Острая и хроническая фетоплацентарная недостаточность

Как ставится диагноз ПН

Для диагностики плацентарной недостаточности используют три основных метода:

1. Ультразвуковая диагностика

• УЗИ плода позволяет определить его основные размеры и сопоставить их с нормальными показателями для срока гестации;
• при УЗИ оценивается двигательная активность плода;
• высчитывается количество околоплодных вод;
• измеряется толщина плаценты, степень зрелости;
• определяют состояние пуповины.

1. Кардиотокография (КТГ) – этот метод позволяет оценить:

• показатели деятельности ССС плода;
• двигательную активность плода;
• активность маточных сокращений.

1. Допплерометрическое исследование дает информацию о состоянии кровообращения в системе мать-плод:

• выявляет степень тяжести ПН (маточно-плацентарная недостаточность 1 а, 1 б, 2 и 3 степени тяжести);
• дает возможность заподозрить генные патологии плода.

При любом подозрении на плацентарную недостаточность все эти обследования проводятся в обязательном порядке.

Почему возникает ПН

Многочисленные причины плацентарной недостаточности могут быть условно поделены на четыре основных группы:

1. Причины, обусловленные акушерским анамнезом беременной женщины (самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности, перинатальная смертность, осложнения во время предыдущих беременностей).
2. Причины, связанные с особенностями текущей беременности (хламидийная инфекция, гестозы, несовместимость плода и матери по резус-фактору, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты).
3. Причины, связанные с соматической патологией у беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы — ССС, эндокринологическая патология, нефрологическая и урологическая патология, заболевания органов кроветворения).
4. Причины, связанные с социально-бытовыми факторами (возраст беременной, употребление ею наркотиков, алкоголя, курение, пониженное питание, физические перегрузки).

Классификация плацентарной недостаточности

В медицинских учебниках можно встретить различные классификации ФПН. По времени развития выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность. Первый вид возникает на 16-18 неделе беременности. Он связан с нарушением процессов плацентации и имплантации. Для второго вида характерно то, что изначально образуется нормальная плацента, но по каким-то причинам ее функции нарушаются на более позднем сроке беременности.

Клиническое течение ФПН может быть 2-х видов:

• острым;
• хроническим.

Острая недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности и даже во время родов. В первую очередь происходит нарушение газообменной функции плаценты. В результате этого возникает острая гипоксия плода, которая может привести к гибели ребенка. Острая плацентарная недостаточность чаще всего обуславливается преждевременной отслойкой плаценты, тромбозом ее сосудов, инфарктом плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы.

С хронической недостаточностью врачи сталкиваются гораздо чаще, чем с острой. Обычно данный вид ФПН возникает во 2 триместре беременности, а отчетливо выявляется немного позже – с начала 3 триместра. Плацента начинает преждевременно стареть. В повышенном количестве на поверхности ворсин откладывается вещество, называемое фибриноидом, которое препятствует трансплацентарному обмену. Таким образом, в основе хронической фетоплацентарной недостаточности лежат процессы, связанные с возникновением нарушений кровообращения в маточно-плацентарном круге.

Хроническая ФПН подразделяется на 3 вида:

• компенсированную;
• декомпенсированную;
• субкомпенсированную;
• критическую.

Наиболее благоприятной формой является хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. Плод при ней не страдает и продолжает нормально развиваться. Патологические изменения, являющиеся незначительными, компенсируются за счет защитно-приспособительных механизмов, способствующих прогрессированию беременности женщины. Ребенок может родиться здоровым, если врач выберет адекватную терапию и будет правильно вести роды.

Декомпенсированной форме свойственно перенапряжение и срыв компенсаторных механизмов. Беременность не может нормально прогрессировать. Декомпенсированная плацентарная недостаточность приводит к страданиям плода, которые проявляются задержкой развития, тяжелыми нарушениями работы сердца, гипоксией. Возможна внутриутробная гибель ребенка.

При субкомпенсированной форме защитно-приспособительные реакции не могут обеспечить нормальное протекание беременности. Наблюдается значительное отставание плода в развитии. При субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности высоки риски возникновения различных осложнений.

Критическая форма очень опасна. Для нее характерны морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса, на которые невозможно повлиять. При критической форме гибель плода неизбежна.

