Миокардит — причины и патогенез. симптомы у взрослых. миокардит у детей. острый, подострый и хронический

Миокардит у детей

У детей болезнь чаще всего возникает из-за перенесенных инфекционных болезней или на фоне остро выраженных аллергических реакций. Миокардит у детей может быть врожденным, при этом врач прослушивает тахикардию, а тоны сердца будут приглушенными.

Миокардит часто выявляют в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Примечательно что девочки болеют реже, чем мальчики. Точную распространенность определить сложно, потому что для течения в педиатрии характерно скрытое течение.

Механизм развития у детей

В острой фазе болезни болезнетворные агенты внедряются вглубь клеток. Эта фаза начинается на третий день болезни и занимает несколько часов. После этого запускается иммунологическая реакция и происходит поражения соединительно-тканных структур сердца, нарушаются его функции. Выделяется окись азота и запускается процесс в кардиомиоцитах. Подострая стадия длится около 2 недель, затем ее сменяет хроническая форма.

Продолжительность хронического течения составляет около 3 месяцев. Ее логическим завершением является очаговый или диффузный фиброз. У детей различают врожденный и приобретенный миокардит. Основу для развития первой формы создают болезни матери, внутриутробные инфекции. Причина приобретенной болезни состоит во влиянии внешних факторов.

Врожденные миокардиты у детей

Болезнь развивается на этапе внутриутробного развития. Причины могут состоять в перенесении матерью таких болезней:

• краснуха;
• корь;
• токсоплазмоз;
• хламидиоз.

Симптомы у младенца выявляют сразу после рождения или в течение первых 2-3 месяцев жизни. Если болезнь выявляют в течение полугода с момента рождения, диагностирую врожденную форму болезни.

Внимание!

Выявить миокардит у плода во время беременности женщины – невозможно, его симптомы проявляются сразу после рождения или в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.

Приобретенные миокардиты у детей

Приобретенная форма болезни устанавливается, если симптомы болезни выявляют у ребенка в возрасте от 7 месяцев. В этом случае процесс течения беременности женщины не влияет на развитие миокардита у ребенка. Наиболее уязвимы дети в возрасте от 3 до 5 лет. В качестве причины врачи выделяют особенности иммунных качеств, предрасположенность к простудным и вирусным болезням и особенности строения сердечной мышцы.

Миокардит после ангины

Основной причиной развития болезни является высокая поражающая способность стрептококков, являющихся основными провокаторами ларингита у детей. Симптоматика болезни разнообразна, для начала болезни характерна общая интоксикация и существенное повышение отметок температуры тела.

Изолированный миокардит после ангины у ребенка – редкий случай в кардиологической и педиатрической практике. Чаще всего болезнь прогрессирует совместно с ревматической лихорадкой. Заболевание сопровождается поражение сердечнососудистой системы и ЦНС.

Характерные симптомы:

• общее недомогание;
• афония;
• резкое повышение температуры до 38 градусов и более;
• слабость;
• одышка;
• учащенное сердцебиение.

Болезнь сопровождается вовлечение в процесс эндокарда. Возможно, присоединение болей в суставах, сопровождающихся симптоматикой хореи. При своевременном лечении состояние обратимо и полное выздоровление возможно. При неправильном лечении у ребенка прогрессирует острая сердечная недостаточность, спровоцированная поражение аортального или митрального клапана.

Дифтерийный миокардит

В этом случае миокардит выступает осложнение инфекционного заболевания – дифтерии. Поражению подвергаются дыхательные пути, и болезнь прогрессирует ярко и крайне тяжело. Причина осложненного прогресса заключается в особом действии тяжелых токсинов, вырабатываемых дифтерийной палочкой.

Внимание!

Миокардит сопровождает дифтерию в 30-40% случае от общей массы.

Прогноз на выздоровление неблагоприятен. Дифтерия плохо поддается лечению.

Симптомы острого миокардита после ОРВИ

Миокардит у детей и взрослых может прогрессировать после ОРВИ, в этом случае клиническая картина болезни будет такая:

• учащенные сердечные сокращения;
• одышка;
• пониженное АД;
• экстрасистолия;
• сбой сердечного ритма;
• слабость;
• высокая температура тела;
• гипергидроз;
• повышенная раздражимость;
• боль в животе;
• диарея;
• кожная сыпь с зудом.

