Истинный и ложный круп у детей: симптомы и лечение

Помощь при ложном крупе

Учитывая тот факт, что состояние ложного крупа развивается достаточно часто, родителям обязательно нужно знать, как себя вести при начавшемся приступе. Прежде всего, не паникуйте и взывайте скорую помощь, не рассчитывая, что приступ пройдет самостоятельно. При вызове подробно опишите состояние ребенка, возможно, будет выслана машина с дыхательным оборудованием, чтобы предотвратить усугубление дыхательной недостаточности.

При легкой степени стеноза, когда присутствует только лающий кашель, оказать первую помощь ребенку можно самостоятельно:

Обеспечьте приток свежего прохладного воздуха в помещение. В зимнее время можно одеть ребенка и выйти с ним ненадолго на улицу или просто постоять рядом с открытой форточкой. Прохладный воздух подавляет кашлевой рефлекс и облегчает состояние ребенка.
Если температура у малыша не очень высокая, можно воспользоваться средствами отвлекающей терапии: теплые ножные и ручные ванны. Начните с температуры воды 37°С и постепенно увеличьте ее до 40°С.
Постарайтесь сбить температуру, если она слишком высока. При выраженной лихорадке увеличивается частота дыхания, что усиливает проявления дыхательной недостаточности.
Как средство первой помощи при ложном крупе хорошо себя зарекомендовали ингаляции паром. Можно дать подышать ребенку над ёмкостью, наполненной горячей водой или над только что сваренной картошкой

Важно, чтобы у малыша при этом не было высокой температуры.
Еще лучше воспользоваться бытовым ингалятором, в который можно залить простую кипяченую или минеральную воду, настои эвкалипта, ромашки, шалфея.
Полезно обильное питье теплой щелочной минеральной воды без газа, например Боржоми, Ессентуки, Славяновская и т.д.
Дайте ребенку любой антигистаминный препарат в дозировке указанной в инструкции. В случае, если круп имеет аллергическую природу, положительный эффект будет налицо.

Применение паровых или щелочных ингаляций поможет и при более тяжелых случаях крупа, во всяком случае, до прибытия квалифицированной помощи. У докторов для помощи ребенку при стенозе гортани существуют более эффективные методы.

В настоящее время для снятия отека и восстановления дыхания чаще всего применяются ингаляции гормональных препаратов (Пульмикорт, Буденит СТЕРИ-НЕБ, Бенакорт). Преимуществом такого применения является быстрое наступление эффекта в результате непосредственного воздействия на дыхательные пути.

При стенозе гортани 2-4 степени гормоны (преднизолон, дексаметазон) могут вводиться внутримышечно. Не следует опасаться вероятных побочных эффектов от приема гормональных средств, ведь они проявляются при длительном их применении. В случае же ложного крупа их введение прекратят, как только ребенку станет лучше.

Если прибывший врач скорой помощи предложит госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, поскольку облегчение может оказаться временным и тогда все симптомы возвратятся.

Диагностика

Диагностика не составляет труда. Диагноз выставляется врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании данных анамнеза (состояние развилось на фоне ОРВИ), типичной клинической картины ложного крупа  (описанная выше триада симптомов), результатов объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, контроль показателей артериального давления). В условиях стационара проводят ларингоскопию (с целью визуальной оценки состояния слизистой), взятие мазка из зева с последующим микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду (для верификации возбудителя). С целью оценки степени кислородного голодания организма проводят исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

По показаниям с целью диагностики основного расстройства или возможных осложнений могут быть проведены:

• отоскопия;
• рентгенография придаточных пазух носа и легких.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом, острым эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородным телом в гортани и острым обструктивным бронхитом.

Истинный дифтерийный круп сопровождается невысокой (субфебрильной) температурой, осипшим голосом (больной как бы «говорит в нос»). Насморк и другие катаральные явления отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно

При осмотре ротовой полости обращают на себя внимание миндалины: они увеличены, с грязно-серыми пленками, которые плохо снимаются шпателем. Изо рта больного — запах гнили.

