Рак гортани

Профилактика заболевания и его рецидивов

Учитывая, что основной причиной рака горла является курение и злоупотребление алкоголем, прежде всего, следует отказаться от этих вредных привычек. Кроме того, следует чаще бывать на свежем воздухе, давать организму умеренные физические нагрузки и наладить полноценный отдых и сон.

Отдельно следует сказать о питании

Важно, чтобы 70% вашего рациона составляла растительная пища: овощи, фрукты, ягоды и бобовые культуры. Жиры в рационе должны иметь исключительно растительное происхождение

А вот от жирных и жареных продуктов следует полностью отказаться. Также нужно воздержаться от фаст-фуда, копченостей и солений, маринадов и полуфабрикатов. Кроме того следует свести к минимуму количество употребляемого сахара и обязательно включить в рацион кисломолочные продукты (сметану, кефир или ряженку).

Кроме того необходимо своевременно лечить имеющиеся заболевания дыхательных путей и не допускать их перехода в хроническую фазу. В этом случае вы будете максимально защищены от этого опасного заболевания. Крепкого вам здоровья!

Симптомы рака горла

Кроме проблем с дыханием, симптомы рака горла у женщин, могут проявляться по-разному

Важно в этом случае определить заболевание на 1 стадии, когда высокая вероятность вылечить болезнь. Говоря о том, какие признаки и симптомы онкологии гортани, отметим:

• трудности с дыханием;
• кашель, не лечится медикаментозными средствами;
• появление болезненных ощущений;
• анемия;
• резкая потеря веса;
• появление изо рта гнилостного запаха;
• возникновение метастаз;
• признаки интоксикации организма при онкологии (бои в голове, быстрая утомляемость, бледность, нарушения сна, общая слабость);
• увеличение лимфоузлов в области шеи;
• кровохарканье.

Кашель при раке горла отличается рефлекторным происхождением, во время которого наблюдается значительное отхождение слизи. Если наблюдается распад и изъявление злокачественного образования в горле, то во время кашля, в отходящей мокроте можно наблюдать прожилки крови. В большинстве случаев, такой кашель приводит к проблемам с запирательной функцией гортани, в результате чего пища начинает попадать в трахею.

Если есть рак гортани, то он может проявляться болезненными ощущениями, возникающими в процессе разрастания опухоли. Особенно такое состояние наблюдается при онкологии в верхнем отделе гортани. Зачастую боль в горле возникает в результате изъязвлением и распадом образования злокачественного характера. Усиление болезненных ощущений наблюдается в том случае, когда человек глотает пищу или воду. В результате чего он может отказаться от еды, что ведет к резкой потери веса.

Если не начать своевременно лечение рака гортани, то заболевание дает метастазы, которые переходят в лимфатические узлы, поражая в конечном итоге весь организм. Зачастую рак горла рак гортани может поражать такие расположенные рядом органы, как кости, печень, пищевод и легкие. Если не начать своевременно лечиться, то заболевание будет прогрессировать, поражая все большие участки здоровых тканей. На последениях стадиях болезни справится с ней не представляет возможности, наступает летальный исход.

В целом, симптомы рака гортани могут разниться, в зависимости от места локализации опухоли, ее распространенности и сопутствующих патологических процессов. Различаться могут симптомы рака горла у мужчин, также степень их выраженности и последовательность проявления. Определить патологию на ранних стадиях можно при лабораторных исследованиях:

• микроларингоскопия (определение рака происходит как небольшого бугорка, который находится в области голосовых связок. Появившееся образование имеет красный цвет, его поверхность полностью усеяна бугорками, по внешнему виду может напоминать полип);
• рак горла у женщин может определяться путем взятия биопсии с проведением в дальнейшем гистологического анализа полученного материала;
• КТ гортани;
• проведение УЗИ в горле;
• проведение исследования голосовых функций (стробоскопии, электроголттографии, фонетографии);
• рентгенография.

Определив первые симптомы заболевания, также рекомендуется взять биопсию из лимфатических узлов. Данная процедура необходима для того, чтобы определить дал ли рак гортани метастазы в остальные органы или нет.

