Способы передачи гепатита: как заражаются болезнью

Возможно ли вылечить гепатит В

При бессимптомном течении болезни в 90% случаев наступает полное выздоровление, хотя человек остается носителем. Вирус может передаваться от него другим.

При симптомах острой патологии схема лечения, которое проводят в стационаре, зависит от вирусной нагрузки.

При своевременном обращении к специалисту острая форма гепатита полностью излечивается у 90% пациентов.

Хотя хронический гепатит неизлечим, предупредить полное разрушение печени, облегчить симптомы помогают специальная диета, противовирусные препараты, гепатопротекторы, которые принимают на протяжении всей жизни.

Как жить с гепатитом В в семье?

После постановки диагноза пациенты впадают в депрессию, не понимая, как жить с гепатитом и сохранить свою прежнюю жизнь.

HBV – не приговор. При грамотном подходе инфицированные люди могут продолжить жить в прежнем ключе и даже завести здорового ребенка.

Болезнь не передается:

• воздушно-капельным путем, допуская объятия, рукопожатия и поцелуи;
• через желудочно-кишечный тракт, что позволяет работать в общепите и не бояться совместного приготовления блюд в кругу семьи.

Для пациентов с хроническим диагнозом важно придерживаться врачебных указаний, включающих:

• постоянный прием лекарственных препаратов;
• ограничение физической активности;
• соблюдение диетического рациона и отказ от табака, алкоголя и других вредных продуктов.

Желающим завести ребенка советуют прибегать к кесареву сечению. В первый день после рождения малыша вакцинируют для стимулирования надежного иммунного ответа.

Виды анализов

При диагностике вирусного гепатита C применяются следующие методы:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – молекулярный анализ, который позволяет выявить генетический материал возбудителя заболевания в первые пять дней инфицирования. Характеризуется точностью, определяет не только наличие РНК вируса, но и его генотип, концентрацию в крови. Выделяют три разновидности ПЦР-анализа при гепатите C: качественный (первая стадия, обнаруживает инфекцию), количественный (для определения вирусной нагрузки), генотипирование (показывает к какому генотипу относится возбудитель).
• Иммуноферментный анализ (ИФА, Анти-HCV) – показывает присутствие в крови пациента антител к вирусу гепатита C IgG и IgM. При этом определяется класс иммуноглобулинов, по которым судят о наличии патологии и стадии ее развития.
• Иммуноблот рекомбинантный (RIBA) – высокоспецифичный анализ для верификации положительных результатов исследований на антитела к гепатиту C. Применяется для подтверждения и уточнения неточных итогов ИФА, определяет суммарное число антител к вирусу. Данный вид не выявляет в крови пациента возбудителя инфекции.

Кроме того, больному рекомендуется пройти комплексную диагностику, которая начинается с общего анализа крови. Позволяет определить общее состояние, степень запущенности патологического процесса, наличие сопутствующих заболеваний.

При биохимическом анализе крови оценивают уровень АЛТ, АСТ, норму общего белка, щелочных фосфатов, билирубина. Определить нарушение свертываемости крови поможет коагулограмма.

Наибольшими преимуществами перед другими видами лабораторных исследований при гепатите C обладает ПЦР. Иммунофлюоресцентный анализ выявляет только иммуноглобулины, вырабатываемые организмом при инфицировании. При попадании в кровь гепатита инкубационный период может растянуться на несколько месяцев, а без иммунного ответа ИФА неэффективен. Полимеразная цепная реакция, напротив, покажет результат в первые дни после инфицирования.

ПЦР исключает возможность ложного результата и обладает высокой чувствительностью (обнаруживает возбудителя даже в незначительном количестве материала). Такое исследование позволяет установить наличие скрытых инфекций.

Клиническая картина

Вакцина от гепатита типа В делает свое дело и в большинстве случаев в возрасте до 20 лет привитые люди не болеют вообще либо переносят болезнь в очень легкой форме. Еще одним полюсом вакцинации является тот факт, что даже при заболеваемости не развивается хронический гепатит. Хотя переболевшие этим недугом люди должны соблюдать определенные правила, чтобы качество жизни не страдало. Ведь в печени в той или иной степени претерпевают необратимые изменения.