Острый эпиглоттит — это воспаление области надгортанника

Признаки стеноза гортани нарастают постепенно, характеризуются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством больного. Состояние его тяжелое, положение тела — вынужденное (сидя), температура поднимается до фебрильных цифр. Осматривая полость рта, можно увидеть корень языка темно-вишневого цвета. При проведении ларингоскопии — отек надгортанного пространства и надгортанника.

Заглоточный абсцесс всегда дебютирует остро с повышения до фебрильных цифр температуры тела, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, с выраженного общего беспокойства. Положение пациента вынужденное — с головой, откинутой назад и в пораженную сторону. Дыхание храпящее, затруднено особенно в положении больного лежа. Слюноотделение повышено. При осмотре глотки заметно выпирание задней ее стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в области исследования.
В пользу наличия в гортани инородного тела, частично закрывающего просвет органа, свидетельствует внезапное начало заболевания, беспокойство пациента, полное отсутствие признаков воспаления и интоксикации. В случае полной обструкции больной не может сделать вдох, говорить. Указывает пальцами на шею. Отмечается инспираторный стридор, приступообразный кашель.

Обструктивный бронхит характеризуется признаками воспаления в области верхних дыхательных путей. Т.е. пациент предъявляет жалобы на насморк, кашель, может присутствовать осиплость голоса. Температура тела повышается до 37–38 °C, имеются признаки умеренной интоксикации. Обращает на себя внимание выраженная экспираторная одышка, т. е. больному тяжело сделать выдох. При перкуссии легких — коробочный оттенок звука, при аускультации — сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью органа.

Как протекает ложный круп?

Болезнь у детей протекает по-разному. Тяжесть ложного крупа определяется четырьмя степенями:

1. Первая степень тяжести. Ребенок периодически возбуждается или становится вялым, но ясность сознания сохраняется. Видны раздутые крылья носа, дыхание не учащенное. Есть легкая охриплость и «лающий» кашель. При незначительной физической нагрузке дыхание становится шумным. Первая степень длится от 2–3 часов до 1–2 дней.
2. Вторая степень. Сознание ясное, но ребенок находится в постоянном возбуждении: плачет, кричит, не может усидеть на месте, не спит. При дыхании втягиваются межреберные промежутки. Дыхание и пульс слегка учащены. В состоянии спокойствия ребенок громко дышит. Лицо бледное. Вторая степень длится до 3–5 дней.
3. Третья степень. Сознание спутанное: ребенок дезориентирован, заторможен и сонлив, может не узнавать родных и не понимать, где находится. В дыхательный акт включена вся вспомогательная мускулатура грудной клетки. Дыхание поверхностное. Голос севший. Кашель грубый и громкий.
4. Четвертая степень тяжести. Это состояние асфиксии, когда кислород почти не попадает в легкие. Ребенок без сознания, вспомогательная мускулатура почти не участвует в дыхательном акте. Само дыхание прерывистое и непостоянное. Пульс тяжело прощупывается. Из-за серьезного нарушения газового состава крови могут возникать судороги.

Острый обструктивный ларингит может осложниться бактериальным трахеитом, гнойным ларинготрахеобронхитом и пневмонией. В наиболее тяжелых случаях наступает смерть.

Если вы обнаружили специфическую триаду симптомов (осиплость голоса, «лающий» кашель и затрудненный вдох) и признаки острой респираторной вирусной инфекции (повышенная температура тела, насморк, сонливость или беспокойство у ребенка), вызовите скорую помощь.

Для диагностики врачи собирают анамнез, жалобы и информацию о вакцинации. Доктор осматривает ребенка, измеряет температуру тела, фиксирует количество дыхательных актов и частоту сердечных ударов. После назначаются лабораторные и инструментальные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, вирусологическую диагностику, бактериологическое исследование. Чтобы уточнить диагноз, врач приглашает на консультацию ЛОР-специалиста и назначает фиброэндоскопию гортани.

Родитель может вызвать врача на дом. В таком случае доктор проводит экспресс-диагностику: оценивает голос, наличие «лающего кашля», смотрит на дыхание ребенка, уточняет давность появления признаков острой респираторной вирусной инфекции. Чтобы объективно оценить состояние ребенка, врач оценивает тяжесть больного по шкале Уэстли. В эту шкалу входят такие показатели: свистящее шумное дыхание, синий оттенок кожи, степень сознания, дыхание и втяжение вспомогательной мускулатуры в дыхательный акт.