В этом случае болезнь представляет наибольшую опасность для детей в возрасте до 3 лет. Миокардит часто имеет молниеносное течение и летальный исход наступает в 30% случаев, в 60% происходит переход в хроническую форму. При ранней диагностике не представляет опасности для взрослых пациентов.

Формы и стадии заболевания

Сердечное заболевание инфекционной природы может различаться по своему течению. Это острый, подострый и хронический миокардит. Кроме того, судя по тому, охватывает он лишь определённый участок или все ткани органа, недуг может быть очаговым или диффузным.

В зависимости от природы возникновения, выделяют следующие подвиды патологии:

• инфекционный;
• идиопатический;
• инфекционно-токсический;
• аллергическо-токсический;
• инфекционный аллергический.

По степени тяжести миокардит способен протекать в лёгкой, средней и тяжёлой форме и почти всегда придерживается следующих этапов прогрессирования:

• инфекционно-токсическая стадия (поражение определённым возбудителем с последующим воспалительным процессом);
• иммунная стадия, когда на развитие болезни накладывает отпечаток аллергическая реакция, обусловленная работой иммунной системы;
• дистрофическая стадия, когда сердечной мышце не хватает питания по причине неудовлетворительного кровообращения и нарушения обмена веществ;
• склероз миокарда – изменение ткани поражённой мышцы с расширением и растяжением полостей органа.

Последняя и самая опасная стадия заболевания также называется диффузным кардиосклерозом.

Если очаг воспаления достаточно большой, рубец из грубой соединительной ткани, который образуется в миокарде, способен привести к развитию аневризмы левого желудочка (выпячиванию стенок сосудов).

Существует и скоротечная форма недуга. Острый миокардит даёт быстро о себе знать более выраженными симптомами, и очень скоро приводит к недостаточности функций мышцы.

В свою очередь хронический миокардит может развиваться активно, как и его острая форма, или почти бессимптомно, что осложняет его диагностику.

Скоротечный тип болезни представляет риск для жизни пациента, так как может нарушать электрическую проводимость органа, вызывать резкое падение кровяного давления и кардиогенный шок. При этом происходят необратимые изменения тканей левого желудочка.

Коварное заболевание опасно тем, что его признаки – сбои в сердцебиении, повышении и снижении давления, непостоянны. Они способны исчезать и появляться снова, или иметь слабовыраженный характер.

Причины развития миокардита

Самая частая причина возникновения миокардита – инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.

Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

• вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатиты В и С, полиомиелит, грипп, корь, ВИЧ);
• грибы (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз;
• бактериальные инфекции (сальмонеллез, дифтерит, менингит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

Миокардиту также свойственно развиваться на фоне аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм), токсического отравления некачественными алкогольными напитками, химической интоксикации организма, паразитарной инвазии.

Особенности миокардита в детском возрасте

Развитие заболевания у детей может проходить в двух вариациях, обусловленных врожденным, либо приобретенным характером.

В случае врожденного генезиса болезни, ребенок с первых дней своей жизни вял и бледен, страдает одышкой. Он быстро утомляется при грудном вскармливании и отстает в весе.

Рентген обследование обнаруживает признаки кардиомегалии – шаровидная, либо овальная форма сердца. Эхокардиограмма выявляет сердечные патологии в виде расширения или растягивания сердечных камер, возрастание пиков эхосигналов от внутриполостной сердечной выстилки (эндокарда).

Приобретенный генезис заболевания мало чем отличается от взрослой патологии. Проявляется различным течением от острого проявления до хронического.

Первые симптомы миокардита у ребенка проявляются:

• апатией к еде и беспокойным состоянием;
• ночными стонами;
• нарастанием приступов цианоза;
• интоксикационными симптомами (рвота, тошнота);
• склонностью к обморокам.

Промедление в обследовании и лечении миокардита, симптомы которого явно свидетельствуют о патологическом процессе, может проявиться у ребенка выпячиванием передней стенки грудины в зоне проекции сердца, образованием кардиальной отечности в конечностях и тахипноэ.

