Тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками

Дифференциальная диагностика

Для определения степени тяжести тревожно-депрессивного синдрома используют методики дифференциальной диагностики. По их результатам определяют курс лечения.

• Шкала Монтгомери-Асберга. Применяется с целью установления тяжести заболевания и изменение состояния пациента после терапии.
• Шкала Гамильтона: предназначена для определения динамика депрессивных состояний.
• Шкала Цунга: используется для проявления самооценки тревожности и депрессии. Изучается семь параметров: чувство душевного опустошения, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы, суицидальные мысли, раздражительность, нерешительность.
• Методика «Шкала дифференциальной диагностики депрессивных состояний». Ее цель – определить уровень депрессии.
• Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А. Жмурова.

Причины тревожно-депрессивного синдрома

Наиболее распространенными причинами тревожно-депрессивного синдрома являются следующие факторы:

• длительная хроническая болезнь;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• сильная утомляемость;
• наличие стрессовых ситуаций, как на работе, так и дома (увольнение с работы, смерть близкого человека);
• дефицит важных незаменимых аминокислот в организме (триптофан, фенилаланин);
• недостаток серотонина;
• прием некоторых медпрепаратов (барбитураты (фенобарбитал), противосудорожные средства (Целонтин, Заронтин), бензодиазепины (Клонопин, Валиум), Парлодел, блокаторы кальциевых каналов (Калан, Тиазак), эстрогенные препараты, фторхинолон, статины (Липитол, Зокор).

Как лечить тревожную депрессию?

Диагностикой и лечением тревожной депрессии занимаются только врач-психиатр

При тревожной депрессии лечение должен назначать врач

Важно пройти комплексное обследование у психиатра, невролога, эндокринолога и кардиолога для исключения органических патологий, которые могут вызывать чувство тревоги и повышенный выброс адреналина в кровь

Лечением депрессии занимается психиатр. Терапия подбирается только после дифференциальной диагностики, так как симптомы расстройства могут быть ошибочно приняты за отдельное тревожное расстройство, невроз, биполярное аффективное расстройства и другие психические нарушения.

Основа терапии – медикаментозная коррекция. Дополнительно применяются методы психокоррекции и проводится вспомогательное домашнее лечение.

Медикаментозное лечение

Как лечить тревожную депрессию – это зависит от особенностей проявления психопатологии у конкретного пациента. В целом, основу терапии составляют антидепрессанты и транквилизаторы.

Как правило, при тревожной депрессии назначают антидепрессанты с седативным эффектом. Такие препараты устраняют общую напряженность нервной системы, обеспечивают нормальный сон и купируют прочие проявления расстройства.

Дополнительно показан прием транквилизаторов. Эти препараты не лечат депрессию, но быстро устраняют основные симптомы тревоги и соматические проявления заболевания, такие как тремор, повышенный пульс, одышка.

Как правило, заметное улучшение самочувствия наблюдается спустя неделю регулярного приема лекарственных средств. Антидепрессанты при тревоге и тревожной депрессии необходимо принимать длительно, так как они обладают накопительным эффектом, поэтому выраженный клинический эффект наблюдается спустя 3-4 недели регулярного приема.

Психотерапия

Тревожное состояние при депрессии успешно купируется с помощью методов психотерапии. Основу лечения составляет когнитивно-поведенческая психокоррекция. Во время сеанса пациент с врачом прорабатывает психотравмирующие события, произошедшие с человеком в прошлом, для объективной оценки этой ситуации. Также врач помогает пациенту выработать другое отношения к мрачным картинам будущего, которых так опасается больной.

После курса когнитивно-поведенческой психотерапии пациенту может быть рекомендована групповая психотерапия. Во время лечения у психотерапевта следует придерживаться рекомендаций лечащего врача и принимать выписанные ранее препараты.

