Бариатрическая операция на желудке. как делается, плюсы, минусы, цена

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Предоперационный период – очень важный этап, состоящий из следующего:

• комплексная диагностика, включающая сдачу лабораторных анализов и прохождение комплекса аппаратных исследований с целью подтвердить диагноз, определить характер и степень заболевания, возможные противопоказания;
• чистка кишечника (при помощи клизмы или слабительного);
• периодическое промывание желудка (если имеет место застой содержимого в нем).

Процесс проведения резекции желудка

На сегодня существуют такие виды резекций:

• полная;
• проксимальная (часть желудка, расположенная около пищевода);
• дистальная (близлежащая к кишечнику часть);
• рукавная (проводится при ожирениях для сужения верхней части желудка для ограничения количества пищи, поступающей в него).

Наиболее распространенные из перечисленных выше – проксимальная и дистальная. В ходе проксимальной доктор отделяет пораженную (нижнюю) часть органа от тонкой кишки, иссекает ее, а после этого культю желудка сшивает с тонким кишечником. Во время дистальной операции производится отделение патологической области органа от пищевода, ее удаление и формирование анастомоза между оставшейся конечностью желудка и пищеводом.

Каждый из способов оперирования осуществляется под общей анестезией, с длительностью – не более трех часов.

Реабилитационный период

Если осложнений нет, то принимать положение сидя можно на 6-й день. На 10-й день показано подниматься и ходить. Пребывание в стационаре обычно занимает до 2-х недель. В течение первых двух месяцев запрещается чрезмерная физическая активность. На окончательную реабилитацию требуется 3-6 месяцев. Соблюдение диеты – обязательное условие для больных, перенесших резекцию. Рекомендовано также первые полгода носить так называемый «корсет» (эластичный бандаж) для полного срастания брюшных сухожильных растяжений. Пациентам, которых прооперировали по причине рака, необходимо постоянно наблюдаться у врача-онколога.

Осложнения

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

1. Кровотечения.
2. Занесение инфекции в рану.
3. Шок.
4. Перитонит.
5. Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

• Несостоятельность анастомоза.
• Появление свищей в месте сформированного соустья.
• Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
• Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
• Рецидив злокачественной опухоли.
• Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
• При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли, в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
• После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
• Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.

Операция по уменьшению желудка

Есть 4 вида бариатрических операций, которые показаны больным с высоким индексом массы тела и стадией ожирения не меньше третьей. Все они направлены на сокращение объемов потребляемой пищи, за счет чего и становится возможным процесс похудения. Уменьшенный желудок вмещает за раз небольшую порцию еды, чувство сытости приходит очень быстро, поэтому искусственно создается энергетический дефицит. Со временем организм начинает перерабатывать в энергию жировые клетки, ведь с полученных продуктами питания калорий становится недостаточно. Так человек худеет.

Каждая из операций, имеет как позитивные, так и негативные стороны. Поскольку любая из них предполагает хирургическое вмешательство в желудочно-кишечный тракт, то, кроме показаний в виде избыточного веса, существует и ряд строгих противопоказаний к проведению подобных мер. Поэтому перед принятием решения лечь на операцию нужна обязательная детальная консультация опытного врача и полное лабораторное обследование. Как сузить желудок с помощью бариатрической хирургии, описано далее.

Резекция

Чтобы похудеть навсегда, можно частично ушить желудочный мешок. Такая операция называется резекцией, она была создана для лечения заболеваний ЖКТ. В случае же с похудением речь идет только о продольной резекции, когда происходит удаление части органа до такого состояния, что он становится похож на узкую трубку или рукав.

Другое название операции – рукавная гастроэктомия. Резекция проводится с использованием лапароскопа, причем эффект останется на всю жизнь. Это обойдется от 140 до 200 тысяч рублей.

Шунтирование

Данная операция сложнее предыдущей, ведь при шунтировании кроме уменьшения (ушивания, но не урезания) органа происходит еще и удаление части тонкого кишечника с целью уменьшить не только объемы потребляемой пиши, но и способность всасывания питательных веществ. К ушитому маленькому желудку присоединяется усеченная тонкая кишка. В большинстве случаев такая операция будет полосной, хотя при шунтировании возможно также использование лапароскопа. Сколько стоит шунтирование желудка в клиниках Москвы?

• При открытой полостной операции – от 175 до 235 тысяч рублей.
• При лапароскопическом шунтировании – от 125 до 185 тысяч рублей.

