Эластография печени

Показания и противопоказания

Существует несколько заболеваний, при которых выполнение эластографии является обязательным. К таким относятся:

1. Гепатиты любой этиологии с любым вариантом течения.
2. Неалкогольный жировой гепатоз или подозрение на него.
3. Алкогольный гепатоз.
4. Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать печень (узелковый периартериит, системная красная волчанка и т.д.).
5. Генетическая патология (гемохроматозы, гликогенозы, патологии накопления микроэлементов).
6. Диагностированный цирроз.

Врач также может отправить на эластографию при любых других заболеваниях, если у него есть подозрения на вовлечение печени в патологический процесс и развитие фиброза.

Фибросканирование печени относится к неинвазивным методом обследования Это сужает круг противопоказаний к данной процедуре. Однако они все же имеются и о них следует помнить.

1.  Наличие кардиостимулятора. Проведение эластографии может повлиять на работу стимулятора.  Выполнять эластографию в таком случае можно только с разрешения кардиохирурга в медицинском учреждении, оборудованном реанимационным отделением и только в случаях, когда другие методы диагностики не информативны.
2. Беременность является относительным противопоказанием из-за недостаточной изученности влияния ультразвуковых волн на развитие плода. В случаях, когда заболевание без достаточной диагностики и лечения может привести к гибели матери и ребенка, данную процедуру все же выполняют.
3. Ожирение печени искажает прохождение ультразвуковой волны в результате чего можно получить неверные результаты обследования.
4. Асцит Наличие свободной жидкости в брюшной полости также искажает прохождение волны к печени. Однако при небольшом уровне жидкости – около 500 мл данную процедуру можно выполнять, не опасаясь неверных результатов. Лучше всего проводить исследование после пункции брюшной полости.

Диагностическое значение УЗИ с эластографией

При диагностировании новообразования молочной железы различной этиологии с помощью метода эластографии полученные цветные изображения сразу же изучаются специалистом, что позволяет предопределить дальнейшие действия пациента. Например, в подкожной жировой клетчатки груди с течением времени может образоваться уплотнение из соединительной ткани. Это обычная доброкачественная липома, но при проведении стандартного ультразвукового обследования крупный жировик выглядит на экране компьютера как большое новообразование.

В этом случае пациентке назначается сдача лабораторных и биохимических анализов, а также взятие пункции для гистологического анализа. В процессе эластографической диагностики на экране крупная липома выглядит как участок изображения, окрашенный в зеленый цвет. Именно так визуализируются новообразования, которые не утратили своей эластичности и не представляют угрозы для жизни и здоровья женщины. Биопсия и другие, затратные по времени исследования, не требуются.

Помимо сэкономленного времени и средств, нервная система пациентки не испытывает стрессовых нагрузок, которых не избежать при ожидании результатов анализов. Для врача использование эластографии имеет массу преимуществ:

1. Благодаря визуализации новообразования, можно определить степень повреждения тканей и (или) деформацию всего органа.
2. При обнаружении злокачественной опухоли не потребуются дополнительные диагностические мероприятия для определения области операционного поля — локализация новообразования визуализируется без погрешностей.
3. При срочном диагностировании не требуется подготовка пациента.
4. Процедура не длится более 30 минут даже при обнаружении многочисленных новообразований или кист.
5. Высокоточные снимки не нуждаются в длительной расшифровке с привлечением врачей узкой специализации.
6. Определение характерных особенностей новообразования не требует инвазивного вмешательства, не причиняет болезненных ощущения и неудобств пациентам.
7. Появляется возможность сразу исключить образование раковой опухоли. При наличии у женщины клинической картины злокачественного образования, время на дополнительные анализы не будет потрачено напрасно — необходимо диагностировать другие висцеральные органы.

При профилактическом обследовании пациенток с помощью метода эластографии в тканях молочной железы доктор может обнаружить скопление клеточных элементов с примесью частиц крови или лимфы. Такой процесс свидетельствует о наличии:

• Воспалительного очага.
• Опухоли доброкачественной или злокачественной на начальной стадии ее образования.