Физиотерапия

При тревожной депрессии рекомендованы занятия йогой

Устранить тревожное состояние и улучшить общее самочувствие помогает физиотерапия.Она используется в дополнение к медикаментозному лечению и психотерапии. Хороший результат достигается после курса расслабляющего массажа, акупунктуры или электросна. Электросудорожная терапия применяется лишь в крайних случаях тревожной депрессии с навязчивыми состояниями.

Также пациентам может быть рекомендовано плавание с дельфинами, курс лечебной физкультуры, йога.

Тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками

Очень часто тревожно-депрессивое расстройство сопровождают панические атаки. Для начала разберёмся, что такое панические атаки?

Это внезапные приступы страха, беспокойства, которые сопровождаются симптоматикой, характерной для стресса или испуга. Симптомы панического приступа:

• Головокружение и предобморочное состояние

• Тахикардия

• Чувство деперсонализации

• Повышенная потливость

• Чувство удушья, «ком в горле» сложности со вздохом или выдохом

• Боль за грудиной, в области сердца

• Тошнота, диарея, боли в желудке

• Страх умереть или сойти с ума, совершить что-то страшное, например, спрыгнуть с крыши, броситься под машину

Паническая атака, как правило, является закономерным итогом повышенной тревоги. Когда человек долгое время находится в напряжённом, подавленном состоянии, психика не выдерживает и срывается в штопор, человек при этом испытывает острейшее чувство паники. Сам по себе панический приступ не длится долго (обычно не дольше 10 минут) и не опасен для здоровья, однако, это настолько травмирующее событие, что человек боится его повторения, подсознательно или осознанно начинает избегать событий, мест, обстоятельств, где произошла паническая атака.

Перенесённый панический приступ ещё больше усугубляет тревожность и депрессию, таким образом, образуется порочный круг, когда тревога подкрепляет панику и наоборот. А всё вместе усугубляется и не даёт человеку нормально функционировать, тревога становится постоянным эмоциональным фоном, сопровождающим больного каждый день, а панические атаки происходят с некоторой, учащающейся периодичностью.

Лечение тревожно–депрессивного расстройства

Психотерапевты подчеркивают, что успеха при лечении ТДР позволяет добиться использование комплексной терапии. В состав такого курса может входить использование медикаментозных препаратов, фитосредств, гомеопатических лекарств, средств народной медицины и физиотерапевтических процедур. Для эффективного избавления от тревожных расстройств врач может назначить лечение с использованием методик психотерапии, когнитивно–поведенческой терапии или гипноза.

Медикаментозный способ лечения

Предусматривает назначение в зависимости от стадии болезни таких препаратов, как:

1. Транквилизаторы, помогающие устранять суицидальные наклонности пациента и преодолеть внутреннее напряжение. Лекарства способствуют снижению агрессивности больного. Несмотря на такой широкий спектр эффектов, транквилизаторы назначают в крайних случаях, поскольку они относятся к группе психотропных веществ высокой активности.
2. Нейролептические препараты назначаются для восстановления у больного способности к адекватному мышлению.
3. Ноотропные средства обеспечивают улучшение мозгового кровообращения. Назначаются для роста работоспособности выздоравливающего пациента.
4. Седативные медикаменты применяют для нормализации сна, устранения повышенной возбудимости нервной системы, избавления от нервного напряжения.
5. Витамины, поскольку недостаток в организме больного витамина С, биотина, витамина В12, тиамина, железа, фолиевой кислоты, рибофлавина может быть одной из причин, вызвавших появление патологии.
6. Препараты из группы альфа- и бета-адреноблокаторов, обеспечивающих отключение рецепторов, которые реагируют на выделяемый при стрессе адреналин. Лекарственные средства обеспечивают регуляцию вегетативных процессов, приводят к резкому сужению просвета сосудов, способствуют повышению нормы глюкозы в крови, что необходимо учитывать при назначении препаратов этой группы.

