Эрозия эмали зубов: причины, симптомы и классификация

Общее представление

Под эрозией зубной эмали в стоматологической практике понимают разрушительный процесс некариозной этиологии, который развивается на внешней поверхности элементов челюстной линии.

При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий поражение может распространиться в глубинные слои, в частности, дентин.

Начинается заболевание с формирования на защитном слое органа небольших круглых или овальных пятен, которым характерно отсутствие естественного блеска эмали.

Со временем их количество и размер увеличивается, усиливается чувствительность и болезненность в процессе приема пищи, выполнения гигиенических процедур, повышается стирание твердых тканей.

Эрозивные процессы могут наблюдаться как на постоянных, так и на молочных единицах. Чаще всего заболеванию подвержены элементы челюстной линии, входящие в зону улыбки — передние и боковые резцы, клыки.

Нередко патология захватывает одновременно одноименные единицы противоположных челюстей.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней эрозия эмали относится к категории заболеваний полости рта, слюнных желёз и челюстей, к подгруппе болезней твёрдых тканей зубов, имеет код К 03.2.

Клиническая картина эрозии зубов

Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. Иногда эрозия принимает менее правильную форму, которую сравнивают с желобоватым долотом, т.е. элемент поражения слегка вогнут, а края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Такая форма поражения эмали обусловлена тем, что дентин центральной части коронки стирается быстрее, так как с краев он ограничен сохранившейся эмалью контактных поверхностей коронки зуба.

Различают две стадии поражения: начальную (эрозия эмали) и выраженную (эрозия эмали и дентина).

По глубине поражения выделяют три степени эрозии:

степень I, или начальная, — поражение лишь поверхностных слоев эмали;

степень II, или средняя, — поражение всей толщи эмалевого покрова зуба вплоть до эмалево-дентинного соединения;

степень III, или глубокая, — когда поражаются и поверхностные слои дентина.

Е. В. Боровский и соавт. (1978), а также Ю. М. Максимовский (1981) предлагают различать две клинические стадии эрозии — активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением.

Для активной стадии типична быстро прогрессирующая убыль твердых тканей зуба, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к различного рода внешним раздражителям (явление гиперестезии).

Стабилизированная стадия эрозии характеризуется замедленным и более спокойным течением. Другим признаком является отсутствие налета и гиперестезии тканей. Отмечается сохранение блестящей поверхности эмали в участке поражения. Возможен переход стабилизированной стадии эрозии в активную.

Эрозия эмали в отличие от других видов истирания в большинстве случаев характеризуется выраженными болевыми ощущениями при действии различного рода факторов, особенно холодного воздуха и химических раздражителей, В активной стадии жалоб больше, чем в стабилизированной.

Патологоанатомическая картина эрозии зубов

При микроскопическом исследовании участка с эрозией эмали наблюдаются изменения в поверхностном слое. При поляризационной микроскопии выявлены изменения в виде темной полоски на поверхности эмали без каких-либо изменений в подповерхностном слое, характерных для кариеса. Электронно-микроскопическими исследованиями установлено наличие органической пленки на поверхности поражения, утрата четкой кристаллической структуры эмали и появление значительных аморфных участков.

При поляризационной микроскопии выявляется существенное различие в характере очаговой деминерализации при начальном кариесе и эрозиях. Так, если для кариеса в стадии пятна характерна частичная подповерхностная деминерализация, то при эрозиях происходит именно поверхностная, как бы послойная деминерализация эмали.

Изменения в дентине также локализуются в поверхностных слоях участка поражения. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушается правильная ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Причины эрозии эмали зубов

Причиной патологии не является плохая гигиена полости рта

Более того, статистика указывает на то, что патология относительно чаще возникает у людей, уделяющих гигиене повышенное внимание. Точные причины эрозии зубной эмали пока не известны, но многочисленные исследования позволяют разделить причины эрозии эмали зубов на экзогенные (воздействие «внешних» факторов) и эндогенные (воздействие «внутренних» причин)

Экзогенные причины. Хотя эмалевая ткань является самой твердой тканью организма, у нее есть слабое место — возможность разрушения под действием кислот, особенно в условиях высоких механических нагрузок. Обычное (естественное) поступление кислот в полость рта нейтрализуется компонентами слюны, которая в том числе обеспечивает реминерализацию поверхностных пораженных участков. Но действие кислотных агентов может превышать защитные свойства слюны, что может приводить к необратимым разрушениям неорганической структуры эмали.