Диагностика рака гортани

Диагностика любого заболевания начинается с опроса жалоб и анамнеза, то есть как симптомы развивались с течением времени. Обязательно стоит сообщать врачу и о своих вредных привычках, особенно о курении. После опроса следует осмотр, во время которого врач определяет общесоматическое состояние пациента, исключает другие заболевания.

Для этого доктор осматривает шею больного, ощупывает шейные, затылочные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы, смотрит цвет слизистой оболочки полости рта, языка, зева, пальпирует щитовидную железу, определяя ее формы, размеры, консистенцию.

После наружного осмотра проводится осмотр слизистой глотки и верхней части гортани. Такой осмотр может проводить ЛОР-врач (оториноларинголог) с помощью специального прибора – ларингоскопа.

Во время такого осмотра доктор определяет цвет слизистых оболочек, структуру гортани, функционирование голосовых связок, их форму и расположение. Таким методом можно обнаружить опухоль уже на второй стадии, если она расположена в средней и верхней частях гортани.

Если рак гортани локализуется в нижний части, то увидеть его с помощью ларингоскопа не предоставляется возможным. При подозрении этой локализации рака горла назначаются другие методы исследований. Чаще всего это компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Наиболее современным методом, предназначенным для диагностики онкологических заболеваний, считают Позитронно-эмиссионную томографию, которая позволяет получить данные о реальных размерах новообразования, распространенности его в другие органы, а также определяет лимфоузлы, пораженные метастазами.

Косвенным методом диагностики рака гортани является определение в крови онкомаркеров, таких как:

• SCC (антиген плоскоклеточного рака);
• онкомаркер CYFRA 21-1 – общий маркер раковых болезней.

Несмотря на то, что онкомаркеры представляют собой белки, вырабатываемые атипичными клетками (раковыми) в большом количестве, наличие их в организме не на все 100 процентов говорят о наличие онкологического процесса. Поэтому этот метод косвенно подтверждает рак горла при наличии симптомов и данных других методов диагностики.

Биопсия

На сегодняшний день – это единственный точный метод диагностики рака гортани. Биопсия – это взятие кусочка биологического материал (в случае рака гортани – это изменённая слизистая оболочка) и рассмотрение срезов этого материала под микроскопом.

Специальные врачи-гистологи изучают микроскопическую картину патологии. И, если обнаруживают атипичные клетки, верифицируют диагноз рак горла. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак.

Только после биопсии врач поставит диагноз рак горла стадии и симптомы заболевания будут объяснены этой причиной.

Основные методы лечения рака гортани

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

• Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи. В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.
• Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Диагностика

Диагностика рака гортани начинается со сбора жалоб, анамнеза, общего врачебного осмотра и пальпации шеи. Боль в горле и охриплость голоса — симптомы, характерные для ряда заболеваний: ларингита, фарингита, тонзиллита. Именно поэтому больных часто лечат неправильно, а рак выявляется на поздних сроках.

Пальпация позволяет оценить конфигурацию и объем опухоли, расположение ее относительно соседних тканей. Пациент наклоняется вперед, а врач пальпирует шейные лимфоузлы и мышцы и делает заключение о наличии метастазов.

Врачебные методы диагностики — ларингоскопия, рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, биопсия.

1. Ларингоскопия — осмотр внутренней поверхности гортани с помощью специального инструментария, вводимого в ротовую полость. Непрямую ларингоскопию проводят взрослым лицам с помощью зеркала и источника света. Процедура проходит прямо в ЛОР-кабинете. После местной анестезии, пациент высовывает язык, а врач вводит в полость рта зеркало и лампу. Во время исследования для раскрытия голосовой щели пациент должен сказать: «а-а-а». Эта процедура длится 5 минут и считается устаревшей, не позволяющей врачу полноценно оценить состояние гортани. Прямая ларингоскопия проводится детям и тяжелобольным лицам путем введения в нос гибкого ларингоскопа, оснащенного фонарем. Этот метод исследования считается более информативным, позволяющим осмотреть все три отдела гортани. После местного обезболивания специалист вводит ларингоскоп в гортань через носовые ходы и проводит осмотр. Это неприятная процедура, во время которой часто возникает тошнота и чувство дискомфорта. Прямая ларингоскопия позволяет отобрать патологический материал для микроскопического изучения. С помощью ларингоскопии можно оценить состояние определенного участка гортани и надгортанника.

