Стеноз гортани

Стадии стеноза гортани

Медики выделяют 4 последовательные клинические стадии болезни, которые сменяются друг за другом при отсутствии оказания квалифицированной помощи. Формы и стадии стеноза гортани в детском возрасте:

1. 1 – компенсированный стеноз;
2. 2 – субкомпенсированный;
3. 3 – декомпенсированный ларингостеноз;
4. 4 – терминальная стадия, или асфиксия.

Их длительность и выраженность зависит от возраста больного, причинного фактора и своевременности оказания медицинской помощи.

Первая степень

Для компенсированной стадии характерно относительно удовлетворительное состояние ребенка, наличие ясного сознания с периодами гипервозбуждения. Цвет кожи остается нормальным, при беспокойстве может появляться незначительная синева вокруг рта.

Втяжение податливых мест грудины (надключичных областей, межреберных мышц) появляется только при сильном беспокойстве или физической активности. Частота дыхания и сердцебиений соответствует возрасту.

Вторая степень

При субкомпенсированной степени тяжести на фоне ясного сознания ребенка появляется постоянное психомоторное возбуждение

При осмотре на себя обращает внимание умеренно выраженная синева вокруг рта, втяжение межреберей даже в покое

Дыхание и пульс несколько учащены. Голос малыша осипший.

Третья степень

В фазу декомпенсации состояние ребенка приравнивается к тяжелому, сознание спутано с резким возбуждением. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок, появляется мраморный рисунок на коже туловища и конечностей.

Одышка становится явной даже в покое, происходит сильное втяжение податливых зон грудной клетки. Дыхание частое, поверхностное, пульс значительно учащен. Голос практически отсутствует.

Четвертая степень

При отсутствии лечения последним этапом болезни является асфиксия, при которой степень обструкции гортани достигает 99%. Такой ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, с отсутствующим сознанием. На коже проявляется генерализованный цианоз (посинение кожи).

Дыхание приобретает поверхностный и прерывистый характер, пульс может быть как значительно учащенным, так и нитевидным. Если быстро снять обструкцию не получается, наступает летальный исход.

Причины хронического стеноза гортани:

1. Опухоли и кисты гортани;
2. Инфекционные гранулемы — гуммозный сифилис гортани, туберкулез гортани, склерома;
3. Рубцовые изменения, вследствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений, длительной интубации при ИВЛ или продленной интубации у детей в связи с острым ларинготрахеитом; иногда, после трахеостомии, особенно у детей младшего возраста;
4. Врожденная патология гортани — мембраны и прочее;
5. Двусторонний паралич возвратных нервов. Такой паралич может быть результатом перенесенной ОРВИ; интраоперационной травмы при струмектомии, когда пересекаются оба возвратных нерва; патологический процесс в средостении — злокачественная опухоль, увеличенные лимфатические узлы при лимфогранулематозе, сжимающие оба возвратных нерва. Такой хронический стеноз гортани называют срединным, поскольку голосовые складки при вдохе не расходятся, а занимают положение близкое к средней линии.

Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиническая его картина однотипна, на первое место в ней выступает инспираторная одышка (удушье), клиническим проявлением которой является увеличение продолжительности вдоха. Этот симптом является важнейшим при проведении дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой, для которой характерна экспираторная одышка, то есть затруднение выдоха.

В зависимости от выраженности стеноза выделяют 4 стадии клинического течения стеноза гортани

Определение клинической стадии стеноза гортани исключительно важное, потому что от этого зависит лечебная тактика врача

• 1 стадия. Стадия компенсированного дыхания или компенсации.
• 2 стадия. Стадия неполной компенсации дыхания или субкомпенсации.
• 3 стадия. Стадия декомпенсации дыхания или декомпенсированная.
• 4 стадия. Стадия асфиксии или терминальная.

В зависимости от течения заболеваний гортани продолжительность стадий будет меняться. Так, они наиболее четко прослеживается при заболеваниях, сопровождающихся развитием хронического стеноза гортани. В то время как при остром стенозе (аспирация большого инородного тела) может быть только 3 или 4 стадии.

