Виды гепатита и способы заражения заболеванием

Симптомы гепатита С у детей

Лечение гепатита C у детей

Существуют определенные признаки гепатита С у детей, по которым можно понять, что произошло заражение. Если родители понимают, что есть риск инфицирования, то они будут внимательно следить за малышом. Как только появляются подозрительные симптомы, сразу необходимо обращаться к врачу. Конечно, после появления на свет у ребенка берут все необходимые анализы, но они могут быть ошибочными. Даже если новорожденный здоров, то в его крови могут присутствовать антитела, выработанные в ответ на вирус в материнском организме.

Инкубационный период у детей длится до 8 недель. На протяжении этого времени никаких признаков проявиться не может

По истечении указанного периода вирус активизируется, появляются первые симптомы.

выявить гепатит С у ребенка до года
Важно! У детей болезнь протекает стремительнее, чем у взрослых, быстро поражает жизненно важные органы, поэтому и следует контролировать ситуацию. Если вовремя не выявить заболевание, то есть большой риск столкнуться с печальным исходом.

• Повышение температуры, причем не всегда она бывает очень высокой. Обычно показатель держится на отметке 37-38 градусов.
• Боль в суставах. Если ребенок еще слишком мал, то вряд ли он сообщит об этом, хотя постоянный плач должен насторожить родителей. Подросший ребенок может объяснить, что у него возникли болезненные ощущения.
• Отсутствие аппетита.
• Тошнота и рвота. Обычно эти признаки присоединяются, когда присутствует серьезная интоксикация организма из-за нарушения функционирования печени.
• Изменение вида мочи и кала. Моча темнеет, в ней может появляться пена. Кал, напротив, светлеет.

Лечение гепатита C у детей

Существует ошибочное мнение, что гепатит С у детей можно распознать по пожелтению кожи и белков глаз. Но на самом деле такой признак возникает только в 20% случаев заражения. Конечно, если родители заметили желтуху, то медлить с обращением в клинику нельзя. Если острый гепатит не распознать вовремя, то он переходит в хроническую форму. Такая стадия может продолжаться много лет, не проявляясь внешними симптомами. Подозрение должны вызвать увеличенные размеры печени или селезенки, которые врач может заметить на очередном осмотре. Также есть некоторые признаки гепатита С у ребенка, которые проявляются примерно в 40% случаев. Сюда относятся:

• быстрая утомляемость;
• возникновение сосудистых «звездочек» на коже;
• расстройства пищеварительной системы.

Отсутствие симптомов не говорит о том, что вирус в организме не делает свое «черное дело». Он воздействует на клетки печени и других органов, вызывая патологические изменения. У большинства детей серьезные проблемы с печенью начинаются спустя 5 лет после заражения. Именно поэтому, если вирус был занесен при родах, то симптомы гепатита С у детей в 5 лет возникают. Но в этом случае болезнь является запущенной, есть высокий риск летального исхода. У детей гораздо чаще и быстрее, чем у взрослых, развиваются такие тяжелые последствия гепатита, как цирроз, печеночная и почечная недостаточность, внутренние кровотечения.

Реакция иммунитета

За счет скрытного поведения вируса и его неактивного воздействия на человеческий организм, иммунный ответ — появление антител может развиваться в период от двух недель и до полугода. Это зависит от:

• Генотипа вируса;
• Скорости его распространения;
• Образа жизни зараженного (вредные привычки, физические нагрузки);
• Степени естественной защиты организма.

При активной работе иммунной системы происходит атака зараженных печеночных клеток. Ткани органа отмирают, замещаются жировой и соединительной тканью. Чем большая часть печени поражена, тем сильнее нагружаются оставшиеся здоровые клетки органа. Для полноценного выполнения своих функций, клеткам печени приходится увеличиваться в размере. Именно поэтому при воспалении органа отмечается значительное его увеличение.

Если большая часть гепацитов поражена, и орган практически перестает выполнять свои функции, то имеет место цирроз печени. Это происходит при застарелом заболевании и отсутствии соответствующего лечения. Цирроз — это практически крайняя степень болезни печени, при которой жизнь человека уже не может быть полноценной. В такой фазе больному предписан спокойный образ жизни с множеством ограничений.

Бывают случаи, когда пациенты излечиваются самостоятельно при острой стадии заболевания. А узнают о перенесенном заболевании только при сдаче соответствующих анализов на антитела к вирусу гепатита с. Ученые до сих пор не дают точного ответа по этому поводу и мотивируют процесс самоизлечения высокой степенью иммунной защиты. Также остается непонятен тот факт, почему противовирусная терапия помогает не всегда.