Диагностирование раковой опухоли на данном этапе позволяет сразу применить медикаментозную терапию для купирования негативного процесса

Важной особенностью методики обследования является возможность диагностирования фиброаденомы молочной железы или кисты с помощью цветного изображения. Для дальнейшего лечения требуется только консультация гинеколога

При некоторых заболеваниях женской репродуктивной системы появляется необходимость оценки состояния лимфатических сосудов и узлов молочных желез. В этом случае специалисты также прибегают к помощи эластографии.

Расшифровка показателей

При проведении исследования врач оценивает плотность самого образования и структур, которые находятся рядом, а также устанавливает их размер. Оценку проводят по пятибалльной шкале: значение от 1 до 3 – это норма, образование доброкачественное, значения 4 и 5 свидетельствуют о том, что ткани имеют раковый характер.

Расшифровка показателей:

• Вся исследуемая область обладает мягкой эластичной структурой.
• Большая часть области мягкая.
• Центральная часть исследуемой области плотная, а периферийная – мягкая.
• Вся область образования имеет плотную структуру.
• Плотную структуру имеет не только образование, но и прилегающие ткани.

При оценке кистозных образований также используется шкала:

1. Большая часть кистозного образования мягкая.
2. Есть области уплотнения.
3. Плотный центр образования с эластичной периферией.
4. Все образование плотное.
5. Уплотнения обнаружены в рядом расположенных тканях.

На экране результаты выдаются в форме цветных изображений: зеленым обозначаются здоровые ткани, красным – промежуточные зоны, синим – плотные ткани.

Ярко синие участки на 98% свидетельствуют о том, что исследуемые ткани имеют раковую природу. Однако на основе лишь таких показателей врач не может поставить точный диагноз. Для его подтверждения обязательно назначается биопсия и другие дополнительные методы исследования, при помощи которых можно установить характер и конкретный вид новообразования.

Какие симптомы говорят о необходимости обследования?

Большинство пациентов обращаются за помощью тогда, когда заболевание уже перешло в стадию хронического течения.

Получение консультации специалиста необходимо при появлении следующей клиники:

1. Болезненные ощущения в правом подреберье ноющего, режущего характера или схваткообразные при печеночной колике.
2. Сбой в пищеварении в виде диспепсических проявлений (рвота, тошнота, понос, вздутие живота).
3. Субфебрилитет или повышение температуры до высоких показателей.
4. Появление бледности кожи или приобретение желтоватого оттенка.
5. «Печеночные ладони» — симптом при циррозе печени или хроническом протекании гепатита. Кожа на ладонях становится красной. При надавливании на гиперемированную область краснота исчезает, но позже появляется вновь.
6. Появление желтых пятен.
7. Зуд кожи и следы расчесов.

Как проводится эластография

Это обследование печени делается в положении пациента лежа на спине. Ему необходимо обнажить живот и грудную клетку. У человека должна быть максимально отведена в сторону правая рука. На исследуемые области наносится гель для лучшего контакта с кожей и устранения пузырьков воздуха, способных исказить результаты обследования.

Датчик устанавливается в зоне межреберья, правой среднеключичной и среднегрудинной линий. Время обследования печени — примерно 10 минут, в ряде случаев оно может увеличиться. Датчик выделяет ультразвуковые колебания, которые с помощью специальной компьютерной программы преобразуются в цветное и качественное изображение.

Вся процедура проходит максимально просто и быстро. После окончания диагностики сразу же определяются результаты. Во время эластографии пациент не чувствует боли и других неприятных ощущений. Такое обследование не связано с лучевой нагрузкой. Оно не травмирует покровы кожи и не вызывает раздражения.

Нередко данное обследование необходимо дополнить анализом мочи и крови. Они дают более подробную картину обследования, позволяют уточнить некоторые спорные моменты в обследовании гепатологических нарушений.

Что такое эластометрия печени?

Проблемы печени долгое время протекают скрытно, об их существовании иногда даже не подозревают, а обнаруживают лишь тогда, когда болезнь зашла слишком далеко. При этом от момента начала изменений в печени до обнаружения болезни может пройти 10, а то и 15 лет.

Научно доказано, что поврежденные клетки печени имеют способность восстанавливаться

Вот почему так важно раннее обнаружение признаков фиброза

Эластография, эластометрия, фиброэластометрия печени в медицинской практике употребляются как слова-синонимы. Это исследование, которое проводится на ультразвуковом аппарате.

