Классификация tnm: принципы систематизирования и ее виды

Диагностика и лечение

Главными приемами диагностирования этой патологии являются биопсия и цистоскопия

Как узнать, что пора к врачу? На какие симптомы обращать внимание?. Долгое время рак может никак не проявлять себя

Затем могут появиться кровь в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание, может болеть зона малого таза, происходит ухудшение общего самочувствия

Долгое время рак может никак не проявлять себя. Затем могут появиться кровь в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание, может болеть зона малого таза, происходит ухудшение общего самочувствия.

Лечение рака мочевого пузыря — комплексное и предлагает такие способы, как операция, облучение, биорезонансная терапия и химиотерапия. При начальной степени рака производится удаление пораженных зон мочевого пузыря и прижигание язв.

Трансуретральная резекция осуществляется без кожных надрезов, что делает возможным извлечь новообразование с минимальными потерями крови. При наличии небольших папиллярных производится лазерная коагуляция.

Извлечение мочевого пузыря рекомендовано при наличии большого новообразования (рак 2 и 3 стадии) или присутствии в мочевом пузыре нескольких опухолей (рак 1 степени). При этом из толстой кишки создают новый мочевой пузырь.

По прошествии данной операции процент выживших равен девяноста в течение пяти лет.

Из старых методов лечения используется введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Этот прием обеспечивает хорошее терапевтическое действие: отсутствие рецидивов на срок до пяти лет – семьдесят процентов, в течение десяти лет – тридцать процентов.

При наличии у пациента туберкулеза и гематурии использование данного метода не рекомендуется.

Внутрипузырная химиотерапия применяется и на ранних стадиях опухоли, и после проведенной операции. В сравнении с вакциной БЦЖ химиотерапия дает худший результат. Если недоброкачественная опухоль разрослась на другие органы (дала метастазы), то рекомендуется облучение. Облучение используется в совокупности с химиотерапией.

Диагностика болезни

Чтобы не допустить серьезных проблем со здоровьем, необходимо регулярно обследоваться у специалиста, так как определяют стадию рака только после тщательно осмотра и результата анализов и исследований. Поводом для внепланового посещения врача могут стать симптомы, выявленные при самостоятельном обследовании.

Диагностика рака молочной железы, определение его степени осуществляется только врачом в медицинском учреждении. На сегодняшний день используют следующие методы:

1. Клинический анализ крови. В первую очередь врачей интересует биохимический анализ на онкомаркеры. По результатам уже можно судить о состоянии организма и наличии серьезных патологий.
2. Маммография. Процедура представляет собой рентген области груди. При появлении новых технологий современная медицина выявила ряд недостатков у такого метода диагностики. Во-первых, при необходимости проводить регулярное обследование, пациент подвергается частому рентгеновскому излучению. Во-вторых, маммография не всегда позволяет увидеть совсем маленькие образования и существует необходимость подстраиваться под индивидуальный менструальный цикл. В-третьих, процедура не эффективна при наличии грудных имплантов. Тем не менее в большинстве случаев маммография позволяет выявить первичные признаки опухоли и направить пациента на более глубокое обследование.
3. УЗИ молочной железы, брюшной полости и грудной клетки.
4. Дуктография — это рентген грудной области с контрастным веществом. Необходимость в таком методе диагностики возникает, если наблюдается деструкция молочных протоков. По этой причине у пациентов могут наблюдаться кровянистые или серозные выделения из сосков. Биопсия — это один из наиболее точных и популярных методов определения злокачественных образований. Различают несколько видов: тонкоигольная аспирационная, хирургическая, пункционная.
5. Магнитно-резонансная терапия (МРТ), компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.

Как осуществляется классификация рака почки по критериям TNM

TNM – аббревиатура, полученная от tumor, nodus и metastasis, что переводится, как «опухоль, узлы и метастазирование». Это общепринятая международная классификация, принятая с целью планирования эффективного лечения, оценки его результатов и составления прогноза. Для назначения правильной терапии нужно объективно оценить, насколько распространено новообразование, как быстро оно растет, его тип и характер взаимодействия с организмом.