Острая форма стеноза у взрослых

Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца. Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.

Этиология сужения гортани

• травмы различного происхождения – механические нарушения целостности органа, химические и термические ожоги;
• острое воспаление – ларингит, который связан с сильным отеком, нагноением (абсцесс), инфильтрацией (флегмона);
• обострение хронических форм и вялотекущего воспаления (полипозный ларингит);
• попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
• острые инфекционные болезни – корь, дифтерия, тиф, скарлатина, малярия;
• острый отек как ответная реакция на сильный аллерген;
• системные заболевания, туберкулез, сифилис в третьей стадии.

Отличительные признаки стеноза

Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа).

Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.

Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:

• гипоксия на всех уровнях – ткани, клетки;
• изменение дыхательного цикла;
• нарушение легочной вентиляции.

Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести:

• 1 степень – легкая, бывает при физической активности;
• 2 степень – средней тяжести, возникает при незначительных физических нагрузках (ходьба, одевание, продолжительный разговор);
• 3 степень – тяжелая, одышка в состоянии покоя, во время нахождения пациента в горизонтальном положении.

Стадии патологического процесса

1. Стадия компенсации. Дыхание глубокое и редкое. На фоне таких нарушений развивается брадикардия (замедленное сердцебиение). Просвет гортани и трахеи сужен на треть. Размер голосовой щели не превышает 8 мм, при норме от 16 до 24 мм (в зависимости от пола человека). В состоянии покоя пациент не испытывает недостаточности дыхания, одышка беспокоит только при физической активности.
2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе появляются явные проблемы с дыханием, у пациентов затруднен вдох – инспираторная одышка. К процессу дыхания подключается вспомогательная мускулатура. Дыхание шумное даже в состоянии покоя. Из-за гипоксии кожа становится бледной. При таком состоянии давление остается в норме или слегка повышается (периодически). Просвет гортани сужается на половину, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
3. Стадия декомпенсации. Дыхание частое и поверхностное, очень громкое и шумное. Человек принимает вынужденную позу в сидячем положении. Для обеспечения дыхательного процесса максимально задействованы гортань и другие органы дыхательной системы. Из-за нехватки кислорода кожа лица у больного приобретает синий оттенок, усиливается потоотделение. Фиксируются явные нарушения работы сердечно-сосудистой системы учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, нитевидный пульс. Просвет трахеи в виде узкой щели, голосовая щель не превышает в размерах 3 мм.
4. Асфиксия или удушье. Дыхание нерегулярное с продолжительными паузами между вдохами, или его полное отсутствие. Резкое угнетение работы сердца, пульс частый, его не всегда удается прощупать. На фоне спазма капилляров кожа приобретает бледный серый цвет. Развиваются такие опасные симптомы, свидетельствующие о тяжелых функциональных нарушениях внутренних органов – непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, выпучивание глазного яблока (экзофтальм), бессознательное состояние, остановка сердца. Просвет нижних отделов органов дыхания, а также размеры голосовой щели не более 1 мм.

Методы лечения

В современной клинической практике для лечения стеноза гортани используются консервативные методы, а также хирургические манипуляции. Самолечение народными средствами чрезвычайно опасно для жизни. Терапия народными методами может обострить аллергическую реакцию, а избавиться от патологии при этом не получится. Для облегчения состояния необходимо участие квалифицированного специалиста.

Неотложная помощь в домашних условиях

При подозрении на развитие стеноза следует вызвать специалистов — промедление может стоить человеку жизни

В случае острого и быстропрогрессирующего течения стеноза человеку необходимо оказать первую помощь. Алгоритм действий при этом будет следующим:

1. Вызвать бригаду неотложной помощи.
2. Обеспечить больного тёплым питьем.
3. Открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха.
4. Максимально увлажнить воздух в помещении.
5. Дать пострадавшему любой антигистаминный препарат в адекватной дозе.
6. Использовать процедуру ингаляции для смягчения кашля и облегчения дыхания.
7. Если позволяет состояние больного, помочь ему принять тёплую успокаивающую ванну в течение 8–10 минут.
8. Транспортировку пациента осуществлять только под контролем врача с возможностью проведения трахеотомии.

