Диагностика аортального стеноза

Лечение

Лечение стеноза комплексное, оно включает в себя не только прием лекарственных препаратов, а также изменение образа жизни. В запущенных случаях показано оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Так как патология носит органический характер, лекарственные препараты никак не могут повлиять на состояние суженного клапана. Медикаменты назначаются с целью предупреждения инфекционного миокардита, уменьшения сердечной недостаточности и лечения нарушений ритма.

Терапия патологии

Наиболее часто назначаются:

• антибактериальные препараты – Бензилпенициллин, Тиенам;
• антиаритмические – Амиодарон, Соталол;
• сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликон.

Не стоит игнорировать медикаментозную терапию, ведь она предназначена для профилактики опасных осложнений. Препараты принимаются только после назначения врачом. Запрещено самостоятельное употребление медикаментов, ведь такие действия приводят к неприятным последствиям.

Хирургические методы

Хирургические операции касаемо пластики стеноза разделяют на 2 группы: закрытые и открытые. Закрытый способ показан в тех случаях, когда на клапане отсутствует фиброз и кальцинаты. Суть вмешательства заключается в разделении сросшихся створок и их фиксации.

Открытая операция проводится в условиях искусственного кровообращения. Суть заключается в замене кальцинированного клапана одной из моделей протезов: шариковым, дисковым или биологическим клапаном.

Рекомендации по образу жизни

В послеоперационном периоде пациентам показан пожизненный прием антикоагулянтов. Так как наличие чужеродного вещества в сердце повышает риск развития тромбоэмболии.

Кроме того, пересматривают физическую активность. Людям, имеющим заболевания сердца, противопоказана чрезмерная нагрузка. Также стоит избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.

Что такое Аортальный стеноз —

Изолированный аортальный стеноз встречается весьма редко, однако в сочетании с другими клапанными поражениями он наблюдается довольно часто (например, приблизительно у половины больных с аортальной недостаточностью). У мужчин он обнаруживается чаще, чем у женщин.

В отличие от врожденного аортального стеноза, который может быть подклапанным, клапанным или надклапанным, приобретенный аортальный стеноз всегда клапанный.

Наиболее частой причиной приобретенного аортального стеноза является ревматизм. Редко стеноз аортального клапана обусловлен образованием сращений между клапанными заслонками после излечения бактериального эндокардита. Не вполне ясна этиология идиопатического аортального стеноза, для которого характерны изолированное поражение аортального клапана и кальциноз его заслонок (порок Менкеберга). Предполагают, что в генезе этого порока у молодых людей этиологическую роль играет ревматизм, а у пожилых атеросклероз, хотя есть данные о кальцинозе аортального клапана преимущественно при врожденном сужении устья аорты или при другой врожденной аномалии — двустворчатом аортальном клапане.

Так называемый относительный стеноз аорты характеризуется возникновением систолического шума в проекции аортального клапана обычно вследствие расширения полости аорты над клапаном и полости левого желудочка под клапаном, сужения клапанного отверстия при этом нет.

Нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики определяются высоким сопротивлением кровотоку в суженном устье аорты, преодоление которого достигается созданием более высокого, чем в норме, систолического градиента давления между камерой левого желудочка и аортой за счет повышенного систолического напряжения стенок желудочка, ведущего к ранней его гипертрофии. Значительное повышение градиента давления необходимо при уменьшении площади аортального отверстия до 1/₃—1/₄нормальной величины. При выраженном аортальном стенозе градиент давления может превышать 100 и даже 150 мм рт. ст., однако и он не обеспечивает должной объемной скорости изгнания крови, которая замедляется, а фаза изгнания удлиняется. При этом линейная скорость кровотока в зоне суженного и деформированного устья аорты возрастает, что порождает турбулентные потоки, с которыми связано возникновение характерных для аортального стеноза систолического шума изгнания и систолического дрожания. Удлинение фазы изгнания крови из левого желудочка приводит к тому, что эта фаза становится более продолжительной, чем фаза изгнания из правого желудочка (в физиологических условиях это соотношение носит обратный характер). В результате аортальный компонент II тона не предшествует легочному, а следует за ним, причем интервал между ними не увеличивается при задержке дыхания на высоте вдоха, как обычно, а уменьшается (парадоксальное расщепление II тона).