Результаты проходят расшифровку при помощи компьютерной программы. Она просчитывает соотношение здоровых и фиброзных (рубцовых) тканей. Результаты выводятся на монитор и распечатываются на бумажном носителе.

Между методами эластометрии и обычным ультразвуковым исследованием есть существенные отличия, хотя внешне процедуры кажутся практически одинаковыми.

Разница заключается в оценке характеристик звуковой волны. УЗИ обрабатывает саму звуковую волну. Эластометрия анализирует характер импульсов, которыми отвечают ткани печени на воздействие ультразвука. Скорость импульсов рассчитывается по определенной формуле и позволяет найти фиброзные изменения тканей.

Совсем недавно достоверную информацию о состоянии печени можно было получить только путем проведения биопсии, которая имеет ряд проблем:

• приравнивается к хирургическому вмешательству;
• представляет риск для здоровья;
• вызывает осложнения;
• определяет патологию на поздних стадиях;
• не всегда дает точный результат.

Показания к соноэластографии

Показания к соноэластографии зависят от исследуемого органа. Обследование молочных желез проводится в качестве профилактики заболеваний, а также после травмирования. В обязательном порядке обратиться к доктору и пройти соноэластографию нужно при появлении таких симптомов:

• болезненность при надавливании на грудь,
• появление образований, отеков или покраснений,
• изменение размера и формы молочных желез,
• задержка оттока молока при грудном вскармливании,
• рост подмышечных лимфоузлов,
• воспалительный инфильтрат.

Важно! Если диагностируется рак, необходимо пройти полное обследование у онколога, лечением остальных заболеваний занимается гинеколог. 

Обследование женских половых органов необходимо:

• при подозрении на внематочную беременность,
• выявленном раке эндометрия или шейки матки,
• гиперпластическом поражении эндометрия,
• наличии кисты неясного патогенеза.

Выполнить соноэластографию щитовидной железы необходимо при наличии пальпируемого образования и изменений лимфоузлов. В ходе обследования удается выявить наличие рака, аденомы и кист, осмотреть регионарные лимфоузлы. 

Соноэластография предстательной железы для мужчин назначается:

• для контроля рака простаты,
• определения опухолевых и воспалительных процессов,
• детального изучения опухоли и подбора лечения,
• поиска новообразований в ткани простаты,
• оценки состояния семенных пузырьков.

Соноэластография мочевого пузыря проводится у женщин и мужчин для определения стадии опухоли и выявления ее местонахождения. Если рак диагностирован ранее, с помощью манипуляции удастся проследить динамику лечения. 

Обследование мягких тканей проводится:

• для обнаружения зон разрыва мышц и сухожилий,
• поиска жидкостных структур,
• диагностики опухолевых и воспалительных процессов,
• определения зон некроза. 

Исследование прямой кишки выполняется при выявлении новообразований неясного генеза и для диагностики парапроктитов. Специалист после просмотра снимка определяет уровень распространения патологии назначает лечение.

Суть технологии

Эластография является безопасной альтернативой биопсии печени. При таком обследовании из органа с помощью специальной иглы извлекается фрагмент тканей — биоптат, который исследуется под микроскопом. Биопсия связана с рисками, прежде всего, с травмированием органа. Процедура имеет ряд противопоказаний. Кроме того, она сопровождается психологическим и физическим дискомфортом для пациента.

При помощи нетравмирующей соноэластографии можно сканировать орган новейшим аппаратом Фиброскан. В течение нескольких минут он позволяет полностью рассмотреть орган и установить степень развития фиброза у пациента. При этом анализируется такой показатель, как эластичность печени. Она измеряется в Па и кПА.

Все измерения проводятся в точках, что дает возможность исследовать болшую часть органа. Биологические ткани печени отличаются неравномерностью коэффициента упругости. Таким образом, отраженная звуковая волна будет иметь разную длину, что и фиксируется специальным оборудованием.

