Как проводится ангиография сосудов головного мозга

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце. Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры. Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

• ИБС;

• Различные виды аритмии;

• Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

• Значимое нарушение электролитного состава крови;

• Злокачественная артериальная гипертензия;

• Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРЕ

Врачи рекомендуют заменить ангиографию МРТ или ультразвуковым исследованием только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального протекания беременности. Также к противопоказаниям относят:

1. Острые инфекционные/воспалительные болезни. При ангиографии риск попадания в кровь бактерий и вирусов максимально высок. Это увеличит риск заражения сосудов, нагноение в точке введения катетера.
2. Выраженная сердечная недостаточность. Диагностика влияет на артериальное давление и может провоцировать его резкие скачки, что нежелательно при сердечных болезнях. Дополнительно пациент может переволноваться, что вызовет перебои в сердечной деятельности.
3. Почечная/печеночная недостаточность (в том числе декомпенсированная). Йодсодержащий препарат раздражает почки, влияет на выведение мочи и задерживает вещество внутри организма. Более того, комбинация из стресса и контрастного препарата может быть чревата печеночной комой.
4. Индивидуальная непереносимость препарата. Пациент с аллергией на йод может испытать тяжелую аллергическую реакцию в виде токсического буллезного дерматита, анафилактоидного шока или отека Квинке.
5. Нарушение свертываемости крови. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромба, при сниженной – риск кровотечения.
6. Психические патологии. Во время проведения ангиографии пациент пребывает в сознании. Более того, он должен выполнять некоторые указания врачей, постоянно сообщать о собственном самочувствии и ощущениях. Психически больной человек этого сделать не сможет, а дополнительный стресс только усугубит ситуацию.
7. Тромбофлебит. Контрастное вещество может усилить воспалительные процесс в вене и спровоцировать закупорку сосуда/отрыв тромба.

Для чего используется ангиография?

Ангиография позволяет делать рентгеновские снимки кровеносных сосудов и внутренних органов, чтобы найти причину проблем со здоровьем.

Рентген обычно используется для получения изображений плотных или твердых тканей, таких как кости. Кровь не обнаруживается на нормальных рентгеновских снимках. Однако введение контрастного вещества (жидкого красителя) в кровеносные сосуды позволяет увидеть любые закупорки или структурные проблемы.

Обнаружение проблем с мозгом

Церебральная ангиография смотрит на кровеносные сосуды в вашей голове и шее. В частности, он дает хорошее представление о сонных артериях (две артерии, расположенные по обе стороны от шеи, которые снабжают ваш мозг кровью). Церебральная ангиография может быть использована для:

• исследования внутримозгового кровоизлияния (кровоизлияние в мозг);
• обследования состояний кровеносных сосудов, снабжающих мозг;
• определить кровоснабжение опухоли головного мозга (рост клеток в мозге);
• определить, возможна ли операция по удалению опухоли.

Обнаружение закупорки в кровеносных сосудах

Ангиография показывает, насколько узкие, неравномерные или закупоренные кровеносные сосуды. Данное обследование используется для выявления заболеваний, которые изменяют каналы кровеносных сосудов.

Это может показать, например, атеросклероз, когда жировые отложения, известные как бляшки, накапливаются вдоль внутренней оболочки кровеносных сосудов. В результате кровеносные сосуды становятся жесткими и узкими, что ограничивает кровоток, в результате чего жизненно важные органы перестают работать должным образом.

Выявление проблем в коронарных артериях

Коронарная ангиография используется для проверки состояния коронарных артерий. Коронарные артерии — это две основные артерии, которые снабжают сердце кровью.

Если коронарная ангиография обнаруживает участки коронарных артерий, которые сужены или закупорены, можно рекомендовать лечение с использованием баллонной ангиопластики или шунтирования коронарной артерии.