Степень гипертрофии миокарда зависит от тяжести стеноза и длительности его существования. Выраженная гипертрофия левого желудочка сопровождается уменьшением диастолической растяжимости его стенок и повышением диастолического давления в его полости, что требует увеличения силы сокращения левого предсердия для заполнения левого желудочка.

Тем не менее в связи с небольшой продолжительностью систолы левого предсердия среднее давление в его полости и соответственно венозное давление в легких практически не повышаются до момента декомпенсации порока. Начало декомпенсации порока характеризуется некоторой дилатацией полости левого желудочка, дополнительным повышением диастолического давления в ней и снижением сердечного выброса. В дальнейшем возникает относительная митральная недостаточность, повышается давление в полости левого предсердия и легочных венах, что в итоге ведет к развитию артериальной легочной гипертензии, перегрузке правого желудочка и правожелудочковой недостаточности. Возможности увеличения сердечного выброса в ответ на нагрузку при выраженном сужении устья аорты ограничены. Учащение сердечных сокращений при нагрузке скорее препятствует этому увеличению, т.к. может привести к снижению фракции выброса из-за укорочения при тахикардии фазы изгнания. Поэтому перераспределение крови в скелетные мышцы при физической нагрузке сопряжено при выраженном стенозе с недостаточным кровоснабжением миокарда и головного мозга, что проявляется стенокардией и обморочными состояниями.

Диагностика стеноза

После диагностики, когда не остается сомнений в отношении диагноза, лечащим врачом выбирается эффективный и доступный метод лечения

Иногда аортальный стеноз обнаруживается случайно во время планового обследования или диагностики по поводу другого заболевания. Если пациент рассказывает о жалобах, свидетельствующих о проблемах с сердцем, проводится несколько видов диагностики.

• Клинический осмотр. Врач исследует анамнез, вид пациента. Проводит выслушивание грудной клетки, что позволяет уловить патологические шумы.
• Лабораторное исследование. Пациент сдает анализы мочи, крови, что позволяет определить наличие воспаления, нарушений почечных и печеночных функций, липидного обмена.
• Инструментальное исследование. Назначается ЭКГ, ФКГ (фонокардиография), рентгенография, УЗИ сердца. Более точную картину дает именно УЗИ, так как оно позволяет оценить состояние клапанных створок, степень сужения и другие необходимые критерии.

После диагностики, когда не остается сомнений в отношении диагноза, лечащим врачом выбирается эффективный и доступный метод лечения.

Стеноз аорты у новорожденных

Стеноз аорты у новорожденных

Причины врожденного стеноза аорты

• наследственная склонность;
• вредные привычки матери, плохая экология;
• некоторые генетические заболевания ребенка: синдром Вильямса.  

• мембрана над клапаном с узким отверстием по центру или сбоку;
• аномалии развития клапана (одно или двустворчатый клапан);
• трехстворчатый клапан со сросшимися лепестками и несимметричными створками;
• суженное аортальное кольцо;
• валик из соединительной и мышечной ткани, расположенный под аортальным клапаном в левом желудочке.  

Симптомы и внешние признаки аортального стеноза у новорожденных

Самочувствие

• бледность кожи, иногда посинение на запястьях и на участках вокруг рта;
• частое срыгивание;
• потеря в весе;
• учащенное дыхание свыше 20 раз в минуту;
• ребенок слабо сосет грудь, у него возникает одышка.

Объективные симптомы

• бледность кожи;
• тахикардия свыше 170 ударов в минуту;
• пульс на запястьях почти не прощупывается из-за плохого наполнения артерий;
• с помощью стетоскопа врач прослушивает сердечный шум;
• если у новорожденного развился сепсис, то шум практически отсутствует из-за слабых сокращений сердца;
• особенность болезни – шум прослушивается в сосудах шеи;
• под ладонью врач чувствует дрожание грудной клетки. Это результат турбулентных потоков и завихрений в потоке крови в аорте;
• чем меньше отверстие аортального клапана, тем ниже артериальное давление. Оно может быть разным на правой и левой руке;
• характерный признак болезни – симптомы со временем усиливаются.