Ниже в таблице перечислены некоторые экзогенные источники поступления кислот в полость рта.

Считается, что чрезмерное употребление вышеуказанных продуктов приводит к повышенным рискам развития эрозии эмали зубов.

Эндогенные причины. Несмотря на то, что в экзогенные причины эрозии зубной эмали считаются основными, многие специалисты считают не менее важными эндогенные (внутренние) причины.

Из-за чего появляется эрозия?

Заболевание связывают с факторами, которые регулярно травмируют эмаль:

• механические повреждения из-за слишком «агрессивной», активной чистки зубов, частого использования абразивной пасты или жесткой щетки, привычки грызть твердые предметы, неправильного распределения жевательной нагрузки из-за нарушений прикуса;
• действие кислот: частое употребление цитрусовых, кислых продуктов или напитков либо проблемы с ЖКТ (регургитация желудочного сока из-за изжоги, нарушений пищевого поведения);
• эндокринные заболевания, проблемы с обменом веществ, из-за которых снижается содержание магния и ионизированного кальция в крови. Появление эрозии эмали в связи с этой причиной требует обязательного обследования: оно может указывать на высокий риск развития остеопороза, других тяжелых заболеваний;
• возрастные изменения структуры твердых тканей, из-за которых они становятся ослабленными, более подверженными агрессивному действию.

Эрозия эмали быстро развивается. На начальной стадии ее сложно заметить, она проявляется незначительной потерей глянца, но в целом структура твердых тканей остается неизменной, повреждается только верхний слой эмали. При поражении эмалевого слоя на всю толщину эрозия становится заметной, пятно углубляется, может темнеть. Без лечения разрушение доходит до дентинного слоя. Эмаль по мере развития эрозии приобретает высокую чувствительность. Если поражены резцы, в некоторых случаях их края могут становиться прозрачными.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Дефект чаще возникает на премолярах, клыках, резцах, может затрагивать симметрично расположенные зубы, поражает в основном переднюю поверхность коронки.

Причины развития

Единой причины возникновения на эмали эрозивного процесса не существует, однако стоматологи выделяют несколько факторов, которые могут послужить предпосылкой к развитию заболевания:

1. Излишнее механическое воздействие. Применение щетки со щетиной повышенной жесткости, регулярное использование высокоабразивных паст, сильный нажим в процессе чистки – факторы, которые со временем могут привести к травмированию эмали, особенно в области шейки зубов.
2. Повышенная нагрузка. Создание неравномерного давления на элементы челюстной линии в процессе жевания может происходить в результате имеющихся проблем с прикусом либо отсутствия некоторых зубов.

   Следствием этих явлений становится повышение нагрузки на пришеечные области имеющихся элементов челюсти, с последующим их повреждением.

3. Агрессивное воздействие кислот. К развитию эрозии может привести увлечение народными методами отбеливания зубов с использованием лимонного сока, а также регулярное употребление кислотосодержащих продуктов и напитков.

   Стоматологи отмечают, что содержание в ежедневном рационе более 60% цитрусовых, кислых соков, газированных напитков и маринованных овощей значительно увеличивает риск развития эрозии.

4. Бруксизм. Неконтролируемое напряжение челюстных мышц и скрипение зубами влечет за собой повышение нагрузки, что в результате также может стать предпосылкой к развитию эрозивных процессов.
5. Нарушения в функционировании эндокринной системы. Тиреотоксикоз, представляющий собой гиперфункцию щитовидной железы, вызывает изменение качественного состава слюны и повышение количества ее отделения.

   Недостаток в слюне определенных элементов, например, кальция, со временем приводит к снижению прочности эмали и ее подверженности различным заболеваниям.

6. Нарушение процесса пищеварения. Регулярное поступление в ротовую полость желудочной кислоты вследствие гастритов, язв, булимии становится предпосылкой к постепенному разрушению защитного слоя и развитию эрозивных процессов.
7. Прием некоторых медицинских препаратов. Согласно исследованиям специалистов, регулярный и длительный прием медикаментов с высоким содержанием витамина C, некоторых антигистаминных и противовоспалительных препаратов также может послужить толчком к развитию проблем.
8. Вредные условия труда. У работников, чья профессиональная деятельность связана с агрессивными кислотами, минеральной и металлической пылью, эрозивные процессы на эмали встречаются чаще, чем у других категорий населения.