Одно остается неизменным — правильный образ жизни и отсутствие таких вредных привычек, как употребление алкоголя и курение, существенно влияют на течение болезни

При этом важно постоянно следить за состоянием своего здоровья, обращать внимание на недомогание и сопутствующие симптомы. Стоит отметить, что симптомы вирусного гепатита С в острой стадии существенно отличаются от признаков хронического заболевания

Профилактика формы В

Беспорядочные половые контакты – основная причина заражения. Поэтому болезнь поражает людей молодого возраста. Проблема заключается еще и в длительном инкубационном периоде. Его длительность до 120 дней.

В группе риска часто оказываются медицинские работники, контактирующие с кровью, пациенты, которым требуется переливание крови, наркоманы, а также малыши, которые родились от больных матерей.

Основные меры профилактики:

• упорядоченная половая жизнь. Все контакты должны быть максимально защищенными, желательно, чтобы они происходили с одним уже проверенным партнером;
• при заборе анализа крови нужно использовать только одноразовые инструменты и перчатки;
• следует строго следить за дезинфекцией всего медицинского инструментария;
• переливать кровь можно только после проведенного анализа на наличие в ней вирусов;
• нельзя давать другим людям предметы личной гигиены.

Но до сих пор самым эффективным способом профилактики появления гепатита считается своевременная вакцинация.

Основные причины

Вирусы различаются по показателю устойчивости. Наиболее стойким является возбудитель гепатита В. Он сохраняет высокую жизнеспособность при длительном воздействии внешних негативных факторов.

Парентеральный путь передачи

Вирусный гепатит, передающийся парентеральным путем, требует более сложного лечения. Это связано с тем, что активация аутоиммунных процессов не гарантирует полного выздоровления. Во время острой фазы гепатита В, С, D, F, G клинические проявления приобретают максимальную интенсивность. В этом случае велика вероятность развития фульминантных форм. В группе риска женщины, которые находятся на последних месяцах беременности.

Появление острого гепатита обусловлено следующими факторами:

• Несоблюдение гигиенических мероприятий.
• Игнорирование средств контрацепции.
• Прохождение процедуры гемодиализа, переливания крови и ее компонентов.
• Внутривенное введение наркотических веществ.
• Посещение стоматологического кабинета, салона красоты.
• Недостаточная санобработка медицинских инструментов, приспособлений для татуажа.
• Использование чужих средств гигиены.
• Бытовой контакт с инфицированным человеком.
• Пребывание в эпидемиологически неблагоприятном районе.

Вирусное заболевание классифицируют по этиологии, тяжести и патогенезу. Острый гепатит может перейти в хроническую форму. Еще одним вариантом событий является носительство. В этом случае необходимости лечиться у пациента не будет. Обязательным условием станет регулярное прохождение медицинского обследования.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Главным преимуществом и ценностью нашего медицинского центра является сплоченный коллектив настоящих профессионалов, высококвалифицированных специалистов, посвятивших себя борьбе за здоровье пациентов. Среди наших врачей доктора и кандидаты медицинских наук, консультации поводят ведущие академики и профессора, ведь клиника уже много лет служит базой медицинского университета.

Врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) регулярно посещают международные медицинские симпозиумы, конференции, где перенимают передовые методики лечения заболеваний и делятся собственными клиническими разработками по разным медицинским направлениям. Клиника заслуженно пользуется репутацией одного из лучших медицинских учреждений Москвы и России.

Именно наш центр первым в стране прошел аккредитацию на соответствие международным стандартам качества оказываемых медицинских услуг JCI. Высококлассный сервис, оснащение передовым оборудованием, строгое соблюдение медицинской этики, конфиденциальности – наши базовые принципы. И мы не просто удерживаем эти высокие стандарты – мы повышаем их, ведь от этого зависит главное – здоровье пациента!

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

1. Дезинфекция в очаге гепатита А Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.
   • Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
   • Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
   • Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
   • Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.
2. Вакцинация против гепатита А Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.
   • Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
   • Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.  

   Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости. Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

   • Путешественникам, отбывающим в страны  с низким уровнем гигиены
   • Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
   • Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
   • медицинский персонал
   • работники предприятий пищевой промышленности
3. Правила гигиены
   • тщательно мыть руки после посещения туалета
   • пить только кипяченую воду
   • мыть овощи, фрукты и зелень
   • не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
   • тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении
4. Мероприятия относительно контактных лиц Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:
   • Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
   • Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
   • Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Профилактика вирусных гепатитов

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила профилактики. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С – в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами

Необходимо принимать меры предосторожности при половых контактах

(Visited 6 501 times, 13 visits today)

Симптомы гепатита D

Признаки гепатита характеризуются вялостью, снижением аппетита, общей утомляемостью, болями в области суставов и правого подреберья, желтизной кожных покровов и склер, появлением стула белого или светло-желтого цвета и потемнением мочи. Период восстановления после болезни обычно длится несколько месяцев, и на всем его протяжении может наблюдаться повышенная утомляемость и слабость. Вирус гепатита D передается через инфицированную кровь, в том числе при использовании зараженных медицинских инструментов, также не исключена передача вируса при сексуальных контактах. Вирус гепатита D поражает только больных вирусным гепатитом В.

По материалам:

1. «Инфекционная гепатология», В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, А.В. Смирнов.
2. «Информационный бюллетень № 164 ВОЗ», Июнь 2011 г.

Материалы подготовлены сотрудниками компании ООО «Ферон» на основе открытых информационных источников

Лечение

Очень редко (5% случаев), заболевание проходит самостоятельно, за счет сильной иммунной системы, а организм начинает вырабатывать специфические антитела, препятствующие повторному заражению.

Хороший результат дает комплексная терапия, включающая в себя противовирусные препараты (Интерферон+Рибавирин) и гепатопротекторы (Урсосан). Такая схема лечения применялась долгие годы, но имела огромное количество тяжелых побочных реакций.

В дальнейшем, к основным противовирусным средствам стали добавлять ингибиторы протеазы (Боципревир+Телапревир). Благодаря им, длительность терапии сократилась до 24 недель, но среди побочных эффектов отмечались кожный зуд, сыпь, анемия.

Инновационные методы

В последнее время, благодаря новейшим исследованиям, были созданы новые лекарства, не содержащие интерферон. Они не имеют негативных последствий для организма, уничтожают вирус всего за 12 недель. 

Однако, стоимость их так высока, что лечиться по новой методике могут далеко не все. Всего один курс терапии оценивается в сумму более 500 тыс. рублей, поэтому старые методики не теряют своей актуальности.

Дженерики

Заменить дорогостоящие американские препараты можно с помощью индийских или египетских дженериков. Стоят они намного дешевле, но приобрести их на территории РФ непросто, ведь они не имеют разрешения на реализацию и запрещены к применению.

Многие больные находят выход из ситуации с помощью интернет-аптек и специальных сайтов, занимающихся распространением дженериков. Такие препараты не прошли официальную регистрацию, поэтому перед их использованием стоит проконсультироваться с врачом. Большинство пациентов, лечившихся индийскими дженериками, положительно отзываются о них.

Узнайте из видео, есть ли особенности в лечении гепатита С у женщин:

Диета

Терапия гепатита обязательно должна сопровождаться изменением пищевых привычек. Придется пожизненно придерживаться строгой диеты, исключающей все вредные продукты.

Необходимо отказаться от жирной, жареной, соленой и острой пищи, резко ограничить употребление сладостей, кофе и чая свежей выпечки и хлеба, исключить алкоголь и табак. Подробную схему питания должен составить лечащий врач, а принимать пищу надо небольшими порциями, не реже 5-6 раз в день.

Симптомы

Во время острой стадии заболевания симптоматика крайне схожа с признаками банальной простуды. Острая стадия вирусного заболевания у взрослых протекает менее заметно, чем у детей. Это обусловлено более крепким организмом и полностью сформированными системами. Симптомы гепатита с у взрослых:

• Общая слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Незначительное повышение температуры тела, в основном она не превышает 37,5 градуса;
• Боль в мышцах и суставах (что также отмечается при заражении гриппом);
• Головная боль.

Чаще всего люди не обращают внимания на эти симптомы, считая, что это простудное заболевание. Если же помимо этих проявлений имеет место чувство тяжести в правом подреберье, боль при пальпации  и потемнение мочи, то это верные признаки вирусного поражения печени. В таком случае рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, пройти обследование и сдать соответствующие анализы.

Если же данный этап остается без должного внимания, то болезнь чаще всего преобразовывается в хроническую. По мере того, как человек продолжает спокойно жить в неведении и ведет привычный образ жизни, вирус постепенно разрушает один из самых главных органов.

Как передаются вирусные гепатиты

Инфекции передаются от больного человека к здоровому. Пути передачи могут быть следующие:

• Гепатит А – кал, слюна;
• Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
• Гепатит С – кровь;
• Гепатит Е – кал, слюна;
• Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.