Данные инструментального обследования при стенозе аорты у новорожденных

Электрокардиография

• перегрузка левого желудочка;
• сбой в передаче биотоков в сердце;
• нарушения ритма сокращения желудочков.  

Рентгенография грудной клетки

• признаки застоя в легких при сильном стенозе – расширены легочные кровеносные сосуды;
• сердце незначительно увеличено в районе желудочков, а посередине сужено – выражена талия сердца.  

Эхокардиография

• образование (мембрана или валик) над аортальным клапаном или под ним;
• суженое отверстие аортального клапана;
• нарушения в работе клапана: он состоит из 1 или 2 створок, они прогибаются в полость левого желудочка при закрытии;
• утолщение мышечной стенки левого желудочка за счет разрастания мышечной или соединительной ткани;
• уменьшение размера внутреннего пространства при сокращении и расслаблении.  

Допплерография

• позволяет оценить тяжесть стеноза – величину входного отверстия аорты;
• помогает рассчитать градиент давления – особенности перепада давления в левом желудочке и в аорте.  

Катетеризация сердца и ангиокардиография

Диагностика

Выслушивание сердца – аускультация

• грубый шум в сердце и в артериях на шее, возникающий при прохождении крови через суженное отверстие;
• быстрые и неритмичные удары сердца.  

Электрокардиография

• признаки перегрузки левого желудочка;
• тахикардия (ускоренное сердцебиение) у новорожденного, больше 170 ударов в минуту;
• нарушения сердечного ритма – аритмия;
• изредка заметны признаки утолщения сердца в левом желудочке.  

Рентгенография грудной клетки

• увеличенная левая сторона сердца;
• иногда признаки застоя крови в легких, которые имеют вид затемнения на снимке.  

Эхокардиография ЭХОКГ или ультразвуковое исследование сердца

• деформированные створки аортального клапана;
• уменьшенное отверстие устья аорты;
• появление турбулентного потока крови в аорте. Завихрения и волны возникают, когда кровь проходит под напором через суженный участок;
• уменьшение полости левого желудочка за счет разрастания его стенок;
• изменения уровня давления крови в левом желудочке и аорте во время сокращения сердца.  

Катетеризация сердца

• сужение отверстия аорты;
• увеличение давления в левом желудочке и снижение его в аорте.

Виды операций при стенозе аорты у новорожденных

Противопоказаниями к проведению операции являются:

1. Сепсис – заражение крови.
2. Тяжелая недостаточность левого желудочка (недоразвитие или разрастание соединительной ткани в его стенках).
3. Сопутствующие тяжелые заболевания легких, печени и почек.  

Прогноз и профилактика

Сужение отверстия аорты ассоциируется с плохим прогнозом и значительной заболеваемостью. Операция по замене клапана приводит к улучшению состояния и качества жизни. Но значительное число пациентов с тяжелым стенозом отказались от хирургической замены аортального клапана из-за сопутствующих заболеваний и противопоказания к операции. Новые методы лечения, такие как транскатетерная имплантация, могут представлять ценность в качестве альтернативных вариантов лечения этих пациентов.

Умеренный стеноз и сниженная фракция выброса левого желудочка составляют клиническую единицу, которая была предложена в качестве терапевтической мишени для транскатетерной замены аортального клапана. Бессимптомных пациентов с аортальным стенозом следует тщательно контролировать и назначать раннее лечение, чтобы избежать хирургического вмешательства в будущем.