В зависимости от нарушения кровообращения ФПН классифицируют следующим образом:

• 1а степень – маточно-плацентарная недостаточность. Плодово-плацентарный кровоток при этом сохранен;
• 1б степень – плодово-плацентарная ФПН. Маточно-плацентарный кровоток сохранен;
• 2 степень плацентарной недостаточности при беременности – плодово-плацентарный и маточно-плацентарный кровотоки нарушены. Конечный диастолический кровоток сохранен;
• 3 степень – плодово-плацентарный кровоток критически нарушен, а маточно-плацентарный кровоток или нарушен, или сохранен.

Как растет плацента. Степени зрелости плаценты

Уже на третьей неделе беременности, когда начинает биться сердце ребенка, питательные вещества поступают к нему именно через формирующуюся плацентарную структуру, которая растет параллельно с малышом. При нормально протекающей беременности плацента располагается на задней или (несколько реже) на передней стенке матки. До 6 недель это, собственно, еще не плацента, а хорион, окружающий плодное яйцо. Четкая структура у плаценты появляется только к 12 неделе беременности, а полностью формируется она только на 15-16-й неделе. Вплоть до 36-й недели беременности вместе с ростом ребенка растет и плацента; и только к 36 неделе, за месяц до родов, она достигает полной функциональной зрелости. К этому моменту она весит около полукилограмма, имеет диаметр от 15 до 18 сантиметров и толщину 2-3 сантиметра.

В соответствии с этими стадиями различают  четыре (4) степени зрелости плаценты:

До 30 недель нормой является нулевая степень зрелости плаценты.

Как работает плацента

Между плодовой и материнской частью плаценты (тем самым децидуальным слоем) — находятся наполненные материнской кровью «чашечки». Они образованы тянущимися к ним пупочными кровеносными сосудами плода – дробясь и ветвясь, они образуют сплетение из тончайших ворсинок, которые и образуют стенку «чашечки».

Питательные вещества переходят под действие осмотического давления, они как бы «просачиваются» сквозь стенки сосудиков. Именно поэтому возникает «плацентарный барьер» — что-то «проходит» от матери к ребенку, а какие-то вещества остаются только в крови матери. Итак, что отправляется к ребенку?

В первую очередь через плаценту происходит газообмен: кислород , растворенный в крови, переходит из материнской крови к плоду, а углекислый газ возвращается назад, от ребенка к матери.

Во-вторых, через плаценту малыш получает питательные вещества, необходимые для роста.

К счастью, ребенку достается и материнские антитела, защищающие плод от инфекций. В то же время плацента задерживает клетки иммунной системы матери, которые могли бы опознать плод как «чужеродный объект» и запустить реакцию отторжения.

Наконец, плацента синтезирует целый ряд гормонов, необходимых для сохранения беременности — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, по уровню которого в крови  и устанавливают факт беременности), плацентарный лактоген, пролактин и многие другие.

Плацента (послед) рождается в течение часа после родов

Ее состояние важно для врача, поэтому ее внимательно обследуют:  по ней можно судить о течении беременности, определить, были ли отслойки или инфекционные процессы

Одно из осложнений родов – неполное рождение плаценты, когда она (целиком или частично) плотно врастает в стенку матки. Это может вызвать опасное для жизни роженицы кровотечение, а пропущенный врачом небольшой кусочек плаценты, оставленный в матке, может стать причиной инфекционного заболевания.

Плацента в ходе беременности: что важно знать

К сожалению, плацента не всегда справляется со своими функциями на протяжении всей беременности. Причинами для этого могут быть:

Отслойка плаценты. Одно из наиболее опасных явлений, когда плацента, плотно сцепленная со стенкой матки, начинает в буквальном смысле «отваливаться» от нее. При масштабной отслойке плаценты ребенок может погибнуть в течение считанных минут, так что если к этому моменту ребенок уже жизнеспособен, врачи обычно прибегают к экстренному кесареву сечению.

Плацентарная недостаточность. Появляется при неудачном креплении  плаценты в полости матки, нарушениях в ее структуре и размерах, что ухудшает снабжение ребенка жизненно необходимыми веществами.