• Гепатит А – от 2 до 6 недель;
• Гепатит В – от 8 до 24 недель;
• Гепатит С – от 6 до 12 недель;
• Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
• Гепатит Д – не установлен.

Переболеть гепатитами A, E и F можно только раз в жизни, гепатит, вызванный остальными видами вирусов, может возникать у одного и того же человека повторно. Существует вероятность развития болезни даже после трансплантации печени.

Виды гепатита и способы заражения

В зависимости от морфологических и патогенетических свойств медики выделяют следующие виды гепатита:

1. По характеру происхождения:

• вирусные: A, B, C, D, E, F.
• токсические: алкогольные гепатиты, лекарственные гепатиты;
• лучевой гепатит (развивается при проведении лучевой терапии);
• аутоиммунный.

2. По клиническому течению:

• острый гепатит – характеризуется резким ухудшением самочувствия, нарастанием признаков интоксикации, изменением показателей крови;
• хронический – долго себя не проявляет, с течением времени отмечается увеличение печени, появляются тупые боли в правом подреберье.

Как передается гепатит А?

Вирусный гепатит А, известный в народе как болезнь Боткина, желтуха, представляет собой острую инфекционную болезнь с поражением печени. Заражение гепатитом А происходит чаще всего через пищу, загрязненную воду. Источником инфекции выступает больной человек.

Как утверждают специалисты, заразиться вирусным гепатитом А можно:

• при употреблении немытых фруктов и овощей;
• в процессе пользования зараженной посудой;
• при переливании инфицированной крови.

У детей заболевание часто протекает в скрытой форме, поэтому передача инфекции нередко происходит при контакте с больным ребенком. Первые симптомы проявляются спустя время. На фоне общей интоксикации наблюдается выраженное пожелтение кожных покровов, что свидетельствует о поражении печени пациента.

Как передается гепатит В?

Заболевание развивается в результате попадания в организм человека вируса типа В. Сам вирусный гепатит В передается путем контакта зараженного человека со здоровым.

Это может происходить следующими способами:

• через ранения, укусы животных и насекомых;
• со слюной инфицированного (при поцелуе);
• в результате контакта с зараженной кровью или с повреждёнными слизистыми и кожными покровами (общие принадлежности для бритья, зубные щетки, носовые платки, полотенца);
• через плаценту от матери ребенку, во время родов и при грудном вскармливании;
• незащищенный половой акт с носителем вируса гепатита;
• в результате медицинских вмешательств парентерального характера: переливание компонентов крови, инъекции.

Как передается гепатит С?

Рассказывая о том, как передается от человека гепатит С, на первое место врачи выдвигают парентеральный путь инфицирования. Заражение вирусом происходит при контакте с кровью зараженного вирусом человека.

Это может происходить следующими путями:

• переливание зараженной крови;
• проведение инъекций больному гепатитом;
• использование необработанного инструмента при косметологических процедурах: маникюре, стрижке, пирсинге.

Как передается гепатит D?

Вирусный гепатит D сопровождается сильным поражением печени. Этот вирус является своего рода суперинфекцией, которая первоначально была спровоцирована гепатитом В. При отсутствии вируса В формы дельта-вирус не имеет возможности размножаться в печеночных клетках. Передача вируса от больного человека здоровому происходит через кровь. В целом гепатит D схож с гепатитом В, но имеет большую выраженность и чреват частыми осложнениями – дистрофией и некрозом печеночной ткани.

Как передается гепатит Е?

Узнав о наличии данной формы болезни у близкого человека, родственника или знакомого, люди часто интересуются, передается ли гепатит Е другим. Для этой вирусной инфекции характерен фекально-оральный путь передачи. Это означает, что вирус от больного человека к здоровому может передаваться при рукопожатии, контакте с носителем вируса. Больной гепатитом Е является источником заболевания только на начальной стадии патологического процесса.

Вирус распространен преимущественно в странах с жарким климатом и плохим качеством водопроводной воды. Инкубационный период – 14–50 дней. Характерными проявлениями болезни являются:

• астения;
• диспепсические расстройства;
• желтуха.

Как передается гепатит F?

Многие никогда не слышали об этой форме болезни и не знают, как передается гепатит формы F. Им обозначают два разных типа вируса посттрансфузионного типа. По своим свойствам они отличаются от гепатитов В, С. Один из выявленных вирусов типа F присутствовал в образцах донорской крови, был устойчив к жирорастворителям. В результате этих исследований специалистам удалось установить, как передается вирусный гепатит F. Главный механизм передачи – гемотрансфузионный, переливание зараженной крови.

