Аденома гипофиза: причины, признаки, лечение, угрозы

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

• нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
• галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
• невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
• у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

• у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
• если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

• «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
• кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
• артериальная гипертония
• у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
• у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

• для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
• для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

• нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
• головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
• заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Сущность проблемы

Несмотря на свои очень скромные размеры, гипофиз является вершиной эндокринной системы, руководя работой всех желез эндокринной системы. Его власть можно считать почти неограниченной. Железа имеет 3 доли, рабочими являются передняя доля (аденогипофиз – составляет 70% железы) и задняя (нейрогипофиз; с промежуточной долей составляет всего 30%) доли.

В промежуточной средней доле хранятся запасы гормонов гипоталамуса, который единственный контролирует работу гипофиза. Система гипоталамо-гипофизарная – это дирижер всех эндокринных желез, он поддерживает гомеостаз (постоянство внутренней среды организма)

Вот почему так важно представлять себе изменения со стороны гипофиза, тем более, что вылечить их сложно

Аденогипофиз производит 6 гормонов: пролактин, соматотропный гормон, аденокортикотропин, тиреотропный гормон, лютеинизирующий гормон, окситоцин. Нейрогипофиз продуцирует окситоцин и вазопрессин или антидиуретический гормон. Заболевания гипофиза и нарушения в его работе человеком ощущаются сразу: реагирует ЦНС, дыхание, сердце, кроветворная и половая система.

Классификация и характерные симптомы

Все новообразования принято делить на типы. Дифференциация проводится по различным признакам. Классификация используется для упрощения процесса диагностики, а также является основой для дальнейшего прогнозирования исхода заболевания и успешности его лечения.

Существует несколько критериев для разделения аденом гипофиза на виды. Новообразования сопровождаются формированием различных симптомов:

1. Основная классификация дифференцирует патологию на два типа: гормонпродуцирующие опухоли и неактивные аденомы. Это деление связано с функциями органа. Поскольку данный участок головного мозга вырабатывает секрет, то и новообразования, формирующиеся здесь, способны изменять гормональный фон. Гипофиз производит 6 различных соединений, которые контролируют работу других желез. Например, пролактинома – гормонпродуцирующая опухоль, влияющая на функцию яичников. Распространена и соматотропинома. Она вырабатывает одноименное соединение, которое считается основным веществом, контролирующим процесс роста и увеличения мышечной массы. Есть и новообразование, изменяющее работу щитовидной железы – тиреотропинома. Возникновение подобных опухолей сопряжено с соответствующей симптоматикой, то есть отмечаются эндокринные нарушения. Те аденомы, которые не обладают гормональной активностью, могут длительное время не проявлять себя. Клиническая картина их развития чаще связана с механическим сдавливанием новообразованием прилежащих структур.
2. Принята классификация и по размерам опухолей. Данная дифференциация используется при определении тактики лечения. Микроаденома гипофиза головного мозга вырастает только до 1 см в диаметре. Такие опухоли зачастую являются случайной находкой либо же проявляют гормональную активность. Механическое сдавливание, как правило, возникает при достижении новообразованием размера 2–3 см. Подобные опухоли относятся к макроаденомам. Их удаление сопряжено с более травматичными операциями. В ряде случаев диагностируются и гигантские новообразования. Они достигают 5–6 см в диаметре. Подобные опухоли склонны мутировать и преобразовываться в злокачественный процесс.
3. Используется и классификация, основанная на расположении аденомы относительно костных структур. Например, выделяют новообразования, локализующиеся внутри турецкого седла. Такие опухоли называют эндоселлярными. Симптомы такой аденомы гипофиза могут длительно время не проявляться и быть связанными лишь с эндокринными нарушениями. Новообразования, растущие вверх от основания черепа, способны сдавливать соответствующие ткани. Это эндосупраселлярные опухоли. Те аденомы, которые растут инфраселлярно, то есть вниз, чаще сдавливают стволовые структуры и зрительные нервы. Таким образом, симптомы их развития сопряжены больше с офтальмологическими клиническими проявлениями. Эндолатероселлярные аденомы растут влево или вправо относительно турецкого седла.

https://youtube.com/watch?v=4r6L9X1oPro

Симптомы опухолевого процесса во многом зависят от типа новообразования. Выделяют несколько основных признаков развития заболевания:

1. Интенсивные боли в голове. Чаще неприятные ощущения локализуются в лобной и височной частях. При этом они не сопровождаются формированием тошноты, что используется для дифференциации проблемы от мигреней.
2. Эндокринные нарушения, выявляемые при возникновении гормонально активной аденомы гипофиза. Чаще всего подобные последствия роста опухоли диагностируются у женщин. Они проявляются нарушениями полового цикла. У мужчин новообразование во многих случаях диагностируется на фоне клинической картины гипертиреоза.
3. Обследование по поводу хронической заложенности носа или синуситов также зачастую ведет к обнаружению аденомы гипофиза. Это связано с анатомической близостью данных структур.
4. Крупные опухоли, особенно растущие вниз относительно турецкого седла, приводят к развитию офтальмологической симптоматики. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, диплопию и глазодвигательные нарушения. При отсутствии адекватного лечения состояние больного может резко ухудшиться. Во многих случаях это связано с формированием макроаденомы. Рост опухоли приводит к атрофии нервов, что сопровождается таким тяжелым осложнением, как полная потеря зрения.

Диагностика и лечение

Для диагностики опухоли назначаются клинические, биохимические и рентгенологические методы исследования:

• краниография – рентген черепа исследуется в двух проекциях; на рентгенограмме изучают визуальные изменения турецкого седла;
• радиоиммунологический метод – определяет биологическую активность онкологических клеток;
• ядерно-магнитно-резонансная томография – с помощью этого метода врачи получают набор послойных изображений головного мозга;
• биохимический анализ крови: изучение спектра гормонов и их уровня, однако гормоны только косвенно указывают на патологию в железе.

Необходима консультация у:

1. терапевта;
2. Эндокринолога;
3. невролога;
4. психолога;
5. офтальмолога;
6. педиатра.

Медикаментозная терапия назначается только на ранних стадиях опухоли. После роста новообразования актуально хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Операции:

• Удаление аденомы гипофиза через нос. Через носовую раковину вводится трубка, которая доставляется к аденоме через черепные проходы.
• Транскраинальный способ под наркозом. В ходе операции в черепе производится отверстие, рассекаются мягкие ткани. Получив доступ к аденоме, хирург удаляет ее. После удаления за пациентом ведется наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Диагностика Аденомы гипофиза:

Основными методами диагностики аденомы гипофиза являются клинико-биохимическое и рентгенологическое исследование (краниография), радиоиммунологический метод, компьютерная томография, ЯМР-томография. При подозрении на А. г. в первую очередь производят рентгенокраниографию в двух проекциях и томографию области турецкого седла для выявления характерных признаков внутриселлярного объемного процесса, вызывающего изменения костных структур  остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла и др. Характерной является двухконтурность дна турецкого седла. Установить присутствие опухоли, особенности ее структуры (солидная, кистозная и др.), направление распространения и величину позволяет компьютерная томография с контрастным усилением. ЯМР-томография при аденоме гипофиза позволяет в некоторых случаях выявить инфильтративный рост опухоли. При подозрении на латеральный рост опухоли (в сторону кавернозных синусов) проводят церебральную ангиографию. С помощью пневмоцистернографии обнаруживают смещение хиазмальных цистерн, а также признаки пустого турецкого седла.

Специфичным высокочувствительным методом диагностики аденомы гипофиза является радиоиммунологическое определение концентрации гипофизарных гормонов в сыворотке крови.