Классификация

Так как болезнь проявляется в разных формах, имеет особенности в течении и тяжести заболевания, то в медицине выделили несколько классификаций миокардита:

В зависимости от размера поражения органа:

• диффузный (обширное поражение сердечной мышцы);
• очаговый (поражение отдельного места, части сердца);

По характеру течения заболевания:

1. Острый миокардит – развивается стремительно и имеет яркую симптоматику. Чаще всего возникает на фоне инфекционных заболеваний.
2. Хронический миокардит – длительное течение болезни, которое можно диагностировать не сразу. По причине незначительной симптоматики, больной часто даже не подозревает о наличии хронической формы миокардита. В некоторых случаях, болезнь проходит сама по себе, но иногда она может принять острую форму или даже привести к внезапной смерти.
3. Миокардиофиброз – по сути это не миокардит, а последствие перенесенного данного заболевания. Ткани сердца, которые были поражены болезнью, не восстанавливаются, а рубцуются и заменяются простыми не мышечными тканями, которые не умеют сокращаться и проводить необходимые сердечные импульсы. В связи с этим, сердце может иногда терять свой правильный ритм (появляется аритмия), могут появляться внезапные боли, чувство страха и панические атаки.

На картинке представлен миокардиофиброз:

По тяжести течения заболевания:

1. Легкая форма – проследить ее невозможно, изменения в мышце миокарда незначительные и состояние сердца в кратчайшие сроки восстанавливается. Лишь в 20% случаях, легкая форма может перерасти в более сложную и иметь значительные последствия. В течение жизни у человека может такая форма возникать практически каждую 10-тую простуду.
2. Средняя форма (умеренно выраженный миокардит) – имеет заметные симптомы: одышку, слабость. При диагностике сердце незначительно увеличивается. Лечение помогает за короткое время восстановить работу мышцы миокарда.
3. Тяжелая форма – проявляется после перенесения тяжелых вирусных заболеваний. Возникает сердечная недостаточность, сбой ритма сердца, а во время диагностики отчетливо прослушиваются шумы. Такой вид формы миокардита проявляется чаще у мужчин.

По клиническим вариантам:

• Псевдокоронарный – приближенный к инфаркту Миокарда.
• Кардиалгия – острые болевые ощущения, схожие (или предупреждающие) по инфаркту Миокарда.
• Аритмический – ощущается сбой в работе сердца. Больной отчетливо понимает, что сердце в некоторых случаях может биться слишком быстро, а иногда наоборот замедляется или вовсе на секунды останавливается.
• Псевдоклапанный – напоминает порок сердца. Постоянные одышки, слабость, непонятные боли в области сердца.
• Малосимптомный – в таком случае миокардит может проходить в острой форме, но ярко выраженная симптоматика практически отсутствует. Такой тип могут поставить при внезапной смерти больного, причиной которой является малосимптомный миокардит. Правда к летальному исходу такой вариант приводит редко.
• Тромбоэмболический – сопровождается заметным тромбозом сосудов. Помимо слабости, у больного могут синеть или бледнеть конечности, или носогубный треугольник.
• Декомпенсированный – сопровождается высокой сердечной недостаточностью. Больной ощущает ноющую боль в груди, появляется слабость, шум в ушах, головокружения, тахикардия, и резкое понижение артериального давления.

В зависимости от патогенетической фазы:

1. Инфекционно-токсическая фаза – возникает на фоне вирусных, бактериальных и гнойных инфекций.
2. Иммунологическая фаза – проявляется либо в самом начале заболевания (включается в работу естественный иммунитет человека, который начинает бороться с болезнью), либо после инфекционно-токсической фазы.
3. Дистрофическая – эта фаза самая активная, когда миокардит развивается с наибольшей активностью. Происходят заметные негативные сердечные изменения, которые легко выявляются при диагностике: снижается уровень глюкозы и кислорода в крови, нарушается обмен веществ в миокарде, замедляется выработка энергии в сердечной мышце.
4. Фаза миокардиосклероза считается заключительной фазой, при которой формируется сама соединительная ткань, замещающая здоровые участки миокарда.

Миокардиты неревматического происхождения

Миокардиты неревматического происхождения проявляются преимущественно в виде аллергического или инфекционно-аллергического миокардита, который развивается как следствие иммуноаллергической реакции.

Аллергический миокардит подразделяется на инфекционно-аллергический, лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, ожоговый, трансплантационный, или нутритивный. Чаще всего он вызван реакцией иммунной системы человека на вакцины и сыворотки, которые содержат белки других организмов. К фармакологическим препаратам, способным спровоцировать аллергические миокардиты, относятся некоторые антибиотики, сульфаниламиды, пенициллины, катехоламины, а также амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон и др.

Токсический миокардит бывает следствием токсического действия на миокард – при алкоголизме, гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз), уремии, отравлении токсичными химическими элементами и пр. Спровоцировать воспаление миокарда способны также укусы насекомых.

