Как удаляют геморрой: виды операций и методов, их плюсы и минусы

Геморрой: лечение, операция и последствия

Как нет двух одинаковых людей, так и нет двух одинаковых сценариев реабилитации после операции по удалению геморроя

Ее особенности зависят от возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, общего состояния организма, а также, что немаловажно, психологического настроя.. В огромной степени скорость восстановления после операции зависит от того, какой вид хирургического вмешательства перенес пациент.

В огромной степени скорость восстановления после операции зависит от того, какой вид хирургического вмешательства перенес пациент.

Так, удаление геморроидальных узлов открытого типа — наиболее сложная в плане реабилитации операция и одна из самых травматичных.

Пациенту, который ее перенес, необходимо в обязательном порядке придерживаться правил восстановительного периода, по крайней мере, в продолжение 4-6 недель. Если была проведена хирургическая операция закрытого типа, то срок реабилитации может быть меньшим и составлять около трех недель.

Сколько заживает геморрой после операции

Восстановительный период после удаления геморроя зависит от способа проведенного вмешательства, наличия осложнений, физиологических особенностей организма пациента. Современные проктологи (колопроктологи) практикуют малоинвазивные техники ликвидации геморроидальных узлов и классическое иссечение геморроя.

Каждая малоинвазивная операция проводится с помощью различных физических, механических, химических факторов имеет короткий послеоперационный период после удаления геморроя: от пары дней до пары недель, иногда – месяцев.

Малоинвазивные техники

Инновационные технологии высокоэффективны на ранних стадиях формирования узлов. Период восстановления:

при успешном проведении дезартеризации (поочередное перевязывание всех питающих узел сосудов под контролем ультразвука) – реабилитация практически не требуется: пара часов наблюдения в условиях поликлиники или дневного стационара, иногда – в течение 2-3 дней, сразу же после выписки можно приступать к работе;
лигирование узла латексными кольцами (ножка узла постепенно пережимается колечком из латекса, которое накидывают на основание шишки, узел отмирает, выводится через пару недель наружу естественным путем вместе с колечком) – в основном, это и есть период реабилитации;
склеротерапия (запустевание узла под действием препарата склерозанта, введенного непосредственно в узел) предполагает амбулаторную реабилитацию в два-три дня, важно соблюдать диету и контролировать регулярность стула;
коагуляция инфракрасным светом (прижигание узла) – двух-трехчасовое постоперационное наблюдение врача и пара дней реабилитации в домашних условиях, предполагается, что пациент может вести привычный образ жизни, придерживаясь щадящей диеты первые дни и неделю не допускать тяжелых физических нагрузок;
лазерная коагуляция (удаление узла сфокусированным пучком лазера) – выписка в день операции после часового наблюдения врача, никаких особых ограничений, привычный образ жизни, за исключением поднятия тяжестей в течение первой недели после вмешательства;
криодеструкция (вымораживание узла жидким азотом) – реабилитация занимает не более 10 дней, возможно назначение стимулирующих иммунитет препаратов для убыстрения процесса эпителизации: Постеризан, Метилурацил, Трихопол, специальная диета.

Вечный вопрос: малоинвазивное или хирургическое лечение? Отвечает Лев Багдасарян.

Радикальные операции

Геморроидэктомия – полное иссечение геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану или геморроидопексия по Лонго с подтягиванием геморроидальных узлов внутрь ректального канала. Это стационарные травматичные операции, которые выполняются, как правило под общим наркозом, требуют обязательного врачебного наблюдения в постоперационном периоде.

Реабилитация длительная. Операция Лонго менее травматичная, осложнения бывают достаточно редко, поэтому период восстановления укладывается в рамки от трех суток до недели. Вмешательство по Миллигану-Моргану предполагает реабилитацию в течение месяца, иногда и дольше.

Малоинвазивные техники (бескровные операции)

Инновационные способы удаления геморроидальных узлов с минимальным проникновением в полость прямой кишки используются в современной проктологии все чаще, поскольку обладают безусловными преимуществами:

Врач колопроктолог

• минимальное воздействие на близлежащие к воспаленным шишкам геморроя ткани;
• небольшая длительность процедуры (не более получаса);
• практически полное отсутствие болезненности при использовании местной анестезии (наркоз не требуется);
• пациент не нуждается в стационарном реабилитационном периоде, возвращается домой – в день операции, приступает к работе – на следующий день;
• малоинвазивные техники не оставляют рубцов, не деформируют прямую кишку, анус;
• отсутствие серьезных противопоказаний предполагает использование малоинвазивной методики по удалению геморроидального узла у возрастных пациентов, имеющих множество сопутствующих заболеваний;
• малая травматичность техник позволяет применять их на любой стадии геморроидальной болезни.

