Механическая желтуха при онкологии прогноз жизни

Причины

Прямой причиной механической желтухи является нарушение оттока желчи и её перехода в двенадцатиперстную кишку, из-за формирования механического препятствия.

Причины, вызывающие это патологическое состояние, можно разделить на две категории. Одни причины болезни относятся к категории доброкачественных, поэтому прогноз при патологии, ими вызванной, более благоприятный. Другие причины относятся к категории злокачественных, а значит существенно отягощают прогноз и провоцируют более тяжёлые симптомы.

Доброкачественные причины болезни могут быть следующие:

• наличие рубцов после операционных вмешательств;
• холангит со склерозированием;
• появление инфильтрата на фоне воспалительного процесса;
• при наличии глистных инвазий, паразитирующих в печени или протоках (альвеококкоз, эхинококкоз);
• при такой патологии, как киста холедоха.

Кроме того, вызвать нарушение оттока желчи может врождённая аномалия — атрезия или гипоплазия проходов. Но чаще всего болезнь развивается из-за закупорки протоков желчными камнями, что происходит при желчнокаменной болезни.

Что касается злокачественных причин развития обструкции желчных протоков, то они заключаются в:

• образовании раковой опухоли в области печени, желчного пузыря или протоков, которая является препятствием для эвакуации желчи;
• метастазах, распространившихся из других органов.

1. Опухоль, чаще злокачественного характера — рак поджелудочной железы (особенно при локализации опухолевого процесса в головке поджелудочной железы). Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и пожелтение кожи (механическая желтуха) регистрируется в подавляющем большинстве случаев. Как правило, до появления желтухи и зуда, у больного некоторое время отмечаются жалобы на болевые ощущения постоянного, нарастающего характера, атипичные боли, тошнота, снижение веса, субфибрилитет, диарея. При прогрессировании опухолевого процесса, механическая желтуха сопровождается признаками анемии (низкий гемоглобин и снижено количество красных кровяных телец), увеличением скорости оседания эритроцитов.
2. ЖКБ (желчекаменная болезнь) – состояние, при котором при определённых обстоятельствах, камень желчного пузыря (реже, желчевыводящей системы) начинает мигрировать по желчным протокам, вызывая острую или подострую обструкцию (закупорку). ЖКБ – весьма распространённое обменное заболевание, длительное время не распознаётся по причине своего латентного (скрытого) течения. Начало проявления нередко острое – у больного наблюдается сильнейшая болевая колика и часто пожелтение кожи (подпечёночная желтуха). При неполной обтурации ЖВП, механическая желтуха может иметь непостоянный характер (вследствие некоторого изменения положения камня в просвете протока). Заболевание несколько чаще наблюдается у женщин.
3. Сужение просвета общего желчного пузыря спайками (в результате длительных воспалительных процессов в поджелудочной железе, желчном пузыре, ДПК) или увеличенными лимфатическими узлами при онкологических заболеваниях и болезнях крови – нередкая причина обтурации желчевыводящих путей, при которой имеет место механическая желтуха и застой желчи.
4. Острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке (дуоденит, язва) может приводить к отёку Фатерова сосочка, являющегося местом выхода общего желчного протока в кишку. Отёк сосочка приводит к механической задержке выделения желчи по протокам, и как следствие к холестазу и пожелтению кожи.
5. Метастазы раковых опухолей любых локализаций в желчевыводящие пути и головку поджелудочной железы вызывают застой желчи и как следствие – признаки желтухи.
6. Киста (или кисты) поджелудочной железы могут служить причиной механической желтухи и пожелтения кожи.
7. Механическое препятствие оттоку желчи могут создать скопление паразитов (эхинококкоз, описторхоз) в печени, желчном пузыре и билиарных протоках. В этом случае механическая желтуха и пожелтение кожи носят паразитарный характер.

Способы лечения желтухи в домашних условиях

С помощью диагностики можно точно определить вид и причину заболевания.