Другое использование

Ангиография также может быть использована чтобы:

• обнаружить любое внутреннее кровотечение;
• проверить кровеносные сосуды в других жизненно важных органах, таких как почки,печень и аорта (самый большой кровеносный сосуд организма), а также конечности (руки и ноги);
• обнаружить тромбы (тромбоз);
• обнаруживать выпуклости (аневризмы) на стенках кровеносных сосудов, вызванные слабостью стенок;
• обнаруживать аномалии, такие как раковые и незлокачественные опухоли, кисты или врожденные (присутствующие при рождении) дефекты;
• исследовать травму внутреннего органа.

Ангиография часто используется, чтобы помочь врачам решить, необходима ли операция при лечении. Он также может быть использован для планирования операции.

Подготовка к ангиографии

На предварительной беседе с врачом необходимо сообщить об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Возможно, некоторые из них придется отменить.

Если отмечались аллергические реакции на препараты йода, обезболивающие, транквилизаторы или другие лекарственные средства, это также необходимо указать.

Важно сообщить врачу об имеющейся или предполагаемой беременности. Рентгеновское излучение опасно для плода, поэтому лучше пройти МРТ-ангиографию

Этапы подготовки к ангиографии

• За две недели до исследования исключить спиртное
• За неделю до исследования временно прекратить прием разжижающих кровь препаратов – Аспирин, Варфарин
• За 3-5 дней сдать необходимые анализы и пройти исследования:
  • Электрокардиограмма
  • Флюорография
  • УЗИ сердца (перед коронарографией)
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Определение группы крови и резус фактора
  • Коагулограмма – определение свертываемости крови
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
• За 1-2 дня проводят пробу на переносимость контрастного вещества. Чаще всего используются водорастворимые йодистые соединения. Внутривенно вводят 0,1 мл раствора препарата для контрастирования. Если появились признаки аллергии: конъюнктивит, ринит, крапивница, нарушения работы сердца, то процедуру не проводят.
• Накануне исследования очистить кишечник с помощью клизмы или глицериновых свечей, так как во время процедуры и после нее придется длительно сохранять лежачее положение.
• Вечером перед процедурой принимают душ и удаляют волосы в области, где будет производиться прокол.
• На ночь принимают транквилизаторы, которые порекомендует врач. Они помогают успокоиться и выспаться перед исследованием. Также врач может порекомендовать антигистаминные препараты для профилактики аллергии.
• В день исследования не принимать пищу и не пить, так как при введении контрастного вещества возможна тошнота и позывы к рвоте.
• Непосредственно перед процедурой необходимо опустошить мочевой пузырь.

Подготовка людей с хроническими заболеваниями имеет свои особенности.

• При гипертонии необходимо максимально нормализовать давление. Для этого используют препараты, которые наиболее эффективны для данного больного: Дибазол, Гемитон, Раунатин.
• При нарушении сердечного ритма применяют препараты калия: Панангин или хлорид калия. Также эффективны сердечные гликозиды – Строфантин, Обзидан.
• При ишемической болезни и болях в сердце назначают нитраты: Сустак, Эринит, Нитроглицерин под язык.
• При патологии почек необходимо провести гидратацию организма – насыщение его водой. В этом случае контрастное вещество будет оказывать раздражающее действие на почки и быстрее выведется из организма.
• При хронических воспалительных процессах (бронхите, тонзиллите, гайморите) назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Курс лечения 10-14 дней.

Показания к ангиографии и цели исследования

Основной целью ангиографии является выявление анатомических и структурных дефектов сосудов. В связи с замкнутым строением кровеносной системы контрастное вещество распространяется по всему организму, что позволяет исследовать каждую область.

Показания к проведению ангиографии включают в себя расстройства различных функций организма, которые могут быть вызваны нарушением кровоснабжения. Одним из наиболее ярких примеров является определение причин стенокардии, которая возникает из-за стойкого стеноза коронарных сосудов. Благодаря получению изображения «на протяжении» удается изучить измененный участок и спланировать схему лечения.
Подобные цели преследуются и при исследовании кровоснабжения головного мозга

Особенно важно найти дефекты в месте разветвления сосудов, так как именно там чаще всего и происходят патологические изменения. Косвенными признаками таких расстройств являются:

• головные боли;
• расстройства сознания;
• ухудшение сна;
• транзиторные ишемические атаки;
• тромбоз вен и других сосудов.

