечение и заражение инфекцией.

Образец ткани, взятый при биопсии, изучают в лаборатории. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, их могут исследовать дополнительно, чтобы определить, как быстро опухоль способна расти и распространяться по организму. Этот процесс называется определением стадии и степени дифференциации рака. Такое исследование позволяет правильно выбрать тактику лечения опухоли.

Биопсия — это более точный метод исследования, чем анализ ПСА, однако у нее есть и недостатки. Примерно в одном случае из пяти биопсия дает ложноотрицательный результат. То есть рак не находят, хотя он есть. Такое возможно, если для исследования взяли образец клеток из здоровой части простаты, а рак остался незамеченным на УЗИ. Тогда, если симптомы не проходят или уровень ПСА продолжает расти, вам могут сделать биопсию повторно. Перед этим ваш лечащий врач может направить вас на магнитно-резонансную томографию (МРТ) простаты.

Другой проблемой является, напротив, избыточная диагностика. Биопсия под контролем ТРУЗИ позволяет порой обнаружить неагрессивные формы рака, которые не требуют лечения. Однако подобные результаты исследования заставляют человека волноваться. Обнаружив у себя рак, многие мужчины неоправданно решаются на операцию или лучевую терапию, которые в данном случае не дают желаемого эффекта, но сопровождаются осложнениями, такими как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Дополнительные обследования при подозрении на рак простаты

Если есть существенная вероятность того, что рак распространился за пределы простаты в другие части тела, могут потребоваться дополнительные обследования, например:

Химиотерапия

Такой вид избавления от злокачественного образования представляет собой введение больному одного или нескольких ненатуральных препаратов, имеющих противораковое действие. Это достаточно затяжная терапия, которая может длиться от 3-х до 6-ти месяцев циклами, после чего пациент ещё долго время восстанавливается.

Химические препараты вводятся мужчине в основном внутривенно, реже – перорально. При подаче лекарств кровь распределяет их по всему организму и достигает раковой опухоли, где и проявляет нужное действие по ликвидации онкологических клеток.

К сожалению, такой метод лечения имеет значимые недостатки. Ведь химические препараты убивают не только больные клетки, а и здоровые. И отсюда у человека появляются такие проблемы со здоровьем, как выпадение волос, поражение костного мозга, нарушения слизистой оболочки рта, расстройство желудка, кишечника.

Кроме всего прочего у химиотерапии есть и побочные эффекты:

— возникновение тошноты и рвоты;

— потеря аппетита;

— понос;

— бесплодие.

А если у человека повреждается костный мозг, то уровень лейкоцитов значительно снижается и, как следствие повышается вероятность инфицирования. Также в этом случае уменьшается количество тромбоцитов – возникают гематомы, кровоподтёки от даже незначительных повреждений. При повреждёнии костного мозга химиотерапией у больного в дальнейшем наблюдается анемия, силы его пропадают, повышается утомляемость.

Этот способ назначается в случае, если у пациента возник рецидив недуга после уже проведённого лечения такого заболевания, как рак предстательной железы, 4 стадия которого является практически безнадёжная. И даже в этом случае доктора не отчаиваются и назначают химиотерапию в надежде, что на последнем этапе мужчине станет немного лучше.

Методы лечения карциномы простаты

Методы лечения рака предстательной железы зависят от нескольких определяющих факторов: возраста мужчины, наличия сопутствующих заболеваний, стадии онкологического процесса и пожеланий самого пациента.

Если рак диагностируется у человека преклонного возраста, который имеет заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, врачи рекомендуют предпринять тактику выжидания. Это объясняется тем, что радикальная терапия может причинить ослабленному организму больше вреда, чем сама карцинома.

Пациенту необходимо обследоваться каждые полгода с помощью УЗИ органов малого таза и анализа крови на ПСА.

Хирургическое вмешательство

Если диагностирован рак простаты, лечение может производиться путем хирургической операции, в ходе которой удаляется предстательная железа. Эта процедура называется простатэктомией.

Операция проводится с применением общего наркоза или эпидуральной анестезии. Хирург удаляет простату и прилегающие к ней ткани (в том случае, если онкоклетки вышли за пределы органа). В некоторых случаях, когда опухоль дала метастазы, врач вынужден проводить удаление пахового лимфатического узла, фрагментов близлежащих органов.