Диагностика аденомы гипофиза обязательно должна быть комплексной. Заподозрить аденому гипофиза можно при наличии эндокринно-обменного синдрома или офтальмоневрологических нарушений. Выраженная эмоциональная лабильность больных с аденомой гипофиза, трудности диагностического поиска, вероятность гипердиагностики, медленный рост и доброкачественное клиническое течение многих аденом гипофиза требуют тактичного и бережного ознакомления больных с результатами обследования. Врач прежде всего должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром не явился результатом приема некоторых лекарственных средств (нейролептиков, ряда антидепрессантов и противоязвенных препаратов, вызывающих развитие галактореи, или кортикостероидов, способствующих появлению так называемого кушингоидизма и др.) или нервно-рефлекторных воздействий (частая самопальпация молочных желез, наличие внутриматочного контрацептива, хронический аднексит, которые могут способствовать возникновению рефлекторной галактореи). Обязательно должен быть исключен первичный гипотиреоз, являющийся частой причиной галактореи. Вслед за этим назначают определение концентрации тропных гормонов гипофиза в крови и рентгенологическое исследование черепа. Значительное увеличение концентрации соответствующего гормона в крови в сочетании с рентгенологическими признаками аденомы гипофиза подтверждает диагноз. Если при соматотропиномах к моменту диагностики, как правило, выявляют макроаденомы, то пролактиномы, особенно у женщин, часто диагностируют лишь на основании значительной пролактинемии (выше 100 мкг/л) при нормальных размерах турецкого седла. Если концентрация гормонов гипофиза в крови невысока, а рентгенологическое исследование указывает на наличие объемного образования в области турецкого седла, используют компьютерную томографию, ЯМР-томографию, пневмоцистернографию, церебральную ангиографию.

Для выявления аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие используют также специальные нагрузочные фармакологические пробы. При подозрении на аденому гипофиза больного следует направить на консультацию к специалисту-офтальмологу. Исследование остроты и полей зрения, осмотр глазного дна позволяют диагностировать зрительные нарушения (хиазмальный синдром), иногда  поражение глазодвигательного нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с гормонально-неактивными опухолями, расположенными в области турецкого седла, с опухолями негипофизарной локализации, продуцирующими пептидные гормоны, и с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью неопухолевого генеза. Дифференцировать аденому гипофиза необходимо с синдромом пустого турецкого седла, для которого также характерно развитие офтальмоневрологического синдрома.

Способы лечения у женщин

Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:

• выработки гормонов (в случае когда это происходит);
• масштабов поражения новообразованием окружающих его структур;
• размера опухоли;
• возраста пациентки, а также общего состояния её здоровья.

Нужно обязательно настоять, чтобы лечение проводилось несколькими специалистами. Это обеспечит женщине лучший исход терапии.

Применение медикаментов для лечения аденомы гипофиза

Некоторые доброкачественные новообразования успешно удаляются при использовании лекарственных препаратов. Для лечения аденомы гипофиза женщинам часто назначается средство, которое позволяет нормализовать уровень пролактина. При успешной медикаментозной терапии можно избежать операции или сделать её менее сложной для хирурга.

Хирургическое вмешательство

Как правило, операция при аденоме гипофиза проводится через носовые пути. Такая процедура позволяет удалить образование с минимальными осложнениями и дискомфортом для пациентки. Если необходимо добраться до опухолей больших размеров, которые разрослись на мозг, проводится операция путём вскрытия черепа. Хирурги выполняют небольшой разрез в области брови.

Использование лучевой терапии

При опухолях, которые невозможно вылечить медикаментами, а также удалить с помощью операции, применяется лучевая терапия. Она позволяет контролировать рост новообразований. В современной медицине используется метод стереотаксической хирургии. Его суть заключается в воздействиях высоких доз радиации, которая направлена к опухоли тонким лучом. При этом окружающие структуры частично облучаются. Таким методом лечения можно добиться замедления разрушения гипофиза. После этого необходима заместительная терапия, которая проводится с использованием гормональных препаратов.

Народные средства

При лечении аденомы гипофиза часто используют 10%-ную настойку клоповника. Она продаётся в аптеке, но её легко приготовить и самостоятельно. Для этого трава клоповника настаивается на спирту. В день нужно принять 10 капель средства, разбавленного с водой.

Настойка клоповника является самым популярным вспомогательным средством для лечения аденомы гипофиза

Помогает при лечении аденомы гипофиза и смесь из семян тыквы, травы первоцвета, кунжута, молотого имбиря и мёда. Компоненты смешиваются приблизительно в равной пропорции и принимаются по 1 чайной ложке 4 раза в день.

Настойка болиголова также может помочь при лечении заболевания. Её желательно приготовить на оливковом масле или использовать средство на спирту, которое продаётся в аптеке. Настойка закапывается в нос несколько раз в день. Сначала разовая дозировка составляет 1 каплю, каждый последующий день она увеличивается ещё на одну. Через 40 дней лечения доза лекарства начинает уменьшаться в таком же порядке.