Психотерапевтические методы терапии

В некоторых случаях после оценки состояния больного врач приходит к выводу, что необходимости в использовании средств медикаментозного лечения и, тем более, госпитализации нет. В таких случаях он может рекомендовать использование одной из методик психотерапии:

1. Когнитивно-поведенческая методика основана на выявлении и коррекции деструктивных установок, зависимостей, фобий и тревог, в результате чего пациент осознает, что может положительно взаимодействовать с любым из вызовов современного мира.
2. Гипноз представляет собой один из наиболее эффективных методов преодоления депрессивного состояния, изменения негативных установок на положительные, избавления от гнетущих мыслей и тревог.

Преимуществом перечисленных способов является использование индивидуального подхода в зависимости от полового, возрастного и социального положения пациента, возможность проведения персонального или группового лечения, выбираемого в зависимости от результатов терапии после первых консультаций.

Физиотерапевтические методы

Среди наиболее часто используемых воздействий специалисты назначают:

1. Оксигенотерапию, суть которой состоит в насыщении клеток организма больного принудительно подаваемым кислородом в специальной камере.
2. Электросудорожную терапию, которая заключается в провоцировании конвульсий, возникающих после удара электрическим током; это необходимо для стимуляции работы головного мозга.
3. Массаж, который обеспечивает успокаивающий эффект и помогает снять мышечное напряжение.
4. Электросон, основанный на применении электрического тока низкой силы и частоты. Процедура провоцирует торможение и последующий возврат в обычное состояние структур, расположенных в области коры головного мозга. Используется для улучшения сна пациента.

Подведение итогов

Следует помнить, что отсутствие своевременного лечения тревожно–депрессивных расстройств приводит к усугублению ситуации, эмоциональному выгоранию, увеличению риска суицида. Поскольку больной не всегда осознает свое состояние, списывая симптомы на усталость или временное перенапряжение, лучше изменения в его обычном поведении видны близким. Они и должны побеспокоиться о здоровье родного человека, обратившись за консультацией квалифицированного специалиста при первых признаках описанной девиации.

Для профилактики появления тревожно–депрессивного расстройства врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, практиковать активные формы отдыха, ограждать себя от негативных эмоций и посвящать свободное время хобби, отвлекающему потенциального больного от тревожных мыслей и вызываемого ими состояния, угнетающего его психику.

https://youtube.com/watch?v=IYIe5sROeyE

Внимание!

Диагностика

Пациент попадает на прием к врачу и жалуется на плохое настроение, бездеятельность и внутреннее напряжение. Чтобы установить диагноз, врач предлагает больному пройти тест – госпитальную шкалу тревоги и депрессии. С ее помощью можно установить:

• наличие депрессии;
• наличие тревоги;
• преобладание симптомов тревоги над депрессией и наоборот.

Как справиться с расстройством? Наиболее простой путь – обратиться к врачу-психиатру. Депрессия и тревога просты в диагностике. В этот же прием врач назначит и выпишет антидепрессанты, анксиолитики или седативные средства. Симптомы начнут угасать со второго дня лечения, а полностью симптоматика устранится к 2-3 недели ежедневного приема лекарств.

Симптоматика

Тревога – основной клинический признак синдрома. Это патологическое чувство длится не менее полугода и является отражением внутреннего конфликта. Больные искаженно воспринимают и перерабатывают полученную информацию. Они находятся в постоянном предчувствии возможной беды, которая угрожает им самим или близким людям. При этом тревога не связана с определенным объектом или ситуацией. Лица с синдромом угнетены и расстроены, апатичны или чрезмерно раздражительны, необъяснимо обеспокоены. Их мысли полны негатива и пессимизма. Пациенты жалуются на утомляемость и бессилие, не позволяющие выполнять привычные дела. Так возникают проблемы на работе, в быту и личной жизни. Больные теряют интерес к деятельности, от которой раньше получали удовольствие. У них снижается трудовая и интеллектуальная активность, наблюдается скованность в движениях и заторможенность реакций. Подобные неприятности повышают уровень патологической тревожности. Замыкается порочный круг, являющийся базисом синдрома.