Консервативная терапия

На компенсированной и частично компенсированной стадии стеноза применяется медикаментозная терапия. Назначение лекарств может произвести только врач. Учитывая причины патологического состояния и возраст пациента, специалист подберёт необходимые препараты и рассчитает правильную дозировку.

В качестве лечения отёка при стенозе, вызванного аллергией, назначаются:

• антигистаминные препараты (Эриус, Зодак);
• энтеросорбенты (Сорбекс, Смекта, Полисорб);
• глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).

Для лечения бронхообструктного синдрома применяют:

• муколитики (Карбоцистеин, Амброксол);
• бронхолитики (Аминофиллин).

Для устранения инфекции и борьбы с воспалением и отёком слизистой назначают:

• антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксициллин);
• спазмолитические средства (Спазган);
• антиконгестанты (Нафтизин).

Лекарственные средства на фото

Спазган — комбинированное лекарственное средство с анальгетическим и спазмолитическим компонентом

Амброксол — лекарственное средство, стимулирующее мукоцилиарную активность и оказывающее отхаркивающее действие

Благодаря сосудосуживающему воздействию Нафтизина он в значительной мере облегчает носовое дыхание, устраняет очаг воспаления слизистой

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия

Полисорб МП — универсальный активный сорбент

Эриус является одним из наиболее эффективных и безопасных средств от аллергии

Хирургическое вмешательство

Трахеотомия спасёт пациента от удушья и позволит ему свободно дышать

На последних стадиях стеноза гортани врачи могут спасти жизнь человеку лишь с помощью хирургического вмешательства. Объем данного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае. На первом этапе, для восстановления дыхания, пациенту проводят трахеотомию — введение в трахею специальной трубки, облегчающей дыхание.

Операция выполняется под общим или местным наркозом, трахеостому вставляют в трахею, крепко фиксируют и оставляют не более чем на трое суток, после чего врачи иногда устанавливают временные функциональные протезы.

К другим методам оперативного вмешательства относят:

• тиреотомию — разрез хряща щитовидной железы, применяется при устранении инородного тела из гортани;
• крикотомию — вскрытие гортани с помощью разреза перстневидного хряща — это экстренный метод хирургии на последней стадии стеноза;
• иссечение рубцовой ткани и опухолей гортани при хроническом течении болезни;
• иссечение части голосовых связок при паралитической форме заболевания.

Лечение рубцового стеноза гортани

Лечение рубцовых стенозов гортани — одна из самых трудных задач в оториноларингологии, что обусловлено высокой склонностью тканей гортани к образованию рубцовых стенозов даже при самых щадящих реконструктивных оперативных вмешательствах. В определенной степени образование рубцовых стенозов гортани может быть предотвращено или уменьшено при помощи кортикостероидов, своевременным купированием местных воспалительно-некротических процессов как вульгарной, так и специфической природы, эффективным лечением генерализованных инфекционных болезней, проявляющихся поражением гортани. Если в порядке оказания неотложной помощи больному была произведена коникотомия или верхняя трахеотомия, то в ближайшее время ему необходимо произвести нижнюю трахеотомию, обеспечив неосложненное заживление «интеркрикотиреоидной» раны (коникотомия) или верхней трахеостомы. Во всех случаях оказания лечебного пособия при рубцовом стенозе гортани следует добиваться как можно более раннего естественного дыхания, поскольку оно не только препятствует образованию рубцов, но и обеспечивает детям нормальное развитие гортани и речевой функции.

Допустимо профилактическое проведение трахеотомии у лиц с хроническим рубцовым стенозом гортани и неудовлетворительной дыхательной функцией ее, поскольку рано или поздно это оперативное вмешательства все равно не минует этого больного, но уже будет произведено в спешке по жизненным показаниям. С другой стороны, поскольку при таких стенозах нередко показано плановое хирургическое вмешательство по восстановлению просвета гортани, наличие трахеостомы является облигатным условием для проведения этого вмешательства.

