Шизоидное расстройство

Течение болезни

Параноидальные личности неискренни, лишены чувства юмора, их интересы узки, ограничены, их сложно переубедить в чем либо. У них обостренное чувство своей ценности, но в то же время они очень чувствительны к неудачам, негативному отношению окружающих. Таких пациентов интересует только то, что трогает их личность, интересы, больные безразличны ко всему остальному. Они подозрительны, не доверяют другим, думают, что к ним враждебно относятся. Им кажется, что окружающие придирчиво присматриваются к их словам и действиям.

• Шизоидный тип. У личностей шизоидного типа первые признаки расстройства проявляются еще в детстве. В детстве такой ребенок мало общается со сверстниками и любит тихие, мирные игры. Шизоидная личность глубоко ощущая себя, свои внутренние переживания, чувствует себя некомфортно в общении с другими людьми, поэтому контакты могут ограничиваться узким кругом близких и друзей. Движения у таких больных неестественные, угловатые, им недостает пластичности, голос ровный, без интонаций. Иногда вся их энергия направляется на достижение незначительных целей, например, на коллекционирование чего-либо. Хорошо проявляют в работе, не требующей коллективных усилий.
• Антисоциальный тип. Личности антисоциального типа эгоистичны, импульсивны, конфликтуют с учителями, родителями, сверстниками. С детства, начинают убегать из дома, пропускают школу. Систематическая работа для них невыносима. Такие больные всегда считают себя правыми. Часто начинает употреблять наркотики, алкоголь, последний плохо переносит, после употребления алкоголя становятся злыми, агрессивными. Такие больные любят риск, склонны к преступлениям, не чувствуют вины, у них нет чувства ответственности. 
• Эмоционально нестабильный тип (маргинальный). В случае эмоционально нестабильного типа расстройства личности возникает гиперчувствительность, эмоциональная нестабильность, особенная чувствительность перед препятствиями на пути к достижению цели, трудностями в межличностных отношениях. Эти люди плохо контролируют свои порывы, у них быстро возникают вспышки гнева и агрессии. Такие больные легко поддаются чужому влиянию, хорошо убеждаемы. Иногда есть склонность навредить себе,
• Театральный тип. Одна из главных черт личностей театрального типа – потребность произвести впечатление на окружающих. Эти люди не способны много работать, быстро сдаются, когда сталкиваются с задачами, требующими усидчивости, более глубоких знаний. У них нет собственного мнения, их рассуждения незрелые, поверхностные, наблюдается склонность к безрассудным действиям и авантюрам. Пациент любит эксцентрично одеваться, отличается демонстративным поведением, необычными действиями, старается сформировать хорошее мнение у окружающих.
• Ананкастический (педантичный) тип. Личности ананкастического типа педантичны, аккуратны, настойчивы. Эти пациенты склонны сомневаться, не доверять другим людям, поэтому постоянно проверяют действия других. Больной серьезен, не имеет чувства юмора, консервативен, компромиссов не приемлет. Пытаясь решить волнующие проблемы, такие больные становятся навязчивыми, не учитывают чужие желания и пожелания. Возможны навязчивые мысли и размышления.
• Расстройство личности тревожного (избегающего) типа. Основные черты характера – застенчивость, нерешительность, послушание, чуткость в общении с другими людьми. Для больного характерна заниженная самооценка, неуверенность в себе. Больной честный, отзывчивый к окружающим, всегда готов помочь, старается никого не обидеть и не расстроить. Больной замкнутый, лучше всего себя чувствует в кругу близких людей. Он беспокоится не только о себе, но и о своих домочадцах, боится, что с ними случится что-то плохое. Постоянно ищет поддержки, помощи.
• Зависимый тип. Личности зависимого типа характеризуются такими чертами характера, как пассивность, одержимость, безынициативность, самостоятельность в общении с другими людьми, больной быстро устает. Из-за страха быть отвергнутым окружающими, не противостоит им, терпит все обиды и унижения, всегда готов помочь. 

Театральный тип

Все типы личностей при благоприятных условиях жизни хорошо адаптируются к окружающей среде, живут полноценной жизнью. Обострения совпадают с возрастными кризисами, семейными конфликтами, соматическими болезнями.

Разновидности шизоидного расстройства личности

Экспансивность. Это свойство присущее жестким и волевым людям. В своих поступках они руководствуются только собственными суждениями. Их легко ранить и тем самым вызвать целую бурю негатива, но внешне это будет проявляться лишь в непоколебимости ранее принятого решения. В общении с людьми они не склонны к болтливости и предпочитают употреблять всего несколько сухих, коротких фраз в которые вмещают всё своё мнение. Часто такие больные отмечают полное отсутствие друзей или даже хороших знакомых, что при всей сложившейся ситуации их не особо беспокоит.