Инкубационный период гепатита В достаточно велик и может составлять в зависимости от различных факторов от месяца-двух до полугода. Все это время человек чувствует себя здоровым и полным сил, но уже представляет опасность для окружающих, так как заразен.

Выявить наличие вируса в крови лабораторным методом возможно только через месяц-полтора после инфицирования. А ощутить первые симптомы – только по истечении трех месяцев.

Неспецифичные признаки патологии

Опасность болезни заключается в том, что на раннем этапе симптомы отсутствуют как таковые или проявляют себя общей картиной, характерной для многих болезней. Зачастую на них не обращают особого внимания, списывая на обычное недомогание или переутомление.

Но именно на этом этапе болезнь очень эффективно поддается лечению, не вызывает осложнений и не хронизируется. Можно отметить:

• общую беспричинную слабость;
• постоянную сонливость;
• потерю аппетита;
• апатию, которая может сменяться вспышками раздражения;
• быструю утомляемость даже при незначительных физических либо умственных нагрузках.

Не правда ли, очень похоже на проявления синдрома хронической усталости, нервного перенапряжения или банального переутомления.

Нарастающие симптомы

Бурное развитие инфекционного поражения печени характеризуется признаками, которые схожи с проявлениями простудных заболеваний:

• незначительное повышение температуры тела (субфебрильные показатели);
• преходящая головная боль, иногда головокружение;
• боли в мышцах даже в состоянии покоя.

Буквально через пару дней присоединяются уже специфические признаки гепатита, которые невозможно спутать ни с какими другими:

• боль в правом подреберье в проекции печени (бывает достаточно интенсивной, с течением времени начинает отдавать в спину в этом же месте);
• проявляется желтуха. Вначале желтеют склеры и ладони, постепенно процесс распространяется на все тело;
• моча становится цвета пива, а кал обесцвечивается (меловый кал).

Такая картина свидетельствует о том, что началась острая фаза заболевания. Госпитализация в инфекционное отделение обязательна. Хоть многие больные после появления желтухи чувствуют себя лучше и могут просто игнорировать все остальные симптомы. И в таком случае можно ожидать перехода патологии в хроническую форму либо развития серьезных осложнений.

Поздние проявления

Симптоматика на стадии появления осложнений будет зависеть от степени поражения печени. Развивается печеночная недостаточность и общая интоксикация организма.

Если больному на этой стадии не оказывается адекватная помощь, возможно развитие поражения мозга и расстройство работы нервной системы.

Эпидемиология гепатита В у детей

Ранее считалось, что основной путь передачи вируса гепатита В – это парентеральный, заболевание даже называлось сывороточным гепатитом. В настоящее время доказано, что через кровь гепатит передается лишь в 45-50% из всех диагностированных случаев в основном у взрослых людей. Дети чаще всего заражаются так называемым вертикальным путем.

Пути заражения гепатитом В у детей до года: 

1. Интранатальный – в 90% всех диагностированных случаев. Заражение развивается вследствие заглатывания ребенком выделений инфицированной матери во время прохождения по родовым путям, по причине повреждения слизистых оболочек, их контакта с инфицированной материнской кровью.
2. Трансплацентарный – 6-8 % всех зафиксированных заболеваний. Инфицирование возможно на фоне отслойки плаценты, ее дисфункции (ФПН – фетоплацентарной недостаточности).
3. Постнатальный – 1-2%. Этот путь передачи вируса возможен при условии наличия таких факторов, как нарушение целостности слизистых оболочек у ребенка, тесный контакт с инфицированной матерью (уход, грудное вскармливание).

Эпидемиология гепатита В у детей предполагает и парентеральный (артифициальный) путь, то есть проникновение вируса в кровь при медицинских манипуляциях (инъекциях, переливаниях крови), но такие факты встречаются крайне редко, по статистике они являются причиной инфицирования не более, чем 0,5% детей от всего количества диагностированных гепатитов.