Спайки или рубцовые мембраны, находящиеся между голосовыми складками, подвергают диатермокоагуляции или удалению при помощи хирургического лазера. В большинстве случаев после этой операции необходимо сразу же после операции разведение голосовых складок при помощи специального дилататора, например при помощи дилататора Ильяченко, состоящего из трахеотомической трубки и фиксированного к ней раздуваемого баллончика, вводимого в гортань между голосовыми складками на несколько дней.

Гортанные бужи бывают сплошными и полыми. Некоторые из них применяются в соединении с трахеотомическими трубками. Самым простым видом простого гортанного бужа, применяемого без трахеотомической канюли, является ватно-марлевый тампон в виде цилиндра соответствующих диаметра и длины, тампон вводят в суженную часть гортани над трахеостомой. Для расширения гортани без предварительной ларинго-фиссуры или трахеотомии используют полые каучуковые бужи Шреттера или металлические бужи разных диаметров. Благодаря длине и форме эти бужи легко вводятся и могут оставаться в просвете гортани от 2 до 60 мии, причем сами больные придерживают их у входа в рот пальцами. При ларингостомии для расширения или формирования просвета гортани рекомендуют применять резиновые тройники А.Ф.Иванова, которые обеспечивают дыхание как через нос и рот, так и через трубку.

Сплошные бужи, соединенные с трахеотомической трубкой (бужи Тоста, Брюггемана и др.), выполняют роль только расширителя, а полые («дымовые трубки» Н.А.Паутова), аналог печного дымохода, или составные каучуковые канюли И.Ю.Ласкова и др. дополнительно обеспечивают и дыхание через полость рта и нос. При рубцовых стенозах, распространяющихся на верхние отделы трахеи, применяют удлиненные трахеотомические трубки. При блокировании гортани ее анестезия является обязательной только при первых сеансах этой процедуры; в дальнейшем по мере привыкания больного к блокированию анестезию можно не применять.

При протяженных рубцовых стенозах гортани производят ларинготомию с последующим удалением рубцовой ткани, а кровоточащие поверхности покрывают свободными эпидермальными лоскутами, фиксируемыми в гортани соответствующими каучуковыми фиксаторами (муляжами). Б.С.Крылов (1965) предложил пластику гортани проводить несвободным лоскутом слизистой оболочки, мобилизованным из области гортаноглотки, который фиксируют при помощи раздуваемого резинового баллончика, давление в котором регулируется при помощи манометра (профилактика омертвения лоскута от избыточного давления).

Хирургическое лечение острого и хронического стеноза гортани и трахеи

При гортанпо-трахеальной реконструкции применяют вмешательства, суть которых заключается в изменении структуры элементов хрящевого каркаса дыхательной трубки, замещении эпителиальных структур слизистой оболочки трахеи и имплантации или транспозиции структур, обеспечивающих голосовую и защитную функцию.

Развитие реконструктивной хирургии гортани и трахеи включает два основных направления:

• совершенствование хирургической техники и предупреждение осложнений;
• профилактику стенозирования в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Объём оперативного вмешательства определяют в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии основного заболевания, с условием максимальной радикальности операции. Возможны миоаритеноидхордэктомия с латерофиксацией противоположной голосовой складки, редрессация перстневидного хряща, формирование структур гортани и трахеи с помощью аллохрящей.

Гортанно-трахеальная реконструкция в первичном варианте представляет собой совокупность манипуляций, в результате которых создают дыхательный контур от вестибулярного отдела гортани до грудного отдела трахеи. Формируют недостающие участки стенок гортани и трахеи (за счёт ауто- и аллотканей) и осуществляют функциональное протезирование.