Сегодня используют целый ряд таких инноваций:

• Дезартеризация – наиболее эффективный способ безоперационного удаления геморроидальных шишек. Суть – перевязка артерий, питающих каверну, через аноскоп, после предварительного определения места нахождения каждого сосуда с помощью ультразвука. Результат – исключение геморроидальных узлов из общей системы питания аноректальной зоны с их последующим отмиранием. Процедура дает 95% излеченности, гарантирует отсутствие рецидивов, но дорогостоящая из-за используемого оборудования. Цены в Москве: от 14 800 рублей до 91 700 рублей (в зависимости от количества перевязываемых узлов, квалификации хирурга, статусности клиники);
• Латексное лигирование – вторая по степени эффективности процедура: более 90%. Суть – исключение из кровотока геморроидального образования после накидывания на ножку узла колечка из латекса, которое постепенно сжимается. Через пару недель внутренний узел геморроя отмирает, выводится наружу естественным путем вместе с колечком. Минус – показанием являются лишь внутренние шишки. Кроме того, пока колечко стягивается, пациент может ощущать инородное тело в заднем проходе. Стоимость лигирования в Москве: от 2 400 рублей (за один узел) до 18 000 рублей;
• Склерозирование – устранение геморроя путем введения в узел специального препарата, который склеивает стенки самой шишки, питающих ее сосудов. Блокировка питания приводит к отмиранию геморроидального образования. Процедура быстрая, безболезненная. Минус – применима только для внутренних узлов геморроя, исключена при индивидуальной непереносимости к препарату-склерозанту, возможно рецидивирование, поскольку причина заболевания не устраняется. Цены на склерозирование в Москве: от 1 500 рублей до 13 200 рублей в зависимости от количества удаляемых узлов;
• Лазерная коагуляция – показана для геморроя любой локализации. Суть – воздействие лазера на венозную каверну целиком, что вызывает коагуляцию белков в стенках сосудов и шишек. Вены и артерии спаиваются, питание каверн прекращается, узлы отпадают без кровотечения в течение пары недель. Стоимость процедуры в Москве: от 12 000 до 18 000 рублей (за 1 геморроидальный узел);
• Инфракрасная фотокоагуляция – воздействие на ножку каверны пучком сфокусированного инфракрасного света со свертыванием белков в стенках сосудов, блокировкой нормального питания. Процедура требует нескольких сеансов. Применяется в основном на первой стадии геморроидальной болезни. Процедура комфортна, безболезненна, но часто дает рецидивы. Цены в Москве: от 1 000 до 25 000 рублей.
• Криодеструкция – вымораживание геморроидальных узлов жидким азотом (температура ниже 180-200 C), который воздействует лишь на поврежденные области, поскольку здоровые участки через артерии создают тепловую «границу», препятствующую проникновению холода в близлежащие ткани. Погибшие клетки выходят из прямой кишки приблизительно за неделю. Криодеструкция безболезненна, не оставляет рубцов, не вызывает кровотечений. Зато – стимулирует иммунитет. Противопоказанием считается тромбоз или некроз узла, прогрессирующий проктит и парапроктит. Процедуру не проводят беременным и кормящим мамам. В Москве и крупных областных центрах цена на манипуляцию составляет 4 000 – 8 000 рублей. В регионах стоимость несколько ниже: от 3 000 до 6 000 рублей. Операция криодеструкции выполняется крайне редко.

Поэтому, прежде чем проводить операцию по удалению геморроя, следует собрать всю необходимую информацию о клинике и хирурге, которому вы доверяете свое здоровье, познакомиться с отзывами прооперированных пациентов.

Подготовка к операции удаления геморройных узлов

Подготовка к операции проводиться с целью выявления сопутствующих заболевания и наличия противопоказаний, а также для снижения риска операционных и пост операционных осложнений.

Подготовка пациентов к оперативному вмешательству заключается в следующем:

• проведении лабораторных и инструментально-аппаратных исследований;
• соблюдении диеты;
• очистке кишечника.

Рассмотрим более подробно, как проходит подготовка к малоинвазивным и радикальным операциям на геморрое у мужчин и женщин.