У больных часто изменяется настроение, постепенно пропадает интерес к жизни и общению с окружающими. Они страдают бессонницей и часто принимают седативные препараты, что еще больше усугубляет положение, полностью нарушая режим отдыха. Одни с трудом засыпают, другие видят кошмары, третьи спят беспокойно и поверхностно. Лица с синдромом постоянно испытывают чувство беспричинного страха. К старым фобиям все время присоединяются новые. Возникают панические атаки, с которыми невозможно справиться самостоятельно. Они изматывают пациента и ухудшает качество его жизни.

Больные настроены агрессивно. Они не доверяют даже самым близким людям и воспринимают окружающий мир мрачным и унылым. Пытаясь решить проблемы, которых не существует, они тратят безрезультатно все свои силы и энергию. Больные чувствуют себя беспомощными, глубоко разочаровываются во всем, отчаиваются и утрачивают надежду на благоприятный исход.

Кроме тревоги и страха синдром проявляется следующими психическими симптомами:

1. Беспокойством,
2. Напряженностью,
3. Ажитацией,
4. Подавленностью,
5. Рассеянностью,
6. Гиперчувствительностью к зрительным и звуковым раздражителям,
7. Плаксивостью,
8. Эмоциональной лабильностью,
9. Навязчивыми мыслями,
10. Ипохондрией,
11. Дереализацией и деперсонализацией.

Больные становятся суетливыми, пугливыми и нетерпеливыми. У них ухудшается память, нарушается концентрация внимания, снижаются умственные способности.

К астеновегетативным признакам патологии относятся:

• Постоянная усталость,
• Быстрая утомляемость,
• Нарушения в работе сердца, тахикардия, кардиалгия,
• Перепады давления,
• Гипергидроз,
• Приливы жара, озноб,
• Одышка, приступы удушья,
• «Ком» в горле,
• Диспепсические явления,
• Боль в животе и мышцах спины,
• Диарея или запор,
• Учащенное мочеиспускание,
• Невозможность сосредоточиться и расслабиться,
• Тремор рук,
• Головокружение,
• Цефалгия,
• Онемение и судороги в конечностях,
• Нарушение менструального цикла,
• Фригидность и импотенция.

В отдельных случаях признаки вегетативной дисфункции возникают раньше психических нарушений и преобладают над ними. Больные обращаются к врачам общего профиля, подозревая наличие у себя соматического заболевания.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения патологии возникают негативные последствия и тяжелые осложнения:

1. Депрессия,
2. Проблемы в супружеских взаимоотношениях,
3. Конфликты в семье и на работе вплоть до развода и увольнения,
4. Нарушение социальных коммуникаций,
5. Тяжелые дисфункции сердечно-сосудистых структур и желез внутренней секреции,
6. Несчастные случаи,
7. Мигрирующая боль в различных частях тела,
8. Функциональные нарушения в организме,
9. Усугубление течения имеющихся болезней,
10. Снижение качества жизни,
11. Суицидальные мысли и их реализация.

Раннее Супер-Эго

Процесс воспитания очень сложный и многогранный и, конечно, не сводится только к запретам и принуждениям. Кроме научения и обучения центральное значение в воспитании имеет идентификация с родителями и другими воспитателями, которая возникает из-за любви к ним и желания быть похожим на объект любви. Это не только сознательное желание быть таким же как – но и бессознательный врожденный механизм, который заключается в интроекции, “впитывании” в свою личность личностных особенностей значимых фигур из окружения.

Способность к подражанию существует и у высокоразвитых животных в естественных условиях, но этот процесс проходит в рамках инстинктивного поведения. При воспитании ребенка стоит задача выйти за рамки инстинктивного поведения, поэтому в воспитании важную роль играет принуждение, которое, по сути, является агрессией со стороны родителей и других воспитателей.