Лечение гепатита С народными средствами

Важно! Перед использованием народных методов лечения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Морковный сок. Ежедневно, утром, днем и вечером выпивайте по стакану свежевыжатого морковного сока, можно вперемешку с яблочным соком. Морковный сок богат на витамин А, который благотворно воздействует на печень, очищая ее и восстанавливая ее клетки.

Мёд. Растворите 1 ст. ложку мёда в стакане теплой воды. Выпивайте данное средство за 1,5-3 часа до приема пищи, залпом. Курс лечения 2 месяца, 2 раза в год, весной и осенью.

Травяной сбор. Смешайте по 10 г следующих растений — хвощ полевой, шалфей лекарственный, листья лопуха большого, тысячелистник обыкновенный, пижма обыкновенная, репешок обыкновенный, горец птичий, корень лопуха большого, корень девясила высокого, цветки ромашки аптечной, цветки зверобоя продырявленного и плоды шиповника коричневого. 4 ст. ложки смеси залейте 1 л кипятка, накройте крышкой и отставьте для настаивания на 3 часа. Остывший настой принимайте 3 раза в день, по ½ или 1/3 стакана.

Расторопша. Измельчите 3 ст. ложки семян расторопши, можно в кофемолке, и залейте их 500 мл кипятка, после чего подержите данное средство на водной бане, пока половина отвара не испарится, процедите и дайте ему остыть. Принимать данное народное средство от гепатита нужно 3 раза в день, по 1 ст. ложке, в течение 1-2 месяцев.

Кукурузные рыльца. 1 ч. ложку кукурузных рылец залейте 500 мл кипятка и поставьте их кипеть на водной бане, минут на 30. После чего, отставьте средство для настаивания и остывания. Принимать отвар из рылец нужно по 100 мл (пол стакана), 4 раза в день, до полного выздоровления.

Лечение гепатита С готовыми травяными сборами

Комментарий специалиста-фитотерапевта Мальгина А.А.: лечение травами (фитолечение) имеет определенные замечательные преимущества, например:

фитолечение устраняет причины заболевания, травы имеют минимальное количество противопоказаний (обычно это индивидуальная непереносимость), лечение травами имеет минимальное количество побочных эффектов, травы имеют в своем составе большое количество витаминов и других полезных веществ, которые помимо лечения заболевания, еще и способствуют оздоровлению организма в целом, ценовая доступность.

Фитотерапевты предлагают готовые решения, которые уже учитывают конкретный состав сбора, дозировки, очередность и т.д. Курсы разработаны специалистами — медиками, на основе своего многолетнего опыта.

Невирусные виды и их причины

Повреждение печени может иметь неинфекционную природу и быть связанным с образом жизни, работой, получаемым лечением и другими причинами.

Токсический

Причины гепатита – воздействие алкоголя, лекарственных препаратов, химических отравляющих веществ, пестицидов, инсектицидов, ядовитых грибов. Развивается острое или хроническое поражение гепатоцитов, сопровождающееся соответствующей клинической картиной.

Лекарственный

Разновидность токсического поражения печени. Возникает при превышении максимальной суточной дозы препарата. Чаще всего причиной служат: противоэпилептические средства, противотуберкулезные, сульфаниламиды, противовирусные.

Алкогольный

Хроническая патология развивается при регулярном злоупотреблении крепкими спиртными напитками, острая – при приеме метилового спирта. В результате хронического воспаления на фоне алкогольной интоксикации пораженные гепатоциты замещаются жировой тканью.

Стеатогепатит

Хронический патологический процесс, характеризующийся жировым перерождением печеночной ткани. Замещение происходит при хронической алкогольной, лекарственной интоксикации. А также существует третий вид стеатогепатита – метаболическая форма. Развивается в результате дислипидемии, сахарного диабета, недостаточного питания.

Аутоиммунный

Гепатит мало изучен. Этиология неизвестна. Второе название – волчаночный гепатит, поскольку часто проявляется у женщин с системной красной волчанкой.

Холестатический

Холестаз – нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям, что может привести к воспалению гепатоцитов. Холестатический гепатит лечится восстановлением тока желчи и назначением препаратов, способствующих лучшему отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Криптогенный

Под криптогенным гепатитом понимают поражением печени, этиология которого не ясна. Это диагноз исключения, когда иные причины развития болезни не могут быть выявлены.