Бандажирование

Это хирургическое вмешательство проводится лапароскопически и ориентировано на уменьшение объемов потребляемой пищи. При помощи специального регулируемого кольца (бандажа), наполняемого физраствором, можно сжать желудок до небольшого размера. Пациент с таким ограничителем постепенно начинает съедать меньше и медленно худеть. Бандаж является регулируемой системой – при надобности его можно стянуть сильнее или ослабить: для этого предусмотрено специальное устройство, которое будет спрятано под кожей спины. Стоимость операции – от 85 до 140 тысяч рублей.

Баллонирование

Самая безопасная и доступная операция – введение внутрижелудочного баллона. Она не требует хирургического вмешательства, проводится с помощью эндоскопа, поэтому никак не влияет на работу системы пищеварения, а только уменьшает свободное пространство в ней. В желудок аккуратно вводится силиконовый пузырь, заполненный подкрашенной в целях безопасности жидкостью. Лечение ожирения с помощью данного метода показано людям, чей вес не превышает 120 кг. При такой операции в больнице придется провести всего несколько часов и заплатить около 65 тысяч рублей.

Побочные эффекты

Существуют также некоторые побочные эффекты после бариатрических операций:

• Могут способствовать возникновению дефицита минералов и витаминов.
• Возможно потребуется пожизненный прием витаминно-минеральных добавок.
• Может возникать чувство тошноты.
• Приводит к низкому уровню сахара в крови.
• Могут стать причиной для воспалительного процесса, язвы и грыжи.
• Необходимо наблюдаться у врача.
• Необходимо соблюдать строгую и специфическую постоперационную диету.
• Может потребоваться повторная операция.

Хирургические операции являются самым лучшим выбором для тех, у кого имеется избыточный вес и/или кто страдает от сопутствующих заболеваний опасных для жизни. Прежде чем на что-то решаться, проконсультируйтесь с врачом, сложите свое мнение о таких операциях и клинике которой вы доверите проведение этой процедуры. Помните, что эти операции НЕ ДЛЯ ТЕХ, кто может похудеть, тренируясь и правильно питаясь.

Операция по уменьшению желудка

Такая процедура уменьшает всасывание питательных веществ в желудок, что помогает пациенту сбросить до 50% от изначального веса, поэтому установку бандажа назначают очень полным пациентам. В таких случаях это особенно эффективно. Перед выполнением операции по уменьшению желудка пациенту рекомендуют получить консультацию психолога. Проблема в том, что восстановление организма после бандажирования проходит тяжело, человек может оставаться в сильнейшем психическом напряжении долгий срок. Психолог поможет пациенту принять правильное решение.

Подготовка к бандажированию желудка

За неделю до назначенной даты проведения бандажирования пациенту прописывается специальная диета. У полных людей в клетках печени наблюдается большое содержание жира, в результате чего печень увеличивается в размере. Это может существенно помешать операции, потому что левая доля органа будет закрывать желудок и пищевод. У врача просто не окажется доступа к рабочему полю, и он будет вынужден сделать разрез для проведения операции.

Подготовка к бандажированию желудка включает в себя сдачу ряда анализов. Сюда входят: общеклинические анализы мочи и крови, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, которые делаются максимум за месяц до операции. Проводится рентгенография органов грудной клетки, исследования органов желудка. Пациент идет на прием к терапевту, диетологу и другим специалистам.

За неделю до бандажирования прекращается прием нестероидных препаратов и аспирина, ухудшающих свертываемость крови. За неделю отменяют эстрогены, а за один день – сахароснижающие средства. Накануне операции можно поужинать, но сутра и вплоть до самой процедуры нельзя есть и пить. Исключение составляют препараты, назначенные анестезиологом перед бандажированием. Необходимо проглотить таблетки и запить их стаканом воды.

Методика бандажирования желудка

Устройство бандаж представляет собой пустую манжету, которая соединяется с портом тонкой трубкой. Если врач размещает манжету внутри живота, тогда порт устанавливается под кожу. Приспособление работает только, если полости заполнены жидкостью, чаще для этого используется раствор хлорида натрия. Чтобы ввести его в порт, применяется тонкая иголка.