Для проведения исследования необходима предварительная консультация лечащего врача, который внимательно проанализирует клиническую картину, чтобы исключить необоснованное назначение ангиографии. На сегодняшний день цена такого сканирования все еще остается высокой, поэтому делать его при спорной симптоматике – неразумно.

Очень часто ангиография назначается при третичном сифилисе. Это связано с тем, что возбудитель обладает тропностью к сосудистой стенке аорты. С течением времени она истончается и выпячивается, что становится причиной аневризмы аорты. Аортография – подтип ангиографии, который позволяет оперативно получить достоверный результат о состоянии артерии.

Основные показания к проведению исследования включают:

• аневризмы сосудов;
• изменение просвета артерий или вен;
• сосудистая мальформация;
• нарушение проходимости сосудов.

Если цель исследования не была достигнута, то назначается проведение магнитно-резонансной томографии, которая обладает более высокими точностью и уровнем визуализации. Благодаря МРТ можно поставить достоверный диагноз, однако она имеет существенный недостаток – крайне высокая цена по сравнению с ангиографией.

Классическая ангиография

Классическая ангиография выполняется в хирургической практике, когда требуется выполнять операции на сосудах или внутренних органах

Крайне важно вовремя оценить их проходимость, так как в противном случае существенно повышается риск внутри- и послеоперационных осложнений

Классическая ангиография – простая процедура, которая может проводиться практически в каждом медицинском заведении, так как для ее выполнения не выдвигаются серьезные требования к качеству используемого оборудования.

Церебральная ангиография

Цель церебральной ангиографии – визуализация сосудов, питающих головной и спинной мозг. Ее сложность заключается в необходимости «тонкой» настройки мощности рентгеновского излучения. Проблема в том, что костная ткань способна поглощать ионизирующее излучение, поэтому сосуды на снимках не видны.

Для получения точных результатов требуется применение современного рентгенологического оборудования, высококачественных фармакологических рентгеноконтрастных веществ, а также мастерства лучевого диагноста. Если хотя бы один из перечисленных факторов не соблюден, то риск получения необъективных результатов существенно повышается.

Вертебрология при лечении спины

В связи с малоподвижным образом жизни и слабостью организма усредненного современного человека, вертебрология становится важным подвидом травматологии. Рентгенография сосудов, которые кровоснабжают костную структуру позвонков, позволяет обнаружить любые изменения в них.

Если выявляются сужение артерий или вен, нарушение их проходимости, то в ходе высокоточной операции этот дефект будет устранен. Данный вид исследования должен отвечать тем же требованиям, что и церебральная ангиография, так как сосуды лежат вблизи костных структур.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

• она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
• компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
• контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
• для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
• процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

• она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
• может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным
  преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
• изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
• серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
• процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
• проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества. При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Медицинская анимация на тему «Церебральная ангиография»:

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография – метод исследования глазного дна, который позволяет рассмотреть сосуды и капилляры сетчатки, передний отдел глазного дна, а также хориоидеи.

Фото- или видеонаблюдение дает возможность офтальмологу отследить прохождение контрастного вещества (флюоросцеина) по сосудам, что дает четкую картину об их состоянии.

Проведение процедуры:1.капель для расширения зрачка2. 3. 4.5.

Распространение красителя по организму контролируется специально предназначенным для этого оборудованием, которое направляет пучок света определенной волны в обследуемое глазное яблоко, и контрастное вещество начинает светиться.

Если же краситель в некоторых местах просвечивается недостаточно хорошо, дает утечку – в этом месте есть нарушение в работе сосудов.

С помощью высокоточной камеры происходит фотосъемка сосудов глазного дна. Полученные изображения проходят систему визуализации и только после этого, офтальмологи могут заняться анализом изменений в системе сосудов.