Современная медицина может предложить консервативное лечение (фармакологические препараты, диету) небольшому числу пациентов. В большинстве случаев медики настроены радикально: операция, и только операция! Но кому охота добровольно ложиться под нож?

Народная медицина предлагает множество средств для лечения механической желтухи. И прежде всего, это пересмотр привычного рациона, направленный на разгрузку печени, и специальная диета. Кстати, такой подход одобряют и врачи.

Необходимо ограничить или вовсе исключить из меню:

• грубую, волокнистую пищу;
• жиры, которые долго перевариваются (маргарин, сало и т.п.);
• некоторые виды овощей, раздражающих желудок (редис, чеснок);
• острых специй и приправ.

Рекомендуется вводить в меню каши на воде (гречневую, овсяную), нежирный творог, паровую или запеченную рыбу, измельченные овощи и фрукты.

За полчаса до очередного приема пищи (всего 3 раза в течение суток) можно пить напитки, способные снять воспаление желчевыводящих протоков:

• 1 ч.л. шиповникового сиропа;
• 20 мл отстоянного сока свеклы.

Их можно заменить 1 листом каланхоэ или половиной чайной ложки соцветий бессмертника.

Облегчение при воспалении печени приносит настой из череды. Для этого 4 ст.л. сухой травы заливают 1 л кипящей воды, настаивают в течение 10-12 часов, затем процеживают через несколько слоев марли. Принимают по половине стакана трижды в течение дня.

Хороший эффект оказывает отвар кукурузных рыльцев. Для этого 15 г сухого вещества заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 40 минут под крышкой, затем процеживают через мелкое сито или марлю.

При желтухе хорошо помогает и обычный подорожник, 1 ст.л. травы заливают кипятком, настаивают на протяжении 20 минут, процеживают. Такая доза употребляется разово за сутки, пить жидкость необходимо небольшими глотками, в течение 50-60 минут.

Благоприятный эффект на печеночные протоки оказывает и мумие. Это универсальное средство, которое применяют как панацею при многих заболеваниях, пьют на протяжении 25-30 дней дважды в сутки, по 200 мг. При необходимости курс повторяют после небольшого перерыва (10-15 дней).

Лечение механической желтухи должно быть комплексным. Для этого употребляют средства для очищения крови и внутренних органов, для повышения иммунитета.

Очистить организм при внепеченочном холестазе поможет сборный отвар из:

• корней ревеня;
• сухой морской капусты (ламинарии);
• листьев лопуха;
• щавеля;
• расторопши;
• коры вяза;
• клевера красного.

Все компоненты (в сухом виде) отмеряют в равных пропорциях, затем 3 ст.л. полученной смеси заливают 0,5 л чистой воды и доводят на среднем огне до кипения.

Как только на поверхности начинают появляться пузырьки воздуха, емкость с отваром снимают с огня и настаивают в течение 30-35 минут. Для очищения принимают 60 г настоя дважды в сутки, смешав его с таким же количеством чистой воды.

Ускорить выход желчи поможет настой, приготовленный из соцветий и листьев гортензии. 1 ст.л. сухого растения заливают кипятком, настаивают 40 минут, процеживают, принимают дважды в сутки по 2 ст.л. настоя на протяжении 30 дней.

Гонит желчь и сок алоэ. Его можно выращивать на подоконнике или купить в аптеке уже готовое средство во флаконе. Курс лечения составляет 20 дней, сок принимают по 1 ч.л. незадолго до приема пищи.

Для укрепления иммунитета можно использовать обычную тыкву. Для этого берут небольшой круглый плод весом до 3 кг, делают небольшое отверстие вверху («крышку»), вынимают семечки, а вместо них внутрь заливают 0,5 л медицинского спирта или водки. Затем «крышку» возвращают на место.

Такой «кувшин» должен постоять в комнате около месяца, ежедневно его несколько раз необходимо слегка встряхивать. По истечении срока вынимают всю мякоть тыквы, измельчают ее в блендере или на мясорубке, отжимают сок и процеживают его через сложенную в несколько слоев марлю.