С 2004 года бандаж на желудок делается лапароскопическим способом, т. е. все манипуляции в животе производятся через маленький прокол в брюшной стенке. Врач вводит через него камеру, транслирующую изображение в цвете. Хирург видит все происходящее на мониторе компьютера и выполняет необходимые действия внутри брюшной полости. Инструмент (соединительную трубку, манжету) вводят через быстрозаживающие горизонтальные разрезы. Смысл методики бандажирования желудка заключается в проведении манжеты вокруг желудка и соединения ее с регулировочным портом (смотрите на фото).

Кольцо на желудок

Это приспособление накладывается на верхнюю часть желудка, над кольцом остается емкость не более 20 мл. В эту часть желудка будет поступать пища и давить на стенки. В результате мозг получит сигнал о насыщении, хоть человек съел совсем чуть-чуть. Кольцо на желудке не позволит съесть больше положенного, общая калорийность суточного рациона снизится, что и станет причиной потери в весе. Нужно заметить, что после операции необходимо избегать приема грубоволокнистой пищи, типа жесткого мяса, зелени в неизмельченном виде и т. п.

Следует несколько слов сказать про осложнения, которые могут возникнуть после операции. При бандажировании риск тот же, что и при многих других хирургических вмешательствах. Это может быть попадание инфекции в бандаж или острая непроходимость. Иногда встречаются специфические проблемные ситуации, о которых не говорят в общей хирургии. Бывают совершенно необычные случаи осложнений, например, проваливание бандажа в просвет пищеварительного тракта и выход с калом.

Сравнение метода с другими способами уменьшения желудка

Резекция – не единственный метод уменьшения объема желудка.

Для этой цели, а также для сокращения всасывающей поверхности желудочно-кишечного тракта служат следующие операции:

• баллонирование;
• регулируемое лапараскопическое бандажирование (перетяжка) желудка;
• гастропликация;
• желудочное шунтирование (гастрошунтирование).

Рукавная гастропластика  — один из наиболее сложных видов хирургического вмешательства, который предполагает серьезные необратимые последствия для организма. Превосходит ее по сложности и степени инвазии только желудочное шунтирование. Самый простой метод, даже не предполагающий проведения операции – баллонирование.

Баллонирование

Баллонирование – введение в желудок силиконового пузыря с последующим наполнением его физраствором. Баллон создает эффект наполненности желудка, благодаря чему уменьшается аппетит.

Сравнительная характеристика баллонирования и резекции:

Бандажирование

Бандажирование желудка – сдавливание его верхней части силиконовым кольцом. Желудок разделяется на 2 отдела: верхний (маленький) и нижний (основной объем желудка). Верхний отдел за счет малых размеров быстро заполняется пищей, благодаря чему приходит чувство насыщения при незначительном количестве съеденного.

Сравнительная характеристика бандажирования и резекции:

Резекция желудка для похудения, цена которого сопоставима со стоимостью бандажирования, — более быстрый способ снижения массы тела. Потеря веса при наложенном бандаже происходит медленнее, чем после рукавной гастропластики. Дополнительные неудобства создает силиконовое кольцо, которое нужно периодически заполнять жидкостью.

Гастропликация

При гастропликации желудок складывают со стороны большой кривизны и зашивают по определенной технике таким образом, что он принимает форму трубки.

Сравнительная характеристика пликации желудка и резекции:

Шунтирование

Гастрошунтирование – отделение малой части желудка и соединение ее с тонкой кишкой в обход желудочной части кишечника. Метод способствует уменьшению всасывания и усвоения питательных веществ.

Сравнительная характеристика шунтирования и резекции:

Показания к гастрэктомии

Основное показание к гастрэктомии — рак желудка. Но не всякая злокачественная опухоль требует полного удаления органа. К гастрэктомии прибегают, если рак распространился по всему желудку или находится в его верхней части. Вместе с желудком удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, сальник — двойной слой брюшины (тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает органы живота), натянутый между печенью, двенадцатиперстной кишкой и желудком.

Иногда, если опухоль успела сильно разрастись, приходится удалять часть кишки, пищевода, поджелудочной железы, селезенку или другие органы, пораженные раком. Такая гастрэктомия называется комбинированной. Она эффективна лишь в случаях, когда рак распространился в соседние органы ограниченно. При множественных метастазах хирургическое лечение неэффективно.

Нередко хирург принимает окончательное решение о том, удалит ли он весь желудок или только его часть, уже в процессе операции, когда удается оценить характер роста опухоли и степень распространения в соседние структуры. У хирургов существует такое правило: если проводится любое хирургическое вмешательство по поводу рака желудка, всегда нужно готовиться к тому, что оно может закончиться гастрэктомией.