Каждый из перечисленных факторов в определенной мере воздействует на состояние ротовой полости и эмали в частности, поэтому их обнаружение – повод обратиться к профильному специалисту и получить своевременную консультацию или лечение.

Лечение

Так же, как и в случае с любым другим заболеванием, для выбора успешной стратегии врачу необходимо определить стадию развития патологии и её форму. Только после этого может быть назначено соответствующее лечение эрозии зубов.

Кроме того, при назначении врач должен учитывать и общее состояние здоровья пациента, так как лечение эрозии предусматривает электрофорез кальция

У данного метода есть ряд противопоказаний, которые необходимо принять во внимание. Если они есть, то необходимо выбрать альтернативу данному методу

При лечении эрозии эмали зубов в активной форме потребуется минерализация твёрдой ткани посредством электрофореза кальция или применения метода аппликаций. Продолжительность лечения составляет от 10 до 15 дней, при этом каждая процедура длится 5–10 минут.

Метод аппликаций предусматривает более длительный период лечения — от 15 до 20 дней. Одна процедура занимает 15 минут. По решению лечащего врача зубы могут быть запломбированы соответствующими материалами. В случае поражения значительной части зуба может быть установлена искусственная коронка.

При общем лечении эрозии применяются препараты кальция и фосфора, витаминные комплексы внутрь. Когда болезнь удалось стабилизировать, назначаются процедуры по удалению пигментных пятен с поражённых эрозией участков зубов. При этом на протяжении двух или трёх дней подвергшаяся разрушению поверхность покрывается пастой, содержащей фтор. После этого лечащий врач ещё на 2 дня покрывает больной участок фторлаком или фторгелем.

После подобной процедуры пациенту какое-то время не рекомендуется употреблять кислотные (цитрусовые, зеленые яблоки, клубника) или щелочные (молоко, шпинат или бобовые) продукты, способствующие смыванию лака.

В борьбе с эрозией зубной эмали используют так называемые нестоматологические методы лечения. Так, если причиной развития патологии стал неправильный прикус, то следует обратиться к ортодонту, который поможет исправить это с помощью брекетов или специальных пластинок. В случае если разрушение зубной эмали происходит из-за отсутствия каких-либо зубов в ряду, то ортопед порекомендует пациенту установить зубной протез.

Если человек откладывал в долгий ящик лечение эрозии зубной эмали и она успела развиться повсеместно, то спасти ситуацию и помочь в данном случае способны только работы реставрационного характера. Можно залатать место разрушения эмали световым материалом, а если поражение имеет глубокую форму, то следует поставить коронку. Необходимо чётко понимать, что при такой ситуации процедура пломбирования никак не подходит, ведь пломба ненадолго задержится во рту.

Иногда случается так, что человек во время сна скрежещет зубами (бруксизм). Это также отрицательно влияет на состояние эмали зубов, как и вышеописанные факторы. В данной ситуации стоматолог изготовит для пациента каппы, которые будут защищать его зубы от трения ночью. Но окончательно решить проблему сможет лишь невропатолог, так как данная особенность является расстройством психического характера.

Успокаивающие препараты помогут со временем в решении данной проблемы, но до того, как она окончательно исчезнет, необходимо носить защищающие приспособления (рекомендуется делать это не только во время ночного сна).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эрозия зубов:

• Стоматолог
• Ортопед

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эрозии зубов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Методы терапии

Прежде чем приступать к лечению поврежденных эрозией участков защитного слоя, необходимо выяснить и устранить причину развития заболевания.

Так, пациенту может потребоваться протезирование отсутствующих элементов ряда, ортодонтическое лечение, устранение нарушений функционирования органов пищеварительной и эндокринной систем.

Комплекс мероприятий по восстановлению поврежденных в результате эрозии зубов может включать в себя следующие процедуры:

• реминерализирующую терапию;
• полировку элементов ряда специальными пастами;
• скрытие дефектов керамическими пластинками при невозможности полного устранения.

Терапевтическое лечение

При выявлении эрозии эмали на начальной стадии зачастую удается обойтись проведением общей терапии.