2. Биопсия проводится с целью обнаружения рака гортани, определения его гистологического типа и постановки диагноза. Эти сведения необходимы врачу для назначения эффективного лечения. Часть опухоли или лимфоузла микроскопируют с целью точного определения злокачественного процесса. Для исследования лимфоузлов материал берут пункционной иглой.
3. Рентгенография — один из самых информативных и доступных методов диагностики, позволяющих оценить состояние горла. Гортань — полый орган, четко просматривающийся на рентгеновских снимках.

4. КТ, МРТ — инструментальные методы, определяющие степень развития рака и прорастания новообразования в подлежащие ткани.

5. УЗИ шеи и лимфатической системы позволяет оценить состояние лимфоузлов и выявить узлы с метастазами, которые не были обнаружены при пальпации. Предполагаемая раковая опухоль выглядит на мониторе как неоднородная структура, формирующая дистальную тень разной интенсивности на различных участках новообразования.
6. Лабораторная диагностика: анализ крови на онкомаркеры — продукты жизнедеятельности злокачественных новообразований.
7. Исследование функции голосообразования.

Причины образования опухоли

Курение может стать причиной рака горла

Определенных причин, которые бы повлияли на развитие опухоли в горле не существует. Возникнуть образование в гортани может под воздействием определенных факторов.

Врожденная опухоль может возникнуть на фоне перенесенных заболеваний во время беременности: краснуха, корь, сифилис, микоплазмоз и др.

Повлиять также могут курение и употребление алкогольных напитков. Велика вероятность развития патологии при применении лекарственных препаратов, запрещенных при беременности.

Другие причины образования опухоли:

1. Генетическая предрасположенность
2. Вирусные инфекции в острой и хронической форме
3. Нагрузка на голосовой аппарат
4. Вдыхание раздражающих слизистую оболочку частиц
5. Данная патология может наблюдаться у лиц, чья деятельность связана с работой в задымленном помещении.

К тому же способствовать развитию новообразования в совокупности с другими факторами может неправильная гигиена полости рта, употребление в большом количестве острой копченой пищи и др.

Следует отметить, что предрасполагающими факторами к развитию новообразования в горле могут быть некоторые заболевания: дискератоз, пахидермия, папилломы гортани.

Видео ознакомит с первыми признаками рака горла:

Доброкачественные опухоли

Существует несколько разновидностей доброкачественной неэпителиальной опухоли:

Вид	Описание
Фиброма	Отличается медленным ростом, небольшим размером. Образование розового цвета на узкой ножке. Развивается из соединительной ткани.
Лимфангиома	Образуется из лимфатической системы на фоне расширенных лимфатических сосудов. Часто располагается на надгортаннике, в гортани и подскладочной области. Образование имеет желтоватую окраску.
Ангиома	Произрастает из кровеносных сосудов. Окраска фиолетовая и коричнево-красная. Чаще всего встречается на мягком небе, небных дужках, миндалинах, стенках глотки.
Липома	Образуется на надгортаннике, в желудочках гортани и других частях горла. Произрастает из жировой ткани. Может не проявляться или нарушает прохождение воздуха, в некоторых случаях до полной асфиксии.
Хондрома	Образуется из хрящевой ткани. При несвоевременном лечении может перерождаться в злокачественную опухоль — хондросаркому. Растет медленно без характерных симптомов.
Невринома	Опухоль нейрогенного происхождения и имеет связь с периферическими нервными стволами. Образование овальной формы, имеет плотно-эластическую консистенцию и никогда не кровоточит. Располагается преимущественно на боковой или задней стенке. Имеет широкое основание.
Миома	Характеризуется разрастанием мышечной ткани с образованием множественных узлов. Некоторые образования могут расти медленно, а другие — быстро, доставляя большой дискомфорт пациенту.

К классу эпителиальных новообразований относят: папилломы и аденомы.