Если объективно у ребенка 2, 3 или 4 степень тяжести, показана срочная госпитализация. Последняя также показана в следующих случаях: 

• ребенку меньше 1 года;
• лекарства не дали эффекта;
• ребенок родился недоношенным;
• у больного есть сопутствующее заболевание или врожденные аномалии развития.

Если вы видите, что у ребенка вторая и более тяжелая степень, есть показания к госпитализации, вызывайте скорую помощь или добирайтесь до больницы своим ходом.

Круп у детей: лечение

Первое, что должны сделать родители до приезда врача, — успокоить и утешить дитя. Лишние переживания и страх могут ухудшить дыхание крохи

Очень важно на начальной стадии болезни изолировать ребенка. Чтобы облегчить дыхание, расположите малыша ближе к теплому водяному пару или к увлажнителю воздуха. Также в период приступов с нарушением дыхания можно дать ребенку подышать влажным воздухом в ванной

Для этого необходимо открыть кран с горячей водой и подождать, пока ванная комната наполнится паром. Дышать таким воздухом можно 10-15 минут

Также в период приступов с нарушением дыхания можно дать ребенку подышать влажным воздухом в ванной. Для этого необходимо открыть кран с горячей водой и подождать, пока ванная комната наполнится паром. Дышать таким воздухом можно 10-15 минут.

Если кашель или нарушение дыхания ухудшается ночью, то можно вынести ребенка на балкон, чтобы кроха подышал свежим воздухом. Кроме того, во избежание закупорки носовой полости слизью детям с симптомами крупа рекомендуется закапывать в нос соляной раствор — 1 ч. ложка на 250 мл воды.

Для подавления кашля могут быть эффективными противоотечные средства и препараты. Но их должен назначить врач, поскольку некоторые комбинации медикаментов от кашля и простуды могут только усугубить болезненное состояние крохи. Особенно если они содержат декстрометорфан и дифенгидрамин (бенадрил).

Такие препараты, как Ацетаминофен (тиленол, панадол) и ибупрофен (мотрин, адвил), эффективны при боли и жаре

Важно отметить, что прием аспирина исключается при лечении крупа, ларинготрахеита, острого ларингита и других вирусных болезней, как и некоторые кортикостероиды. Поэтому заниматься самолечением в такой ситуации нельзя. Лучше дать ребенку теплую воду, чай или молоко, а когда приедет врач, выполнять четко его рекомендации

Лучше дать ребенку теплую воду, чай или молоко, а когда приедет врач, выполнять четко его рекомендации.

Если доктор заметил начавшийся отек гортани, то он потребует немедленной госпитализации ребенка. Такое состояние чревато развитием асфиксии, поэтому иногда для облегчения дыхания детям делают небольшую операцию, заключающуюся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной трубочки. Это обеспечит крохе поступление воздуха в легкие и предотвратит летальный исход.

Консервативное лечение возможно на начальных этапах заболевания. При истинном крупе ребенку вводят противодифтерийную сыворотку по методу Безредко. Что касается антибиотиков, то при крупе могут применяться эритромицин или пенициллиновые препараты, играющие вспомогательную роль в лечении. В терапии ложного крупа используют антигистаминные препараты, раствор адреналина, глюкокортикостероиды, а также ингаляции физиологического раствора.

Ложный круп у детей: что это такое?

Ложный круп, как правило, является синдромом острых респираторных вирусных заболеваний, основным признаком которого становится затрудненное дыхание через гортань. Это состояние выделили в отдельную болезнь, поскольку оно имеет четкую симптоматику и требует оказания первой медицинской помощи.

Причины

Основная причина патологического состояния – вирусная инфекция. Первое место среди всех возбудителей болезни занимает вирус парагриппа. Такой ложный круп не имеет сезонности и, в основном, не сопровождается массовыми вспышками заболевания. В осенне-весенний период активируются следующие вирусы:

• гриппа;
• аденовирус;
• парагриппа;
• респираторно-синцитиальный.

