Неонатолог — что он делает? консультация, выявление патологий

Когда нужно обращаться к неонатологу

Всё время, пока малыш и мама находятся в роддоме или перинатальном центре, врач наблюдает и ведёт их до момента выписки. Уже после того, как ребёнок попадает домой, родители, кроме обычных мероприятий по измерению температуры и веса, должны внимательно следить за его состоянием.

В первое время после появления не свет, примерно на 3-5 сутки, вес ребёнка немного снижается. Так происходит из-за того, что младенец оказывается в абсолютно другой среде, чем он был до родов. Соответственно, всем его системам нужно привыкнуть работать по-новому. Собственная энергия организма тратится на обогрев, поддержание дыхание и процессы переваривания еды.

Обычно после того, как ребёнок перестал худеть, он начинает понемногу набирать массу. В это время неонатолог может передать ведение здоровья малыша педиатру, хотя нередки случаи, когда детей до года продолжает наблюдать именно неонатолог.

Синдромами, которые должны стать причиной для посещения доктора, являются:

1. Нарушение мышечного тонуса, при затруднённом сгибании и разгибании суставов.
2. Частые срыгивания пищи.
3. Кровотечения из пупка или подозрение на пупочную грыжу. В первые часы жизни малыша выделение крови из пупка свидетельствует о том, что ему плохо перевязали пуповину.
4. Тошнота, рвота, нарушения стула.
5. Опрелости.

Опрелость может появляться в подмышках, в паху, за ушами, в нижней части живота, в складках кожи. Медики различают три степени опрелости у младенцев:

1. Первая. Лёгкая форма, при которой наблюдается незначительное покраснение кожного покрова.
2. Вторая. При этом присутствует сильное покраснение и видимое нарушение целостности кожи (язва, ранки).
3. Третья. Образуется множество ранок и язвочек.

Консультации доктора по вопросам ухода за ребёнком

Кроме того, что специалист готов прийти на помощь в случае, если есть подозрения о нарушениях здоровья малыша, родители могут получить помощь и консультацию доктора по вопросам составления рациона питания, грудного вскармливания, первого прикорма, режима кормлений, сна и отдыха. Врач, которого также называют “микропедиатром”, помогает младенцу и матери адаптироваться к новому для них образу жизни. Он ответит на вопросы о том, как правильно купать ребёнка, как одевать и сколько времени нужно гулять.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Доктор обычно ведёт приём в перинатальном центре, однако в некоторых случаях осмотр может осуществляться на дому.

Откуда технологии жизни?

— Нельзя ли подробнее об открытии краевого неонатального центра?

— Центр начал работу в июле 2016 года во Владивостоке на базе краевой детской клинической больницы, которая успешно работает более 46 лет и даже была представлена в начале 80-х на ВДНХ как школа передового опыта по лечению новорождённых детей. Тогда не было даже такого понятия как неонатология, врачей, работавших с новорождёнными детьми называли микропедиатрами. Отделения для новорождённых здесь были всегда, поэтому я не могу сказать, что мы открылись впервые в Приморье. Краевой неонатальный центр взял на себя задачу централизовать и повысить качество оказания помощи всем нашим маленьким пациентам с различными патологиями.

Центр забирает на себя не всех детей, а только самых сложных, которым другие медицинские учреждения не смогут оказать должное выхаживание. По большей части мы организуем оказание помощи новорождённым в Приморском крае, в том числе, берём на себя вопросы по транспортировки ребёнка, контролируем и проводим мониторинг в учреждениях.

— Как современная техника помогает в сокращении младенческой смертности?