Особенности лечения при беременности и лактации

Поскольку в терапии аденомы гипофиза участвуют гормональные препараты, для женщин во время беременности лечение не назначается. Тем более, речь не идёт о хирургическом вмешательстве. Если заболевание обнаружено во время беременности, женщина должна находиться под наблюдением специалистов вплоть до родов. Они должны следить за состоянием будущей мамы. Кроме того, периодически нужно сдавать анализы крови для определения уровня пролактина.

На сегодняшний день не доказано отрицательное воздействие грудного кормления на течение данного заболевания. Однако в некоторых случаях женщинам назначают специальные препараты, которые подавляют лактацию.

Если опухоль не прогрессирует и не требует срочного хирургического вмешательства, лактацию можно не прерывать

Лечение микроаденомы

Учитывая, какие последствия может повлечь , лечение новообразований гипофиза должно начаться сразу же после того, как диагноз подтвердился. Обычно оно основывается на применение трех методов:

• медикаментозное лечение – использование препаратов, которые нормализуют гормональный фон
• хирургические манипуляции;
• радиохирургические методы лечения

Выбор стратегии проводится в каждом случае индивидуально. В случае, если микроаденома никак не проявляется (гормонально неактивна и не увеличивается в размерах), не требуется какого-либо вмешательства. Но необходимо наблюдение: пациент должен один раз в месяц посещать эндокринолога и один раз в пол года проходить МРТ.

Основная терапия нужна, когда микроаденома увеличивается в размерах, либо продуцирует избыточное количество гормонов.

Медикаментозная терапия

На выбор препаратов влияет вид выделяемых гормонов. Чтобы оценить эффективность медикамента, необходимо регулярно проводить магнитно-резонансную томографию и анализ крови для определения концентрации гормонов.

Для подавления пролактиномы используются препараты – агонисты дофамина. Их цель – нормализовать работу гипофиза и уровень пролактина. К ним относятся:

• Бромокриптин;
• Абергин;
• Норпролак.

Медикаментозное лечение соматотропиномы целесообразно при условии умеренно выраженной симптоматики и стабильном уровне соматотропина в крови. Применяются следующие препараты:

• Бромокриптин (парлодел);
• Норпролак;
• Октреотид;
• Сандостатин LAR.

Лечение тиреотропиномы проводится консервативно в случае, если не наблюдается гормональный рост и нет сдавления смежных мозговых структур. Хорошо себя зарекомендовали аналоги соматостатина.

В случае, если микроаденома гормонально активна, то медикаментозное лечение назначают только как дополнительное к хирургическому.

Кортикотропинома медикаментозному лечению не поддается, возможно лишь лекарственное воздействие на кору надпочечников с целью снизить продукцию гормонов. Применяются препараты группы ингибиторов биосинтеза гормонов коры надпочечников:

• Хлодитан;
• Аминоглютетимид.

Но полностью избавить от кортикропиномы может только оперативное лечение.

Как правило, использование медикаментозной терапии позволяет избежать операции при некоторых видах микроаденом гипофиза головного мозга. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• непереносимость назначенных медицинских препаратов;
• увеличение пролактиномы у беременной женщины;
• кровоизлияния, которые вызывают некроз опухоли

Хирургическое лечение

В силу малоинвазивности (операция проводится эндоскопически, микроаденому удаляют через нос), удается избежать серьезных осложнений и сократить период послеоперационного восстановления до 3 суток.

Радиохирургические методы лечения

Этот метод применяется при микроаденомах с низким уровнем активности, при необходимости может сочетаться с использованием медикаментов. Применяется радиохирургический нож – это пучок лучей, который воздействует на ткань опухоли. После такой манипуляции микроаденома со временем уменьшается, не принося дискомфорта пациенту.

Что такое аденома гипофиза?

Общий вид + фото

Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.

Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы. Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов. Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.

Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна. Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел. В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.

Немного о тропных гормонах

Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.

Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:

• ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
• СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
• АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
• ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
• ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.

И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».

Так, соматотропинома может не только вызывать типичную клинику, но и сдавить кровеносные сосуды, питающие другие отделы гипофиза. Тогда возникнет «мозаичная симптоматика».

Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста. Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта. Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.

Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.

Многих заинтересует вопрос: а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.