Профилактика сужение устья аорты:

1. Принятие мер по устранению ревматизма. Обращение к врачу, когда болит горло. Без лечения острый фарингит может перерасти в ревматизм. К счастью, воспаление горла обычно легко лечится антибиотиками. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых людей.
2. Устранение факторов риска развития ишемической болезни сердца. К ним относятся высокое кровяное давление, ожирение и повышенный уровень холестерина. Причины связаны с нарушением сердечной функции, поэтому рекомендуется контролировать вес, артериальное давление и уровень холестерина.
3. Забота о зубах и деснах. Может быть связь между гингивитом и инфицированной тканью сердца (эндокардит). Воспаление сердечной ткани, вызванное инфекцией, может сузить артерии и усугубить сужение устья аорты.

Лечение стеноза аортального клапана зависит от тяжести заболевания, от того, наблюдаете симптомы и ухудшается ли состояние. Если признаки слабые или их нет, рекомендуется следить за состоянием, регулярно посещая врача. Доктор может порекомендовать изменить образ жизни и принимать лекарства для лечения симптомов или снижения риска осложнений. В итоге может потребоваться операция по замене больного клапана. В некоторых случаях специалист может назначить операцию, даже если нет симптомов. Подумайте о том, чтобы пройти обследование в медицинском центре с помощью многопрофильной команды кардиологов, чтобы определить наиболее подходящее лечение вашего состояния.

Мне нравитсяНе нравится

Общие данные

На долю аортального стеноза в структуре других пороков сердца приходится 20–25%. Стеноз устья аорты в 3–4 раза чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Изолированный аортальный стеноз в кардиологии встречается редко – в 1,5-2% наблюдений; в большинстве случаев данный порок сочетается с другими клапанными дефектами — митральным стенозом, аортальной недостаточностью и др.

Аортальный склероз (кальцификация аортального клапана без препятствий для кровотока, считающаяся предшественником кальцифицированного дегенеративного аортального стеноза) увеличивает число заболеваемости СА с возрастом и определяется у 29% лиц старше 65 лет и у 37% лиц старше 75 лет.

Среди пожилого населения распространенность стеноза аорты составляет от 2% до 9%.

Дегенеративный кальцинированный СА обычно проявляется у лиц старше 75 лет и чаще всего встречается у мужчин.

Восстановление проводится хирургическими методами. Нужно отграничивать сужение от закупорки или окклюзии. Как в случае с распространенным атеросклерозом. В первой ситуации имеет место стеноз аорты, во втором — механическая непроходимость в результате отложения холестериновых бляшек. И то, и другое опасно. Необходимо оперативное лечение. От его своевременности и эффективности зависит прогноз. Специалист, на плечи которого ложится терапия — кардиохирург.

Аортальный стеноз имеет собственный код по МКБ-10 — I35 c различными постфиксами.

Осложнения аортального стеноза

Без лечения данное заболевание неукоснительно проходит все пять стадий своего развития, то есть рано или поздно наступают дистрофические необратимые изменения в сердечной мышце, легких, головном мозге, печени, почках и других органах, что влечет за собой летальный исход. По данным некоторых авторов, более половины больных, не получающих лечение, умирает в первые два – три года после начала выраженных клинических симптомов. Также вполне вероятно развитие осложнений, угрожающих жизни человека – фатальные нарушения ритма сердца (например, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия), внезапная сердечная смерть, острая сердечная недостаточность, системные тромбоэмболии (выброс тромбов в сосуды легких, сердца, головного мозга, кишечника, бедренные артерии).

Осложнения могут развиться не только в результате длительно существующего аортального стеноза, но и при проведении операции на аортальном клапане, в частности, развитие бактериального воспаления на створках клапана в результате попадания возбудителей в кровь – бактериальный эндокардит, образование тромбов на створках или в полостях сердца с возможным выбросом их в кровеносные сосуды, нарушения сердечного ритма, возникновение повторного стеноза (рестеноза) в позднем постоперационном периоде в результате повторных ревматических атак. Профилактикой подобных осложений является пожизненный прием антикоагулянтов и антиагрегантов – препаратов, «разжижающих» кровь и препятствующих повышенному тромбообразованию, например, курантил, варфарин, клопидогрел, аспирин и многих других. Кроме этого, препятствует развитию инфекционных осложнений назначение антибиотиков в раннем операционном периоде и при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в последующей жизни пациента, например, при удалении зуба, исследованиях мочевого пузыря с его катетеризацией, абортах и так далее.