Идентификация в результате принуждения оказывается вынужденной. Не в силах противостоять давлению со стороны воспитателей, ребенок не только покоряется принуждению, но и признает это принуждение правомочным и справедливым, т.е. идентифицируется с принуждающим его воспитателем, интроецируя (впитывая) его требования. Такой процесс в психоанализе называется идентификацией с агрессором.

Идентификация с агрессором формирует в психике ребенка новое образование, которое в психоанализе называют ранним Супер-Эго – это инстанция, которая является комплексом норм, правил, запретов и требований воспитателей. Супер-Эго – по сути, является внутрипсихической инстанцией принуждения. Благодаря этому ребенок следует привитым ему социальным нормам и требованиям, испытывая вину и угрызения совести при нарушениях им этих требований, даже если рядом нет воспитателей. Это уже не просто страх наказания , а страх самонаказания. Супер-Эго – по сути, запускает внутрипсихический механизм аутоагрессии.

Мы уже познакомились в предыдущей статье с процессом формирования садистичного Супер-Эго в результате преследования тревожной матерью своего ребенка своими постоянными запретами. Полное подавление агрессивности ребенка также приводит к формированию садистичного Супер-Эго у ребенка – строгость родителей, которая может быть объективной и даже необходимой, превращается в садистичное преследование, с точки зрения беспомощного ребенка, если носит тотальный характер. Такое Супер-Эго в психоанализе еще называют архаичным.

Родители для ребенка – это боги. Боги, сформированные фантазией человека на заре цивилизации, выглядят страшными и угрожающими чудовищами: ужасная Кали, создательница и разрушительница жизни (архаическая мать), ужасный Хронос, пожирающий своих детей (архаический отец), ужасный Левиафан, обитающий в глубинах океана (архаичное Супер-Эго).

Психология маленького ребенка схожа с психологией древнего человека, окружающий мир ему кажется угрожающим, полным ужасных чудовищ, которые в мифологии называются архаическими богами. Также и родители маленького ребенка, преследующие его своими запретами и угрозами наказания, выглядят для него архаическим богами, жестокими и бескомпромиссными.

Архаичное Супер-Эго преследует человека всю жизнь. Оно оказывается монстром, живущим внутри, пожирающим личность, приводя к депрессии и даже суициду.

Маниакально-депрессивный синдром

Депрессия у разных личностей протекает со своей спецификой. Врач, устанавливая диагноз депрессивного синдрома, обязательно определяет его вид. При маниакально-депрессивном синдроме чередуются две фазы (как понятно из названия). Промежутки между ними называют периодами просветления. маниакальная фаза характеризуется такими проявлениями:

• ускорение хода мысли
• чрезмерное использование жестов
• возбуждение психомоторной сферы
• энергичность, которая может быть не присуща данному человеку в периоды просветления
• хорошее настроение, даже показательно хорошее

Для данной фазы характерен частый смех больного, он находится без видимой причины в приподнятом настроении, вступает в коммуникацию с окружающими, много говоря. В этой фазе он может вдруг увериться в собственной исключительности и гениальности. Больные представляют себя во многих случаях талантливыми актерами или поэтами.

После этой фазы наступает маниакальная с противоположной клиникой:

• тоска и апатия
• угнетенность без причины
• мысль медленная
• движения скованы, незначительны

Мании длятся меньше времени, чем фазы депрессивного синдрома. Это может быть как 2-3 суток, так и 3-4 месяца. Часто при данном виде депрессии человек осознает, в каком он состоянии находится, но не может сам справиться с патологической симптоматикой.

Если течение данного синдрома легкое, рекомендуется амбулаторная терапия. В стационар помещают больных с тяжелым маниакально-депрессивным синдромом. Там им назначают сильные препараты из группы антидепрессантов.