Чувствительность. Преобладание этого качества делает человека с шизоидным расстройством более тихим и замкнутым в себе. Для них не характерно выявление своих эмоций или возмущения

Также они стараются не перечить никому из окружения, внешне быть непосредственно консервативными, чтобы лишний раз не привлекать к себе внимание. Таким больным не свойственны чувства агрессии, а наоборот, присущ более ранимый тип характера

При разговоре с этим человеком не ощущается какой-либо озлобленности на мир, но отмечается четкое неудовлетворение собственной личностью. Вследствие такого поведения у пациентов проявляется склонность к развитию зависимости от алкоголя или других наркотических веществ.

Основные признаки шизоидного личностного расстройства

Отсутствие удовольствия. То, ради получения чего каждый человек готов совершить большинство деяний, абсолютно не свойственно людям с данным расстройством. Их не радуют предметы искусства, желаемые подарки, приезд близкого человека, свадьба или вкусная еда. Они практически не обладают стремлением к получению достижимого. Цели их так же достаточно приземленные и не требуют дополнительных усилий для воплощения. Оставаться в стороне при любых обстоятельствах — главный девиз шизоидов по жизни.

Бесчувственность. Её проявления обычно больше остальных беспокоят окружение больного

Конечно, умение разделить чужое горе присуще далеко не каждому, но и абсолютное отсутствие эмоций по этому поводу заставляет обратить на себя внимание. Особенно потому, что эти люди никогда не будут пытаться каким-то методом изобразить беспокойство или спрятать свое безразличие

Ведь они искренне не понимают этих человеческих чувств.

Отсутствие эмоциональности. Каждый день человек сталкивается с какими-то происшествиями в своем окружении. В ответ на них в естественном виде вырабатываются определенные виды реакций. Это свойственно практически всем здоровым людям, но только не больным с шизоидным расстройством. Они не умеют радоваться приятным известиям и не проявляют никакой эмоциональности по грустному поводу. Ко всему происходящему эти пациенты относятся с одинаковой безразличностью, а также стабильностью в своих высказываниях и действиях.

Сниженное либидо. Симптом, который встречается достаточно часто и практически всегда воспринимается как черта характера. На пике половой активности больные данным личностным расстройством очень редко ведут себя так же, как их сверстники. В большинстве случаев они не проявляют свой интерес к противоположному полу. И происходит это не из-за стеснительности или застенчивости, а из-за того что они реально не чувствуют потребность в отношениях подобного рода.

Минимальность реагирования на чужое мнение. В современном мире существуют общепринятые нормы поведения и правила этикета, которые необходимо соблюдать. Этот симптом очень хорошо подмечает неумение шизоидов поддерживать свой статус в обществе. Замечание от какого-либо человека не сопровождается какой-то особой реакцией. Даже если ему сделать комплимент или похвалить за проделанную работу, то ожидать бурной реакции в ответ не стоит. Чувство гнева, ровно как и благодарности, не присущее этим людям.

Склонность к фантазированию. Судя по всему вышеперечисленному, может сложиться впечатление, что эти люди вообще ни с кем и никогда не общаются. В какой-то мере это действительно так. Но всю нехватку собеседников они заполняют полетом фантазии. В свободное время больные пытаются уйти подальше от обыденности не только физически, но и мысленно. Они выстраивают в своем уме целые жизни и прокручивают в голове десятки событий.

Важно! Определить наличие заболевания у человека может только профильный врач! Самостоятельная постановка диагноза является невозможной из-за необходимости проведения дифференциального исключения других психических нарушений.

Диагностика

МКБ-10

См. также: Расстройство личности § Диагноз по МКБ-10

Согласно МКБ-10, данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

мало что доставляет удовольствие или вообще ничего; эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность; неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику; незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; почти неизменное предпочтение уединённой деятельности; заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям; отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи. Включаются:

Включаются:

• аутистическая личность с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астено-депрессивным типом реакций);
• стеничный шизоид с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности, сочетающейся с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.

Исключаются:

• шизофрения (F2020.);
• шизотипическое расстройство (F2121.);
• синдром Аспергера (F84.584.5);
• шизоидное расстройство детского возраста (F84.584.5);
• бредовое расстройство (F22.022.0).