Аортальный стеноз операция

Одним из  самых часто применяемых оперативных вмешательств является искусственное протезирование аортального клапана. Если  все же в створках клапана при аортальном стенозе выявлены незначительные изменения, то более целесообразно ограничиться менее объемным хирургическим вмешательством: оперативное разделение сращенных створок клапана аорты.

Операцию по искусственному замещению трехстворчатого аортального клапана проводят, предварительно подключив больного к аппарату искусственного кровообращения. То есть сердце полностью отключается («обесточивается») от общего кровотока.

После запуска искусственного кровообращения рассекается аорта и осматривается аортальный клапан, затем его удаляют. Измеряется размер отверстия аортального клапана, его размеры сверяются с имплантатом, который находится тут же, в операционной. Убедившись, что имплант соответствует размерам отверстия, его пришивают. Потом хирург проверяет область операции на наличие целостности. После этого проверяется функциональная способность нового клапана-протеза. Затем удаляются возможные пузырьки воздуха, так как их наличие при природном кровотоке в сердце может закончиться эмболией и смертью. После всего этого закрывается и зашивается грудная клетка.

После операции большое внимание уделяется профилактике послеоперационных осложнений. Больше всего боятся появления послеоперационного инфекционного эндокардита

Именно поэтому больные после операции по коррекции аортального стеноза находятся на терапии антибиотиками широкого спектра действия. Вторым осложнением, которого больше всего боятся – это тромбоэмболия. Из-за этого пациенты после такой операции долгое время принимают антикоагулянты и антиагреганты. Чаще всего любят применять Аспирин и Гепарин.

При операции протезирования применяют различные виды имплантатов: шаровые или дисковые протезы из искусственных материалов или биологические имплантаты, взятые из биологического материала самого пациента. Конечно же, лучше всего, именно второй подвид протезов. Так как они взяты из организма больного, то это снижает риск развития отторжения нового клапана у больных с аортальным стенозом.

Важно понимать, что чем раньше будет проведено имплантирование нового клапана, тем лучшие результаты можно получить. Если сделать операцию на ранних стадиях аортального стеноза, то гораздо ниже будет риск послеоперационных осложнений и легче пройдет послеоперационная реабилитация для самого больного

Классификация аортального стеноза

В первом случае выделяется врожденная, приобретенная форма аортального стеноза

Благодаря специалистам, исследующим аортальный стеноз, разработана классификация по происхождению, локализации и степени тяжести патологии. В первом случае выделяется врожденная, приобретенная форма. Врожденный стеноз составляет около 4% случаев и вызывает незначительный дефект.

По локализации выделяется три формы порока.

• Подклапанный (субаортальный) стеноз. Выявляется у 30% пациентов. Имеет приобретенное, но чаще врожденное происхождение, однако, у малышей проявляется редко. При субаортальном стенозе гемодинамика нарушается из-за обструкции путей оттока ЛЖ на расстоянии от полутора до четырех сантиметров от клапана. Эта форма иногда определяется вместе с иными пороками левых сердечных отделов, с коарктацией. Этот вид сужения аорты определить нелегко, потому что иногда его путают с гипертрофической кардиомиопатией.
• Надклапанный стеноз. Выявляется у 6-10% пациентов. Имеет только врожденное происхождение. Надклапанный стеноз – сужение просвета выше или на уровне синотубулярной зоны. Эта патология вызывается отклонениями в генах. Сужение иногда затрагивает другие серьезные артерии. В изолированном виде надклапанный стеноз встречается редко, в основном сочетается с иными наследственными дефектами.
• Клапанный стеноз. Выявляется примерно у 60% пациентов. Клапанный врожденный стеноз аорты связывается с аномалиями развития клапанных створок, например, он может быть представлен двухстворчатым клапаном. В некоторых случаях патология сочетается с коарктацией аорты.