Преждевременное старение плаценты – когда плацента развивается быстрее, чем ребенок и в конце беременности заканчивает функционировать раньше, чем малыш готов к родам.

Предлежание плаценты

Еще одно серьезное осложнение беременности, связанное с расположением плаценты в нижних отделах матки. Вообще когда в начале беременности фиксируют такое место крепления плаценты, это еще ни о чем не говорит: размеры матки сильно меняются, ее стенки растягиваются, так что во второй половине беременности плацента вместе со стенками поднимается вверх. Однако иногда она частично или полностью перекрывает область внутреннего зева и, соответственно, мешает ребенку родиться естественным путем.

Состояние плаценты оценивают при помощи ультразвукового обследования; оно дает множество полезной информации о размере, толщине, внутренней структуре и месте крепления плаценты. На основании результатов УЗИ-обследования врач принимает те или иные решения относительно ведения беременности.

3.02.2014

Автор Екатерина Ершова

Особенности патологии

Плацента – орган, который формируется во время беременности. Его главными функциями является осуществление доставки питательных веществ от матери к плоду, газообмен и защита малыша от различных негативных факторов.

Что такое ФПН при беременности? Так в медицине называют совокупность изменений в плаценте. Другими словами, это — нарушение кровообращения в органе, в результате чего малыш может недополучить необходимое ему количество кислорода или питательных веществ.

Если данная патология прогрессирует, то возможны задержка внутриутробного развития или даже гибель плода.

Специфических симптомов плацентарной недостаточности не существует

Единственное, на что вам следует обратить внимание – это резко повысившаяся или наоборот сниженная активность плода

Знайте! В норме считается, что в течение суток, вы должны ощущать его шевеления около 10 раз. Если же шевеления практически не слышны или они наоборот стали слишком активными, то нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Заподозрить ФПН врач может во время осмотра беременной. Если прибавка в весе или увеличение объема живота слишком маленькие и не соответствуют конкретному сроку беременности, женщине посоветуют пройти УЗИ, где и можно будет определить состояние плаценты и степень развития ребенка.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности при беременности

Профилактика ФПН проводится в течение всей беременности и даже до ее возникновения. Профилактика фетоплацентарной недостаточности – это повышенный врачебный контроль над протеканием беременности и состоянием плода.

Этап планирования беременности очень важен для дальнейшего нормального течения гестации. Супружеская пара должна пройти на этом этапе полное обследование, чтобы выявить все факторы риска ФПН

До наступления зачатия значительно легче пролечить хронические заболевания, минимизировать все остальные факторы риска.
Очень важно исключить такие вредные факторы как курение (в том числе и пассивное), прием алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, не назначенных врачом.
Во время беременности женщине необходимо оберегать себя от всякого рода инфекций (в том числе и капельных), травм, переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок. Женщине необходимо выполнять все предписания врача (своевременно и рационально питаться, отдыхать, ей должен быть обеспечен полноценный ночной сон).
Беременная не должна игнорировать ни одно из назначенных обследований

Своевременно проходить все курсы профилактического лечения, чтобы избежать тяжелых последствий. Женщина должна знать, что все препараты, назначаемые врачом, безопасны, все они тщательно проверены и только после этого разрешены к применению у беременных (если возникают ситуации, требующие назначения какого-либо минимально опасного препарата, врач обязательно об этом скажет пациентке, объявит необходимость его назначения).
Очень часто беременным при выявлении различных факторов, способных вызвать фетоплацентарную недостаточность, назначают Курантил – вазодилататор с миотропным действием. Курантил для профилактики фетоплацентарной недостаточности используется потому, что он положительно действует на все звенья патогенеза ФПН. Особенно хорошо зарекомендовал себя Курантил для профилактики ФПН инфекционного генеза, так как он повышает устойчивость организма к различным бактериальным и вирусным инфекциям.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Самым действующим методом профилактики является четкое планирование беременности. Многие относятся к этому легкомысленно, поэтому обычно беременность наступает без определенной подготовки организма. Паре перед наступлением беременности желательно пройти полное обследование, которое поможет определить наличие факторов риска развития фетоплацентарной недостаточности. Вовремя выявленные проблемы можно устранить или уменьшить их влияние на протекание беременности.