Стеноз гортани у детей может возникать и на фоне бактериального осеменения, которое возникает в виде осложнения ОРВИ. В развитии ложного крупа могут принимать участие грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), простейшие.

Стеноз гортани у ребенка может иметь и аллергическую природу происхождения. Его развитие вызывают пыльца, растения, цитрусовые, пыль.

Провоцирующие факторы

Ложный круп развивается не только под влиянием патологических микроорганизмов и вирусов. Необходимо наличие факторов, которые создают благоприятные условия для развития заболевания. Ложный круп у детей имеет следующие провоцирующие факторы:

• возраст малышей до 5 лет – анатомо-физиологические особенности детей характеризуются узким просветом гортани, укороченными голосовыми связками, склонностью к быстрому возникновению отека;
• наличие патологической массы тела – для тучных детей характерно быстрое возникновение отека слизистых оболочек;
• склонность к аллергическим состояниям;
• травматизация в период родов;
• ранний период после проведения вакцинации;
• мужской пол – мальчики болеют в несколько раз чаще;
• недоношенность;
• проведение искусственного вскармливания.

Причины возникновения патологии

Различают два вида крупа: истинный и ложный. Оба вида характеризуются воспалительным процессом в области голосовых связок, и отличаются только происхождением. Другими словами, круп – это стенозирующий ларингит, который проявляется сужением либо полным закрытием гортани, вследствие чего дыхание становится затруднительным.

Истинный круп

Основной причиной этого вида крупа является заболевание дифтерией. В данное время это является редкостью, так как во всем мире применяется вакцинация от дифтерии.

Ложный круп

Ложный круп – это заболевание, которое возникает только на фоне вирусных инфекций (корь, ветряная оспа, краснуха, герпес, коклюш, скарлатина). Является наиболее распространенным среди детей от 3 месяцев до 6 лет. Почему оно «атакует» именно наших крох?

Медицинские исследования установили ряд причин возникновения ложного крупа у детей:

• Дыхательные пути малышей меньше, чем дыхательные пути взрослых;
• Воронкообразная форма гортани (вместо цилиндрической);
• Небольшая длина голосовых связок;
• Плохо развита дыхательная мускулатура;
• Незрелость рефлексогенных зон;
• В слизистой оболочке слабое развитие эластических волокон;
• Предрасположенность к отечности.

Встречаются и неинфекционные причины данного заболевания у детей, такие, как травмы гортани, аллергический отек.

Что такое ОСЛТ?

Если ребёнок среди ночи (днём тоже бывают приступы, но реже) внезапно начинает кашлять, и кашель у него лающий или каркающий, а дыхание затруднено на вдохе и сопровождается хрипами, можно предположить, что у него — приступ ложного крупа.

При дифтерии проходимость дыхательных путей нарушается вследствие образования специфических плотных плёнок в верхнем отделе воздуховода. А при ложном крупе дыхание ребёнка затрудняется из-за отёка слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

В глубине гортани, под голосовыми связками, соединительная ткань довольно богато снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами. Поэтому гортань имеет свойство очень активно реагировать отёками на любые раздражители: будь то вирусные заболевания, бактериальные инфекции или аллергические реакции.

Ложным крупом в народе называют стеноз гортани. В зависимости от его локализации бывает острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) и острый стенозирующий ларинготрахеит

Ложный круп (стеноз гортани) или подскладочный ларинготрахеит, или ОСЛ (острый стенозирующий ларингит), или ОСЛТ (острый стенозирующий ларинготрахеит) – в зависимости от дислокации воспаления и отёка – это воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (гортани, трахеи), в результате которого происходит сужение просвета гортани.

Развивается такое воспаление вследствие попадания в дыхательные пути малыша вирусной или бактериальной инфекции. Именно инфекция вызывает воспалительный процесс, отёк и увеличение выработки слизистого секрета в области подскладочного пространства, голосовых связок и трахеи.

Причиной отёка гортани могут стать, также, аллергические реакции крохи на различные раздражители, попадающие в его организм извне.

Но немаловажную роль играет здесь, также, фактор физиологической предрасположенности ребёнка к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Ложный круп — это, скорее, следствие или осложнение инфекционного заболевания или аллергической реакции организма

Когда ребёнок может заболеть ложным крупом?