Подготовка к малоинвазивной операции

За неделю до операции пациент должен начать соблюдать диету, которая заключается в следующем:

• дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями пищи;
• исключение из рациона продуктов, которые раздражают кишечник и способствуют запору (жаренные и жирные блюда, копчености, острые специи и пряности, спиртные напитки, белокочанную капусту и другие);
• достаточное употребление воды – не менее полутора литра в сутки.

Также на предварительной консультации с доктором, который будет проводить операцию, необходимо сообщить о том, что вы принимаете какие либо лекарства. Например, прием препаратов, разжижающих кровь, на время прекращается, поскольку это может привести к кровотечению.

Накануне операции, а также утром перед операцией, нужно сделать очистительную клизму. Также перед выходом из дома следует подмыться теплой водой с мылом и одеть чистое нижнее белье. Завтракать нельзя, поскольку оперативное вмешательство проводиться строго натощак.

При выпряженном болевом синдроме и повреждениях геморройных узлов очистку кишечника не проводят, так как это может привести к инфицированию и воспалению геморроя.

Подготовка к радикальной операции

В процессе подготовки к радикальной операции всем пациентам назначается комплексное обследование организма. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо пройти следующие обследования:

• общеклиническое исследование крови;
• коагулограмма;
• биохимическое исследование крови с обязательным определением почечных и печеночных проб (мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин);
• общий анализ мочи;
• определение групповой и принадлежности крови пациента и резус-фактора;
• реакция Вассермана 9тест на сифилис;
• тесты на вирусные гепатиты;
• тест на ВИЧ;
• флюорографическое обследование органов грудной полости (если пациент не проходит это исследование больше года);
• электрокардиография;
• аноскопия;
• ректороманоскопия или фиброколоноскопия.

Также за неделю до операции пациентам назначается диета, о которой мы рассказали ранее. Оперативное вмешательство выполняется только натощак, поэтому утром перед операцией можно только выпить немного чистой воды без газа.

Накануне вечером и перед операцией пациенту ставят очистительную клизму или используют сильное слабительное, например, Нормакол или Фортранс.

Помимо этого, за неделю до оперативного вмешательства лечащий доктор отменяет прием пациентом таких лекарств, как антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства и антиагреганты.

Возможные осложнения в области удаленных геморроидальных шишек

Об осложнениях, требующих коррекции, можно говорить, если спустя месяц держится стойкий отек в области ануса, есть тенденция к сужению его просвета, остаются сильные боли при дефекации. При этом все рекомендации лечащего врача выполняются в полном объеме.

Шишка после геморроя не проходит на фоне:

• психосоматических запоров;
• кровотечений (результат некачественной операции);
• анатомического сужения ануса из-за повреждения нервно-мышечных волокон анального отверстия;
• присоединения вторичной инфекции, нагноения;
• формирования свищей с постоянным выделением гноя, подкравливанием.

Исключение составляет острый тромбоз геморроидальной ткани после операции. Это результат поврежденных во время операции сосудов. Развиваются такие шишки в течение нескольких дней после оперативного вмешательства, характеризуются острейшей болью с отеком и воспалением. Самое неприятное – риск развития некроза. Ситуация требует экстренного вмешательства врача.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Часто в послеоперационном периоде возникает ряд осложнений. Например, чувство дискомфорта, болезненность сопровождает постоперационный период и при классическом иссечении узлов, и при малоинвазивных техниках с различной интенсивностью. А вот кровотечение, расхождение швов, нагноение, другие осложнения встречаются достаточно редко.

Боль

После операции на геморрой сильный дискомфорт и болезненность сопутствуют практически всем пациентам, особенно в первые послеоперационные дни. Объясняется это прекращением действия наркоза. Иногда интенсивность боли настолько высока, что нельзя обойтись без наркотических анальгетиков: Омнопон, Промедол, Трамадол. Если боль не так интенсивна, назначают Диклофенак, Рофекоксиб, Нимесулид и другие препараты.

Проктолог Лев Багдасарян делиться своим опытом.

Вторичное инфицирование

Если после операции возникает воспаление, которое чаще всего вызвано присоединением вторичной инфекции при несоблюдении правил интимной гигиены, больным показана системная и местная антибактериальная терапия. Системными препаратами являются антибиотики широкого спектра действия. Лекарственные средства после получения результата посева отделяемого из очага поражения и определения чувствительности высеянного микроба к антибактериальному лекарству в случае необходимости меняются на конкретный патогенетический препарат: Ампициллин, Левофлоксацин, Гентамицин.

