Осмотр глазного дна

Строение глазного дна и почему его болезни могут помочь в диагностике

Под термином «глазное дно» врачи подразумевают внутреннюю часть глазного яблока, которую можно увидеть при офтальмоскопии (это такое не инвазивное обследование, его проводят глазные доктора при помощи офтальмоскопа в темной комнате). Во время офтальмоскопии они без вмешательства в наш организм можно увидеть глазные заболевания, а также первые симптомы многих системных заболеваний. Так, с помощью офтальмоскопа врач видит:

• Структуру сосудов глаза, вены и артерии, их наполнение, возможные сужения или, наоборот, расширения, наличие кровоизлияний.
• Зрительный нерв и макулу, их дефекты.
• Сетчатку, ее истончение (дистрофии), отслоения, разрывы.

Сами мы увидеть глазное дно не сможем, но доктор расскажет многое о состоянии нашего здоровья просто посмотрев глазное дно через офтальмоскоп.

Патология глазного дна всегда вторична. Поэтому обязательно нужно искать основное заболевание.

Любое нарушение кровообращения в глазном яблоке немедленно приводит к нарушению его функции, поэтому глаз имеет богатую сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих питание и работу всех его тканей.

Кровь поступает к глазному яблоку с основной ветвью внутренней сонной артерии – глазной артерией, которая питает не только глаз, но и его вспомогательный аппарат. Непосредственно питание тканей обеспечивается сетью капиллярных сосудов.

Поступающие в кровоток из клеток вредные продукты обмена выводятся венами.

Венозная сеть глаза повторяет строение артерий. Особенностью вен глаза является отсутствие в них клапанов, ограничивающих обратный ток крови, а также сообщение венозной сети лица с венами глазницы, а затем и головного мозга. При этом, гнойные процессы на лице по венозному кровотоку могут распространятся в сторону головного мозга, что является потенциально опасным для жизни.

Штрафные санкции

Рекомендация специалистов по ношению очков или линз во время езды является обязательной. За нарушения предусмотрены штрафные санкции. Согласно П.1 ст.12.7 КоАП РФ на человека может быть наложен штраф в размере от 5 до 15 тысяч рублей, поскольку это нарушение равнозначно езде без прав. Более того, для продолжения поездки человеку придётся устранить нарушение, то есть надеть очки или линзы, поэтому они всегда должны иметься с собой.

Никто не может гарантированно научить тому, как пройти офтальмолога и показать своё зрением лучшим или худшим, чем оно является на самом деле. Конечно, можно попытаться, и даже есть вероятность, что данная затея удастся. Но нужно понимать, что обман может принести гораздо больше вреда самому человеку или окружающим людям, и тогда вместо радости останется только сожаление.

Офтальмоскопия – что это такое?

Осмотр позволяет выявить многие зрительные патологии на начальных этапах, когда они протекают бессимптомно. По этой причине независимо от того, упала острота зрения или нет, требуется проходить офтальмоскопию минимум один раз в год. Пациентам, имеющим отклонения в работе глаз, процедура необходима чаще.

Проверка осуществляется несколькими способами:

• С помощью зеркала проводят прямое и непрямое обследование. В первом случае доктор получает реальную картинку глазного дна, во втором изображение перевернуто. Процедуру осуществляют с использованием моно- или бинокулярных офтальмоскопов, оснащенных лампой. Устройство увеличивает дно в пятнадцать раз, что позволяет детально изучить элемент.
• Биомикроскопию осуществляют с использованием щелевой лампы, оборудованной бинокулярным микроскопом, который позволяет рассмотреть отклонения в сетчатой оболочке и сосудах, увеличивая их изображение в шестнадцать раз.
• Фундус-камеры выдают цветные картинки и считаются самым точным прибором для проведения офтальмоскопии.
• Ретинотограф. Используя лазерную систему, аппарат регистрирует световые потоки, отраженные от тонкой оптической плоскости. Полученная картинка характеризуется высоким разрешением. На осуществление анализа уходит несколько секунд.