В заключение хочется напомнить, что заниматься самодиагностикой и самолечением нельзя! Особенно в случае неполадок с печенью, которая является для нас жизненно важным органом.

Если вы решили применить одно из народных средств, перед началом курса лечения обязательно пройдите диагностику и проконсультируйтесь с врачом.

А если у вас есть желание подробно ознакомиться со всеми методиками лечения желтухи и других кожных заболеваний, рекомендуем подписаться на этот блог и регулярно получать свежие статьи.

Лечение механической желтухи

 Среди всевозможных патологий печени и внепеченочных желчных путей в наибольшей степени серьезными являются те, которые сопровождаются устойчивой непроходимостью магистральных желчных протоков. Это приводит к тому, что в кровь попадают части желчи. Данный процесс оказывает токсическое влияние на организм, развивается печеночная недостаточность.

У 40–65% больных появление желтухи вызвано наличием опухоли. Нарушенный отток желчи провоцирует появление недоброкачественных образований. Как правило, эти опухоли выявляются достаточно поздно. Кроме того, их характерной чертой является способность просачиваться через тканевые препятствия и вызывать рецидив.

Поэтому лечение механической желтухи не терпит отлагательств.

В чем заключается опасность заболевания?

 Данная патология вызывает увеличение концентрации билирубина в крови до нескольких сотен мкмоль/л.

Слишком высокий уровень билирубина выражает токсическое воздействие всецело на биохимические процессы, а также органы и системы.

 Часто лечение механической желтухи происходит методом инфузионной терапии, способной немного «развести» концентрацию на некоторый промежуток времени, а наиболее эффективным способом является репарация оттока желчи из печени. 

Наиболее часто встречающиеся симптомы желтухи

•    желтушность эпидермиса, •    потемнение мочи, •    обесцвечивание кала, •    раздражение кожных покровов (зуд).

Также могут наблюдаться неприятные ощущения в животе, поднятие температуры и озноб.

Диагностика заболевания

 Лечение механической желтухи начинается с точной диагностики. В ее основе лежит обнаружение синдрома билиарной гипертензии, которую легко определить с помощью ультразвукового исследования или томографии. Если болезнь носит механический характер, необходимо установить ее уровень.

Для диагностики низкого уровня применяется дуоденальная эндоскопия, позволяющая обнаружить прищемленный камень, стриктуру и прочее.

Особенной информативностью отличается прямое рентгенконтрастирование желчного дерева, осуществляющееся с помощью ретроградной или антеградной холангиографии (РПХГ, ЧЧХГ).

Как проходит лечение патологии?

 Наиболее эффективным считается лечение механической желтухи декомпрессией желчевыводящих путей. Только после нее разрешено радикальное оперативное вмешательство. Процедура проходит в две стадии: 1.

Устранение желтухи с помощью дренирования желчных путей через желчный пузырь или дренировании внутрипеченочных протоков.

2.

После проводится уточняющая диагностика и операции, обеспечивающие отвод желчи в кишечную трубку. 

Длительность терапии играет достаточно важную роль. Количество погибших клеток печени зависит от того, как долго протекает заболевание. Согласно статистическим данным, гибнут порядка 30-40% печеночных клеток.

Эндоскопическая методика 

 Дренирование при помощи катетера способствует восстановлению оттока желчи. Катетер выглядит, как полиэтиленовая трубка с отверстиями на конце. Как правило, такого рода дренаж не вызывает осложнений и может быть введен на 1-2 недели.

 Основными недостатками является сложность установки устройства, отсутствие возможности катетери-зации в случае поражения внутрипеченочных протоков, а также обязательный ежедневный контроль.

Если опухоль поразила внепеченочные протоки, и выполнение радикального вмешательства противопоказано, больному производится стентирование. Данный процесс представляет собой установку упругой трубки, которая будет поддерживать желчный проток.