Именно анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей детей раннего возраста объясняется тот факт, что они чаще всего подвергаются приступам ложного крупа.

• Короткое преддверие, воронкообразная форма и малый диаметр просвета гортани.
• Мягкость хрящевого скелета.
• Непропорционально короткие голосовые складки, расположенные, к тому же, слишком высоко.
• Повышенная чувствительность, гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.
• Функциональная незрелость органов дыхания и др.

Всё это – объективные факторы развития ОСЛТ. Среди субъективных причин можно назвать:

• ЗВУР (задержка внутриутробного развития).
• Недоношенность.
• Родовые травмы.
• Роды путём кесаревого сечения.
• Аномалии конституции.
• ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания.
• Аллергические реакции.
• Поствакцинальный период.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути.
• Травмы гортани.
• Ларингоспазм.

Стеноз гортани может быть разной степени тяжести и характеризуется приступообразным течением

Степени подскладочного ларинготрахеита

Стеноз гортани, в зависимости от тяжести его протекания, бывает:

I степени или компенсированный. Длится от нескольких часов до 2-х суток. Наблюдается нарастание глубины и частоты вдохов при физической нагрузке или беспокойстве. Признаки избытка углекислоты в крови отсутствуют. Газовый состав крови поддерживается благодаря компенсаторным усилиям организма.

II степени или субкомпенсированный. Длится до 3-5 дней. Наблюдается постоянная одышка, усиление клинических симптомов стеноза гортани. Компенсация нехватки кислорода происходит путём увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Ребёнок беспокоен и возбуждён. Появляются первые признаки кислородной недостаточности: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия.

III степени или декомпенсированный. Усиленная работа дыхательной мускулатуры уже не компенсирует кислородное голодание. Наблюдается постоянная одышка. Прослушиваются грубые хрипы над лёгкими. Голос осипший. Усиливаются признаки гипоксии: тахикардия, артериальная гипотензия, выпадение пульсовой волны на вдохе.

IV степени или асфиксия. Крайне тяжёлое состояние. Обструктивная дыхательная недостаточность приводит к токсикозу организма. Дыхание становится частым и поверхностным. Могут наблюдаться судороги, температура тела падает. Возникает брадикардия. Ребёнок может впасть в кому. Развивается глубокий комбинированный ацидоз.

Симптомы ложного крупа у детей: лающий кашель, осипший голос, одышка, беспокойство

Как облегчить состояние ребенка: что нужно сделать до приезда скорой помощи?

Если вы заметили у своего ребенка перечисленные признаки – действовать нужно незамедлительно! Ведь ложный круп опасен сужением трахеи вплоть до удушья.

В первую очередь вызовите бригаду скорой помощи, они окажут медицинскую помощь ребенку, оценят его состояние и решат, нуждается ли он в срочной госпитализации.

До приезда скорой помощи постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими способами:

Дайте ребенку антигистаминное средство в возрастной дозировке (подойдут Тавегил, Супрастин, Фенистил).

Закапайте в нос ребенку сосудосуживающее средство в возрастной дозировке.
Полностью откройте окно (хорошо, если на улице свежий, прохладный воздух). Закутайте малыша в одеяло и дайте ему подышать воздухом и успокоиться

Это особенно важно, так как сейчас ребенок испытывает недостаток кислорода.
Очень важно успокоиться самим и постараться успокоить ребенка. Малыш чутко чувствует ваш страх и напряжение: разговаривайте спокойно, не паникуйте и не кричите

Сделайте все, чтобы ребенок не плакал и не капризничал – это намного облегчит ему дыхание. Отвлекайте ребенка его любимыми игрушками, мультфильмами или спокойными играми. Говорите ласковые слова, обнимайте малыша: исключите любые отрицательные эмоции. Стоит малышу заплакать, как тут же происходит напряжение голосовых связок, а следовательно, и ухудшение общего самочувствия больного.
Сделайте паровую ингаляцию. Если у вас нет специально предназначенного для этого ингалятора, поступите следующим образом: закипятите в кастрюле воду и добавьте туда шалфей, ромашку, соду и подсолнечное масло. После закипания, снимите кастрюлю с огня и посадите ребенка так, чтобы он подышал образовавшимся теплым паром. Если ребенок настолько маленький, что он не сможет дышать над кастрюлей самостоятельно – не снимайте кастрюлю с огня и наполните этим паром комнату. Пускай малыш подышит, лежа или сидя у вас на руках. Можно включить горячую воду в ванной и постоять там с ребенком.