Для чего нужна проверка глазного дна фундус-линзами

Исследование глазного дна – офтальмоскопия. Проводится эта процедура окулистом с помощью офтальмоскопа или фундус-линзы. В ходе проверки глазного дна можно подробно изучить глазное яблоко внутри и выявить не только ряд глазных заболеваний, но и некоторые общие болезни. Как используются линзы Биофинити и какие существуют отзывы офтальмологов, можно узнать в данном материале.

Процедура проверки глазного дна

Как выглядит сетчатка при измерении дна

При офтальмоскопии проверяется и оценивается сетчатка (задняя стенка глаза с зрительными рецепторами), диск зрительного нерва, сосуды глаза. Процедура показывает наличие патологий. Если вы можете узнать, как проверить зрение, то эту процедуру можно провести только в больнице.

Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, туберкулёз, патология почек могут иметь проявления в виде ретинопатии. Ретинопатия – это поражение сетчатки. При этих заболеваниях сетчатая оболочка глаза поражается характерным образом и позволяет впервые выявить заболевание или обнаружить его прогрессирование. Что такое ретиношизис сетчатки глаза, поможет понять данная статья.

Также при осмотре глазного дна можно обнаружить признаки повышения внутричерепного давления. Оно может повышаться в связи новообразованиями, кровоизлияниями в головной мозг, черепно-мозговой травмой.

Исследование сетчатки недоношенных детей

Отдельной важной проблемой является ретинопатия недоношенных. Эта патология также обнаруживается при обследовании сетчатки

Развивается это заболевание у сильно недоношенных новорождённых. У них все структуры глаза незрелые. Кроме того, кислород, который используется в кувезах для вынашивания, негативно влияет на сетчатую оболочку глаз ребёнка.

Последствиями ретинопатии недоношенных является миопия высокой степени, отслойка и разрыв сетчатки, помутнение хрусталика, рубцовая ретинопатия и др. При осмотре дна глаза устанавливается степень поражения сетчатки и проводить мониторинг течения болезни.

На видео – процедура проверки глазного дна:

Офтальмоскопия – быстрый метод диагностики многих глазных заболеваний, таких как:

• Отслойка сетчатки. Она обнаруживается даже на первоначальных этапах, ещё до появления жалоб у пациента. Как выглядит задняя отслойка стекловидного тела, узнайте тут.
• дистрофические изменения, кровоизлияния, новообразования, генетические заболевания сетчатки;
• опухоли или другие объёмные образования в глазу;
• катаракта;
• поражение зрительного нерва.
• поражение сосудов глаза;
• Отёк макулы. Макула (жёлтое пятно) – это участок сетчатки, ответственный за центральное зрение. Отёк этого участка может развиваться вследствие ретинопатии на фоне сахарного диабета, после травмы глаза, воспалении сосудистой оболочки глаза.

Настоятельно рекомендуется пройти обследование, если вы не знаете почему лопаются сосуды в глазах, а такая проблема беспокоит часто.

Существует два основных способа проверки глазного дна. Прямой способ даёт офтальмологу увеличенное подробное изображение патологически изменённых участков. Обратный способ даёт возможность определить в целом состояние всех структур глазного дна.

Риск развития патологий у беременных и детей

Проводить офтальмоскопию периодически нужно каждому человеку. Взрослым профилактически 1 раз в год. Детям – на первом, четвёртом, шестом году жизни, далее каждые два года. Есть группы лиц, у которых есть повышенный риск появления патологии глазного дна.

К ним относятся:

• беременные женщины;
• недоношенные новорождённые;
• люди с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, патологией почек.

Провести внеочередное исследование глазного дна необходимо при:

• черепно-мозговой травме;
• снижении остроты зрения, изменении цветового восприятия;
• нарушении зрения в темноте;
• нарушении равновесия;
• частых болях в голове;
• появлении резкой боли в глазу и исчезновение зрения.

Если офтальмоскопия проводится в экстренном порядке (например, при отслойке сетчатки), противопоказаний к процедуре нет. При наличии воспаления переднего отдела глаза со слезотечением и светобоязнью, проведение обследования будет затруднено. Его лучше отложить до выздоровления. Какие капли для глаз при покраснении сосудов стоит использовать в первую очередь, описано здесь.