Женщинам, планирующим стать мамой, нужно полностью отказаться от вредных привычек: курение, употребление алкоголя, медикаментозных и наркотических веществ. Обязательно нужно лечить заболевания как до наступления беременности, так и после нее. Не стоит запускать их до хронической формы. Узнав о своем интересном положении, женщина должна отдыхать и спать не менее восьми часов в сутки

После первого триместра можно посещать специальные профилактические медикаментозные курсы.

Гинеколог со своей стороны следит за состоянием беременной женщины и постоянно контролирует уровень развития плода.

Фетоплацентарная недостаточность — это серьезная проблема, с которой сталкивается большое количество женщин. Шансы на рождение здорового ребенка достаточно велики, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к специалистам. Своевременное лечение позволит снизить влияние недостаточности и предотвратить патологическое развитие плода. Серьезный подход к рождению ребенка, правильный образ жизни позволяют женщине родить здорового малыша и познать все прелести материнского счастья.

Причины

Причинами плацентарной недостаточности могут являться:

— хронические, в том числе наследственные, заболевания будущей мамы;- инфекционные заболевания детородных органов, перенесенные как до беременности, так и во время вынашивания плода;- воздействие неблагоприятных условий жизни женщины — сюда можно включить жизнь в экологически загрязненной среде, а также курение, алкоголизм и наркоманию будущей мамы;- Болезнь может получить развитие как при неправильном формировании плаценты — первичная недостаточность, так и при нормально сформированной плаценте — вторичная недостаточность.

При развитии первичной плацентарной недостаточности велик риск самопроизвольно прерванной беременности. При данном течении процесса очень важна своевременная правильная диагностика и правильно подобранное лечение, которое поможет компенсировать возникающие осложнения. При несвоевременном обращении женщины к врачу может произойти самопроизвольное прерывание беременности.Вторичная недостаточность возникает при правильном развитии плаценты во втором триместре. Она характеризуется снижением кровоснабжения плаценты, что ведет к уменьшению кровоснабжения ребенка. Происходит задержка роста печени и легких. При длительной гипоксии у плода развивается поликистоз почек, снижение функции мочевыделительной системы, замедляется рост массы мозга.Хроническая плацентарная недостаточность при беременности возникает примерно по тем же причинам, по которым формируется первичная недостаточность (гипертония, эндокринные нарушения, заболевания почек, воспалительные заболевания матки), а также при низкой плацентации и предлежании плаценты. Происходит увеличение риска проникновения в кровь малыша инфекций, которые при нормальном развитии задерживаются плацентой.

Признаки и симптомы

Вероятные внешние признаки развития плацентарной недостаточности:

— гипоксия, проявляющаяся как повышенная активность ребенка, которая на поздних сроках беременности переходит в значительное снижение активности малыша;- задержка развития ребенка при которой живот мамы практически не увеличивается.

Маточно-плацентарная недостаточность должна быть своевременно диагностирована. Для предотвращения патологии в развитии ребенка используются следующие методы:

— проверка сердцебиения плода — соответствие показателей сроку беременности;- УЗИ помогает выявить степень зрелости плаценты и ее расположение и соответствие размеров ребенка сроку беременности;- доплерометрия — вид УЗИ, при котором измеряется количество и скорость поступающей к плоду крови;- анализ крови матери — количество необходимых для правильного течения беременности гормонов.

Диагностика и лечение

Диагностирование хронической плацентарной недостаточности проводится врачом, ведущим беременность. Своевременная корректировка недостаточности может проходить только в стационаре. При обнаружении у беременной факторов, которые могут привести к заболеванию, назначают профилактические меры. К ним относят:

— соблюдение щадящего режима с соблюдением пребывания в постели не менее 10-12 часов в сутки;- прием препаратов, снижающих угрозу образования тромбозов в сосудах мамы;- прием витаминов.

Лечение предполагает обязательную госпитализацию женщины для прохождения курса инфузионной терапии. При прохождении лечения применяют: реополиглюкин, фраксипарин, гепарин, трентал, эуфилин, свежезамороженную плазму (2 укола в неделю),магне В6, курантил, актовегин. При прохождении лечения стационарно проводят доплерометрию, оценку фетометрических показателей и оценку сердечной деятельности плода.