В основе классификации лежат 3 критерия:

• T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Указывает на распространенность первичной опухоли, т. е. которая появилась непосредственно в почке.
• N (Nx, N0, N1, N2, N3). Определяет, есть ли в регионарных (ближайших) лимфоузлах опухолевые клетки (метастазы) и насколько они распространены.
• M (Mx, M0, M1). Показывает, распространяется ли опухолевое образование на отдаленные органы и ткани.

Стадия	T	N	M
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T1 или T2	N1	M0
IV	T3	N0 или N1	M0
IV	T4	любая N	M0
IV	любая T	любая N	M1

T – первичная опухоль

Расшифровка первых двух обозначений по оценке первичной опухоли:

• Tx – не поддается оценке.
• T0 – данные о новообразовании отсутствуют.

Обозначение T1 – максимальный размер опухоли не более 7 см, она ограничена пределами почки. Эта категория делится еще на несколько подстадий:

• T1a – диаметр опухоли до 4 см.
• T1b – размеры опухоли достигают 4-7 см.

Подкатегории при необходимости позволяют дополнительно уточнить стадию рака почки по THM.

Обозначение T2 – максимальный размер опухоли превышает 7 см. Новообразование также ограничено пределами почки.

Следующая стадия – T3, при которой обнаруживают распространение первичной опухоли на соседние ткани, крупные вены или надпочечник. Но она все еще остается в пределах фасции Герота. Стадия T3 тоже подразделяется на несколько подстадий:

• T3a. Опухолевые клетки в тканях надпочечника или паранефральной клетчатке в пределах фасции Герота.
• T3b. Новообразование переходит на почечную или достигает нижней полой вены ниже диафрагмы.
• T3c. Опухолевое образование прорастает стенку или достигает нижней полой вены выше диафрагмы.

Обозначение T4 присваивается, если опухолевые клетки появляются уже за пределами фасции Герота. Так называется волокнистая соединительная ткань, в которую заключены почки и надпочечники.

N – регионарные лимфоузлы

К регионарным лимфоузлам относятся абдоминальные параквальные и параортальные узлы, а также лимфатические узлы ворот почки. Классификация по критерию N не зависит от стороны поражения. Расшифровка обозначений следующая:

• Nx – нельзя оценить состояние регионарных лимфоузлов.
• N0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.
• N1 – метастазами поражен только один лимфоузел.
• N2 – метастазирование наблюдается в более чем одном лимфатическом узле.

M – отдаленное метастазирование

У 25-40% пациентов с раком почки отмечается распространение опухоли далеко за пределы органа. Чаще всего они появляются в легких, мягких тканях, костных структурах и печени. Еще метастазы могут находиться в надпочечниках, коже и центральной нервной системе.

Расшифровка обозначений:

• M0 – отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1 – метастазы в отдаленных органах присутствуют.

В Государственном центре урологии имеют большой практический опыт диагностики и лечения рака почки. Мы оказываем медицинскую помощь в рамках ОМС, поэтому вы можете наблюдаться у нас бесплатно. Для этого необходимо записаться на прием к урологу. Свяжитесь с нами, и мы сможем подобрать для вас удобное время для консультации.

16 марта 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Классификация по Кларку

• I ° – меланома ограничена эпидермисом;
• II ° – меланома проникает в папиллярный слой кожи;
• III ° – меланома достигает ретикулярного слоя кожи, но без инфильтрации;
• IV ° – меланома проникает в ретикулярный слой;
• V ° – меланома проникает в подкожную клетчатку.

При оценке прогноза более важна классификация Бреслоу, так как она более надежная, чем классификация Кларка. Оценка по Кларку будет полезна при диагностике меланомы толщиной до 1 мм (дифференциация между II ° и III ° по Кларку).

A – асимметрия родинки в одну сторону

B – неровные края

С – красный или черный, неравномерный цвет

D – размер больше 6 мм

E – прогрессирующие изменения, происходящие в родинке

Общие правила Системы TNM

В основе Системы TNM для описания анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

• Первый — T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — распространённость первичной опухоли,
• Второй — N (лат. nodus — узел) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,
• Третий — M (греч. μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования:

• T0, T1, T2, T3, T4
• N0, N1, N2,N3
• M0, M1

Таким образом, Система TNM является кратким руководством для описания распространённости специфических злокачественных новообразований.