Степень тяжести инфицирования напрямую зависит от триместра беременности, во время которого произошло трансплацентарное заражение, от состава крови матери (ее иммунной активности). Если вирус проникает в плод до III триместра, риск инфицирования младенца не превышает 10%, если позже, то вероятность заражения гепатитом В возрастает до 70-80%. Внутриутробное инфицирование вирусом грозит преждевременными родами, если же беременность удается сохранить, и гепатит у младенца диагностируется как острый, то заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако 95% детей остаются носителями антигена HBsAg на всю жизнь, создавая риск последующей передачи вируса другим людям, а также провоцируя условия для развития цирроза печени и даже карциномы. Столь высокая степень восприимчивости к вирусу объясняется незрелостью, недоразвитием иммунитета у младенцев.

Наибольшую опасность представляет заражение антигеном HBsAg – наружной оболочкой основного вируса гепатита В, который ранее назывался австралийским антигеном. Этот маркер гепатита В можно выявить практически во всех жидких биологических средах инфицированного человека — в слезном секрете, в моче, в слюне, в соке желудка, в грудном молоке, в кале, в плевральной или синовиальных средах. Эпидемиология гепатита В у детей специфична тем, что вирус быстро распространяется через все жидкие среды в организме ребенка и поражает паренхиму печени. Острая форма протекает быстро и чаще всего заканчивается выздоровлением с сохранением стойкого иммунитета к вирусу в течение всей жизни. Нередки случаи бессимптомного протекания заболевания, когда гепатит развивается вяло, латентно, что может привести к постепенному рубцеванию тканей печени во взрослом возрасте на фоне абсолютно здорового образа жизни

Также важно помнить, что после острой формы гепатита больной ребенок может представлять угрозу в смысле заражения окружающих около 3-х месяцев, при хронической форме дети считаются пожизненными вирусоносителями

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание  является исходом  ОВГ-Д,  протекающего в  виде  суперинфекции у  больных  ХВГ-В.
Вирус  Д оказывает  на  гепатоциты цитопатогенный  эффект, непрерывно  поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса  в  печени, подавляет  репликацию вируса  гепатита В.Симптомы ХВГ- Д.
У большинства  характеризуется  тяжелым течением  с  выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности  (выраженная  слабость, сонливость  днем, бессоница  ночью, кровоточивость, падение  мссы тела  и  др.). У  большинства  появляется  желтуха, кожный зуд. Печень, как  правило, увеличена, но  при  высокой степени  активности  ее размеры  уменьшаются.  Нередко убольных появляются  системные  поражения. В  большинстве  случаев заболевание приобретает прогрессирующее  течение  с быстрым  формированием  ЦП.
При  исследовании обнаруживаются  некрозы  паренхимы. В  крови  отмечается постоянное повышение  активности активности  аминотрансфераз, билирубина, реже  щелочной  фосфотазы (обычно не боле 2-х  норм). У  большинства выявляются  умеренная  гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение  СОЭ.
При переходе в ЦП  в крови  выавляются  маркеры интеграции  вируса  гепатита Д и антитела  к нему (Ig G, Ig M).

Симптомы гепатита B

Инкубационный период гепатита B составляет 2-6 месяцев. Первые симптомы могут возникнуть уже на 12-й неделе после инфицирования. Примерно 70% зараженных вирусом ощущают какие-либо симптомы заболевания, причем, у детей признаки вируса обнаруживаются реже, чем у взрослых.

В среднем через 4 недели антиген вируса гепатита B начинает обнаруживаться в крови пациента, но произойти это может в период от 1 до 9 недель после заражения.

К основным симптомам гепатита B можно отнести:

• повышенная усталость и утомляемость;
• повышенная температура, интоксикация;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• боли в суставах;
• чувство дискомфорта в правом подреберье;
• желтуха;
• изменения цвета мочи (темнеет и пенится) и кала (светлеет).