Диагностировать тип новообразования можно с помощью инструментальных методов.

Злокачественная опухоль

Существуют различные виды новообразования, которые могут образоваться в глотке, однако чаще всего встречается плоскоклеточный рак.

Злокачественное новообразование от доброкачественного отличается тем, что опухоль увеличивается в размерах. Характерные симптомы зависят от места локализации патологии.

При прогрессировании патологического процесса клинические признаки становятся специфичными. Больной чувствует боль при глотании и постоянно поперхивается из-за деформации надгортанника, который не закрывает полностью входа гортань.

При прорастании опухоли в окружающие ткани больной испытывает не только боль при глотании, а также появляется охриплость, нарушение дыхание, приступы удушья, кашель со сгустками крови и др.

Диагностика

В первую очередь, необходимо тщательно прощупать всю область шеи. При опухоли значительных размеров возникает ее деформация и смещение хрящей. Может определяться округлое образование, плотной консистенции, с ровными краями, несколько болезненное.

Есть простая проба, которую может провести любой больной у себя дома:

• последовательно надавить на щитовидный хрящ справа и слева, и сместить его на несколько сантиметров;
• в норме, должен появиться характерный «хруст» из-за трения хрящей;
• его отсутствие косвенно свидетельствует о наличии опухоли гортани.

Лабораторные методы исследования практически неинформативны. Незначительное повышение СОЭ и уровня лейкоцитов (общий анализ крови) и С-реактивного белка (биохимический анализ крови) свидетельствуют только о наличии воспаления. Для дифференциальной диагностики эти анализы ничего не дают.

Основные инструментальные методы обследования при раке гортани представлены в таблице:

Метод обследования	Плюсы	Минусы
Непрямая ларингоскопия — осмотр гортани с помощью зеркала	Быстрота; Отсутствие необходимости в подготовке пациента, за исключением одной ситуации – выраженный рвотный рефлекс у больного. В этом случае, язычок и мягкое небо опрыскивают раствором Лидокаина, что снимает неприятные ощущения.	Ограниченный обзор — можно обнаружить только рак вестибулярного отдела или голосовых связок (если опухоль достаточно большая); Можно исследовать слизистую только поверхностно.
Прямая ларингоскопия – способ осмотра с помощью специального прибора (ларингоскопа). Это жесткий продолговатый предмет с лампочкой, который вводится непосредственно в гортань.	Предоставляет лучший обзор, чем непрямой метод; Проводится под местной анестезией (спреем Лидокаина), что позволяет снизить дискомфорт пациента.	Подголосовой отдел редко доступен для осмотра; От больного требуется специальная поза (лежа с запрокинутой головой); Поверхностный осмотр слизистой; Возможное осложнение – спазм голосовых связок и нарушение речи.
Фиброларингоскопия – осмотр гортани с помощью гибкого оптического прибора (оснащенного видеокамерой и источником света)	Можно осмотреть все три отдела гортани; Позволяет сделать биопсию (забрать небольшой кусочек слизистой для исследования под микроскопом); Проводится после орошения спреем Лидокаина (под местным обезболиванием).	Есть возможность задеть голосовые связки и вызвать их спазм.
Прямая микроларингоскопия – изучение слизистой оболочки с помощью введенного в гортань специального микроскопа.	Возможность микроскопического осмотра слизистой гортани на любом уровне (чаще всего обнаруживается плоскоклеточный рак гортани); Отсутствие неприятных ощущений в процессе обследования.	Наркоз может провоцировать развитие ряда осложнений (нарушение сознания, головная боль, атония ЖКТ или мочевого пузыря и так далее);
Рентгенография области шеи в двух стандартных проекциях (боковая и прямая)	Быстрота; Отсутствие дискомфорта пациента; Возможность оценить выраженность опухолевого роста.	Обнаруживаются только косвенные признаки рака горла; Наличие небольшого облучения.
КТграмма шеи	Скорость; Отличная визуализация и точность; Нет неприятных ощущений у больного.	Высокая лучевая нагрузка; Дороговизна исследования (в среднем – 2000 рублей).
МРТграмма шеи	Золотой стандарт для диагностики опухолей (лучшая визуализация); Полное отсутствие побочных эффектов.	Высокая стоимость обследования (от 4000 рублей).