Главное преимущество флюоресцентной ангиографии – высокий показатель чувствительности, что дает возможность исследовать ответвления капилляров, пигментный эпителий. Данный тип исследования позволяет диагностировать такие заболевания: диабетическая ретинопатия, венозная окклюзия сетчатки.

Наиболее частыми показаниями для флюоресцентной ангиографии является сахарный диабет и макулярная дегенерация.

Показания и противопоказания

Ангиография позволяет подробно рассмотреть всю систему кровообращения: лимфатические сосуды, вены, аорты, артерии. По этой причине необходимость в данной процедуре крайне важна для пациентов с такими заболеваниями:

• ишемическая болезнь сердца (при сужении и закупорке артерий сердца);
• облитерирующий атеросклероз;
• эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног);
• атеросклероз ветвей дуги аорты;
• аневризмы;
• артериальный тромбоз и эмболия (непроходимость артерий из-за закупорки тромбами);
• венозный тромбоз;
• тромбофлебит поверхностных вен верхних и нижних конечностей;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• сдавление сосуда извне;
• травмирование сосудов.

Диагностика данного типа также применима как метод постоперационного контроля. Помимо прямых показаний к проведению ангиографии, есть также ряд противопоказаний, к которым относят следующие факторы: аллергия на йодсодержащие вещества, беременность, почечная и сердечная недостаточность, психические расстройства, инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови.

Ангиография сосудов мозга

Для проведения обследования рентгеноконтрастное вещество вводят посредством катетеризации одной из таких артерий, как:

• правая бедренная;
• плечевая;
• локтевая;
• подключичная.

Катетер продвигают по системе кровеносных сосудов до той области, где располагается ответвление исследуемого сосуда. В его просвет вводят раствор. Сразу же делают серию снимков сбоку и спереди головы. Если необходимо изучить более дальние структуры, вводят вторую порцию вещества. Снова следует серия снимков в необходимых проекциях. Введенные инструменты удаляют, и диагностика считается завершенной.

Ангиография мозга требует использования местной анестезии, чтоб обезболить то место, в котором проводят катетеризацию. Пока катетер продвигают по организму, пациент не ощущает дискомфорта. При введении раствора может появиться привкус металла во рту, гиперемия кожи лица, ощущение разлитого тепла. Явления исчезают через несколько минут.

Подготовка и проведение процедуры

Перед процедурой изучаются противопоказания пациента: наличие аллергии на контрастные вещества, подозрение на почечную и печеночную недостаточность, заболевания крови, нарушение гомеостаза, сердечная недостаточность или обострение психических расстройств.

За 2 недели до процедуры исследуемому запрещается употреблять спиртные напитки. Контрастные вещества нагружают почки и печень, и лишняя нагрузка после спиртного наносит вред фильтрующим органам.

Необходимо сделать электрокардиографию и флюорографию органов грудной полости. Если такие исследования проводились в течение года – сдавать не нужно. Нужно сдать общий анализ крови. Это нужно для определения группы крови и резус-фактора. В ходе процедуры могут возникнуть осложнения, и потребуется экстренное переливание крови. Максимальный срок годности анализов – 5 дней.

Чтобы снизить риск развития аллергии, пациенту назначают антиаллергические средства. Перед процедурой пациенту предлагают выпить 1-1.5 литра воды. Это разбавляет контрастное вещество и облегчает его вывод из организма. Непосредственно перед ангиографией (за 4 часа) не рекомендуется есть.

После сбора всей информации пациента укладывают на стол. К нему подключают кардиомонитор, для контроля сердечной деятельности, и пульсоксиметр, чтобы следить за насыщением кислорода в крови. Область введения контраста обрабатывают местным анестетиком, после чего сосуд прокалывают, в который вводят катетер. Его продвижение контролируется под рентгеном.

Когда катетер подведен к нужному месту, вводят подогретое контрастное вещество. Обычно после введения препарата в области катетера ощущается незначительная боль и жжение. Пациента предупреждают, что во рту появится привкус металла, но это чувство через несколько минут исчезает. После распространения контрастного вещества проводится ряд снимков.