 Стентирование проводится после того, как пройдет воспаление. Стенты способны поддерживать проходимость в течение нескольких месяцев (металлические немного продолжительнее). По истечении 6 месяцев необходимо провести замену. К основным недочетам пластиковых стентов можно отнести вероятность перемещения в кишечник и забивание просвета желчью.

Интраоперационные методы

 В большей части конструктивное вмешательство при лечении механической желтухи завершается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или же дренированием протоков. Как правило, желчный пузырь объединяют с тонким кишечником.

Стоит отметить, что специалисты предпочитают малоинвазивные методики устранения механической желтухи в случае, если заболевание сопровождается онкологией.

Выбор того или иного способа операции, который гарантирует наилучший результат, носит сугубо индивидуальный характер.

О механической желтухе

Что такое механическая желтуха или механический гепатит? Она имеется в международном классификаторе заболеваний МКБ 10. В случае необходимости все сведения об этом отклонении можно найти в нем, требуемый для поиска в классификаторе код по МКБ – К83.1.

Различают следующие виды болезни:

• компрессионную;
• застойную;
• подпечёночную;
• обтурационную.

Желтуха механическая давно известна. Сведения о ней содержат медицинские монографии, книги и статьи. Так в одной из них в 2012 г. Э.И. Гальперин предложил классифицировать не только виды желтухи, но также степень ее тяжести. Разделение желчной гипертензии помогает подобрать правильное лечение в послеоперационном периоде.

Синдром у новорожденных

У новорожденных, как уже отмечалось выше, существует целый ряд заболеваний, вызывающих нарушение желчевыведения. Более того, более чем у половины детей в первые дни жизни наблюдается желтушность кожных покровов. И это является нормой. Подобная картина связана с перестройкой организма на синтез и использование собственного гемоглобина и активным разрушением фетального железосодержащего белка.

Механическая желтуха у новорожденных всегда является следствием патологического процесса. Она возникает на 2-3 недели жизни и характеризуется рядом симптомов:

• кожные покровы желто-зеленого оттенка;
• увеличенная печень, а также ее уплотнение;
• обесцвеченный кал разной интенсивности.

Одной из возможных причин развития этого синдрома являются родовые травмы.

Причины возникновения

Чаще всего причинами являются злокачественные опухоли и желчнокаменная болезнь. Опухолевые новообразования обычно диагностируются у пациентов старше 40 лет. В основном механическая желтуха встречается у женщин.

При этом опухолевая обструкция желчных путей характерна больше для мужчин.

Причины возникновения можно разделить на группы:

• доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, которые произошли вследствие желчнокаменной болезни, например, при наличии камней в желчных протоках;
• врожденные аномалии развития билиарной системы;
• опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы, например, рак желчного пузыря;
• поражение печени и желчных путей паразитами;
• стриктуры желчных протоков после оперативного вмешательства;
• язва двенадцатиперстной кишки и аппендицит;
• уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — холестаз.

Симптомы:

• обесцвеченный, жидкий стул и темная моча;
• тошнота, редкая рвота;
• боли в эпигастральной области и под ребрами справа;
• кожный зуд;
• желтушная окраска кожи, слизистых и склер глаз;
• увеличение печени;
• похудение и плохой аппетит;
• повышение температуры тела.

Через 2 дня после печеночной колики появляются внешние признаки желтухи. Также может появиться тошнота и рвота. Тупая боль локализуется в подложечной области и отдает в спину в случае опухолей поджелудочной железы и желчных путей. Распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи является увеличение печени из-за воспаления желчных путей и ее переполнения застойной желчью.

Сильный кожный зуд часто начинает беспокоить больного до появления внешних признаков желтухи, что особенно выражено при опухолевой причине заболевания. Он не поддается снятию терапевтическими средствами. В результате на коже появляются расчесы и гематомы. При желтухе, вызванной раковыми опухолями, наблюдается заметное снижение веса. Инфицирование желчных путей или распад приводят к повышению температуры.