Она включает в себя назначение специальных витаминно-минеральных комплексов, препаратов с высоким содержанием фтора и кальция. Это позволит восполнить дефицит полезных элементов и насытить защитный слой недостающими минералами.

Помимо этого, стоматолог дает пациенту рекомендации по поводу правильного питания, указывает на ошибки, допускаемые в процессе выполнения гигиенических процедур ротовой полости, назначает применение лечебно-профилактических паст и ополаскивателей.

Полировка специальными пастами

Ключевым методом терапии эрозивных преобразований эмали при стабилизированной фазе заболевания является устранение пигментированных фрагментов.

С этой целью специалисты выполняют полировку внешней области элементов челюстной линии с применением специальных многокомпонентных паст.

Вместе с этим могут встречаться такие процедуры, восстанавливающие эстетику и функциональность зубов, как отбеливание и покрытие фторсодержащими препаратами.

Реминерализация

Еще одним эффективным вариантом проведения местной терапии является реминерализация – комплекс ежедневных нанесений специальных препаратов с высоким содержанием минеральных компонентов.

В состав таких паст чаще всего входят кальций и фтор, а также ионизированные фториды, фосфор, цинк и другие элементы, способствующие восстановлению минерального баланса эмали и повышению ее защитных свойств.

Реминерализационная терапия проводится ежедневно на протяжении 2—3 недель, и завершается покрытием зубной поверхности фторированным лаком, что позволяет повысить прочность эмали и снизить ее восприимчивость к внешнему воздействию.

Электрофорез кальцием

Процедура электрофореза с глюконатом кальция в стоматологической практике применяется для насыщения питательными элементами и восстановления прочности эмали.

Осуществляется она следующим образом:

• в ротовой полости пациента между губой и десной размещают одноразовые электроды в виде тонких пластинок, клеммы от которых выводятся наружу;
• на предплечье закрепляется электрод, который накрывается влажной салфеткой с целью создания замкнутой электрической сети;
• между губами и нижним электродом помещается салфетка, пропитанная раствором глюконата кальция;
• на аппарате устанавливаются необходимые значения, после чего он включается.

Длительность одной процедуры электрофореза с глюконатом кальция составляет 15—20 минут. Курс лечения может состоять из 10—20 сеансов, в зависимости от степени поражения эмали.

Установка виниров

При выявлении эрозии на глубокой стадии восстановить разрушенный защитный слой невозможно, поэтому стоматологи прибегают к различным методикам эстетической реставрации.

Наибольшей популярностью пользуется фиксация на поверхности зубов тонких керамических пластинок – виниров.

Цвет таких накладок подбирается с учетом естественного оттенка элементов челюстной линии, благодаря чему восстановленные элементы ничем не отличаются от собственных органов.

Применение виниров позволяет не только устранить эстетические дефекты, связанные с разрушением эмали, но и избавить пациента от болезненности, а также восстановить функциональность элементов челюстного ряда.

Особенности лечения

В последнее время у пациентов стоматологов наблюдается распространенная форма эрозии зубов, при которой дефект не доходит до дентина. В этом случае вылечить заболевание легче всего.

В общем, при такой патологии проводится восстановительная терапия. Она предусматривает осуществление таких процедур:

1. Реминерализация эмали. Пациенту придется каждый день накладывать на зубы аппликации из средств, содержащих кальций и фтор. Проводить процедуру необходимо на протяжении 2-3 недель (в зависимости от степени повреждения поверхности). После завершения курса на эмаль требуется нанести фторированный лак. Благодаря такой процедуре у больного есть возможность избавиться от слишком высокой чувствительности зубов.
2. Минерализация эмали с использованием физиотерапевтических процедур. Например, эффективным является электрофорез с применением кальция. В этом случае вещество быстрее поглощается и усваивается эмалью.
3. Реставрационные процедуры. Они применяются только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными. Здесь для восстановления используются виниры, коронки или композит светового отверждения.
4. Общие терапевтические меры, которые проводятся в стабилизированной фазе. Например, больному рекомендуется принимать поливитаминные и минеральные комплексы. Естественно, доктор должен позаботиться об изменении оттенка эмали в местах поражения эрозиями. Для этого может использоваться полировка, умеренное отбеливание.

Учтите, что пломбирование зубов при эрозии не дает положительный эффект. Вам придется восстанавливать слой эмали, а не закрывать кариозные дыры.