Патогенез

Свое начало тревожно-депрессивный синдром берет в подростковом возрасте. Во время переходного периода дети особенно чувствительны и эмоциональны. На любое замечание они болезненно реагируют. Критика в их адрес дает повод задуматься о своем несоответствии критериям общества. Это и служит толчком к развитию тревожно-депрессивного синдрома. На его основе в последующем появляются различного рода фобии. С возрастом чувство тревоги и панического страха только усиливается. Человек воспринимает окружающую его действительность в мрачных тонах. Он настроен агрессивно, из-за чего у него может развиться мания преследования. При появлении даже незначительных нарушений в работе организма у человека возникает чувство тревоги, и даже панический страх. Даже к близким ему людям относиться с недоверием. Ведет борьбу с проблемами, которых на самом деле не существует, безрезультатно потратив на это все свои силы и энергию.

Симптомы тревожной депрессии

В современном мире число больных депрессией все увеличивается. И очень часто встречается именно тревожная депрессия. Ее симптомы:

• постоянные и чрезмерные опасения;
• ожидание самого плохого;
• ощущение собственной малозначительности, низкая самооценка;
• пессимистический взгляд на будущее;
• беспричинное беспокойство и озабоченность по поводу и без;
• чувство усталости, отсутствия внутренней энергии; слабость;
• настороженное отношение к окружающим вещам, людям, событиям;
• раздражительность и чрезмерная плаксивость;
• невозможность сосредоточиться даже на повседневных делах, ощущение пустоты внутри;
• любые нарушения сна (бессонница, тревожный сон, не дающий отдыха; повышенная сонливость).

Тревожность проявляется и в отношении будущего. Больной все время сомневается в правильности своих действий, справедливости своих слов. Когда нужно принять решение или начать работу, подавленность только усиливается.

Мысли о надвигающихся бедах приводят к нарастанию тревожности. Тревога преобразуется в «муки ужаса». Человек может заламывать руки, суетиться, ходить взад-вперед, закусывать губы. Психологический дискомфорт провоцирует реальное физическое недомогание:

• боль в сердце;
• повышенное потоотделение;
• головную боль;
• нарушения в работе пищеварительного тракта;
• сухость во рту и др.

Итог

Если человек не оставляет свое состояние без рассмотрения, тогда итог может быть положительным. Направление всех сил на устранение тревоги и депрессии позволит избавиться от состояний, которые значительно мешают человеку в проявлении себя и достижении каких-либо успехов. На продолжительность жизни тревога и депрессия влияют лишь в том случае, если у человека возникают мысли о самоубийстве.

Следует избавиться от страха, который находится в голове у человека. Человек боится того, что может с ним произойти. Но зачем нервничать, если этого еще не случилось? Человек боится будущего, которое он сам себе рисует в голове. Но это будущее может произойти, а может и не произойти. Все зависит от того, что он будет делать:

1. Если будет бояться, то спровоцирует создание «страшного» будущего.
2. Если не будет бояться, то будет действовать по ситуации, добиваться своей цели.

Не страх вами должен руководить, а вы — своим страхом. И проявляться это должно в понимании того, что страх – это картинка из будущего, которую вы сами себе нарисовали. Другими словами, вы предполагаете, что случится нечто страшное и плохое, но этого пока не произошло. А вдруг не произойдет? Выходит, что вы попусту потратили свои силы, нервы, время. Не рисуйте себе страшные картинки будущего. Бойтесь лишь того, что уже происходит. А лучше, конечно, даже этого не бояться.

Не бойтесь того, что уже произошло. Это осталось в прошлом. Вам не нужно этого бояться. Не бойтесь того, что произойдет в будущем, потому что этого еще не случилось и может не случиться. Зачем тратить нервы на то, чего может не произойти? Не бойтесь и настоящего, даже если оно действительно пугает. Старайтесь сохранить самообладание. Это вас сделает сильным человеком.

Страхи находятся у вас в голове. Это вы рисуете страшную картину будущего, которая пока не свершилась и может не свершиться вообще. Так, зачем попусту бояться и тратить время настоящего момента, когда вы можете быть счастливыми?