Среди симптомов аллергического миокардита – боль в сердце, общее недомогание, сердцебиение и одышка, возможна боль в суставах, сохраняется повышенная (37—39°C) или нормальная температура. Также иногда отмечаются нарушения внутрисердечной проводимости и сердечного ритма: тахикардия, брадикардия (реже), эктопические аритмии.

Заболевание начинается бессимптомно или с незначительных проявлений. Степень выраженности признаков болезни во многом обусловлена локализацией и интенсивностью развития воспалительного процесса.

Особенность миокардита у беременных

У женщины, ожидающей ребенка, может развиться миокардит, если она переболела инфекционным заболеванием, иногда это бывает следствием тяжелого токсикоза или анемии.

Признаки появляются за месяц до родов или через полгода после рождения ребенка. Если женщина раньше болела миокардитом, беременность может спровоцировать его обострение.

При планировании беременности женщины, имевшие такой диагноз, должны пройти обследование и провести профилактические мероприятия.

При диагностировании заболевания не стоит отказываться от рентгенографии. Это обследование не так опасно для плода, как думают многие, последствия миокардита принесут гораздо больше вреда, чем рентген, к тому же при обследовании грудной клетки, матка и малый таз надежно прикрываются от излучения.

Лечение беременных происходит только в стационаре, показан постельный режим и бессолевая диета. Проводится мониторинг состояния матери и плода, и консилиум врачей определяет ход терапии.

Диагностика

Физикальное исследование варьируют от умеренно выраженной тахикардии до симптомов декомпенсированной право- и левожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, отеки, ослабление I тона, ритм галопа, систолический шум на верхушке, застойные явления в легких).

Рентгенография: грудной клетки иногда выявляет расширение границ сердца и/или признаки застоя в легких.

ЭКГ: обычно отмечаются преходящие неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. Нередко у больных острым миокардитом регистрируются патологические зубцы Q и уменьшение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях (V1-V4). Поскольку в острой фазе миокардита активность сердечных изоферментов обычно повышена, это в совокупности с указанными изменениями ЭКГ может повлечь ошибочный диагноз инфаркта миокарда. Часто встречаются желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, реже — нарушения атриовентрикулярной проводимости. Эпизоды мерцательной аритмии, а также блокады ножек пучка Гиса (чаще левой), свидетельствующие об обширности поражения миокарда, указывают на неблагоприятный прогноз.

ЭхоКГ: в зависимости от тяжести процесса обнаруживается разная степень дисфункции миокарда (дилатация полостей сердца, снижение сократительной функции, нередко сегментарного характера, нарушение диастолической функции). У больных с подострым и хроническим миокардитом, так же как и при ДКМП, выявляется значительная дилатация полостей сердца.

Нередкой находкой являются внутриполостные тромбы.

Изотопное исследование сердца: с 67Ga, 99mTc_пирофосфатом и моноклональными антителами к актомиозину, меченными 111In, магнитно-резонансная томография, позитронноэмиссионная томография позволяют визуализировать зоны повреждения и некроза миокарда.

Эндомиокардиальной биопсии: В настоящее время считается, что диагноз «миокардит» может быть подтвержден только данными эндомиокардиальной биопсии, которая, однако, дает много ложноотрицательных и сомнительных результатов. При оценке результатов биопсии, как правило, используются Далласские диагностические критерии.

Миокардит считается определенным при наличии воспалительной клеточной инфильтрации (не менее 3—5 лимфоцитов в поле зрения светового микроскопа) и некроза или повреждения кардиомиоцитов. Выявление клеточной инфильтрации и неизмененных кардиомиоцитов соответствует сомнительному диагнозу. Данные повторной биопсии миокарда позволяют оценить динамику и исход процесса и говорить о продолжающемся, разрешающемся или разрешившемся миокардите. По количеству интерстициальных воспалительных клеток и их качественному составу, а также распространенности и тяжести деструктивных изменений кардиомиоцитов, наличию некротизированных кардиомиоцитов можно судить о степени остроты миокардита.

Посевов крови: с помощью посевов крови и других биологических жидкостей можно подтвердить вирусную этиологию миокардита, на которую также указывает четырёхкратное повышение титра антител к вирусам в период выздоровления по сравнению с острым периодом. В детекции и идентификации инфекционного агента особое место принадлежит наиболее современному молекулярно-биологическому методу полимеразной цепной реакции.

Важное значение имеет динамическое комплексное исследование иммунологических показателей.