Коарктация – сужение просвета, которое носит сегментарный характер, врожденный стеноз в области перешейка, там, где дуга переходит в нисходящую часть. При коарктации в верхнюю часть тела поступает объем крови, а в ноги нет.

В зависимости от тяжести стеноза выделяется пять стадий:

1. Полная компенсация. На этой стадии сужение аортального участка определяется с помощью аускультации, то есть выслушивания звуков, так как стеноз незначительный. Необходимо медицинское наблюдение, операция не требуется.
2. Скрытая сердечная недостаточность. Наблюдается одышка, необъяснимая слабость, головокружение. Проводится электрокардиография и рентгенография. Возможна коррекция с помощью хирургического вмешательства.
3. Относительная сердечная недостаточность. Развивается стенокардия, одышка становится сильнее, случаются обмороки. Важна своевременная операция.
4. Выраженная коронарная недостаточность. Одышка наблюдается в спокойном состоянии, ночью происходят астматические приступы. Не проводятся операции, которые затрагивают область клапана аорты, эффект оказывает кардиохирургическое лечение.
5. Терминальная стадия. Пик прогрессирования патологии. Возникает отечный синдром, человек страдает от сильной одышки. Некоторое улучшение состояния дает медикаментозное лечение, но хирургическую коррекцию проводить нельзя.

Легкая (1-я) степень аортального стеноза

Аортальный стеноз 1 степени по своей сути является самым незначительным среди всех возможных вариантов течения данного патологического состояния и безусловно отличается наиболее благоприятным исходом.

Говоря простым языком, это легкий аортальный стеноз, в основном протекающий без присутствия каких-либо клинических проявлений. При этой степени у больного не отмечается даже недомогания.

Всё это объясняет тот факт, что подобные случаи почти всегда выявляются совершенно случайно. Обнаружить недуг такого типа можно лишь при внимательной аускультации сердца, позволяющей зафиксировать наличие специфических шумов.

Какой-либо определенной терапии в данной ситуации обычно не требуется. Если доктор и назначает те или иные лекарства, то лишь по профилактическим соображениям или с целью терапии заболевания, ставшего причиной стеноза.

Диагностика

При начальных симптомах следует незамедлительно обратиться к кардиологу. Диагностика стеноза аорты начинается с личного осмотра пациента и пальпации — проверяется АД и пульс. Видимых признаков аортального стеноза нет. Пальпаторно выявляется изменение пульса на сонных и периферических артериях: амплитуда его снижена, скорость подъема пульсовой волны замедлена (pulsus parvus, mollus et tardus) и усиленный верхушечный толчок (толчок, совпадающий с I сердечным тоном и ослабление II сердечного тона ) из-за гипертрофии левого желудочка. При развитии систолической дисфункции ЛЖ толчок может сместиться. Пальпируемый IV сердечный тон (S4), который лучше ощущается на верхушке, и систолическое дрожание, совпадающее с шумом АС и выявляемое лучше всего у левого верхнего края грудины, могут регистрироваться в тяжелых случаях. Систолическое АД может быть высоким даже при тяжелом АС, но в конечном итоге оно уменьшается, когда возникают нарушенияит функции ЛЖ.

При аускультации S1 тон нормальный, а S2 тон единый, потому что закрытие аортального клапана замедлено и сливается с легочным (P2) компонентом S2 тона. Аортальный компонент может быть ослаблен. Парадоксальное расщепление S2 тона может выслушиваться. Нормальное расщепление S2 тона это единственный достоверный аускультативный признак отсутствия тяжелого аортального стеноза. Иногда слышен S4 тон. Щелчок изгнания может звучать сразу послеS1 тона у больных с АС вследствие врожденного двустворчатого АК, когда створки клапана жесткие, но частично подвижны. Щелчок не меняется при нагрузочных тестах.