Для оценки состояния печени проводят компрессионную и динамическую эластографию в режиме фактичного времени. Динамическая процедура позволяет обнаружить необходимые значения в точно заданной области органа. Так можно «закрепить» обнаруженный патологический участок ткани. При компрессионной диагностике измеряется показатель плотности ткани и уровень цветового сопряжения.

Фиброэластография печени позволяет оценить состояние крупнейшей железы человеческого тела. Субъективные факторы при такой диагностике отсутствуют, т. к. весь комплекс обследований выполняет компьютер. Изменения в структуре тканей этого органа отображаются в режиме существующего времени в виде качественного цветного изображения.

Соответственно, более мягкие ткани будут выглядеть на экране в виде красных и зеленых участков, а твердые — синих или серых. В ходе эластографии удается точно определить степень деформации разных участков печени путем их сопоставления по цветовой шкале жесткости.

Эти расчеты проводятся только с помощью компьютерного оборудования со специальной программой. Она позволяет максимально точно выделить зону поражения и выявить все возможные зоны разрушенных тканей.

Метод эластографии подходит для диагностики тяжелых поражений печени, когда другие способы определения состояния ее тканей не дают необходимого результата. С помощью передовой диагностики удается повысить точность диагноза до 90%.

Расшифровка результатов такого обследования зависит от того, какая причина вызвала фиброзное поражение печени. Оценивать изменения можно только в комплексе с результатами других анализов. Сделать полную диагностику органа способен лишь специалист, имеющий большой опыт проведения исследования подобного типа.

Описание и виды процедуры

Довольно актуален вопрос о том, что такое эластография печени. Это современная методика УЗ-диагностики, которая позволяет оценить упруго-эластические свойства печеночных тканей. Во время процедуры специалист может рассмотреть железу и определить степень фибротических изменений.

Эта процедура напоминает УЗИ, только в ходе обследования применяют не волну звука, а определяют скорость импульса. Во время эластографии используют электромагнитные сигналы, а специальный датчик фиксирует их изменения. В соответствии со скоростью импульса, который появляется на коже, можно определить плотность тканей и выявить участки, где здоровые гепатоциты заменены соединительнотканными волокнами (фиброз).

Эластография (соноэластография) – это безопасная альтернатива биопсии. Суть последнего исследования заключается в том, что область правого подреберья прокалывают тонкой иглой, чтобы осуществить забор тканей пораженной железы. Потом полученный материал изучается под микроскопом. Биопсия считается малоинвазивной процедурой, однако риск повреждения тканей все-таки существует. В некоторых случаях этот метод диагностики противопоказан. Кроме того, пациент перед исследованием ощущает психологический и физический дискомфорт.

Фиброз печени выявляют с помощью фиброскана

Во время соноэластографии состояние железы оценивают с помощью современного аппарата под названием фиброскан. Этот прибор позволяет определить жесткость печеночных тканей. Устройство сканирует вибрационную волну, которая появляется на поверхности кожи, чтобы оценить твердость органа. Для этого он измеряет время, в течение которого волна продвигается на определенную глубину внутрь железы. Затем графическое изображение появляется на мониторе.

Таким образом, с помощью эластографии возможно полностью рассмотреть железу и выявить тяжесть фиброза всего за несколько минут. Эластичность печени измеряется в Па и кПа.

Справка. С помощью фиброскана можно не только сканировать плотность тканей, но и выявлять очаги с пониженной эластичностью.

Измерение проводится точечно, поэтому врач имеет возможность изучить большую площадь железы. Печеночные ткани имеют неравномерный коэффициент эластичности, по этой причине отраженная вибрационная волна будет иметь разную длину, что и зафиксирует датчик.

Чтобы исследовать структуру органа, проводят 2 вида процедуры (компрессионная и динамическая) в режиме реального времени. С помощью эластографии сдвиговой волны можно выявить необходимые показатели на точно заданном участке. Компрессионная диагностика позволяет измерить жесткость ткани, а также уровень цветового сопряжения.

Квалификация врача не очень важна, так как все вычисления производит компьютер. Фибротические изменения визуализируются в режиме фактического времени в виде качественной цветной картинки. Участки с мягкой структурой выглядят как красные и зеленые пятна, а с плотной – как синие или серые. Цветовая шкала жесткости позволяет точно выявить стадию фиброза на разных частях железы. Благодаря современному компьютерному оборудованию со специальной программой, можно обнаружить основной очаг поражения и определить все возможные участки с рубцовыми изменениями.