Все эти методы имеют диагностическую значимость, однако диагноз «рак гортани» можно поставить только после биопсии.

Признаки и симптомы рака горла (гортани)

Симптоматика рака гортани напрямую зависит от того, в какой именно части горла развивается злокачественная опухоль. К основным признакам относят:

— Охриплость и болевые ощущения в горле, в некоторых случаях может наблюдаться полная потеря голоса. Чаще данные симптомы являются ранними проявлениями рака голосовых связок и поздними признаками ракового поражения надскладочного или подскладочного отделов гортани. В случае если охриплость наблюдается более двух недель, необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу

— Ощущение присутствия в горле комка или инородного тела

— В случае нарушения адекватного функционирования надгортанника, нарушается глотание

— Долго не прекращающийся и не поддающийся лечению сухой кашель, кровяные прожилки в мокротах, носовых выделениях и слюне; увеличение шейных лимфатических узлов

— В случае если злокачественное новообразование развивается в просвете гортани, опухоль препятствует прохождению кислорода в легкие, вследствие чего затрудняется дыхание

— Полностью пропадает аппетит, быстро снижается масса тела, возникают боли в ушах, ухудшается слух

Выраженность симптомов зависит от места расположения опухоли. Если новообразование локализуется в средней и нижней части горла, появляется болезненное глотание, першение в горле, зубная боль, иногда наблюдается выпадение зубов. Если новообразование располагается в верхних частях глотки, боль в горле в большинстве случаев похожа на ту, которая сопровождает ангину

Стадии рака горла (гортани)

Стадия 0. Опухоль не распространяется за пределы слизистой оболочки гортани и имеет очень маленькие размеры. Рак горла стадии 0, вследствие своего бессимптомного течения обнаруживается крайне редко. При правильно проводимом лечении, пятилетняя выживаемость при данной стадии составляет от 95 до 100%

Стадия 1. При данной стадии опухоль прорастает за пределы слизистой оболочки горла, однако не распространяется на лимфатические узлы, окружающие ткани и другие органы. Пятилетняя выживаемость при стадии 1 составляет порядка 80%

Стадия 2. Опухоль распространяется на соседний отдел горла (гортани). Вследствие нарушения работы голосовых связок, возникает шумное дыхание и хриплый голос. Пятилетняя выживаемость при стадии 2 составляет менее 70%

Стадия 3. Опухоль прорастает стенки гортани и приводит к нарушению подвижности голосовых связок. Голос хриплый либо вообще отсутствует. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии рака горла составляет порядка 50%

Стадия 4. Злокачественная опухоль распространяется на лимфатические узлы и другие органы. Пятилетняя выживаемость при 4 стадии – менее 25%

Диагностика рака горла (гортани)

В случае выявления вышеперечисленной симптоматики рака горла, присутствующей более двух – трех недель, необходимо не откладывая обратиться к ЛОР – врачу (отоларингологу), который назначит все необходимые обследования и по их результатам установит правильный диагноз. Основные диагностические методы:

— Ларингоскопия. Данный метод заключается в обследовании гортани при помощи оптического прибора ларингоскопа или специального инструмента-зеркала. Ларингоскопия позволяет врачу осмотреть голосовые связки, полость гортани и обнаружить злокачественную опухоль, которая растет в просвет органа. Ларингоскоп – трубка, которая вводится через рот в гортань и имеет на конце видеокамеру и подсветку. Как правило, во время проведения ларингоскопии осуществляется биопсия (забор тканей) вызвавших подозрение участков гортани для их последующего изучения под микроскопом

— Биопсия является наиболее эффективным диагностическим методом рака горла. С ее помощью врач может не только установить окончательный диагноз – рак гортани, но и определить гистологический тип опухоли, что является очень важным для последующего назначения адекватного лечения

— КТ (компьютерная томография) позволяет определить степень распространения рака на окружающие ткани, а также оценить размеры опухоли

После проведенного лечения выполняется повторное проведение диагностических процедур для оценки его эффективности