— Начну немного издалека. В Приморском крае действует трёхуровневая система оказания помощи роженицам. Участковые больницы, центральные районные больницы — первый уровень, где проходят физические роды жителей небольших населенных пунктов и глубинки. Городские больницы — второй уровень, куда стекаются женщины с особенностями течения беременности. А родовспомогательных учреждений третьего, самого квалифицированного, уровня в крае всего три: Владивостокский краевой родильный дом №3, Приморская краевая клиническая больница №1 и Приморский краевой перинатальный центр. В них должны рожать все самые «тяжёлые» мамы, но в силу разных причин их роды происходят не там. Например, такая мама отправилась на 26 неделе на море в Ливадию, там у неё отошли воды и ей пришлось рожать в Находке. В этом случае, чтобы оказать помощь ребёнку с экстремально низкой массой тела его транспортируют в медучреждение третьего уровня на реанимобиле.

Если ребёнок рождается в состоянии тяжёлой асфиксии, то в течение шести часов мы должны забрать его в наше учреждение, где находится единственная на всё Приморье установка для управляемой гипотермии новорождённых, которая помогает предотвратить серьёзное повреждение головного мозга. С появлением реанимобилей реанимационная бригада имеет возможность безопасно транспортировать ребёнка к нам фактически с любого уголка края. Данная дорогостоящая установка, как и два реанимобиля приобретены нами в рамках краевой госпрограммы «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013-2020 годы, благодаря поддержке краевого департамента.

— Что из себя представляет реанимобиль?

— Это специально оборудованная машина, внутри которой неонатологи могут оказывать всю необходимую помощь ребёнку во время транспортировки. Фактически это палата интенсивной терапии, только на колёсах — там есть инкубатор, поддерживающий нужную температуру и влажность вокруг новорождённого, все возможные приборы для слежения за его состоянием, кардиомонитор, аппарат контроля кислотно-основного состояния и искусственной вентиляции лёгких, аппарат для внутривенного питания и многое другое. Также у нас есть специальный гидростол, который не дает вибрациям во время поездки оказать негативное влияние на организм ребёнка.

Любые физические влияния губительны для здоровья новорождённых, именно поэтому во время транспортировки мы максимальный понижаем шумовой фон — не включаем сирену. В связи с этим хочу обратиться в приморским автомобилистам: пожалуйста, смотрите в зеркала, уступайте дорогу реанимобилю с проблесковыми маячками, ведь внутри него врачи борются за чью-то жизнь.

Фото автора

Результаты 2019

• Статья в журнале «Педиатрия», издано 2 тезиса
• 119 аналитических отчетов и справок для ДЗМ и главных внештатных специалистов
• Разбор 49 случаев смерти детей до года
• 7 экспертных анализов медицинской документации

ОБРАЗОВАНИЕ

• Повышение квалификации на цикле «Интенсивная терапия в неонатологии – практические навыки и умения» в первом МГМУ им. И. М. Сеченова на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» прошли 110 специалистов неонатологов и анестезиологов-реаниматологов ОРИТ для новорожденных
• Повышение квалификации на цикле «Мультидисциплинарный подход в критических ситуациях в родильном зале» на базе Медицинского симуляционного центра ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С. П. Боткина ДЗМ» прошли 110 специалистов неонатологов и анестезиологов-реаниматологов ОРИТ для новорожденных
• Всего в рамках «Комплексного плана мероприятий по дальнейшему снижению младенческой смертности в городе Москве на 2019–2020 гг.» в 2019 году 220 неонатологов и реаниматологов отделений реанимации новорожденных акушерских и педиатрических стационаров прошли обучение по первичной реанимационной помощи новорожденным на базе симуляционных центров ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ и НМИЦ АГП им. академика В. И. Кулакова МЗ РФ

План 2020

ЗАДАЧИ

• Выявление существующих недостатков организации оказания медицинской помощи детям с ЭНМТ, разработка плана мероприятий
• Определение количества специалистов, обученных в 2019 г. и планирующихся на обучение на симуляционных циклах в 2020 г.
• Согласование в Департаменте здравоохранения г. Москвы проекта реестра детей с экстремально низкой массой тела при рождении
• Контроль повышения квалификации неонатологов и реаниматологов ОРИТН