Причины желтухи

Причиной желтухи является повышенное содержание в крови билирубина, который проникает в мягкие ткани, придавая им характерное желтое окрашивание.

Любое заболевание, нарушающее попадание билирубина из крови в печень и его выведение из организма, может вызвать желтуху.

Что такое билирубин?

Билирубин — продукт разрушения красных клеток крови (эритроцитов). Он доставляется с кровью в печень, откуда, в составе желчи, билирубин поступает в желчный пузырь, а затем — в кишечник.

В пищеварительной системе бактерии превращают билирубин в уробилин и стеркобилин, которые выводятся из организма с мочой и калом. Именно билирубин окрашивает мочу в желтый, а кал в темно-коричневый цвет.

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, что приводит к накоплению в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает, например, при серповидно-клеточной анемии или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
• Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе.
• Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает, когда что-то блокирует нормальное поступление билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Такое бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Причины каждого типа желтухи описаны ниже.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Причины надпеченочной желтухи обычно связаны с избыточным разрушением красных клеток крови, — эритроцитов, что называется гемолизом. К гемолизу могут приводить, например, следующие заболевания:

• малярия — инфекционное заболевание, передающееся через кровь и распространяемое малярийными комарами, часто встречается в тропических регионах;
• серповидно-клеточная анемия — врожденное изменение формы красных кровяных телец, в результате которого они становятся ломкими; в России — очень редко, чаще встречается у темнокожих людей;
• талассемия — генетическое заболевание, схожее с серповидно-клеточной анемией, которое тоже ускоряет разрушение эритроцитов;
• врожденная негемолитическая желтуха — редкое генетическое заболевание, при котором отсутствуют ферменты, необходимые для перемещения билирубина из крови в печень;
• наследственный сфероцитоз — редкое генетическое заболевание, сокращающее жизненный цикл красных кровяных телец.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Причины печеночной желтухи, как правило, связаны с поражением гепатоцитов — клеток печени:

• вирусный гепатит — гепатит А, В и С;
• алкогольная болезнь печени — когда печень повреждается в результате злоупотребления алкоголем;
• употребление наркотиков и побочное действие лекарственных препаратов — употребление экстази и передозировка парацетамолом;
• лептоспироз — бактериальная инфекция, которая поражает почки, печень и нервную систему; человек заражается чаще при контакте с водой, загрязненной больными животными, через продукты животноводства или при забое животных;
• мононуклеоз — вирусная инфекция, возбудителем которой является вирус Эпштейна-Барра; проявляется повышением температуры, болью в горле, увеличением печени и селезенки, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, через слюну и кровь;
• первичный билиарный цирроз — редкое аутоиммунное заболевание печени, которое со временем приводит к развитию печеночной недостаточности;
• синдром Жильбера — распространенное врожденное заболевание, при котором в крови накапливается избыток билирубина; это происходит из-за недостатка фермента, который необходим печени, чтобы полноценно связывать билирубин с глюкуроновой кислотой и выводить из организма;
• рак печени — редкий и обычно неизлечимый тип рака, развивающийся в печени;
• воздействие веществ, вредных для печени, например, фенола (используется при производстве пластмассы) или четыреххлористого углерода (в прошлом широко применявшегося в производстве холодильников, но сейчас его использование жестко контролируется).
• аутоиммунный гепатит — редкое заболевание, при котором иммунная система начинает уничтожать клетки печени;
• первичный склерозирующий холангит — редкое аутоиммунное заболевание печени, сопровождающееся поражением желчных протоков;
• синдром Дубина-Джонсона — редкое генетическое заболевание, при котором печень плохо выводит билирубин из организма, что приводит к его накоплению.

Назначение лечения

При подозрении на механическую желтуху пациент направляется на диагностику. На основании полученных результатов дифференциальной, лабораторной и инструментальной диагностики врач ставит окончательный диагноз и назначает лечебную терапию.