Какой процент выживаемости при раке горла

Многие пациенты, которым был поставлен страшный диагноз, часто задаются вопросом: «Сколько живут с раком горла?». Медики отмечают, что процент выживаемости будет выше тогда, когда раковый процесс был обнаружен на начальной степени

Для того чтобы диагноз был поставлен более правильно специалистом важно учитывать состояние здоровья пациента и стадию развития болезни

Таким образом, количество пациентов, которым полностью удалось избавиться от онкологии, составляет 85%. При онкологии горла 2 и 3 стадии процент выживаемости пациентов составляет 70-80% для 2 стадии и около 60% для 3. Самой опасной медиками считается 4 стадия рака. Примечательно, что при тяжелой стадии рака человеку требуется длительная реабилитация, а после проведенного оперативного вмешательства больному необходимо заново учиться речи.

Патологическая анатомия

Когда говорят о злокачественных опухолях гортани, то имеют в виду главным образом рак и притом рак плоскоклеточный, который составляет подавляющее количество всех злокачественных опухолей данной локализации. Другие злокачественные опухоли, встречающиеся в гортани, составляют небольшой процент или даже доли процента (базальноклеточный и цилиндроклеточный рак, аденокарцинома, эндотелпома, лимфоэпптелпома, саркома и др.).

Макроскопически по характеру роста различают два основных вида рака гортани – экзофитный и эндофитный. Экзофитный рак растет в просвет гортани и обычно напоминает папиллому, либо более крупные бугристые образования. Опухоли обычно располагаются в области голосовой щели, либо выше ее. Ниже голосовой щели они встречаются реже. Консистенция опухоли обычно плотноватая. Цвет – разных оттенков – от белого как мел, до розового, красного, серого и др.

Эндофитный рак растет в глубину тканей, инфильтрируя нижележащие ткани и разрушая их, но в то же время зачастую оставаясь прикрытым неповрежденной слизистой оболочкой. Раки с эндофитной формой роста могут встречаться во всех отделах гортани. Однако раки, располагающиеся под голосовыми связками, почти всегда отличаются эндофитным ростом.

Характер роста опухоли обусловливает клиническую картину и может влиять на выбор метода лечения. Некоторые опухоли могут обладать и экзо-, и эндофитным ростом, что ведет к усложнению клинической картины и к затруднению лечения.

В гортани по преимуществу встречается плоскоклеточный рак (98%). На другие виды опухолей приходится всего 2%.

По патогистологической классификации можно различать 4 степени злокачественности, в зависимости от наличия в опухоли определенного количества малодифференцированных клеточных элементов. Наиболее часто при раке гортани встречается 2-я степень злокачественности, значительно реже – 3-я, еще реже – 1-я и, наконец, 4-я.

По локализации выделяют следующие 4 вида рака гортани:

1) рак вестибулярной локализации (подразделяется на ложные голосовые связки и нижнюю половину надгортанника);

2) рак морганиева желудочка;

3) рак истинных голосовых связок;

4) рак подсвязочной области.

• Вестибулярный рак гортани характеризуется быстрым развитием опухоли на месте первичного ее появления и быстрым и обильным метастазированием благодаря весьма развитой лимфатической сети, связанной с лимфатическими узлами шеи.

• Рак морганиевого желудочка отличается следующими анатомо-биологическими особенностями:

а) близостью к щитовидному хрящу;

б) обычно незрелыми формами благодаря особому строению слизистой оболочки данной области.

• Рак истинных голосовых связок благодаря скудному лимфообращению в этой области и слабым связям с лимфатическими узлами отличается медленным развитием и поздним метастазированием.

• Рак подсвязочного пространства имеет свои особенности, находящиеся в связи с анатомическим строением этой области:

а) лимфатическая система здесь более развита, чем в истинных голосовых связках, но более скудна, чем в вестибулярном отделе;

б) лимфатические сосуды отводят лимфу по средней линии через щитоперстневидную мембрану и здесь входят в 1-2 небольших лимфатических узла; отсюда по лимфатическим сосудам из предларингеальных лимфатических узлов лимфа направляется в две группы лимфатических узлов: предтрахеальные и паратрахеальные, параллельные ходу возвратного нерва;

в) строма подсвязочного отдела гортани содержит много фиброзных и коллагеновых волокон. Рак подсвязочного пространства растет скрытно, эндофитно, покрыт неизмененной слизистой. Структура подсвязочного пространства и характер роста опухоли создают неблагоприятные условия для лучевой терапии опухолей подсвязочной области.