После хирургического вмешательства пациент должен пройти курс химиотерапии. Операция длится 2 — 4 часа, в зависимости от тяжести заболевания. Ее не назначают мужчинам после 65 лет во избежание осложнений.

Проведение простатэктомии обеспечивает максимальную эффективность терапии, если опухоль не разрослась за пределы железы.

Орхиэктомия как способ излечения от рака простаты

Орхиэктомией в медицине называют процедуру удаления одного или сразу двух яичек. Это ведет к прекращению синтеза эндогенного тестостерона, что положительно сказывается на прекращении роста опухоли предстательной железы.

Врач может рекомендовать пациенту такое лечение если:

• проводить терапию гормональными препаратами невозможно из-за развития в организме больного заболеваний-сателлитов, несвязанных с онкологическим процессом;
• у пациента нет возможности принимать необходимые препараты ежедневно.

Процедура, как и в предыдущем случае, может проводиться под общим или местным наркозом. В ходе операции пациенту осуществляют резервацию семенного канатика наряду с внедрением искусственных яичек, что делает последствия операции визуально незаметными.

Видео: «Что такое брахитерапия?»

Химиотерапия и облучение при раке простаты

На последних стадиях рака онкобольным принято назначать курс химио- и радиотерапии. Как лечится рак простаты данными методиками, определяет врач. Он руководствуется стадией, степенью патологии, а также возрастом и состоянием здоровья пациента.

Назначение химиотерапии или курса облучения пациенту актуально тогда, когда опухоль метастазирует в отдаленные ткани и органы, что не поддается локальной терапии. Для каждого конкретного случая подбирается индивидуальный курс лечения.

Одной из разновидностей радиотерапии является брахиотерапия. Ее суть заключается в введении препарата радиоактивного вещества (йода либо иридия) непосредственно в тело предстательной железы. При этом окружающие опухоль здоровые ткани не поддаются воздействию препарата. Процедура требует применения анестезии.

С ее помощью можно свести к минимуму побочные эффекты, которые часто вызывают другие методы лечения рака простаты.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях заболевание практически не дает никаких симптомов. Незначительные жалобы больные, как правило, «списывают» на имеющиеся простатит, аденому или возрастные изменения. Поэтому мужчинам старшего возраста необходимо проходить УЗИ и сдавать анализы на ПСА – онкологический маркер .

По мере роста опухоли появляются признаки болезни, вызванные сдавливанием мочевого пузыря, мочеточников, кишечника, семенных пузырьков, нервов и сосудов.

На 2 стадии у больных возникают:

• Проблемы с мочеиспусканием – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, боль при выходе урины.
• Боль над лобком, в промежности, прямой кишке, крестце, паху. Болезненные ощущения могут усиливаться во время эрекции и при сидении.
• Увеличение лимфоузлов в паху.
• Дискомфорт в прямой кишке, болезненные дефекации.
• Появление гноя и крови в моче, кале и семенной жидкости.

Проблемы с мочеиспусканием

Боль в паху

Постепенно состояние больных ухудшается и на 4 степени рака простаты с метастазами становится тяжелым. Основной симптом, с которым борются врачи, – боль. Болезненные ощущения постоянно усиливаются, становясь нестерпимыми. Приходится назначать сильные обезболивающие и наркотические препараты.

 У мужчин возникают признаки поражения костей, сосудов, нервов и отдаленных органов:

• Боли в пояснице, бедренных и тазовых костях.
• Запоры, вплоть до кишечной непроходимости, вытекание слизи и крови из заднего прохода.
• Тенезмы – ложные позывы в туалет.
• Недержание мочи.
• Симптомы, напоминающие радикулит, появляющиеся из-за сдавления нервных корешков костными метастазами.
• Отёки, вызванные пережатием кровеносных и лимфатических сосудов.
• Боли в правом подреберье и пояснице, возникающие из-за поражения почек, печени, перекрытия опухолью мочеточников.
• Ухудшение общего состояния, слабость, похудание, упадок сил, повышение температуры, увеличение лимфоузлов на разных участках тела.
• Метастазы в кости приводят к патологическим переломам таза и позвоночника. Сдавление спинного мозга может вызвать паралич нижних конечностей и утрату контроля тазовых функций.