DSM-IV и DSM-5

Согласно DSM-IV и DSM-5, шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных обстоятельствах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

1. Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных.
2. Почти всегда предпочитает уединённую деятельность.
3. Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях.
4. Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает.
5. Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников.
6. Предстаёт равнодушным к похвале или критике.
7. Проявляет эмоциональную холодность, отрешённость или уплощённую аффективность.

Для постановки диагноза эти проявления не должны регистрироваться исключительно в течение шизофрении, биполярного расстройства или депрессивного расстройства с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра, и не должны быть прямым следствием каких-то других болезней или общего физического состояния.

Некоторые исследователи предлагают удалить шизоидное расстройство личности из следующих изданий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM).

Дифференциальный диагноз

Шизотипическое расстройство личности отличается от шизоидного наличием когнитивных или перцептивных искажений в дополнение к социальной изоляции. При шизотипическом расстройстве (F21) наблюдаются более выраженные мыслительные и сенсорные нарушения, более низкая социальная приспособленность, а также эпизоды субпсихотического уровня.

Параноидное расстройство личности отличается подозрительностью и параноидным мышлением. К тому же, пациенты с параноидным расстройством личности способны вовлекаться в эмоционально насыщенные и устойчивые отношения с окружающими, и чаще используют проекцию.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности и тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется более богатой социальной и эмоциональной жизнью, пациенты с этими расстройствами личности более заинтересованы в установлении контактов, болезнено воспринимают своё одиночество, и менее склонны к аутистическому фантазированию. Если пациенты в беседе с врачом высказывают фантазии о воображаемых близких отношениях, которые сопровождаются страхом зависимости от окружающих, то диагноз уклоняющегося расстройства личности более вероятен.

Диагностика и лечение

Диагностические методы проводятся с помощью определенных опросников и тестов, выявляющих симптомы. Кроме того, врач проводит анамнез и общается с родными и близкими об условиях окружения.

Лечение происходит за счет длительных терапевтических процедур со специализированным врачом. Когнитивно-поведенческий способ является эффективным средством, с помощью которого доктор направляет мысли и стремления больного, который вследствие этого самостоятельно делает правильные выводы. Многие психологи и аналитики считают пациентов с расстройством как людей с адекватным мышлением, но с неправильным психологическим фоном. В связи с этим врачи считают, что синдром не всегда требует терапевтических процедур.

Определение и теории

Расстройство шизоидного типа является патологическим отклонением, при котором индивид любыми способами избегает возможности общения. Характерна замкнутость, развитие излишних фантазий, отчужденность.

В зависимости от преобладания определенной черты характера, различают два вида шизоидов.

1. Экспансивность. Характерна для волевых людей. Совершают поступки под воздействием своих суждений. Таких людей запросто ранить, при этом возникнет серьезный поток негатива. Однако, внешне это не будет так сильно проявляться. При общении говорят короткими фразами, не болтливы. Нередко у таких индивидов совершенно нет друзей, и это их не особо беспокоит.
2. Чувствительность. Если преобладает данное качество, то индивид ведет себя тихо и замкнуто. Такой личности характерно выявление возмущений и эмоций. Такие люди стараются ни с кем не пререкаться, быть консервативными, не желают оказаться в зоне внимания. Таким людям не характерно быть агрессивными, их характер достаточно ранимый. Если пообщаетесь с такой особой, Вы не ощутите озлобленности на окружающий мир, однако, присутствует неудовлетворенность собой. Нередко у таких индивидов появляется развитие зависимости, в частности, наркотической или алкогольной.

Существуют определенные теории, которые рассматривают причину развития данного расстройства.

1. Мутационная. Существует предположение о том, что канцерогенные вещества, которые содержатся в окружающей среде, воздействуют на организм. Это способствует изменениям необратимого характера, замене, поломкам в геноме человека. Иногда это не отображается на его здоровье, однако, может наследоваться потомками. Часть ученых убеждена, что данные повреждения способствуют развитию расстройства.
2. Личностная. Приверженцы данной теории считают, что всему виной сам пациент. Данное расстройство развивается из-за наличия неуверенности в своих силах. Такой индивид не способен создавать комфортную обстановку при общении с другими людьми, сторонится их, считает себя недостойным. Низкая самооценка не позволяет делать первый шаг на пути к собеседнику. Такой человек предпочитает одиночество, время проводит самостоятельно.
3. Семейная. Часть специалистов уверены, что причина развития шизоидного расстройства в отсутствии удовлетворения от общения с родителями. Как известно, малыши больше всех нуждаются в присмотре со стороны близких родственников. Если в определенный период общение будет отсутствовать, то ребенок и в будущем будет его избегать, появится отчужденность и замкнутость, нежелание существовать в социуме.
4. Когнитивная. Каждый поступок находится под контролем мыслительной деятельности. Некоторые исследователи заметили, что у людей, имеющих подобное расстройства, нарушена мыслительная деятельность. Такой человек неспособен формировать свои мысли, приходить к определенным выводам.