Основные правила классификации новообразований любой локализации

• Во всех случаях требуется гистологическое подтверждение диагноза. Случаи, когда подтверждение невозможно, необходимо описывать отдельно.
• Для каждой локализации есть две классификации, а именно:
  • клиническая классификация (cTNM или TNM): классификация до лечения, которую используют для выбора и оценки эффективности лечения. Она основана на признаках, выявленных до начала лечения путём физикального исследования, а также на результатах лучевых и эндоскопических методов исследования, предоперационных биопсий и диагностических вмешательств;
  • патологоанатомическая классификация (pTNM): классификация после хирургического вмешательства для выбора дополнительной терапии, получения дополнительной информации о прогнозе лечения, а также статистического учёта результатов лечения. Эта классификация основана на данных, полученных до начала лечения, которые в дальнейшем дополняются или изменяются, исходя из результатов хирургического вмешательства и патологоанатомического исследования. Морфологическую оценку распространённости первичной опухоли (категория pT) проводят после резекции или биопсии новообразования. Поражение регионарных лимфатических узлов (категория pN) оценивают после их удаления. При этом отсутствие метастазов обозначают как pN0, а наличие — тем или иным значением pN. Эксцизионная биопсия лимфатических узлов без гистологического исследования первичной опухоли не является достаточным основанием для установления категории pN и относится к клинической классификации. Наличие отдалённых метастазов (pM) определяется с помощью микроскопического исследования.
• После определения категорий T, N,и M и/или pT, pN и pM их группируют в ту или иную стадию заболевания. Установленные категории TNM, а также стадия заболевания должны оставаться в медицинской документации неизменными. Данные клинической и патологоанатомической классификации могут комбинироваться в тех случаях, когда представленная в них информация дополняет друг друга.
• Если в конкретном случае есть сомнения при определении точного значения категории T, N или M, необходимо выбрать категорию с меньшим значением. Это же правило правило действует и при выборе стадии заболевания.
• В случае множественных первичных опухолей одного органа категории T присваивается максимальное среди этих опухолей значение. При этом множественный характер образования или число первичных опухолей должно быть указано в скобках после значения T, например T2(m) или T2(5). В случае симультанных билатеральных (двусторонних) первичных новообразований парных органов каждое из них должно быть классифицировано по отдельности. При опухолях печени, яичника и фаллопиевых (маточных) труб множественность является критерием категории T, тогда как при опухолях лёгких множественность может быть критерием как категории T, так и M.
• Определения категорий TNM и стадий заболевания могут быть перенесены или расширены для клинических или исследовательских целей с учётом того, что основные рекомендованные определения останутся неизменными. Так, например, любая из категорий T, N и M может быть поделена на подгруппы.

Эффективное лечение рака желудка по стадиям

Тактика лечения на 0 стадии заключается в применении хирургической операции. Лучевая терапия и химиотерапия на этом этапе будут неэффективны. Основным видом вмешательства считается метод субтотальной гастрэктомии. В процессе такой операции врачи производят резекцию желудка почти на 80%. При своевременном выявлении опухолей желудка и проведении их удаления прогноз полноценного исцеления на 0 стадии составляет 90%. Наилучшие результаты на этой стадии дает лечение рака желудка за границей.

Тактика лечения на I стадии также заключается в хирургическом вмешательстве. В некоторых случаях возможно применение химиотерапии и лучевой терапии. Эти методы лечения используются после операции и призваны предотвратить метастатические процессы и развитие рецидива в дальнейшем. Кроме того, облучение и использование химиопрепаратов будет целесообразным до проведения операции с целью уменьшения новообразования. Пятилетняя выживаемость после лечения рака на I стадии составляет 80%. Лучших показателей можно добиться, если проводить лечение рака за рубежом.