Лечение плацентарной недостаточности плода при беременности

Лечение плацентарной недостаточности в обязательном порядке проводится в условиях стационара. Этапы оказания помощи, если заподозрена плацентарная недостаточность плода, включают в себя:

• Госпитализацию.
• Углубленное обследование состояния матери и плода.
• Оценку состояния миоматозных узлов (исключить некроз узла!).

Внутривенно вводятся препараты, восстанавливающие объем циркулирующей жидкости и одновременно улучшающие текучесть крови. Вводятся витамины С и Е, обладающие антиоксидантной активностью. Применяются расслабляющие матку средства, так как при снижении тонуса матки улучшается кровоток в ее стенках.

Курс лечения плацентарной недостаточности при беременности с такими капельницами — 3-4 недели.

Очень важно не допускать гипоксии плода. В настоящее время выявлено, что при перенесенной гипоксии, даже кратковременной, может произойти нарушение развития мозга плода (запоздалое созревание мозговых структур, очаговые повреждения мозга, угнетение биосинтеза специфических белков-медиаторов, сдвиги обмена веществ)

Почему возникает ПН

Многочисленные причины плацентарной недостаточности могут быть условно поделены на четыре основных группы:

1. Причины, обусловленные акушерским анамнезом беременной женщины (самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности, перинатальная смертность, осложнения во время предыдущих беременностей).
2. Причины, связанные с особенностями текущей беременности (хламидийная инфекция, гестозы, несовместимость плода и матери по резус-фактору, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты).
3. Причины, связанные с соматической патологией у беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы — ССС, эндокринологическая патология, нефрологическая и урологическая патология, заболевания органов кроветворения).
4. Причины, связанные с социально-бытовыми факторами (возраст беременной, употребление ею наркотиков, алкоголя, курение, пониженное питание, физические перегрузки).

Плацентарная недостаточность при беременности: симптомы

Со стороны женщины начальные формы патологии могут себя никак не проявлять.

Симптомы плацентарной недостаточности зависят от выраженности патологии.

При более тяжелых формах может возникнуть симптомы гестоза и признаки угрозы выкидыша или преждевременных родов:

• боли в животе;
• кровяные выделения из половых органов.

На фоне нарушенного плацентарного кровотока может активизироваться условно патогенная флора – возникает клиника кольпита. Это опасное осложнение может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Со стороны плода, симптомы проявляется снижением количества двигательных актов, тахикардией, сменяющейся брадикардией.

Эти симптомы, хотя и являются неспецифическими, — повод для обследования женщины на патологию со стороны плаценты.

Степени фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность классифицируется согласно нескольким признакам:

1. В зависимости от момента появления признаков плацентарной дисфункции.

Первичной фетоплацентарную недостаточность считают в ситуациях, когда она появляется на ранних (до 16-ти недель) сроках и связана с нарушением процесса имплантации эмбриона или формирования плаценты.

Вторичная фетоплацентарная недостаточность появляется значительно позднее, когда плацента уже функционирует с имеющимися нарушениями. Ее причинами могут быть любые внешние негативные факторы, способные спровоцировать дисфункцию.

2. По типу течения патологии.

Острая фетоплацентарная недостаточность возникает на фоне клинического благополучия после негативного события, такого как внезапная отслойка плаценты, когда ее участок отделяется от маточной стенки и перестает функционировать. Чаще это происходит непосредственно в родах или незадолго до их наступления, но может случиться и в любое другое время.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность диагностируется на любом сроке вынашивания. Отличается длительным течением и подразделяется, в свою очередь, на:

— компенсированную форму, когда на фоне нарушения обменных процессов в плаценте изменений параметров кровотока не регистрируется;

— декомпенсированную форму, отличающуюся более глубокими расстройствами, в том числе и сосудистыми.

При декомпенсированной форме патологии плацента неспособна поддерживать жизненные функции плода на должном уровне.

Декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность имеет несколько степеней. Каждая степень отображает уровень нарушений кровообращения в двух важных системах – мать/плацента и плацента/плод.

Степень 1а – кровоток нарушен только в системе «матка/плацента».

Степень 1б – некорректное кровообращение в зоне между плодом и детским местом.