Патогенез шизоидного расстройства личности

Нэнси Мак-Вильямс, доктор философии и психоаналитик, в своих работах часто рассуждает на тему патогенеза шизоидной личности. Она категорически не согласна с бытующим среди психиатров мнением, будто люди с шизоидной организацией психики примитивны и ненормальны. Она приводит множество примеров и доводов в пользу того, что высокоорганизованные шизоиды способны быть очень близкими с определёнными людьми, а также достигать больших высот в выбранной профессии. Такую патологизацию шизоидной личности Н. Мак-Вильямс связывает с непониманием со стороны «нешизоидных» людей. Она утверждает, что люди с шизоидным расстройством могут находиться на разных краях шизоидного континуума — от лежачего в клинике кататонического пациента до творческого гения.

Многие учёные-психиатры, в том числе и отечественные, долгое время считали шизоидное расстройство началом шизофренического процесса или вялотекущей шизофренией. С точки зрения психоаналитической теории изоляция, как примитивный защитный механизм, делает личностно шизоидного человека чем-то похожим на пациента с шизофренией: ярко выраженная аутизация, социальная дезадаптация, специфическое мышление и аффективная дефицитарность (невозможность удовлетворения потребностей).

При исследовании больных шизофренией было обнаружено, что огромный процент этих людей имели в преморбиде (периоде развития болезни) шизоидный тип организации личности. Однако это открытие не означает, что индивиды с шизоидными чертами подвержены высокому риску развития психотического расстройства, так как эмпирические основания для такого утверждения, по мнению Н. Мак-Вильямс, не были получены.

Также личности с шизоидной организацией могут в полной мере испытывать и стыд (в отличии от нарциссических людей), и вину (подобно депрессивным), таким образом воспринимать себя и мир такими, какие они есть. Однако они часто страдают от сильной тревоги за базовое чувство безопасности. Говоря психоаналитическим языком, шизоидное Я всегда стремится сохранить безопасное расстояние от остального человечества. Скорее всего это зависит от особенностей развития объектных отношений таких детей. Им свойственна глубочайшая амбивалентность (двойственность), связанная с привязанностью. Их мучает одиночество и отстранённость также сильно, как и стремление к дистанцированности с целью сохранения своих границ, а значит и обеспечения безопасности и отрешённости.

Лечение шизотипического расстройства

Очень важное значение в терапии имеет своевременное обращение, поскольку современные нейролептики способны дать индивидууму полноценную жизнь. Действий нейролептиков множество и имеет смысл обозначить их актуальность для шизотипического расстройства

Глобальный антипсихотический эффект проявляется в возможности редуцировать навязчивости, иллюзорно-галлюцинаторные переживания и бредоподобные идеи.

Нейролептики также способны замедлить течение шизотипического расстройства. Полезной их способностью является седативное действие, которое в нужной ситуации успокоит индивидуума, предупредив негативные последствия. А учитывая, что индивидуумы с шизотипическим расстройством склонны к суицидам, то это действие нейролептиков очень актуально, т.к. способно удержать индивидуума от непредсказуемых действий. Специфическая седация доступна только нейролептикам и характеризуется нивелированием эмоций с сохранением памяти и интеллекта. Также нейролептики имеют активизирующее действие, что способствует активизации пациента. Стоит сказать, что у нейролептиков выборочное действие, ни один не перекрывает весь спектр.

Зависимо от преобладания тех или иных групп расстройств можно применять разные нейролептики. Нейролептики – седатики: Левомепромазин, Тизерцин, Резерпин, Аминазин, Хлорпрамазин, Труксал, Хлорпротиксен, Циамимазин, Терциан, Клозапин, Локсапин, Лепонекс, Азалептин. Они имеют выраженный снотворный эффект и отлично подходят в качестве препаратов для первого приема. Стоит сказать, что их лучше принимать под прикрытием корректора, например, Циклодола, чтобы избежать выраженной скованности и подобного рода побочных эффектов.