Если у человека наблюдаются пусть не все перечисленные симптомы, а хотя бы некоторые из них, то это уже является поводом для обращения к врачу независимо от подозреваемого диагноза.

При этом острый гепатит B может проявляться в четырех различных формах:

1. Субклиническая (безжелтушная) форма. При такой форме заболевания отмечаются умеренные изменения биохимических показателей, инфицирование проходит достаточно легко, желтуха не наблюдается.

2. Желтушная форма. Характеризуется интоксикацией, желтухой, а также ярко выраженными изменениями биохимических показателей крови.

3. Холестатическая форма. Проявляется в умеренных воспалительных изменениях и значительном поражении функции желчевыделения.

4. Затяжная форма. В таком случае желтушная фаза длится до нескольких месяцев.

Характеристика заболевания

Гепатит Б – это опасная патология, которая поражает печень и переходит в хроническую форму. Человек становится носителем вируса, помимо этого, у него развивается цирроз и рак печени. Вирус способен выдерживать нагревание до 100 градусов, при этом устойчивость к температуре значительно повышается, если возбудитель пребывает в кровяной сыворотке. При этом замораживание не сказывается на его свойствах, потому как после оттаивания остаётся способность заражать.

Вирус не культивируется в условиях лаборатории, из-за чего становится тяжело его изучить. Микроорганизм находится во всех биологических жидкостях пациента, при этом вероятность передачи инфекции во много раз выше, чем при ВИЧ.

Вирус способен погибнуть даже при воздействии химических дезинфицирующих средств, таких как хлорамин, перекись водорода и формалин. При этом людям стоит знать, как именно передаётся патология, чтобы можно было предупредить инфицирование.

Пути заражения гепатитом В и его опасность

В основном, болезнь передается через кровь, но возможны и другие пути заражения: через слюну, мочу, сперму. Достаточно одной капли любой физиологической жидкости, попавшей на поврежденную кожу, в царапину или ссадину. Высокий риск заражения гепатитом В присутствует при проведении любых хирургических операций, от сложных полостных, до самых простых (вскрытие гнойников, обработка порезов).

Нередко, заражению предшествует посещение маникюрных и тату-салонов, проведение пластических операций и некоторых косметологических процедур. Опасность может представлять даже обычное посещение стоматолога. А еще, заразиться можно при поцелуе, если нарушена целостность слизистого слоя в ротовой полости или при половом контакте.

Чаще всего, гепатит В диагностируется у наркоманов, при повторном использовании грязных, зараженных шприцев, а также у больных, которым делали переливание чужой крови.

В быту, заражение также возможно, а привести к нему может пользование одной с больным зубной щеткой, расческой или бритвой. Особенно при наличии на коже здорового человека каких-либо мелких порезов и ссадин. При этом, заражение происходит в 98-100% случаев.

Еще одним гарантированным способом передачи вируса, является трансплацентарный (ребенку от больной матери во время беременности). Чаще всего, ребенок заражается именно в процессе родов, проходя по родовым путям или в период грудного вскармливания.

Болезнь может никак не проявляться в течении длительного времени. Так, с момента заражения, до появления первых симптомов, может пройти около 4-6 месяцев. Сначала, человек ощущает слабость, появляется рвота, высокая температура, суставные и мышечные боли, носовые кровотечения, сонливость, кровоточивость десен. Но, бывает и так, что болезнь появляется резко, отмечается постоянная рвота, запор, потеря аппетита, головокружение.

Печень сильно увеличивается, кал становится белым, а моча очень темной. Все это сопровождается пожелтением кожи, белков глаз и слизистых оболочек. В этот период отмечается ухудшение состояния, появляется сильный зуд и кожные высыпания, увеличивается селезенка, наблюдается тахикардия, гипотония.

Если вовремя начать лечение, то симптомы быстро проходят, но бывает и так, что организм не может справиться с инфекцией и болезнь приобретает хроническую форму. Она, в свою очередь, часто заканчивается циррозом или онкологией, острой печеночной недостаточностью.