У некоторых людей встречаются мутации в гене CDH1. Они приводят к наследственному диффузному раку желудка — опасному заболеванию, при котором опухолевые клетки разбросаны по всему органу, из-за этого опухоль очень сложно обнаружить на ранней стадии. Зачастую носителям мутации рекомендуют выполнить профилактическую гастрэктомию.

Очень редко к гастрэктомии прибегают при других заболеваниях:

• Полипоз желудка.
• Язва, которая расположена в верхней части органа.
• Синдром Золлингера-Эллисона — опухоль в поджелудочной железе, которая производит гормон гастрин. Он заставляет слизистую оболочку желудка вырабатывать много соляной кислоты. Из-за этого в желудке и двенадцатиперстной кишке возникают язвы, которые не поддаются лечению.

Полностью или частично ограниченные продукты

В рационе питания больного после операционного вмешательства на желудке исключаются хлебобулочные и кондитерские изделия, свежий хлеб, выпечка, изделия из любого вида теста. Не разрешаются крепкие бульоны на основе мяса или рыбы, блюда из жирных сортов мяса и рыбы, а также продукты на их основе (консервы, колбасы, копчёности), твердые животные и кулинарные жиры, жареные блюда, соленья, грибы, различные закуски, овощи и плоды в сыром виде, жирный творог, сыр, сметану, кисломолочные продукты.

Нельзя включать в рацион различные соусы и приправы, пряности. Запрещается употребление напитков с газом, крепкого чая, кофе, концентрированных овощных и фруктовых соков, каких-либо алкогольсодержащих напитков.

Показания для проведения процедуры

Избыточный вес и ожирение – современные пандемии, которые с трудом поддаются лечению, и порой требуют хирургического вмешательства. Общепризнанным основанием резекции с целью снижения веса является индекс массы тела равный 40 кг/м2 и выше (при отсутствии сопутствующих заболеваний) и 35 кг/м2 и выше (например, при сахарном диабете или другой тяжелой патологии). Повышенная масса тела способствует быстрой утомляемости и повышенному артериальному давлению, что в позднем возрасте особенно опасно. На фоне снижения веса происходит уменьшение сопутствующих симптомов (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и проч.), что существенно продлевает жизнь таким пациентам.

Данная отрасль медицины называется бариатрической (метаболической) и существует с 1966 года. Эффективность резекции, направленной на снижение веса, напрямую зависит от размеров удаленного участка желудка. Уменьшая объем органа, хирург добивается меньшей его вместимости и скорого наступления чувства насыщения. Потребляя меньше пищи, пациент теряет вес.

До и после проведения процедуры

Несмотря на множество пластических операций, проводимых с целью устранить стеноз какого-либо отдела (например, привратника) по-прежнему прибегают к дополнительной резекции участка. К резекции также обращаются и при органических поражениях, например при пептической язве (язвенной болезни, непосредственно вызванной пищеварительным процессом в желудке). Кроме того, безусловным показанием к оперативному вмешательству будет пенетрация (переход язвенного процесса) на другие рядом лежащие органы и прободение с кровотечением. Операцию проводят также в случаях длительно незаживающих язв у пожилых людей.

Так как язва не имеет правильной геометрической формы, удалять приходится участок, значительно превышающий размер поражения. Несмотря на множество методик, направленных на сохранение нормального переваривания пищи, резекции иногда осложняются рубцеванием и стенозированием просвета. В данном случае хирург должен полностью удалить язвенный дефект и сшить его в максимально физиологическом положении. Пептическая язва помимо оперативного лечения требует длительной последующей терапии из-за склонности к рецидивам.

Резекция – является единственным действительно эффективным методом лечения рака желудка на ранних стадиях. Рак (или карцинома) может быть найден в любом отделе желудка, что является основополагающим фактором для выбора резекции. Если поражение расположено в антральном отделе, предпочтение отдают дистальной резекции. Если в кардиальном (или субкардиальном), то делают выбор в пользу проксимальной.

Желудок имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов, что обеспечивает быстрое распространение раковых метастазов внутри стенки, в брюшину и лимфатические узлы. Именно поэтому при раке чаще всего производят субтотальную резекцию, всегда отдавая предпочтение более радикальному способу.

Субтотальная резекция при онкологии