В конце процедуры катетер удаляется, место обрабатывается антисептиком. На область прокола накладывается повязка. В течение 30-60 минут над пациентом ведется наблюдение: оценивается его общее состояние и реакция организма на препарат.

После ангиографии исследуемому предлагают пить много воды – это ускоряет выведение искусственных веществ с мочой.

https://youtube.com/watch?v=g-6o8OcAxRg

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Посмертная ангиография

Посмертная ангиография при судебно-медицинском исследовании, являясь вспомогательным методом, позволяет объективно зафиксировать пространственные соотношения сосудов при сохранении целостности области тела или органа, создать представление о диаметре магистральных и мелких артерий, о степени их сужения, аномалиях, уровне и характере поражения сосудистой стенки, а также о степени развития анастомозов и вариантах коллатерального кровообращения.

Посмертная ангиография дает возможность целенаправленно вести секционное исследование, особенно в случаях скоропостижной смерти, закрытой черепно-мозговой травмы, при повреждениях и болезненных изменениях внутренностей вследствие поражения питающих их магистральных сосудов. Она может оказаться полезной даже при гнилостных изменениях трупа, когда еще не разрушена артериальная система и окружающие ее мягкие ткани.

Для посмертной ангиографии магистральных сосудов применяют застывающие контрастные массы, содержащие висмут, углекислый свинец, свинцовые белила и так далее. Наиболее целесообразно использовать контрастную массу, состоящую из взвеси свинцового сурика в растворе желатины (состав ингредиентов на 100 мл массы: 4 г пищевой желатины, 10 мл воды, 50 мл глицерина и 150 г свинцового сурика). Введению контрастного вещества предшествует промывание сосудистого русла изотоническим раствором хлорида натрия. Нагнетание контрастной массы в магистральные артерии осуществляется через канюлю под давлением 120 мм рт. ст.

Посмертная ангиография магистральных артериальных бассейнов в случаях скоропостижной смерти позволяет еще до внутреннего исследования трупа решить вопрос о характере, стадии и степени атеросклеротического процесса, об уровне стенозов и окклюзии.

Рис. 5.1. Посмертная ангиограмма магистральных артерий головы и шеи. Видна извитость сосудов: 1 — задняя проекция

Рис. 5.2. Посмертная ангиограмма магистральных артерий головы и шеи. Видна извитость сосудов: 2 — правая косая проекция

Многообразие структурных проявлений атеросклеротического процесса на ангиограммах может обнаруживаться в виде дефектов наполнения, неровностей контуров, неравномерности интенсивности тени, фестончатости или зазубренности краев, сегментарных расширений и чередующихся сужений, патологической извитости сосудистой тени (рис. 5), а также в виде обрыва контрастирования в случаях тромбозов.

Большое диагностическое значение на ангиограмме при посмертном судебно-медицинском исследовании в случаях механической травмы имеет выхождение контрастного вещества за пределы стенок сосудов. Оно может быть в виде мелких одиночных и множественных вкраплений или массивных ограниченных периартериальных скоплений.

Разновидностью посмертной ангиографии, используемой при судебно-медицинских исследованиях, является микроангиография, позволяющая изучать мелкие сосуды и капилляры, заполненные специальной застывающей контрастной массой (раствор хлористого свинца с желатиной). Этим методом можно выявить характер изменений сосудисто-капиллярной сети при закрытой черепно-мозговой травме и скрыто протекающей гипертонической болезни.

Библиография: Виноградов В. В., Мазаев П. Н. и Шаповальянц Г. Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, М., 1971; Краковский Н. И. и Мазаев П. Н. Ангиография в хирургии сосудов конечностей и шеи, М., 1964, библиогр.; Кулиева Х. Д. Магистральные сосуды брюшной аорты, Баку, 1970; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Тихонов К. Б. Ангиография, Л., 1962, библиогр.; Angiography, ed. by H. L. Abrams, v. 1—2, Boston, 1961, bibliogr.