Диагностика

Лабораторные исследования являются основными для определения диагноза механической желтухи. Получив лабораторно-клинические данные, врач уже на 75 % может предполагать диагноз желтухи или же опровергать его. Необходимы такие исследования:

• Общий анализ крови – проводится для определения анемии, распознается она при сниженных показателях гемоглобина и эритроцитов. Также информативен анализ для выявления воспалительного процесса, на это указывает наличие лейкоцитоза и снижение скорости оседания эритроцитов.

• Биохимические анализы крови и мочи – позволяют определить:

  • превышение уровня билирубина;
  • качество свертываемости крови;
  • наличие уробилиногена.

Из инструментальных методов показаны:

1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования специалист определяет размер и структуру печени, желчного пузыря. По результатам исследования можно определить наличие камней в желчных путях, а также оценить уровень холестаза.
2. Магнитно-резонансная томография. При проведении МРТ пациенту в обязательном порядке внутривенно вводится контрастирующее вещество, что позволяет максимально визуализировать желчевыводящие протоки.
3. Биопсия. Назначается в том случае, если существует подозрение на опухолевое новообразование. Специальной медицинской иглой берется часть ткани печени и отправляется на иммунологический анализ.

Методы терапии

Только при составлении полной картины заболевания на основании полученных результатов обследования врач ставит пациенту окончательный диагноз и назначает лечение, которое проводится с помощью медикаментозных препаратов, хирургического вмешательства и дренажа.

В качестве консервативной терапии применяют:

• препараты-гепатопротекторы – Эссенциале Форте Н, Гепабене, Силимарин, витамин В;
• препараты для улучшения кровоснабжения печени – Реополиглюкин, Реосорбилакт, Неорондекс;
• препарат для стимуляции обменного процесса в организме больного – Пентоксил;
• аминокислоты – Кислота глютаминовая, Метионин;
• препараты-антибиотики – Имипенем, Ампициллин;
• гормональная терапия с применением Рабепразола и Преднизолона.

Медикаментозная терапия применяется на первоначальном этапе и предназначена, прежде всего, для устранения холестаза. Далее ведется подготовка пациента к хирургическому вмешательству эндоскопическими методами. Направлена она на снижение давления в желчных протоках и проводится с помощью декомпрессии. При необходимости проводится литотрипсия (с помощью акустических волн происходит измельчение конкрементов).

Далее проводится сама операция. Возможно два варианта ее проведения:

• открытым способом;
• методом лапароскопии (все манипуляции проводятся через небольшой разрез в брюшной полости).

Суть хирургического вмешательства – установить стенты и анастомозы. Стенты – это пластиковые и металлические мини-конструкции, своего рода каркас, который позволяет сохранить необходимый диаметр просвета желчного протока. Анастомозы – это вспомогательные соединительные компрессоры, которые позволяют отводить желчь.

Основные задачи проведения операции:

1. Полное устранение имеющихся механических препятствий.
2. Снижение уровня давления в желчных протоках.
3. Восстановление правильного желчного оттока.

Один из самых важных этапов операции – дренаж. Дренажная система устанавливается в желчных протоках с возможностью выведения желчи наружу через носовой ход. Такой метод дренирования называется назобилиарным.

Диета

Еще одним важным этапом лечебной терапии является диета. Основные правила лечебного питания:

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, 4-6 раз сутки

Важно соблюдать режим и ежедневно потреблять пищу в одно и то же время.
Под категорическим запретом – алкогольные напитки, курение, наркотические препараты.
Из рациона питания необходимо полностью исключить жирную, острую, соленую пищу.
Больному важно питаться не только разрешенными, но и правильно приготовленными продуктами. Недопустимо готовить блюда методом жарки! Доводить до готовности продукты необходимо с помощью запекания в духовке, тушения или варки

Можно для приготовления блюд использовать мультиварку.

https://youtube.com/watch?v=_hi926Vf3Kk

Больному необходимо избегать активных физических нагрузок. Особенно это правило касается пациентов, перенесших оперативное вмешательство.