Соноэластография позволяет выявлять тяжелые болезни печени, когда другие методы диагностики неэффективны. Диагностическая точность этого метода достигает 90%.

Интерпретация результатов зависит от причин фиброза железы. Патологические изменения оценивают по результатам эластографии и других диагностических методов.

Плюсы и минусы методики

Фиброэластография обладает следующими преимуществами:

• Исследование не требует хирургического вмешательства, поэтому риск травмирования тканей (кровоизлияния или инфицирование) исключается. По этой же причине нет необходимости принимать анестетики, которые вызывают разнообразные побочные явления.
• Это безболезненная процедура, которая не вызывает дискомфорта и опасных осложнений в отличие от биопсии.
• Сканирование проводят амбулаторно, поэтому после него пациент может отправляться домой.
• Процедура неинвазивная, поэтому пациент может возвращаться к обычной жизни сразу после нее.
• Ультразвуковая эластография занимает мало времени.
• Квалификация врача не имеет значения, так как все расчеты производит аппарат.
• Во время диагностики изучается весь орган, в отличие от биопсии, а вероятность ошибочного диагноза минимальная.

Эластография – это безопасная и безболезненная процедура

Справка. Соноэластографию можно применять при любых заболеваниях железы.

Несмотря на все плюсы, этот метод обладает следующими минусами:

• На начальном этапе заболевания тяжело дифференцировать здоровые участки печени от патологически измененных.
• Существует риск получения неточных результатов у определенной группы пациентов.
• С помощью этого метода невозможно выявить участки некроза (омертвевшие ткани).

Эластографию назначают пациентам, у которых выявили гепатит С. Им запрещено проводить биопсию. Это обусловлено тем, что последний метод диагностики может спровоцировать интенсивное кровоизлияние. По этой причине соноэластография – это отличная замена биопсии, так как не влияет на состояние больного и не усугубляет течение болезни.

Важно. Во время эластографии существует риск переоценки степени фиброза

Искажение результатов возможно при острых воспалительных процессах, непроходимости желчных протоков, наличии крупных образований, застое венозной крови.

У некоторых пациентов результаты эластографии могут исказиться:

• Асцит (брюшная водянка, возникающая вследствие скопления жидкости в брюшном пространстве).
• Ожирение.
• Пациент в пожилом возрасте.
• Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый).
• Гипертония.

Неточности связаны с тем, что степень визуализации снижается.

Преимущества и недостатки

Эластография — современный метод диагностики фиброза. По сравнению с другими обследованиями он имеет ряд преимуществ.

1. Непрямая оценка. Датчик ставится на кожу и проводится исследование. Нет никакого вмешательства во внутреннюю среду организма. Даже для проведения обычных анализов крови необходимо нарушить целостность кожных покровов и сосуда.
2. Чувствительность. Эластометрия более информативна, чем процедура ультразвукового сканирования.
3. Мгновенные результаты. Получить заключение можно уже через 20 минут после завершения процедуры.
4. Высокая диагностическая ценность. Результаты фиброметрии отвечают аналогичным, полученным при биопсии.

Отдельно выделяют преимущества ультразвукового сканирования перед биопсией печени:

1. Неинвазивность. После выполнения процедуры эластографии не возникает таких осложнений, как кровотечение, тромбоз и нагноение околопеченочной клетчатки.
2. Отсутствие дополнительного лекарственного воздействия. Биопсия выполняется под общим наркозом.  Фибросканирование печени — безболезненная процедура, которая выполняется в полном сознании.
3. Быстрая оценка результата. Заключение гистологии после биопсии можно получить через 12-14 дней. Результат эластометрии — через 15-20 минут.
4. Стоимость. Эластометрия печени в разы дешевле биопсии.

К основным недостаткам эластографии относят:

1. Невозможность выявить источник фиброза.
2. Малая чувствительность метода при выявлении начальных стадий фиброзирования.
3. Невозможность определить активность воспалительного процесса.