Тактика лечения на II стадии, как и на предыдущих стадиях, характеризуется проведением операции. Однако на этой стадии может быть факт невозможности проведения оперативного вмешательства. Неоперабельной опухоль становится тогда, когда она затрагивает жизненно важные органы, и ее нельзя удалить, не задев здоровые ткани. В случае наличия операбельной опухоли проводят тотальную гастрэктомию, комбинируя операцию с гормональной терапией, химиотерапевтическим лечением и облучением. Последние три метода используют и при неоперабельной опухоли. Они обеспечивают улучшение качества жизни больного, минимизируют болевые ощущения, останавливают рост новообразования и предотвращают его метастазирование. Метод применяют и при лечении рака желудка в Израиле.

Тактика лечения на III стадии чаще всего не предполагает хирургического вмешательства, так как на этом этапе большая часть пациентов является неоперабельными. В таких случаях назначают поддерживающую терапию, призванную продлить и улучшить качество жизни пациента.

Тактика лечения на IV стадии напрямую зависит от возраста пациента, локализации опухоли и метастазов, общего состояния организма больного. Хирургическая операция часто проводится с целью облегчения состояния больного. Такое вмешательство помогает уменьшить опухоль, закрывающую просвет желудка и сдавливающую артерии. Операция может остановить обильное кровотечение, вызванное наличием опухоли в желудке.

Основная задача лечения на этом этапе – минимизация болевых ощущений, улучшение состояния больного и максимально продление его жизни. Лучевая терапия и химиотерапия в данном случае эффективны для приостановления давления опухоли на смежные органы. Кроме того, эти методы лечения позволяют частично уничтожить раковые клетки в организме.

В клинках Израиля на этой стадии также назначают эндолюминарную лазерную терапию, позволяющую увеличить просвет в желудке, без использования полноценной операции. Методика не усугубляет состояние больного.

Чисто женские проблемы

Самое уязвимое место главного детородного органа женщин

Значительно «омолодились» в последние годы опухоли шейки матки, что специалисты связывают с распространением папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Между тем, есть большая вероятность обнаружения неопластического процесса на этапе его зарождения, да и в других стадиях этот вид онкологии относительно неплохо диагностируется. Таким образом, прежде чем стать настоящим раком шейки матки, развитие опухоли проходит несколько стадий:

• Предраковые состояния шейки матки – дисплазия,

  хорошо лечится, если вовремя обратиться, но в последней степени (CIN III) ее трудно отличить цитологическим методом от карциномы in situ, которая находится в шаге от дисплазии 3 и представляет собой нулевую стадию опухолевого процесса. Гистологическое исследование, способное обнаружить инвазию, замечательно справляется с поставленной задачей, что дает возможность не только распознать, но и вылечить опухоль.

• Стадия 0 – carcinoma in situ. Прогноз благоприятный, при ранней диагностике этот рак можно вылечить в 100% случаев.
• Преимущественно благоприятный прогноз отмечается и в первой стадии рака, ведь опухоль, выросшая приблизительно до 4-5 см, еще находится в границах эпителия главного детородного органа.
• На второй стадии злокачественный процесс покидает пределы матки, но пока он не трогает соседние органы, прогноз остается обнадеживающим.
• Третья стадия. Опухоль «пускает корни» в близлежащие ткани, тем самым заметно ухудшая прогноз
• Последняя стадия – четвертая. Рак «перешел все границы», пророс в органы выделительной (мочевой пузырь) и пищеварительной (прямая кишка) системы, его метастазы достигли отдаленных органов. Хирургическое лечение уже не поможет, успокоить женщину нечем, врачам остается лишь попытаться облегчить страдания пациентки.

стадии рака шейки матки

Главный «киллер» онкогинекологии

Рак яичников, имея массу форм и видов, считается наиболее неблагоприятным и неуправляемым онкологическим процессом женской половой сферы. Самой распространенной разновидностью признана опухоль железистой ткани яичников – аденокарцинома, отличающаяся особой жестокостью и агрессией. Коварство рака яичника состоит еще и в том, что он представляет особые сложности в диагностике. Существующие симптомы хорошо увязываются в проявления хронических гинекологических заболеваний (аднексит, миома матки и др.). Однако некоторые признаки все же должны насторожить женщину:

1. беспричинная потеря веса без диет и физических упражнений;
2. прогрессирующее увеличение живота (скопление жидкости в брюшной полости – асцит);
3. расстройство пищеварения.