Местно используются промывание швов и раневой поверхности растворами антисептиков типа Мирамистина, при необходимости подключают антибактериальные линименты типа Левомеколя.

Кровотечение

Кровотечение после операции на геморрой является достаточно частым осложнением хирургического лечения. Подкравливание прямой кишки может развиться сразу после вмешательства или быть отсроченным осложнением. Причина – травмирование швов каловыми массами. Нарушение целостности слизистой бывает разной степени тяжести, это определяет интенсивность кровотечения из анального отверстия.

Если обычной гемостатической терапией остановить кровопотерю не удается, необходимо повторное хирургическое вмешательство с дубль-наложением швов. После этого используют гемостатическую губку, пропитанную адреналином.

Почему кровит после удаления геморроя и что делать рассказал проктолог Лев Багдасарян. Смотрим видео.

Нарушение мочеиспускания

Иногда после удаления геморроидальных узлов возникает острая задержка мочи. Особенно уязвимы в этом случае мужчины из-за анатомических особенностей строения уретры. Решить проблему можно только временным использованием катетера.

Сужение ануса

Достаточно часто после удаления геморроидального узла возникает еще одно осложнение – сужение анального отверстия. Это результат некачественно проведенного оперативного вмешательства с дефектом наложения швов. У пациента возникает боль при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, кал приобретает лентовидную форму. Осложнение опасно формированием стеноза ануса, поэтому требует немедленного лечения. Из медикаментов наиболее предпочтительна Лонгидаза. Кроме того, пациент обязан соблюдать специальную диету, провести курс массажа анального сфинктера. В случае отсутствия результата назначается пластика ануса.

Выпадение ректум

Это осложнение – результат слабости клапана – очень редкое, возникает после резекции узлов геморроя 4 стадии, запущенной формы или на фоне тяжелого состояния пациента до операции. Интенсивность выявленного осложнения предполагает разрешение проблемы комбинированным консервативным лечением или проведением повторной операции. Вспомогательными методами могут быть: массаж, диета, комплекс физических упражнений.

Свищи

Отверстия, которые появляются из-за сильного воспалительного процесса или нагноения аноректальной области в результате вторичного инфицирования получили название свищей. Это, как правило, отсроченное осложнение (спустя несколько месяцев после геморроидэктомии). Сопровождается патология болью, гипертермией, деформацией ануса, рубцеванием стенок ректум. Лечение оперативное: пластика. Реабилитация – неделя, после чего пациент выписывается домой.

Лигирование геморроя

При этом методе на геморройные выпячивания накладывают кольца из эластичного, но плотного материала – латекса, пережимающего сосуды и останавливающего кровоток. Пережатые узловые образования отпадают на 11-14 день, а на их месте остаётся соединительная ткань.

Процедура особенно эффективна на второй-третьей стадии развития болезни. Очень мелкие и слишком крупные геморроидальные очаги сложно захватить инструментом и перетянуть.

Процедуру проводят в гинекологическом кресле или на кушетке. Устройство для осмотра прямой кишки – аноскоп – вводится в задний проход больного и фиксируется с учетом, чтобы геморроидальный очаг попал в просвет прибора.

Лигирование проводится двумя способами:

• Механическим лигатором, втягивающим геморроидальный узел. Затем с помощью спускового крючка на патологический нарост накидывают лигатуру. Правильно расположенная резинка должна захватывать узловую ножку, не задевая окружающую слизистую. На крупные «шишки» накладывают две лигатуры. Процедура длится всего 7-10 минут. За один сеанс лигируют один большой очаг или два-три мелких.
• Вакуумным лигатором, который втягивает узел за счёт низкого давления. После чего на узловое выпячивание накидывают две латексные резиночки, сбрасывают вакуум и убирают инструмент. Аппарат позволяет захватывать глубокие очаги с тяжело определяемой ножкой. За сеанс лигируют большую «шишку» или пару мелких. Остальные можно убирать не раньше чем через месяц.

После завершения процедуры пациент может идти домой. Примерно два-три часа будет наблюдаться болезненность, вызванная прекращением кровообращения в перетянутых образованиях. При болях можно выпить обезболивающее. В дальнейшем неприятные ощущения прекратятся.

Возможные осложнения метода

Сильная боль возникает при лигировании нескольких геморроидальных образований с целью более быстрого достижения результата. Чтобы избежать этого, не надо спешить, а лучше провести дополнительную процедуру. Также нельзя уменьшать интервал между лигированиями. Если боль не проходит в течение двух-трёх часов, нужно обратиться к врачу, который переналожит лигатуру.