Упадок сил

Запор

Боль в пояснице

Стадии­

Общепринятой классификацией карцином, которая используется в европейских клиниках урологии, принята бальная система по шкале Глисона: в ней стадии оцениваются по степени злокачественности. Малоагрессивный рак оценивается в 1 балл, а высокоагрессивный – в 5 баллов. Как правило, если при карциноме возникает несколько очагов, то гистологический материал берут минимум из двух крупных опухолей и результаты исследований суммируют, получая индекс по шкале Глисона. Так, минимальный индекс – 2 балла, максимальный – 10 баллов.

Следующий метод классификации­ – система Джюит-Уайтмор, которая служит для дифференциации опухоли по размерам, поражению лимфоузлов, наличию метастаз. Степени распространенности опухоли:

1. Первая стадия А. Злокачественные клетки практически не отличаются от нормальных, опухоль капсулированная, течение болезни бессимптомное.
2. Вторая стадия В. Опухоль капсулированная, находится в пределах органа, не пальпируется ректально, наблюдается рост опухоли, уровень ПСА повышенный, течение бессимптомное.
3. Третья стадия С. Опухоль начинает выходить за пределы железы, распространение на ближние лимфоузлы, опухоль проникает в мочевой пузырь и уретру, затрудняя выход мочи.
4. Четвертая стадия D. Метастазирующая опухоль, повышенный уровень ПСА, обширное поражение метастазами регионарных лимфоузлов, тканей, органов, велика вероятность рецидивов после прохождения лечения.

Степени и стадии рака простаты

Степень или стадию рака простаты устанавливают на основе размера опухоли и ее распространенности на соседние органы. Еще один важный фактор – наличие метастазов. Так называют вторичные опухоли, которые появились из-за того, что кровь и лимфа разнесли злокачественные клетки в отдаленные органы. Для того чтобы установить стадию рака простаты нужно провести обследование. Для этого используют разные диагностические методы.

1. Определение уровня специфического антигена простаты (ПСА) в крови.
2. Пальцевое исследование: врач через задний проход исследует железу. Так можно определить увеличение ее размера, эластичность, появление уплотнений.
3. Ультразвуковое исследование простаты ректальным датчиком, который вводят в прямую кишку. С его помощью врач может выявить уплотнения, узлы и опухоли, их размер и расположение.
4. Биопсия простаты нужна, когда есть опухоли и повышен простатический антиген. В этом случае врач определяет доброкачественная опухоль или раковая. Исследование проводят под контролем УЗИ. Специальной иглой берут несколько кусочков ткани из разных участков. В лаборатории образцы окрашивают и под микроскопом изучают особенности клеток.
5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография нужна в том случае, когда биопсия подтвердила наличие рака. Эти исследования помогают уточнить размер опухоли и выявить метастазы.

Стадии рака простаты После обследования врач ставит диагноз и определяет стадию рака простаты. I стадия – опухоль имеет микроскопические размеры. Ее невозможно прощупать или увидеть при ультразвуковом исследовании. На нее указывает только повышенный уровень специфического простатического антигена (ПСА). На этой стадии больной не замечает никаких признаков болезни. II стадия – опухоль разрастается, но не выходит за границы органа. Она ограничена капсулой простаты. Рак второй степени можно прощупать при пальцевом исследовании в виде плотных узлов и выявить на УЗИ. При раке простаты второй степени могут появиться нарушения мочеиспускания, которые связаны с тем, что простата сдавливает уретру. При этом струя мочи становится вялой, появляются рези и боли в промежности. Необходимость сходить в туалет заставляет мужчину проснуться ночью 3-4 раза.III стадия – раковая опухоль выходит за пределы простаты и прорастает в соседние органы. Первыми поражаются семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы опухоли не проникают в отдаленные органы. Рак простаты третьей степени проявляется нарушением потенции, болью в лобке и пояснице. Появляется кровь в моче и сильное жжение при опорожнении мочевого пузыря.IV стадия – злокачественная опухоль увеличивается в размере. Образуются метастазы в отдаленных органах: костях, печени, легких и лимфатических узлах. При раке четвертой степени появляется сильная интоксикация, слабость, упадок сил. При опорожнении мочевого пузыря и кишечника возникают трудности и сильные боли. Часто мужчина не может самостоятельно помочиться и приходится ставить катетер.