Главный аускультативный признак АС – систолический нарастающе-убывающий шум изгнания, который слышен лучше всего стетоскопом с диафрагмой у правого и левого верхнего края грудины, когда больной сидит, наклоняясь вперед. Шум обычно распространяется по направлению к правой ключице и сонным артериям (чаще громче слева, чем справа) и имеет резкий или скрипящий характер. У пожилых больных вибрация несмыкающихся верхушек створок кальцинированного аортального клапана может создавать более громкий высокочастотный «воркующий» или музыкальный шум на верхушке сердца, с ослаблением или отсутствием шума в парастернальной области (феномен Галлавардена), имитируя митральную регургитацию. Шум мягче, когда стеноз менее выражен, однако по мере прогрессирования стеноза становится громче, более длинным и достигает максимума позже в систолу (т.е. фаза нарастания становится длиннее, а убывания – короче). По мере уменьшения сократимости ЛЖ при критическом АС шум становится тише и короче. Таким образом, в ряде случаев интенсивность шума может трактоваться неверно.

Шум аортального стеноза обычно усиливается при проведении проб, увеличивающих объем и сократимость левого желудочка (например, подъем ноги, приседание, после желудочковой экстрасистолы), и уменьшается при действиях, снижающих объем левого желудочка (проба Вальсальвы) или увеличивающих постнагрузку (изометрическое рукопожатие). Эти динамические пробы оказывают противоположный эффект на шум при гипертрофической кардиомиопатии, который в других обстоятельствах может напомнить шум АС. Шум АС также схож с шумом митральной регургитации, вызванной пролапсом задней створки митрального клапана.

Поставить точный диагноз и назначить корректное лечение практически невозможно без инструментальных исследований и выявления причины развития заболевания. У плода такой порок можно диагностировать уже на ранних сроках, посредством специальной УЗИ аппаратуры. Чем раньше будет выявлен недуг, тем благоприятнее будет прогноз лечения. В стандартную программу инструментальных исследований входит следующее:

• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование;
• кооронароангиография.

В зависимости от состояния больного, его возраста и наличия других фоновых заболеваний, могут назначаться лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови, ОАМ.

Помимо инструментальных и лабораторных анализов, врач может назначить специальные тесты – велотренажер, беговая дорожка и ходьба. Обязательно учитывается и семейный анамнез

Особенно принимается во внимание последнее, если недуг диагностируется у плода. Только на основании полученных результатов кардиолог ставит окончательный диагноз и назначает корректное лечение

Что такое аортальный стеноз

Выраженный стеноз устья аорты возникает, когда сужается клапан сердца. Сужение не позволяет полностью открыть клапан, что уменьшает или блокирует кровоток в основную артерию к аорте. Когда поток крови через устье аорты уменьшается или блокируется, сердце работает больше, чтобы доставлять кровь к телу. Дополнительная работа ограничивает количество крови, которое оно может накачать и ослабляет сердечную мышцу.

У большинства пожилых людей стеноз аорты вызван накоплением кальция – минерал, обнаруженный в крови, на створках клапана. Со временем это заставляет листочки становиться жесткими, уменьшая их способность полностью открываться и закрываться. Но другие причины, такие как врожденные пороки сердца, ревматизм и прошедшая лучевая терапия, могут привести к проблемам с клапаном.

Симптомы

Признаки аортального стеноза обычно развиваются при сильном сужении устья. У некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать в течение многих лет. Проявления аортального стеноза могут выглядеть как другие заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с врачом для диагностики.

Для аортального стеноза характерно:

• аномальный тональный сигнал;
• боль в груди (стенокардия);
• чувство слабости;
• головокружения или обмороки от активности;

• одышка, особенно после повышенной активности;
• ощущение учащенного сердцебиения;
• недостаточный вес (в основном у детей).

На заметку!

Многие люди не знают, что у них есть заболевание, или могут жаловаться на боли в сердце во время обычной проверки. На легких и умеренных стадиях уменьшение кровотока обычно не является довольно значительным, чтобы вызвать внешние симптомы.

Аускультативные признаки

Это частый, громкий шум, слышимый в начале систолы. Он имеет ромбовидную форму при просмотре на фонокардиограмме, который слышен, когда шум усиливается. Ропот характеризуется регулярными вибрациями, которые придают шуму музыкальное качество. Это вызвано турбулентным кровотоком в аорте.