Причем острая стадия недуга продолжается около месяца, подострая – 5-6 месяцев, и только потом наступает хроническая. Хотя известны случаи, когда гепатит сразу приобретал хроническую форму.

Посмотрите короткое видео на тему путей передачи и рисков заболевания гепатитом:

Различают несколько вариантов течения недуга:

• стертое;
• легкое;
• субклиническое (бессимптомное);
• среднее;
• тяжелое;
• безжелтушное.

У новорожденных часто диагностируется злокачественное течение гепатита, сопровождающееся полным некрозом печени, интоксикацией и поражением головного мозга. Такое состояние, как правило, заканчивается летальным исходом.

При малейшем подозрении на вирусный гепатит, необходимо пройти полное клиническое обследование. Оно заключается в визуальном врачебном осмотре и пальпации печени. Потом, необходимо сдать кровь на АЛТ и АСТ, для определения состояние клеток печени, сделать УЗИ и биопсию.

Избежать хронического развития патологии, поможет своевременная обязательная вакцинация, которая проводится маленьким детям сразу при рождении, и повторяется в 3 и 6 месяцев. У взрослых людей, действие прививки сохраняется в течение 7-10 лет, после чего, необходима ревакцинация.

Формы

Выделяется острое и хроническое течение заболевания, кроме того, отдельным вариантом выделяют носительство гепатита В.

1. Острая форма может возникать сразу после заражения, протекает с выраженными клиническими симптомами, а иногда с молниеносным (фульминантным) развитием. До 95 % людей полностью излечиваются, у оставшейся части острый гепатит переходит в хроническую форму, а у новорожденных хронизация болезни возникает в 90 % случаев.
2. Хроническая форма может возникать после острого гепатита, а может быть изначально без острой фазы болезни. Проявления его могут варьировать от бессимптомного (носительство вируса) до активного гепатита с переходом в цирроз.

Симптомы и стадии заболевания

Инкубация вирусов длится от 2 до 6 месяцев. В этот период без анализа крови их обнаружить сложно. Желтушность кожных покровов и слизистой как симптом гепатита В возникает не сразу. У половины инфицированных ей предшествует ряд других признаков:

• Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды.
• Ухудшение аппетита, головокружение.
• Повышенная температура.
• Забывчивость, тревожность.
• Вялость, сонливость, слабость.
• Ощущение ломоты в суставах и мышцах.
• Пенистая моча тёмного цвета, серый кал.
• Расстройства стула, тошнота, рвота.
• Потливость.
• Болезненная плотная увеличенная печень.

Интенсивная желтушность является признаком острой формы гепатита. При этом интоксикация слабо выражена. Больные жалуются на зуд. К нему присоединяются: патологическое состояние почек, увеличенная селезёнка, кровоизлияния в кожу. Этот период продолжается от 7 до 60 дней.

Подострая форма характеризуется теми же признаками, кроме желтухи. Субклиническая определяется по повышенному уровню ферментов печени в крови и специфических маркеров вирионов. Любые другие проявления болезни отсутствуют. В случае стёртой разновидности инфекции симптомы минимальны и быстро проходят.

Гепатит В у детей сопровождается теми же признаками, что у взрослых. Маленькое «но» состоит в том, что у 90% младенцев первых месяцев жизни формируется хроническая разновидность болезни. Вот почему их вакцинируют сразу после рождения. При этом в суставах и мышцах у них не возникает болевых ощущений, но на коже наряду с желтушностью возможны красные высыпания. Без лечения гепатит В вне зависимости от возраста пациента может привести к циррозу или раку печени, асциту, кровотечению из пищевода.

Нужна ли терапия?

Прежде чем идентифицировать вирус HAV, обращают внимание на клинические признаки заболевания. Трудность для родителей состоит в том, что ребенок не всегда подробно описывает свои ощущения, не придает значения неприятным симптомам

Это осложняет раннее выявление неспецифичных признаков гепатита в начальный период.