Как и чем проводят офтальмоскопию?

Перед процедурой в орган зрения закапывают специальный препарат, который расширяет зрачок. Это делается для того, чтобы лучше рассмотреть дно глаза. Данная процедура практически не имеет противопоказаний. А самые частые показания к проведению – нарушения зрения, или просто когда болит глаз.

О чем же могут рассказать изменения в глазном дне? По виду сосудов, находящихся в нем, можно в некоторой степени судить и о состоянии кровеносных сосудов головного мозга. А диск зрительного нерва расскажет и о заболеваниях ЦНС. Иногда такая диагностика можно выявить болезнь, симптомы которой выражаются лишь в изменениях сетчатки. Это очень серьезные недуги, такие, например, как опухоли мозга.

Именно поэтому врачи регулярно направляют на такое обследование пациентов, у которых имеются нарушения в работе следующих органов и систем:

• сердечно-сосудистой;
• эндокринной;
• нервной системы;
• нарушения обмена веществ.

Проводят данную манипуляцию при помощи офтальмоскопа – круглого вогнутого зеркала, в центре которого имеется небольшое отверстие. Однако сейчас такую процедуру выполняют при помощи электронных приборов, которые при необходимости могут даже сфотографировать глазное дно.

Нормальное состояние глазного дна

Сетчатка глаза разного цвета (чаще всего, оттенки красного). Цвет сетчатки глаза зависит от:

• расы обследуемого пациента (как правило, у людей негроидной расы сетчатка имеет более темные оттенки (до темно-красного), у европейцев сетчатка – бледная);
• количества сосудов и количества крови, которая циркулирует в них;
• уменьшения/увеличения пигмента;
• развития в организме патологий (офтальмологического и не офтальмологического характера).

Место, из которого расходятся нервные волокна, невелико (по сравнению, со всем диаметром исследуемой области). При нормальном состоянии глазной нерв имеет розоватый оттенок. Нерв находится в том месте, откуда расходятся в разные стороны нервные волокна.

Представляет собой небольшой круг, вокруг пучка с нервными волокнами. Чем старше пациент, тем бледнее его глазной нерв.

При обследовании изучается:

• Цвет сетчатки. Отклонение от нормального цвета связано с изменением количества пигмента (изменяется при воспалительных процессах – ретините), кровоизлиянии, дистрофии, частичной атрофии зрительного органа. У пожилых людей отмечается бледный цвет сетчатки. В пожилом возрасте наступает постепенная деградация зрительного органа (образуется рыхлое пятно при обследовании глазного дна и бледное глазное дно).
• Диск глазного нерва. При патологиях отмечается изменение контура, размер. Диск при атрофии практически не имеет цвета. Контур замытый, расплывающийся.
• Реакция на свет. В зрительный аппарат пускают небольшой пучок света. Острая реакция на свет говорит о наличии заболевания.
• Фокусировка.
• Сосудистая система. В норме – сосуды не имеют темных полос, пятен. Имеют одинаковый размер (почти) на протяжении всей исследуемой области. Если сосуды увеличены/уменьшены, то в организме пациента протекает патология.

На состояние глазного дна влияет большое количество параметров. Офтальмоскопия – действенная процедура, которая позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.

5 Офтальмоскопия при беременности

Во время беременности у женщин увеличивается кровоток за счет маточно-плацентарного кровоснабжения, возрастает нагрузка на все органы, в том числе и на глаза. В этот период могут появляться патологические очаги в глазном дне, сужаться сосуды. Осмотр офтальмолога проводится в I триместре и в последнем. Даже если у беременной женщины стопроцентное зрение, в периферических зонах глазного дна могут начаться дистрофические изменения, появляются дырчатые разрывы. Чтобы их выявить, офтальмологический осмотр производится при расширенном зрачке.

Даже небольшие разрывы сосудов глазного дна могут привести к серьезным осложнениям во время родов – отслойке, разрыву сетчатки при потугах и полной потере зрения. Поэтому вместо естественных родов назначается родоразрешение с помощью кесарева сечения по офтальмологическим показаниям:

• кровоизлияния (многочисленные точечные или в виде языков пламени) на глазном дне;
• ранее прооперированная отслойка сетчатки;
• отек диска зрительного нерва;
• тяжелая миопия (6 диоптрий и более), сочетающаяся с изменениями на глазном дне.