Как лечить миокардит

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

• ограничение количества потребляемой жидкости
• уменьшенное количество поваренной соли
• ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение миокардита у взрослых направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

• глюкокортикостероидов – гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см. препараты от боли).
• антигистаминных препаратов – см. список таблеток от аллергии

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Метаболическая терапия миокардита

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Симптоматическое лечение

Для устранения внешних проявлений болезни назначают следующие препараты:

• антиаритмические – при выраженных нарушениях ритма;
• антикоагулянты – для профилактики тромбообразования (при тромбоэмболическом варианте), аспирин, тромбо-асс (см. список антикоагулянтов прямого и непрямого действия).
• средства, повышающие давление – при очень низком давлении.

Миокардит: лечение

Лечение миокардита, так же, как и его диагностика, должно быть комплексным. Ключевые задачи – устранить возбудитель, спровоцировавший заболевание, снять воспаление и устранить симптомы.

Важно знать: если миокардит в острой форме, вам жизненно необходима госпитализация в стационар, причем неважно, впервые ли возник миокардит или это очередное обострение, как бывает, например, при ревматическом миокардите

Этиологическое лечение миокардита

Антибиотики, противовирусные препараты, противопротозойные средства назначаются, если есть подозрение, что в организме есть соответствующие возбудители

При этом важно устранять любые очаги инфекций в организме: кариозные зубы, абсцессы, синуситы, аднексит, простатит и любые другие заболевания, способные спровоцировать миокардит

Патогенетическое лечение миокардита

Глюкокортикостероиды помогают устранить воспаление в миокарде. Гормоны (преднизолон, метипред и ряд других препаратов) назначают, когда миокардит протекает тяжело. Нестероидные противовоспалительные средства назначаются при легком и среднетяжелом течении миокардита. Продолжительность терапии этими препаратами и гормонами зависит от результатов повторных анализов, когда биохимический и общий анализ крови показывает, что признаков воспаления больше нет.

Симптоматическое лечение миокардита

Чтобы снять симптомы, как правило, назначают: антиаритмические препараты – если сердечный ритм явно нарушен, антикоагулянты – чтобы предотвратить тромбообразование средства, а также препараты, повышающие давление – если в результате развития заболевания давление стало патологически низким.

Метаболическое лечение миокардита

Очень важно во время лечения поддерживать миокард, сделать его восстановление легким. Для этого назначаются препараты, которые стимулируют обмен веществ в сердце и улучшают его питание: антиоксиданты, витамины, АТФ и его предшественники, электролиты

Обратите внимание: тактику лечения миокардита, продолжительность терапии и все лекарственные препараты наши специалисты подберут строго индивидуально – исходя из множества факторов, среди которых форма миокардита и причина-возбудитель, степень тяжести, наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний, ваш образ жизни, состояние вашего здоровья на момент лечения и ряд других важных факторов, которыми нельзя пренебрегать. Отметим: срок лечения миокардита, если болезнь протекает легко – около 4 месяцев, но после окончания курса рекомендуется реабилитация

В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – около года

Отметим: срок лечения миокардита, если болезнь протекает легко – около 4 месяцев, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – около года.

Лечение миокардита

Лечение миокардита может включать:

• кортикостероидную терапию (чтобы помочь уменьшить воспаление);
• сердечные препараты, такие как бета-блокатор, ингибитор АПФ или БРА;
• поведенческие изменения, такие как отдых, ограничение жидкости и диета с низким содержанием соли;
• диуретическая терапия для лечения перегрузки жидкостью;
• антибиотикотерапия.

Лечение зависит от источника и степени тяжести воспаления миокарда. Во многих случаях болезнь улучшится с помощью надлежащих мер, и человек полностью восстанавливается.

Если миокардит продолжается, врач может назначить кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление. Они также, вероятно, порекомендуют отдых, ограничение жидкости и диету с низким содержанием соли. Антибиотикотерапия может помочь в лечении инфекции, если у вас бактериальный миокардит. Диуретическая терапия может быть назначена для удаления избытка жидкости из организма. Врач также может назначить лекарства, которые помогут сердечной деятельности работать легче.

Почти все эти методы лечения облегчают нагрузку на сердце, чтобы оно могло себя излечить.

Если наблюдаются сердечные осложнения, в больнице могут быть выполнены другие более инвазивные процедуры. Может потребоваться имплантация кардиостимулятора и/или использование дефибриллятора. Когда сердце сильно повреждено, врачи могут рекомендовать пересадку сердца.