Если имеется увлажнитель воздуха – включите его. В противном случае следует развесить по комнате полотенца или простыни для того, чтобы создать эффект максимального увлажнения воздуха. В комнате должно быть достаточно влажно.
Постарайтесь уговорить ребенка попить – лучше всего, если это будет молоко или теплая минеральная вода без газа. Если же ребенок отказывается от такого питья – пускай пьет то, что ему нравится, главное употреблять достаточное количество жидкости. Благодаря этому отек гортани может уменьшиться.
При отеке гортани также назначают глюкокортикоидные препараты в виде ингаляций или уколов. Однако подобная терапия подбирается врачом строго индивидуально с учетом возраста ребенка и особенностей течения заболевания.

Особенности ложного крупа

Ложным крупом называют состояние, при котором из-за острого инфекционного воспаления дыхательных органов возникает отек гортани, что приводит к сужению ее просвета (стенозу).

Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.

Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.

Причины возникновения инфекционного стеноза

Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.

Инфекционный (стенозирующий) ларингит (ложный круп) – это не самостоятельная болезнь, а одно из наиболее грозных осложнений кори, вирусного гриппа, ветряной оспы, скарлатины. Причинами появления тяжелых симптомов могут быть затяжной насморк при простуде, а также воспаление глоточных миндалин, наличие аденоидов.

Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.

Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).

Возможные последствия у детей

Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит.

С чем можно спутать

Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.

При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.

Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.

Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.

Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

• синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
• затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
• учащение дыхательных движений;
• свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

Симптомы

Симптомы истинного крупа обычно развиваются (как и признаки ложного крупа) на вторые-третьи сутки после начала основного заболевания. Первые (и самые явные) признаки — лающий кашель, осиплость голоса. Область голосовых связок является самым узким местом дыхательной системы ребенка. Воспалительный процесс именно в этой области не может остаться незамеченным.

На фоне высокой температуры при стенозе гортани может развиться затрудненное дыхание, а также характерные хрипы, которые слышны в минуты, когда ребенок плачет, а также иногда и в спокойном состоянии.

Об ухудшении состояния ребенка говорят такие признаки, как обильное и непрекращающееся слюнотечение, сильная одышка, посинение кожных покровов в районе носогубного треугольника.

При второй-третьей стадиях крупа ребенок может вдохнуть значительно меньший объем воздуха, чем на нулевой или первой стадии, могут наблюдаться приступы удушья, потери сознания, кислородное голодание мозга.

При истинном крупе состояние ребенка будет меняться по стадиям, поскольку само заболевание развивается в четком соответствии с определенными этапами. После острой стадии наступает стенотическая. Если ребенку не была оказана помощь, эта стадия переходит в асфиксическую.

Одышка при развивающемся истинном крупе носит особый характер — сильно затрудненный вдох и почти незатрудненный выдох.

При дифтерийном крупе у ребенка чаще всего наблюдаются лихорадка, высокая температура, сильная интоксикация. В горле появляется особый дифтерийный налет, похожий на сероватую тугую и плотную пленку. Им покрыты также миндалины.

Даже если вирусный или аллергический ложный круп начинается с таких же симптомов, уже на второй день появятся существенные различия в состоянии. При истинном крупе не будет ночных приступов и внезапных резких затруднений дыхания. Во всяком случае, пока он не разовьется до асфиксической стадии.

Поражение голосовых связок при истинном крупе прогрессирует вплоть до полной потери возможности говорить. При этом ребенок начинает плакать и кашлять совершенно беззвучно. Даже закричать у него не получается. При ложном крупе такого симптома никогда не бывает. Голос становится сиплым, но до конца не исчезает.

Все симптомы у ребенка развиваются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Иногда они протекают очень стремительно, и медлить с обращением к врачу ни в коем случае нельзя.