Причины и предрасполагающие факторы

Существует, по меньшей мере, десяток возможных причин развития рака гортани. Все они играют одинаковую роль и могут стать теми спусковыми механизмами, которые будут обуславливать патологический процесс.

Среди причин выделяют следующие:

• Рубцевание слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Оснований для развития замещения эпителия может быть много. Чаще всего говорить приходится о неумелых эндоскопических и хирургических манипуляциях. Как показывает практика, данный фактор обуславливает начало неопластического процесса сравнительно редко. Требуется длительное механическое воздействие.
• Термические поражения гортани, глотки и иных анатомических структур. Особенно при профессиональном факторе. Наибольшему риску подвергаются работники термических предприятий (металлурги и другие).
• Химические поражения гортани. Щелочами, испарениями кислот и иными опасными веществами. Особенно рискуют работники химических и текстильных промышленных структур.
• Острое и хроническое течение туберкулезного процесса. Вызывает постепенное разрушение тканей.
• Сифилис в подострой или хронической фазе. Провоцирует развитие особых инфильтратов — гумм, который вскрываются и образуют рубцы после заживления.
• Потребление острых, соленых продуктов. Они постоянно раздражают слизистые оболочки гортани, потому рекомендуется сократить количество подобной пищи. Это опасно.
• Плохая гигиена полости рта, наличие кареса. Доказательств четкой корреляции нет. Предполагается, что всему виной бактериальные, вирусные и грибковые агенты, которые токсинами отравляют организм и вызывают раздражение эпителия глотки.
• Курение. Особенно опасно оно на 5-10 год «стажа». У некоторых людей рак может развиваться и раньше, все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Рискуют как активные, так и пассивные курильщики, что опровергает теорию о влиянии высоких температур на слизистые. По всей видимости, виной не только горячий дым, но и токсины, содержащиеся в табачной продукции.
• Наличие в анамнезе хронических инфекционных поражений органов ротоглотки и носоглотки. Большую опасность несут синуситы различного генеза, ангины (тонзиллиты) хронического свойства, также фарингиты, ларингиты.
• Злоупотребление алкогольными напитками. Спирт обжигает слизистые глотки, провоцирует постоянное воспаление. В сочетании с курением риск увеличивается почти на 200%, это крайне опасно.
• Присутствие предраковых состояний ротоглотки, вроде папилломатоза, лейкоплакии. Сами по себе эти новообразования склонны злокачественной трансформации, потому не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у отоларинголога.
• Значительный возраст. В группе риска пожилые пациенты (старше 50 лет). Это не аксиома, болеют и молодые, тем не менее, особенно часто страдают именно пациенты в возрасте.
• Присутствие на слизистых вируса папилломы человека в активной или пассивной фазе.
• Наличие неблагоприятной наследственности. Генетический фактор отметать не стоит. Конечно, рак не передается, передается лишь предрасположенность. Расслабляться опасно, особенно тем, у кого в роду были пациенты с онкологией гортани.
• Мононуклеоз. Иначе говоря, поражение вирусом Эпштейна-Барр. Провоцирует повышение риска развития рака указанной локализации на 50-100%.
• Наличие производственных вредностей. Особенно опасно вдыхание асбестовой, угольной пыли и т.д.
• Повышенная речевая нагрузка. Корреляция не доказана, тем не менее, такие предположения высказываются.
• Присутствие опухолей в близлежащей локализации. Возможно, речь идет о вторичной неоплазии или метастазах.
• Наличие гастрита, рефлюкс-эзофагита.

Во всех случаях разбираться нужно отдельно.

Статистика:

У женщин рак горла диагностируется реже, чем у мужчин. Подавляющее большинство (70%) пациентов — взрослые представители сильного пола за 40.