Тромбоз – возникновение тромбов происходит при лечении смешанной формы, захватывающей внутреннюю и внешнюю части анального канала. С этим осложнением удается справиться с помощью кроверазжижающих лекарств.

Ректальное кровотечение возникает из-за нарушения врачебных рекомендаций или наложения при лигировании крупных узлов одной латексной лигатуры вместо двух. Кровотечение развивается, если больной не придерживается диеты. Это приводит к появлению жесткого стула, травмирующего ткани.

Хирургические манипуляции

Хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от геморроя, проводится в 60% всех случаев. Объясняется данная закономерность довольно просто: для любого пациента подобная проблема является деликатной и стыдной, поэтому многие запускают болезнь и обращаются за помощью только после того, как геморрой становится невозможным игнорировать. На сегодняшний день существует масса способов оперативным путем решить проблему геморроя.

Техника Миллигана-Моргана

Операцию еще называют геморроидэктомия. Это самый старый метод хирургического лечения, который по сравнению с другими техниками принято считать и наиболее травматичным.

Операция целесообразна в случае, если у пациента обнаружены очень крупные узлы, а риск возникновения обильного кровотечения максимальный. Венозные конгломераты врач удаляет полностью, иссекая даже фрагменты слизистой.

Стоит упомянуть и о недостатках данной операции:

1. Необходимость предельно долго находиться под общим наркозом;
2. Риск возникновения обильного кровотечения прямо в ходе хирургического вмешательства;
3. В раннем послеоперационном периоде возникает риск формирования численных осложнений;
4. Долгий постоперационный период восстановления.

Методика Паркса

Операция считается одним из вариантов техники Миллигана-Моргана. При данном типе вмешательства пациенту легче перенести процедуру. Деформированные ткани узлов иссекаются полностью, но слизистая оболочка почти не затрагивается.

Операция Лонго

Самым эффективным радикальным методом лечения геморроя на сегодняшний день считается операция по методу Лонго. Положительный результат удается получить путем дезартеризации геморроидальных шишек.

Врач проникает в прямую кишку пациента, под УЗД-контролем рассекает и перетягивает фрагменты артерий, которые питают патологические образования. Во время процедуры больной находится под местной анестезией. Длительность всей операции не превышает 20 минут. При этом манипуляции проводятся амбулаторно.

Основные достоинства данной операции:

Возможность провести удаление множественных внутренних узлов;
В ходе процедуры пациент почти не страдает от потери крови, что особо важно для больных с анемией;
Короткий период восстановления после операции;
Минимальный срок госпитализации (максимум на 1 день).

Однако методика удаления геморроя Лонго имеет одну особенность. При помощи данной процедуры не удаляются внешние проявления заболевания.

Склерозирование геморроя

При этом методе внутрь узла вводятся препараты, склеивающие сосуды и прекращающие кровоток. Методика может применяться не только в качестве радикального лечения, но и для остановки анальных кровотечений.

Склерозирование хорошо сочетается с лигированием, поэтому может служить подготовкой к наложению лигатур. Комбинированное лечение позволяет использовать малотравматичные методы для устранения запущенного заболевания.

Лечение проводят на гинекологическом кресле или кушетке. Для склеротерапии нужно хорошее освещение, поэтому врачи применяют аноскоп, снабженный оптико-волоконным световым источником. Прибор вводят в прямую кишку и фиксируют, чтобы были хорошо видны узлы, которые нужно убрать. Затем с помощью специального шприца вводят препараты с расчетом, чтобы препарат не проник в мышечную стенку кишки. Объем вводимого раствора составляет 0,5-2 мл, в зависимости от размеров «шишки». За процедуру обрабатывают не больше 2 «шишек», а второй сеанс склерозирования проводят через 14 дней.

После процедуры могут наблюдаться болевые ощущения в течение примерно 2 дней, снимаемые обезболивающими средствами. Возможен дискомфорт при дефекации, вызванный травмированием тканей прямой кишки жестким калом.

Осложнения процедуры

Тромбоз, вызванный обработкой слишком большого количества узлов или лечением геморроя смешанного типа. Чтобы этого избежать, не нужно спешить, а лучше провести большее количество процедур. Для сложных очагов смешанного типа рациональнее подобрать другой метод лечения.

Подкожно-подслизистый парапроктит – воспаление тканей вокруг прямой кишки, вызванное неправильным введением лекарства или пренебрежением пациента врачебными рекомендациями.