Функциональные «обязанности» печени

Орган принимает участие во многих процессах одновременно, исполняя сложные функции:

• выработка секрета для пищеварения (желчи);
• инактивация токсинов, ядовитых веществ и аллергенов;
• регуляция углеводного обмена и пополнение запасов энергии;
• выведение из организма продуктов обмена веществ;
• участие в глюконеогенезе;
• депонирование витаминов.

Кроме участия в процессе пищеварения печень активно борется с чужеродным материалом, попавшим в организм человека. После инактивации токсичных веществ ускоряет выведение результатов обмена (ацетон, кетоновые тела, аммиак и др.). Большое значение имеет функция синтеза. Печень синтезирует ряд гормонов, белков, холестерин, билирубин, желчные кислоты и ферменты.

Особенностью органа также является самовосстановление. Это единственная из желез организма человека, которая может восстанавливать свои размеры до первоначальных, имея только четверть своей ткани.

Необходимая подготовка и расшифровка результатов

Большое значение в получении достоверных результатов, играет правильная подготовка больного к эластометрии или эластографии. Лечащий врач должен заранее встретиться с пациентом и обговорить с ним рекомендации по подготовке.

Подготовка заключается в следующем:

• Каждый больной до исследования должен пройти клинический осмотр у врача, а также сдать кровь на биохимический анализ с определением уровня общего билирубина и его фракций, а также печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ.

• Накануне проведения обследования, пациенту следует отказаться от приема спиртных напитков и табакокурения. За 4-6 часов до исследования, больной не должен принимать пищу, так как это может вызвать активную перистальтику и растяжение петель кишечника, усложняющих проведение исследования.

  Если же прием пищи необходимо сделать, то предпочтение стоит отдать продуктам, не способным привести к повышенному газообразованию и дискомфорту у человека.

• Соблюдение дополнительных рекомендаций по подготовке не требуется. Однако сам пациент должен рассказать доктору об имеющихся у него сопутствующих заболеваниях, а также об анамнезе текущего поражения печени. Подобная информация позволит составить план обследования органа, а также улучшит интерпретацию получаемых результатов, что в свою очередь, обеспечит назначение более эффективного лечения и предупредит развитие цирроза печени.

Лечащий врач получает результаты в виде специальных единиц измерения – килопаскалей (кПА). Чем больше кПА получено при обследовании, тем более выражен фиброзный процесс в печеночной ткани. Соответственно, чем меньше кПА, тем более печень здорова.

Шкала оценки жесткости печени

В зависимости от полученного количества килопаскалей выставляется степень фиброза в соответствии со специальной шкалой Метавир (METAVIR):

• до 5,8 кПА (F0) – печеночная ткань полностью здорова. Патологически процессы, связанные с разрастанием соединительной ткани отсутствуют;
• от 6 до 7,1 кПА (F1) – фиброз на начальных этапах своего развития;
• от 7,2 до 9,5 кПА (F2) – фиброз умеренной выраженности;
• от 9,6 до 12,5 (F3) – выраженные фиброзные изменения в печени;
• от 12,6 (F4) – цирроз печени с существенным уменьшением количества гепатоцитов.

При выявлении фиброза (F1-F3) необходимо незамедлительное начало терапии для предупреждения прогрессирования болезни. Связано это с тем, что даже начальные проявления разрастания соединительной ткани могут прогрессировать до цирроза всего за несколько лет. Именно поэтому выявленный фиброз является показанием к регулярному (не менее одного раза в 12 месяцев) повторному проведению эластометрии или эластографии.

Эластометрия и эластография относятся к современным диагностическим процедурам, позволяющим оценить состояние печеночной ткани без необходимости проведения инвазивного исследования. Показаниями к их использованию являются любые заболевания печени хронического характера, способные стать причиной развития фиброза с последующим исходом в цирроз.

Важно отметить, что ключевое значение в повышении информативности и безопасности указанных процедур имеет соблюдение имеющихся показаний и противопоказаний к их проведению. В связи с этим каждый пациент до обследования должен в обязательном порядке посетить лечащего врача и сдать биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма и функции печени

Расшифровка полученных результатов также проводится только специалистом в связи с высоким риском неправильной постановки диагноза при попытках больного самостоятельно интерпретировать данные.