Дистрофические изменения в сетчатке важно выявить на ранних сроках, так как существуют методы лечения, которые помогают обезопасить женщину в дальнейшем от негативных последствий. При небольших изменениях глазного дна и сетчатки проводится лазерная коагуляция, позволяющая женщине пойти на естественные роды. Решение принимается совместно с гинекологом, с учетом размеров плода, артериального давления и общего состояния женщины на последних сроках беременности

При токсикозе также может произойти отслойка сетчатки. Если консервативное лечение в виде сосудопротекторной терапии не помогает, то показано прерывание беременности

Решение принимается совместно с гинекологом, с учетом размеров плода, артериального давления и общего состояния женщины на последних сроках беременности. При токсикозе также может произойти отслойка сетчатки. Если консервативное лечение в виде сосудопротекторной терапии не помогает, то показано прерывание беременности.

Показания к измерению ВГД

Поводом для тонометрии является:

1. Сужение поля зрения;
2. Болевые ощущения над бровями и в зоне глазниц;
3. Замутнение изображения («пелена»);
4. Видение «ауры» (радужных кругов) при взгляде на ярко освещенные предметы;
5. Покраснение глазных белков, слезотечение;
6. Ощущение наполненности глаз влагой, хот слезы при этом не проливаются;
7. Нестабильность остроты зрения (невозможно подобрать очки).

Вышеперечисленные признаки могут возникнуть вследствие повышения ВГД. Если оно понижено, симптомы будут другими:

• Глаза выглядят ввалившимися;
• Человек ощущает сухость глаза, реже моргает;
• Постепенно падает острота зрения.

Как проходит осмотр

Осмотр глазного дна происходит в несколько этапов:

1. Капли, расширяющие зрачок, действуют не сразу. После закапывания пациенту необходимо посидеть 20-25 минут. При закапывании капель пациент может почувствовать жжение, боль, дискомфорт. Это считается нормальным. Подобные побочные эффекты проходят через 3-10 секунд.
2. После того как капли подействовали, пациента проводят в темную комнату. Источник света находится чуть позади него. Офтальмолог садится напротив и начинает проводить исследование.
3. В глаз направляется пучок света. Часть лучей отражается от глазного дна и направляется обратно в прибор. Таким образом, офтальмолог получает изображение.
4. Для того чтобы изображение получилось четким и качественным, пациента просят на протяжении всего исследования сфокусировать свой взгляд на одном предмете.

При острой реакции пациента на свет (боль, резь, слезоточивость), пациенту закатывают дополнительно анестезирующие капли.

Процедура занимает около 10 минут. За это время врач обследует оба глаза пациента. Даже в том случае, если жалобы поступали только на один глаз.

Увеиты.

Это довольно частая патология глаза, объясняющаяся тем, что сосудистая оболочка его состоит из большого количества сосудов, образующих густую сеть с очень медленным током крови. Из-за медленного тока крови в сосудистой оболочке оседает много токсических и инфекционных агентов (бактерий, вирусов), вызывающих острые и хронические воспаления (увеиты). Если воспаляется вся сосу­дистая оболочка, то развивается панувеит.

Нередко вслед­ствие того, что передний отдел ее (радужка и ресничное тело) и задний (хориоидея) имеют раздельное кровоснаб­жение, развивается воспаление только переднего — иридоциклит (передний увеит) или только заднего — хориоидит (задний увеит) отдела сосудистой оболочки. Иногда вос­паляется одна радужка (ирит) или ресничное тело (цик­лит).

Причины. Воспаления сосудистой оболочки могут встречаться при общих инфекционных заболеваниях (грипп, тубер­кулез, сифилис, токсоплазмоз и др.), при так называемых фокальных инфекциях (очаги воспалительных процессов в кариозных зубах, околоносовых пазухах, миндалинах и других органах), ревматизме, полиартрите, аллергических заболеваниях и др. Обследование и лечение больных с увеитами проводят в офтальмологическом стационаре.