Выделяют следующие способы реконструкции гортани и трахеи:

• резекция арки перстневидного хряща и начального отдела трахеи с тиреотрахеальным анастомозом;
• формирование повреждённых структур гортани и трахеи с интерпозицией хрящевого импланта;
• пластика дефекта васкуляризированным свободным лоскутом;
• структурная пластика мышечными лоскутами и аллотканями;
• пластика дефектов с помощью периостальиых или перихондриальных лоскутов;
• круговая циркулярная резекция с анастомозом «конец в конец»;
• эндонротезирование реконструированной гортани с использованием стентов — протезов различной конструкции.

Развитие и совершенствование гибковолоконной оптики позволило достаточно широко использовать эндоскопию как для диагностики, так и для лечения стеноза гортани и трахеи. Как правило, эти вмешательства применяют при рубцово-грануляционном формирующемся стенозе, папилломатозе гортани, для эндоларингеальной миоаритеноидхордэктомии, а также рассечения послеоперационных рубцов при ограниченных стенозах протяжённостью не более 1 см. Чаще эндоскопическое вмешательство используют в сочетании с радикальными и этапными реконструктивно-пластическими операциями.

Для повышения эффективности операций на гортани и трахее придерживаются ряда правил. Во-первых, хирург должен быть знаком с информацией по горганно-трахеальной хирургии и иметь достаточное число наблюдений иассистенций в операциях. Большое значение придают тщательному дооперационному обследованию и выбору оптимального хирургического подхода, спланированного пошагово. Интраоперационные находки часто серьезно влияют на результат операций, поэтому необходимо помнить, что обследование не даёт полной картины заболевания.

В оценке повреждений гортани и шейного отдела трахеи важны следующие критерии: расположение, степень, размер, плотность и границы повреждения, степень сужения воздушного столба и его характер; подвижность голосовых складок; степень разрушения хрящевых колец; окостенение хрящей; степень нарушения функций.

Вопрос об объёме хирургического вмешательства решают строго индивидуально. Основная задача первого этапа хирургического лечения — восстановление дыхательной функции. Иногда первый этап ограничивается только трахеостомией. Если позволяет состояние пациента, трахеостомию совмещают с трахеопластикой или ларинготрахеопластикой, имплантацией аллохрящей, пластикой дефекта перемещёнными кожным лоскутом, слизистой оболочкой. Количество последующих этапов также зависит ог многих факторов — течения раненого процесса, характера вторичного рубцевания, общей реактивности организма.

Для нормализации дыхания в случае острой обструкции верхних дыхательных путей проводят трахеостомию, при невозможности её осуществлении в редких случаях применима коникотомия. В отсутствие условий для интубации вмшательство производят под местной анестезией. При восстановлении просвета дыхательных путей у больных с острым стенозом возможна деканюлизация или закрытие трахеостомы хирургическим путём. При хронических стенозах гортани и трахеи трахеостомия — первый этап хирургического лечения. Её выполняют с тщательным соблюдением хирургической техники и в соответствии с принципом максимальной сохранности элементов трахеи.

Симптомы

Существует острая и хроническая формы заболевания. Острая форма опасна своей внезапностью, тогда как хроническая проявляет себя постепенно. К общим симптомам стеноза можно отнести: длительный кашель, дыхание становится свистящим и возникает осиплость голоса.

Симптомы стеноза гортани:

1. Острая. Развивается быстро, в течение нескольких часов или получаса возникает острая нехватка воздуха. Состояние может идти на фоне осложненного ларингита, флегмонозного ларингита, течению болезни может способствовать отечность гортани. Впоследствии травмирования гортани или попадания в трахею инородного тела стеноз наступает моментально, а также при хондроперихондрите. Частой причиной является абсцесс гортани и подвязочный ларингит.
2. Хроническая форма отличается стойкостью. В некоторых случаях симптомы могут быть не столь сильно выражены или слабы, заболевание можно не заменить до тех пор, пока не возникнет острая нехватка воздуха. Развитие протекает медленно, после перенесенной дифтерии, травм, опухолей гортани или после хондроперихондрита. Несмотря на то, что стеноз проявляется в хронической форме, может перейти в острую форму быстро по причине воспалительного процесса протекающего в гортани или травмирования.