Нейролептики среднего действия состоят из Теоридазина, Меллерила, Сонапакса, Промазина, Перициазина, Неулептила, Алимемазина, Тералена, Тиаприда, Сероквеля, Рисперидона, Флушпирелена, Имапа, Пимозида, Орапа, Пенфлуридола, Семапа. Они отлично подходят, как поддерживающий препарат, поскольку имеют умеренные седативные свойства.

Поливалентные нейролептики являются и седатиками и антипсихотиками, но больше настроены на растормаживание. К ним относят: Зуклопентиксол, Клопиксол, Цисординол, Галоперидол, Флуфеназин, Модитен, Молиндон, Мобан, Тиопроперазин, Мажептил, Бенперидол, Пипогтиазин, Пипортил, Дроперидол, Сультоприд, Флупентиксол, Флуанксол.

Антипсихотики с преимущественно растормаживающим действием нацелены на социализацию индивидуума и больше подходят при негативной форме шизотипического расстройства. К ним относят: Трифлуоперидол, Триседил, Перфеназин, Етаперазин, Прохлорперазин, Метаразин, Трифлуоперазин, Стелазин, Трифтазин, Метафеназин, Френолон, Карбиидин, Сульпирид, Еглонил, Карпипрамин.

У всех нейролептиков в некой мере имеются побочные эффекты. Могут быть нейровегетативные проявления, по типу коллапса, но ортостатического, то есть при резком принятии стоячей позиции. Также возможны эндокринологические расстройства и депрессивные состояния. Очень характерны экстрапирамидные расстройства с разной степенью тремора. Именно поэтому подбор препарата проводится психиатром.

Лечение зависит от степени обнаружения расстройства, на раннем этапе актуальнее всего применять схему с атипичными нейролептиками с целью стабилизации работы мозга и приостановления негативного воздействия патологии. Применяют: Палипиридон до 6 мг, Солиан до 800 мг. Отлично подходят пролонгированные формы: Рисполепт Конста, Монитен Депо, Галоперидол Деконаат, Клопиксол Депо.

Очень важно поддерживать в целом организм такого индивидуума, потому что он сильно подвержен истощению. Общеукрепляющая терапия применяется с целью поддержки

Сюда входят витамины, физиотерапевтические методики, а также питание и режим. Это очень важно, чтобы восстановить адекватную работоспособность мозга. Дезинтоксикационная и рассасывающая терапия также входят в комплекс методов купирования. Дегидратационная терапия наряду с сосудистой способствуют разгрузке мозговых тканей. Также в некоторых случаях актуально применение ноотропов, по типу Кавинтона, Пирацетама, особенно если задеты мнестические функции.

Психотерапия при шизотипическом расстройстве очень действенна, поскольку способна нивелировать те психотравмирующие ситуации, которые привели к болезни. Индивидуальная психотерапия применяется после действия антипсихотиков, подходит рациональная психотерапия. Актуально обучения индивидуума жить с патологией и правильно вести жизнь. Групповая психосоциальная терапия и тренинг социальных навыков актуальны в последующих этапах для адаптации пациента.

Признаки и симптомы

Шизоид – это в психологии один из самых распространенных типов психического расстройства. У шизоидных типов личности признаки расстройства, как правило, одинаковы. Основными признаками и симптомами заболевания можно считать:

• Излишнюю концентрацию человека на собственных переживаниях;
• Полное безразличие к другим людям;
• Постоянное желание уединения;
• Агрессивное отстаивание своей позиции во всем, даже если эта позиция ничем не обоснована (индивид считает, что всегда имеет право действовать так, как хочет).

В связи с многообразием шизоидных расстройств и сложностью их описания, диагностика часто затрудняется. Также она усложняется тем, что заболевание часто длительное время проявляется в скрытой форме. В этом случае даже близкие не сразу догадываются, что человек болен. Иногда ярко выраженные шизоидные черты принимают за особенности характера или темперамента. Для диагностики специалисты используют рисуночные тесты, анкеты и опросники, а также моделирование сюжетно-ролевых ситуаций. Большое значение имеет анализ рассказов близких родственников больного индивида.

Самое сложное во время диагностики – узнать, о чем именно думает пациент, потому что мыслительный процесс у шизоида отличается хаотичностью и часто не имеет логического обоснования. В этом случае главным источником информации может стать длительная беседа с самим пациентом, в которой психолог будет активно мотивировать больного к рассказу о собственных мыслях, чувствах, ощущениях. Но и здесь есть проблема. Она заключается в том, что шизоид не всегда способен объективно описать собственные мысли.