О каких недугах говорят патологические изменения?

Офтальмоскопия позволяет обнаружить ряд серьезных аномалий:

• Повышенный уровень сахара в крови. Самый первый показатель заболевания, когда отсутствуют иные признаки и человек хорошо себя чувствует. Просигнализировать о диабете может незначительное кровотечение в сетчатой оболочке. При обнаружении патологии на раннем этапе сохраняется шанс блокировать ее развитие.
• Артериальная гипертензия. При офтальмоскопии доктор способен обнаружить ряд признаков недуга, например, сужение сосудов. Ангиопатия сигнализирует о проблемах в сердечно-сосудистой системе.
• Онкология. Опытный офтальмолог способен выявить не только рак головного мозга, но и иных органов. Причем делает это на раннем этапе, когда у пациента ничего не болит.

Ревматоидный артрит. Коварный недуг способен в течение длительного времени никак не проявляться. Признаки дадут о себе знать, когда изменения дойдут до сердечно-сосудистой системы и станут необратимыми. При обследовании глазного дна недуг можно выявить на первичном этапе. Основной симптом – воспаление сосудистой оболочки.

Сосудистые заболевания

Чаще всего глазное дно страдает от гипертонии или эклампсии у беременных. В этих случаях ретинопатия становится последствием артериальной гипертензии. Патология протекает сложно, степень выраженности зависит от тяжести болезни.

По итогам офтальмоскопии можно установить стадию гипертонической ретинопатии:

• Первая: характеризуется незначительными стенозами артериол.
• Вторая: усиливается проявление стеноза, возникают артерио-венозные перекресты. Наблюдается гипертензия, но в целом человек чувствует себя хорошо.
• Третья: постоянный ангиоспазм. В ретине появляются мелкие кровоизлияния, отёчность. Бледные артиолы по внешнему виду напоминают серебристую проволоку. Нарушена работа сердца и почек.

На четвертом этапе оптический нерв отекает, в сосудах наблюдается критический спазм. Артериальная гипертензия может стать причиной тромбоза или ишемии.

Воспаления сетчатки

Причиной хориоретинитов часто становятся инфекционно-аллергические патологии и посттравматическое состояние. На глазном дне возникает большое количество образований округлой формы светло-желтого оттенка. Они располагаются ниже ретинальных сосудов. Сетчатая оболочка становится мутной и серой из-за скопления экссудата.

При развитии недуга очаги воспаления приобретают белесый цвет, поскольку там появляются фиброзные отложения и происходит истончение сетчатки. Результатом воспалительного процесса становится катаракта, эндофтальмит, в редких случаях атрофия глазного яблока.

Аномалии, затрагивающие сосуды сетчатой оболочки носят название ангииты. Причины их появления разнообразны (вирусы, туберкулез). При офтальмоскопии видны сосуды, которые окружены экссудативными муфтами и полосками.

Результаты обследования

В норме диск зрительного нерва (ДЗН) выглядит следующим образом:

• округлой формы;
• бледно-розовый, границы ровные;
• внутри окрашен ярче из-за обилия сосудов;
• в центре ямка – вход центральной артерии;
• вены симметричны артериям, но крупнее в 1,5-2 раза по диаметру.

Несколько ниже вен находится ещё одна структура дна глазного яблока – желтое пятно. Внешне оно выглядит как темно-серый овал правильной формы. Пятно видно только в фокусе, пациент смотрит прямо в аппарат.

У грудничков  и у детей дошкольного возраста  особенность в интенсивной окраске ДЗН. Желтое пятно не чёткое, неправильной формы.

В случае патологии можно увидеть следующее:

1. Тусклый, с нечёткими границами и неправильной формы ДЗН.
2. Тотальное отсутствие сосудистых компонентов или окрашивание лишь половины сосудов.
3. Желтое пятно, которое располагается в нетипичном месте.
4. Дно глазного яблока с частично отслоившейся сетчаткой.

При отслоении сетчатки необходима срочная госпитализация

Срочная госпитализация показана при обнаружении:

• отслойки сетчатки;
• темных пятен неясного происхождения;
• инородных тел;
• опухолей и кист;
• диабетической ретинопатии.