Рак яичников, подобно другим опухолям, проходит 4 стадии:

1. «Рождение» раковой клетки, развитие процесса в пределах одного яичника. Появление асцита возможно уже на первой стадии рака, что дает некоторую надежду на его раннюю диагностику и продление жизни на 5 лет у 80% пациенток (конечно, при условии сочетания хирургического лечения с другими методами).
2. На второй стадии поражаются оба яичника, брюшина, фаллопиевы трубы и матка. Увеличивающийся живот (асцит) при общей потере веса подсказывает женщине о развитии нехорошего заболевания, прогноз, разумеется, ухудшается.
3. Третья стадия уже не представляет сложности в диагностике, проблемы можно заметить даже в ходе обычного гинекологического осмотра. Выживаемость при раке 3 стадии низкая, прожить пять лет имеет шанс только каждая десятая женщина из ста.
4. Для 4 стадии рака характерно расселение метастазов по всему организму, однако чаще всего их можно встретить в легких и печени. Об излечении от рака 4 стадии не может быть и речи, выживаемость сводится к нулю.

Прогноз не может быть для всех одинаков, нельзя в целом говорить о стадии рака и перспективах на жизнь, ведь в каждом конкретном случае учитываются и другие факторы: гистологические особенности опухоли, возраст пациентки, состояние других органов. Кто-то может бороться дольше, а кто-то сдается в первые месяцы.

3 стадия рака желудка

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям. Эта стадия заболевания предполагает прорастание любого количества слоев стенки желудка и несколько вариантов поражения лимфоузлов. Метастазы в отдаленные ткани отсутствуют. Чтобы увидеть какие именно поражения тканей присутствуют у вас, посмотрите свою медицинскую документацию. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IIIA стадия рака желудка: кодируется как T2N3aM0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0, T4bN0M0

T2N3aM0:

• опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
• поражено от семи до пятнадцати лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N2M0:

• опухоль проросла до четвертого слоя оболочки желудка (субсерозной оболочки),
• поражено от трех до шести лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN1M0:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено один или два лимфатических узла,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN2M0:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено от трех до шести лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN0M0:

• опухоль проросла в расположенные рядом органы: селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку,
• лимфатические узлы не поражены,
• нет метастазов в органах, расположенных далеко от желудка.

IIIB стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0, T4bN2M0

T1N3bM0 означает:

• опухоль проросла в первый или второй слои оболочки желудка,
• поражено более 16 лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T2N3bM0 означает:

• опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
• поражено более 16 лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N3aM0:

• опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3aM0 значит, что:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN1M0:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражены один или два лимфоузла,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN2M0:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено от трех до шести лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

IIIC стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0, T4bN3bM0

T3N3bM0:

• опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3bM0 означает:

• опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3aM0 значит что:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3bM0 значит что:

• опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
• поражено более 16 лимфатических узлов,
• метастазов в отдаленные органы нет.

Гистологическая дифференцировка в классификации TNM

Дополнительная информация, которая говорит о первичной опухоли, обозначается следующим образом:

• G – гистологическая дифференцировка;
• GX – невозможность в установлении степени дифференцировки;
• G1-4 – обозначение степени дифференцировки, снижающейся по мере числового увеличения.

Специальная дифференцировка применяется для раковой патологии молочных желез, печени, тела матки.

Классификация по системе TNM наиболее точно подходит для описания раковых опухолей, течения заболевания, применяемого лечения и т.д. Поэтому ее широко применяют в мировой медицинской структуре.

Классификация tnm

Классификация TNM принята во всём мире.
В соответствии с ней при злокачественной
опухоли различают следующие параметры:

• Т (tumor) — величина и местное
распространение опухоли;

• N (node) — наличие и характеристика
метастазов в регионарных лимфатических
узлах;

• М (metastasis) — наличие отдалённых
метастазов.

В дополнение к своему первоначальному
виду классификация была позднее расширена
ещё двумя характеристиками:

• G (grade) — степень злокачественности;

• Р (penetration) — степень прорастания
стенки полого органа (только для опухолей
желудочно-кишечного тракта).