Какие анализы включает диагностика гепатита A у детей:

1. Обнаружение специфических антител IgM в сыворотке крови через неделю-две после заражения. Титр lgM в дальнейшем снижается, а показатель lgG – постепенно нарастает.
2. УЗИ органов брюшной полости для изучения возможного увеличения печени и селезенки.
3. Определение концентрации в крови печеночного фермента ALT (аланинаминотрансферазы). Повышение уровня ALT происходит вследствие разрушения гепатоцитов.
4. Обнаружение билирубина в крови и уробилиногена в моче.

Билирубин имеет желто-коричневый цвет. При нарушении выделения пигмента кожа и глаза приобретают желтые оттенки. Билирубин, связанный с белком, считается непрямым. В печени это соединение растворяется, появляется прямой билирубин. Показатели содержания этого пигмента используются для диагностики и контроля успешности лечения.

Ребенка с тяжелой формой гепатита госпитализируют. Необходим строгий постельный режим первую неделю после возникновения начальных симптомов. Дети, у которых заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме, остаются дома. Диагностируют гепатит А обычно в стадии желтухи, когда пациент уже не заразен для окружающих.

Лечение заключается в приеме в течение 10-15 дней комплекса препаратов:

1. Жаропонижающие средства на основе ибупрофена и парацетамола при высокой температуре: Нурофен, Калпол, Цефекон Д, Панадол.
2. Обильное питье для компенсации потери жидкости, вызванной диареей и рвотой.
3. Противовирусные, иммуномодулирующие средства: Интерферон, Виферон.
4. Гепатопротекторы: Фосфоглив, Лив 52, Карсил, Эссенциале, Тыквеол,
5. Желчегонное средство Фламин.
6. Ферментный препарат Фестал.
7. Адсорбенты: Энтеросгель, Энтеродез.
8. Биоактивный комплекс на основе растений Неовитэль.
9. Витамины с обязательным включением аскорбиновой кислоты, токоферола, витаминов группы В, РР.

Иммунная система детей справляется с инфекцией в течение месяца без серьезных осложнений. Если проводится лечение в стационаре, то ребенка выписывают через 15-30 дней, при условии стабилизации показателей здоровья. Далее ребенок находится на диспансерном учете. Контрольный осмотр врач проводит через 30-40 дней. Спустя 3 месяца после начала болезни ребенка снимают с учета или продолжают терапию еще 3 месяца.

Обязательно назначается лечебное питание – столы 5 или 5a (по Певзнеру). Так, во время болезни исключают из рациона острые, жареные, жирные блюда. Содержание углеводов и белков должно быть высоким, жиров — низким. Рекомендуется давать пить щелочную минеральную воду. Разрешены:

• постная рыба и мясо в отварном или тушеном виде;
• блюда из молочных продуктов;
• крупы;
• макароны;
• картофель;
• компоты из сухофруктов;
• салат с растительным маслом;
• пудинг.

Этиология

Вирус гепатита B (HBV) относится к семейству возбудителей, условно названной Hepadnaviridae (лат. hepar — печень, англ. DNA — ДНК). Вирионы гепатита В (частицы Дейна) — сложно организованные сферические ультраструктуры диаметром 42-45 нм, имеют внешнюю оболочку и внутреннюю плотную сердцевину. ДНК вируса циркулярная, двухниточный, но имеет однониточную участок. Сердцевина вируса содержит фермент ДНК-полимеразу. Наряду с полным вирионов оказываются полиморфные и тубулярные образования, составленные только из фрагментов внешней оболочки вириона. Это дефектные, неинфекционные частицы, не содержащие ДНК.

Репродукция вируса происходит по одному из двух возможных вариантов — продуктивным или интегративным. В случае продуктивной репродукции образуются полноценные вирионы интегративной — проходит интеграция ДНК с клеточным геном. Встраивание вирусного генома или отдельных генов вблизи клеточного генома приводит к синтезу огромного количества дефектных вирусных частиц. Предполагают, что в этом случае синтез вирусных белков не происходит, поэтому человек является незаразной для окружающих даже при наличии в крови поверхностного антигена вируса гепатита В — HBsAg.