Причины возникновения патологии

Стеноз устья аорты и митрального клапана чаще приобретенные состояния, нежели врожденные. Причины приобретенной патологии:

• возрастной кальциноз;
• острая ревматическая лихорадка;
• хроническая болезнь почек;
• карциноидный синдром;
• сахарный диабет;
• болезнь Педжета;
• системная красная волчанка.

Возрастной кальциноз – один из признаков старения сердца. Характеризуется патологическим отложением солей кальция в полостных структурах, на клапанах, хордах. Ведет к формированию пороков сердца. Подобный механизм развития стеноза и у болезни Педжета.

Ревматическая лихорадка – заболевание соединительной ткани, которое вызвано гемолитическим стрептококком группы В. Как правило, после недолеченной ангины или скарлатины появляются осложнения в виде поражения суставов и сердца, что и называют ревматической лихорадкой.

Повреждаются клапаны, миокард, что в дальнейшем ведет к ухудшению работы сердца. Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, вакцинация против стрептококка поможет уменьшить риск подобных состояний.

Понятие лихорадки ревматического вида

У 40-60% людей, страдающих хронической болезнью почек, встречаются патологии сердечно-сосудистой системы. Нарушается нормальный обмен веществ, что ведет к ухудшению работы сердца.

Карциноидный синдром возникает при опухолевых заболеваниях клеток APUD-системы. Характеризуется фиброзными отложениями в правой половине сердца, сужением просвета бронхов, приливами жара, болью в животе и диареей.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором поражается поджелудочная железа. Осложнения заболевания развиваются в виде патологии сосудов, нервной системы, сетчатки глаза и почек. Нарушаются нормальные обменные процессы, что и провоцирует развитие болезни.

Причины аортального стеноза

Недуг может развиваться из-за нарушения обмена веществ

Врожденный стеноз устья аорты обусловлен патологиями, которые формируются в первые три месяца беременности:

• узкое кольцо аорты;
• одностворчатый клапан;
• рубец из соединительной ткани, образующийся под клапаном;
• фиброзная диафрагма с отверстием над клапанным аппаратом;
• неправильное клапанное развитие, когда у него не три, а две створки.

Такие изменения проявляются у малышей, часто такие особенности строения ухудшают кровоснабжение, а симптомы патологии начинают проявляться к тридцати годам жизни человека.

Приобретенный аортальный стеноз развивается из-за конкретных болезней из трех групп.

• Системные заболевания. Самая частая причина – ревматизм. Это заболевание, которое возникает из-за стрептококка, характеризуется диффузным поражением соединительной сердечной и суставной ткани. Еще причина – системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, которое поражает сосудистую сеть). Из-за этих заболеваний в том месте, где аорта прикрепляется к ЛЖ, распространяется соединительная ткань, сужающая просвет. На месте поражения легко оседает кальций, в результате проток становится еще уже, а створки клапана теряют хорошую эластичность.
• Вирусные или бактериальные заболевания. К ним относится инфекционный эндокардит и деформирующий остеит. В первом случае воспаляется внутренняя оболочка сердца, во втором поражаются кости. Инфекция с током крови разносятся по телу, опасные организмы оседают внутри сердечных камер. Они создают колонии, покрываемые соединительной тканью. В результате этого на клапанных створках образуются наросты, схожие с полипами. Из-за них клапанные створки утолщаются и могут срастись.
• Заболевания, которые связаны с проблемами в обмене веществ. К ним относится хроническая почечная болезнь и сахарный диабет, из-за которых происходят мышечные изменения, и в устье аорты откладывается кальций. Аортальная стенка становится менее эластичной, более толстой. Клапанные створки поражаются несильно.

Нельзя забывать о таком состоянии, как атеросклероз, хроническом заболевании артерий, которое возникает из-за нарушения обменов липидов. Оно сопровождается отложением холестерина во внутренней оболочке сосудов, в результате чего просвет сужается.

Любая причина приводит к нарушению тока крови, поэтому к органам не поступает необходимое количество питательных веществ.