Методы обследования глазного дна

Существуют несколько методик обследования глазного дна. Выбор осуществляется индивидуально с учетом особенностей болезни глазного дна. Может проводиться как один метод обследования, так и совокупность из нескольких указанных ниже методов.

Прямая офтальмоскопия

Процедура, при которой осматривается зрительный орган при значительном увеличении. Такое увеличение происходит за счет применения специальной насадки на щелевую лампу (устройство для проведения процедуры). Сначала врач обследует расходящийся пучок нервных волокон.

После чего свое внимание переводит на диск (зрительный нерв). Далее постепенно офтальмолог исследует всю сетчатку глаза (начинает с центра)

Недостатки:

• нельзя точно сказать о наличии воспаления сетчатки;
• исследование сосредоточено, в основном, на центре сетчатки глаза, что негативно сказывается на выявлении некоторых патологий (может не выявить отслоение сетчатки).

Прямая офтальмология считается наиболее популярным методом обследования глазного дна. Используется в большинстве случаев, но требует (в основном) дополнительных методов исследования.

Обратная офтальмоскопия

Для проведения обратной офтальмоскопии используют офтальмоскопы со специальными встраивающимися линзами. Такие линзы чаще всего оснащены видеокамерами, которые транслируют получаемую информацию на компьютер.

Исследование проводится на небольшом расстоянии от зрительного органа пациента. Офтальмолог получает перевернутое изображение. Отсюда и название – обратная офтальмоскопия.

Такой способ исследования назначают в том случае, если пациент нуждается в хирургическом вмешательстве (в основном, операции на сетчатке глаза или глазном яблоке).

Преимущества проведения обратной офтальмоскопии:

• получение качественного изображения;
• возможно эффективное исследование всей области сетчатки (в том числе, и самых отдаленных);
• возможно исследование при помутнении хрусталика.

Основной недостаток – незначительное увеличение. При прямой офтальмоскопии получаемое изображение увеличивается в 15 раз. Тогда как при обратной – всего в 5.

Биомикроскопия

Исследование проводится с помощью специального инструмента – щелевая лампа. Обследование происходит за счет резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками. Позволяет изучить состояние зрительных органов человека (роговицы, сетчатки, хрусталика, зрительного нерва). Биомикроскопия позволяет выявить наличие инородного тела в глазу после полученной травмы.

Лазерная офтальмоскопия

Современный метод обследования, появившийся совсем недавно. В последнее время набирает обороты и становится популярным среди пациентов.

В глаз направляется лазерный луч. Получаемое изображение транслируется на экране компьютера. Проведение процедуры позволяет выявить заболевания на ранних стадиях. Можно проводить данное исследование при помутнениях, что является огромным плюсом. Все исследование может записываться на видеокамеру.

С помощью лазерной офтальмоскопии получают наиболее точные результаты. Но стоимость процедуры высока.

Как измеряют глазное давление

ВГД проверяется на приеме у офтальмолога при комплексной проверке зрения. После 40 лет исследование глазного давления является обязательным. Наиболее распространены 3 метода измерения:

1. Метод по Маклакову — классический способ измерения с помощью небольших грузиков, которые ставятся на веки на определенное время. Предварительно проводится местная анестезия при помощи капель. Этот метод хоть и считается устаревшим, но до сих пор используется в государственных учреждениях.
2. Пневмотонометрия — бесконтактный способ измерения при помощи воздушного тонометра.
3. Электронография — самый современный метод. Позволяет не только узнать ВГД, но и определить коэффициент оттока внутриглазной жидкости. Процесс занимает 3-4 минуты, проводится под местной анестезией.

Также существуют контактные тонометры для измерения ВГД. При этом для получения показателей требуется касание к роговице глаза. Для получения ориентировочных показателей нередко используется пальпация через закрытые веки.

Для людей, которым рекомендуется проводить исследование ВГД в динамике, разработаны специальные приборы для домашнего применения. Это тонометры, которые измеряют давление через веки. При таком методе не нужна анестезия, так как прямой контакт с глазом отсутствует.