Степень 2 – тотальное изменение кровотока в обоих кругах («мать/плацента» и «плод/плацента»), однако оно не является критическим.

Степень 3 – отличается от предыдущей наличием реальной угрозы для жизни плода вследствие критического нарушения кровообращения между плодом и плацентой.

Степени фетоплацентарной недостаточности не следует путать со степенью зрелости плаценты, так как эти понятия не тождественны.

Что такое «зрелость» плаценты? Как уже было сказано, плацента растет вместе с плодом, чтобы обеспечивать его возрастающие потребности. Принято говорить, что плацента «созревает» или «стареет», так как по мере взросления плода ее функциональный запас истощается. При физиологической беременности плацента старится после того, как полностью обеспечила должное развитие плода, то есть накануне родов. Разработан ряд диагностических параметров, по которым можно определить «возраст» плаценты и сопоставить его со сроком гестации.

Существуют три степени зрелости плаценты (по сути, они же являются и ее стадиями развития):

— Нулевая степень – диагностируется до 30-недельного срока;

— Степень I – относится к 27-ой — 36-ой неделе;

— Степень II – появляется на 34-ой — 39-ой неделе;

— Степень III – регистрируется после 36-ой недели.

Степень старения плаценты определяется во время ультразвукового сканирования. Определяется ее толщина, наличие или отсутствие кист и отложений кальция.

Следует отметить, что преждевременно состарившая плацента (степень III до 35-ой недели) не провоцирует гибель плода или выкидыш, а лишь требует повышенного внимания и медикаментозной поддержки. Угрожающим считается не само старение плаценты, а его сочетание с выраженной фетоплацентарной недостаточностью и, соответственно, страданием плода.

Имеется еще одна классификация фетоплацентарной недостаточности, которая учитывает ее влияние на плод, так как у 60% имеющих эту патологию беременности пациенток плод имеет признаки задержки развития. Выделяют:

— фетоплацентарную недостаточность без признаков задержки развития плода;

— фетоплацентарную недостаточность с симптомами недоразвития плода.

Лечение ПН при беременности

Лечение плацентарной недостаточности при беременности проводится в основном в стационарах, исключение может быть только для компенсированных форм, требующих только лечения таблетированными препаратами и динамического амбулаторного наблюдения.

Лечение в основном патогенетическое, направленное на предотвращение развития различных, иногда тяжелых осложнений.

При фетоплацентарной недостаточности разрешены к применению следующие группы препаратов:

• вазодилататоры с миотропным действием (Курантил), улучшающие плацентарное кровообращение, уменьшающие гипоксию плода, предотвращающие развитие дистрофических и дегенеративных изменений плаценты;
• препараты, усиливающие метаболизм (Актовегин);
• медикаменты, снижающие сократительную активность миометрия (Гинипрал, Но-шпа) и уменьшающие возможность выкидыша;
• препараты, нормализующие реологические характеристики крови (Трентал, Аспирин);
• препараты, уменьшающие психоэмоциональную нагрузку (назначают пустырник, валериану, глицин).

Необходимо помнить, что плацентарная недостаточность – это тяжелая патология, лечение которой требует больших знаний, поэтому самолечение или лечение народными средствами без одобрения и наблюдения врача, могут привести к самым тяжелым результатам.

Современные методы лечения плацентарной недостаточности в Европе

Лечение ПН во всем мире примерно одинаковое, основано на патогенетических принципах. Принципиально новых методик, к сожалению, просто не существует. Все методы лечения, рекламируемые зарубежными фирмами, доступны и российским гражданам. И не только в клиниках Москвы, но и стационарах на уровне областных центров.

В последнее время в акушерстве при лечении плацентарной недостаточности стал широко применяться плазмаферез, он обладает детоксикационным эффектом, улучшает показатели тканевого дыхания, стимулирует эндокринологическую активность. Интерес представляет методика сочетания плазмафереза и медицинского озона.

Важным является включение в комплекс лечения ПН карбогенотерапии по разработанной методике, так как у беременных, получавших этот вид лечения, отмечалось достоверное улучшение кровотока в системе мать-плод, что способствует рождению детей с улучшенными морфофункциональными характеристиками по сравнению с контрольной группой.