Т (tumor) характеризует размеры
образования, распространённость на
отделы поражённого органа, прорастание
окружающих тканей.

Для каждого органа существуют свои
конкретные градации указанных признаков.
Для рака толстой кишки, например, возможны
следующие варианты:

• Т_o — признаки первичной
опухоли отсутствуют;

• T_is (in situ) —
внутриэпителиальная опухоль;

• T₁— опухоль занимает
незначительную часть стенки кишки;

• Т₂— опухоль занимает
половину окружности кишки;

• Т₃— опухоль занимает
более2/₃или всю окружность
кишки, суживая просвет;

• Т₄— опухоль занимает
весь просвет кишки, вызывая кишечную
непроходимость и (или) прорастает в
соседние органы.

Для опухоли молочной железы градацию
осуществляют по размерам опухоли (в
см); для рака желудка — по степени
прорастания стенки и распространения
на его отделы (кардия, тело, выходной
отдел) и т.д. Особой оговорки требует
стадия рак «in situ» (рак на месте). На
этой стадии опухоль расположена только
в эпителии (внутриэпителиальный рак),
не прорастает базальную мембрану, а
значит не прорастает в кровеносные и
лимфатические сосуды. Таким образом,
на этой стадии злокачественная опухоль
лишена инфильтрирующего характера
роста и принципиально не может дать
гематогенного или лимфогенного
метастазирования. Перечисленные
особенности ракаin situ определяют
более благоприятные результаты лечения
подобных злокачественных новообразований.

N (nodes) характеризует изменения в
регионарных лимфатических узлах. Для
рака желудка, например, приняты следующие
типы обозначений:

• N_x— о наличии
(отсутствии) метастазов в регионарных
лимфатических узлах нет данных (больной
недообследован, не оперирован);

• N_o — в регионарных
лимфатических узлах метастазов нет;

• N₁ — метастазы в
лимфатические узлы по большой и малой
кривизне желудка (коллектор 1-го порядка);

• N₂ — метастазы в
препилорические, паракардиальные
лимфатические узлы, в узлы большого
сальника — удалимы при операции (коллектор
2-го порядка);

• N₃— метастазами
поражены парааортальные лимфатические
узлы — не удалимы при операции (коллектор
3-го порядка).

Градации N_oиN_x—
общие практически для всех локализаций
опухоли. ХарактеристикиN₁-N₃—
различны (так могут обозначать поражение
разных групп лимфатических узлов,
величину и характер метастазов, одиночный
или множественный их характер).

Следует отметить, что в настоящее время
дать чёткое определение наличия
определённого типа регионарных метастазов
можно только на основании гистологического
исследования послеоперационного (или
аутопсийного) материала.

М (metastasis) обозначает наличие или
отсутствие отдалённых метастазов:

• М— отдалённых
метастазов нет;

• М._i — отдалённые метастазы
есть (хотя бы один).

G (grade) характеризует степень
злокачественности. При этом определяющий
фактор — гистологический показатель —
степень дифференцировки клеток. Выделяют
три группы новообразований:

• G₁ — опухоли низкой
степени злокачественности
(высокодифференцированные);

• G₂ — опухоли средней
степени злокачественности
(низкодифференцированные);

• G₃— опухоли высокой
степени злокачественности
(недифференцированные).

Р (penetration) параметр вводят только
для опухолей полых органов и показывает
степень прорастания их стенки:

• P₁— опухоль в пределах
слизистой оболочки;

• Р₂ — опухоль прорастает
в подслизистую оболочку;

• Р₃ — опухоль прорастает
мышечный слой (до серозного);

• Р₄— опухоль прорастает
серозную оболочку и выходит за пределы
органа.

В соответствии с представленной
классификацией диагноз может звучать,
например, так: рак слепой кишки —
T₂N₁MP₂.Классификация
очень удобна, так как детально характеризует
все стороны злокачественного процесса.
В то же время она не даёт обобщённых
данных о тяжести процесса, возможности
излечения от заболевания. Для этого
применяют клиническую классификацию
опухолей.