При попадании в гортань крупного инородного объекта, удушье может развиться моментально.

Делится на несколько стадий:

1. Компенсация 1 стадия. Нарушение дыхания сопровождается брадикардией. Совершать выдох и вдох дается с трудом.

2. Компенсация 2 стадия. Бледность покровов кожи, заметно беспокойство больного. Дыхание затрудненно на выдохе.Нарастание признаков болезни происходит быстро и если конце 2 стадии консервативное лечение не дало результатов, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
3. Декомпенсация 3 стадия.Состояние больного тяжелое, возникает острая гипоксия. Появляется отечность и синюшность слизистых, а также кожных покровов и белков глаз. Возникает цианоз губ, концевых фаланг и кончика носа, шум при вдохе. Больной вынужден занимать определенное положение — запрокидывает голову.Пульс учащается и в последней стадии асфиксии наступает сильная усталость сопровождаемая безразличием. Зрение нарушается, зрачки расширены, возникает потеря сознания, затем смерть.

Поверхностная трахеостомия

При декомпенсированном стенозе гортани лекарственная терапия не применяется. Восстановить нормальное дыхание пациента можно только в случае проведения поверхностной трахеостомии. Следует отметить, что при наличии абсолютных показаний хирург должен выполнить все необходимые хирургические манипуляции без промедления и в любых условиях.

Потеря сознания, нитевидный пульс, расширение зрачков и непроизвольная дефекация – прямые показания для проведения трахеостомии. Как проводят операцию?

• делают местное обезболивание «Новокаином»;
• после прощупывания подъязычной кости послойно разрезают кожу;
• обнаруживающиеся грудинно-подъязычные мышцы рассекают и раздвигают с помощью специального металлического расширителя;
• под перстневидным хрящом разрезается капсула щитовидной железы;
• для фиксации тканей в щитоподъязычную мембрану вводят острый крючок;
• чтобы предупредить приступ кашля, в трахею вводят «Дикаин»;
• с помощью остроконечного скальпеля врач вскрывает несколько колец трахеи;
• в образовавшееся отверстие вводят трахеотомическую трубку, которую дополнительно фиксируют с помощью стерильной марли на шее.

После восстановления нормального дыхания пациента госпитализируют и отправляют в реанимационное отделение. В стационаре его обследуют для выяснения причин развития стеноза, после чего назначают соответствующий курс лекарственной терапии.

Стеноз гортани у детей (или стенозирующий ларинготрахеит) – это вирусная инфекция дыхательной системы, при которой преимущественно поражается гортань и трахея. Характерный и опасный признак заболевания – это резкое затруднение дыхания. Раньше это заболевание называлось ложным крупом (с английского croup – это каркать), т.к. основным симптомом является громкий кашель, напоминающий карканье ворон (или лай собаки).

Истинным крупом называется дифтерия, при которой фибринозные пленки закупоривают просвет гортани. При ложном их нет, но имеющий место гортанный отек сопровождается аналогичными симптомами.

Причины стеноза у детей – это вирусы, способные повреждать дыхательные пути, живя и размножаясь в них. Наибольшее эпидемиологическое значение в развитии стенозирующего ларинготрахеита принадлежит таким инфекциям, как:

• Грипп (особенно актуален в зимний период, когда наблюдаются вспышки заболевания)
• Парагрипп (обычно не имеет сезонности)
• Аденовирусы
• Респираторно-синцитиальная инфекция.

В некоторых случаях в роли причинных факторов выступают смешанные инфекции, в т.ч. с активизацией бактериальной флоры, обладающей условно-патогенными свойствами. Это приводит к более тяжелому течению заболевания.

Существуют предрасполагающие факторы, повышающие вероятность стеноза трахеи у ребенка и стеноза гортани:

• Склонность к диатезам
• Состояние недоношенности
• Склонность к аллергическим реакциям
• Кормление ребенка смесями, а не материнским молоком
• Ранее перенесенные инфекции
• Вакцинация, проведенная в момент инфицирования вирусами, которое не было диагностировано
• Хроническое вдыхание никотина (родители не должны курить в присутствии ребенка)
• Анемия.

Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте от полугода до 4 лет. Особенности этого детского возраста предрасполагают к развитию стеноза при ларингите . Его признаками являются:

1. Небольшие размеры гортани
2. Мягкость хрящей
3. Надгортанник, который вытянут и сужен, что создает препятствие при присасывании воздушной струи
4. Высоко расположенные голосовые связки
5. Нежная структура слизистой
6. Большое количество лимфоидных скоплений в подслизистом слое, которые значительно увеличиваются в объеме при инфекциях, создавая механическое препятствие
7. Огромное количество тучных клеток в слизистой, которые при малейшей стимуляции под воздействием инфекционных агентов, выбрасывают вазоактивные вещества. Они дополнительно приводят к спазму и отеку
8. Повышенная возбудимость незрелых мышц гортани, спазм которых и обуславливает обструкцию.

Ларинготрахеит со стенозом в возрасте до полугода практически никогда не встречается, несмотря на то, что голосовая щель в этот возрастной период наиболее узкая. Низкая частота стеноза связана со следующими факторами:

• Слабое развитие лимфоидной ткани
• Минимальное количество лимфоцитов в слизистой
• Передача материнских антител.

Мальчики больше подвержены стенозирующему ларинготрахеиту, чем девочки. Наука пока не может объяснить данное обстоятельство.

Степени стеноза

Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

• внезапность появления,
• быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

• дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
• голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

Степени стеноза	Симптоматика заболевания
1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него.	сиплый голос; шумное дыхание; короткие приступы, связанные со сбоем дыхания; редкий лающий кашель; небольшой синюшный оттенок носогубного треугольника. В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен.
2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния.	дыхание учащается, его можно услышать даже на расстоянии; нарастает беспокойство, кашель учащается; общее нарушение сна; внешне стадия проявляется тем, что грудная клетка при вдохе выглядит умеренно втянутой. На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток.
3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью.	остро не хватает воздуха; грудная клетка сильно втянута; сильнейшая одышка; появляется повышенное беспокойство, похожее на агонию; бледные кожные покровы с характерной синюшностью носогубной области; тахикардия; повышенное потоотделение; сознание спутано
4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается.	Цианоз по всему кожному покрову; отсутствие движения и сознания; температура тела снижается до минимума; пульс слабо прощупывается; реакция зрачка на свет очень слабая, нередко вообще отсутствует. Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно.

Осторожно! Любая из этих стадий стенозирующего ларингита требует немедленной госпитализации ребенка. Лечение дома недопустимо. В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов

В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов.

Что такое стеноз гортани

Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.

Стеноз гортани — это частичное или полное её сужение

В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:

• ложный круп;
• стенозирующий ларингит;
• острая обструкция дыхательных путей.

Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:

1. У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
2. Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
3. В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
4. В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
5. Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.

Диагностика острого стеноза гортани

Диагноз острого стеноза гортани основывается в большинстве случаев на его типичной клинической картине. При этом проводится дифференцировка острого стеноза от приступа бронхиальной астмы, стеноза трахеи, ларингоспазма, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания различного генеза.

В диагностике острого стеноза гортани большое значение имеет определение его причины. С этой целью возможно проведение МСКТ гортани, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии пищевода, УЗИ щитовидной железы, бактериологического исследования мазков из зева.

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, стробоскопия, фибробронхоскопия.
• Рентгенография органов шеи, КТ гортани и трахеи, МРТ.

Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза. Для осуществления этой задачи отоларинголог в первую очередь проводит ларингоскопию, в ходе которой могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани. Последующее гистологическое изучение материала дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани.

Немаловажное значение при хроническом стенозе гортани имеет исследование голосовой функции: фонетография и определение времени максимальной фонации. Электроглоттография и стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности голосовых связок

В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, бактериологического исследования мазков из зева, рентгенографии пищевода. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.

Диагностика стеноза гортани включает:

• Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
• Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
• Исследование функций внешнего дыхания.
• Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
• Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).