Обсуждение с главным специалистом неонатологом результатов и планирование иммунизации в сезоне 2020-2021 гг.
Анализ результатов пилотного реестра за 2019 г.
Подготовка материалов и разработка нормативно-правовой базы по ведению реестра детей с экстремально низкой массой тела при рождении
Запрос медицинских организаций ДЗМ по предоставлению планов обучения сотрудников на симуляционных циклах в течение года
Ежеквартальный запрос медицинских организаций ДЗМ по проведенному обучению сотрудников с формированием сводного отчета
Предоставление результатов работы отдела в 2019 г.
Результаты мониторинга младенческой смертности в г. Москве, анализа случаев смерти детей до года в медицинских организациях ДЗМ
Анализ результатов работы неонатальной службы г. Москвы
Представление новой формы отчета на совещании заведующих, разработка инструкции по заполнению отчета неонатальных отделений

Как проводит осмотр неонатолог?

Диагностика данного специалиста включает в себя обязательный осмотр следующих органов:

Живота. Проводится ощупывание методом пальпации на выявление возможного увеличения в размерах печени или селезенки. В ходе осмотра врач обязательно опрашивает молодую маму на предмет того, наблюдался ли стул у новорожденного в первые 24 часа после рождения

Очень важно чтобы в этот период организм малыша избавился от мекония, если это не произошло самопроизвольно, то неонатолог принимает дополнительные меры. В противном случае у ребенка могут диагностировать непроходимость кишечника, муковисцидоз и другие серьезные патологии.

Шею

Врач тщательно осматривает и аккуратно прощупывает ключицы ребенка, это проводится для того, чтобы исключить возможные родовые травмы. Обязательно осматривается мышечная мускулатура на возможную врожденную кривошею.

Голову. Проводятся тщательные замеры размеров головы новорожденного, осмотр родничка, детально ощупывается область затылка на наличие возможной родовой травмы (отечность или опухоль).

Внутренние органы. Сюда относится прослушивание сердца и легких при помощи фонендоскопа. Эти меры помогают установить возможные отклонения в работе органов малыша, в дальнейшем может потребовать более детальная диагностика.

Половые органы. Это особенно касается детей мужского пола. Неонатолог внимательно осматривает область мошонки и устанавливает, опустились ли оба яичка (если этого не произошло, мальчик пребывает на чете у уролога, при необходимости ему проводят операцию). Осмотр девочек включает в себя исследования больших и малых половых губ на полноценное развитие.

Суставы в тазобедренной области. Данный показатель больше касается первого месяца жизни
При исследовании этих суставов врач исключает возможную дисплазию, отмечает, насколько симметрично располагаются складки на коже ног.

Мышечный тонус является одним из самых важных показателей, на который неонатолог обязательно обращает внимание при первом осмотре. Очень часто у новорожденных диагностируют гипертонус
Данное состояние характеризуется опущением головы к грудной клетке и согнутыми руками в локтях, которые плотно прижимаются к туловищу. Кисти ребенка постоянно зажимаются в кулачки. При осмотре неонатолог сгибает и разгибает руки и ноги малыша,так он определяет степень тонуса. В дальнейшем такие дети находятся на длительном наблюдении у невролога.

Основные рефлексы новорожденного определяются еще в родильном зале. Степень их активности учитывается при постановке шкалы Апгар.

Кто это и что лечит неонатолог?

Такой медицинский раздел, как неонтология, изучает физиологические особенности и патологические состояния новорожденных детей. В соответствии с этим, кто это – педиатр неонатолог, догадаться легко: этот врач занимается обследованием и лечением самых маленьких пациентов, начиная с первых минут от их рождения. Данная специальность появилась сравнительно недавно, когда неонтология постепенно начала отделяться от акушерства и педиатрии.

Неонатолог и педиатр – разница

По сути, педиатр-неонатолог, так же, как и педиатр, — это детский врач, однако специализация его более специфическая. В данном случае следует указать, до скольки месяцев неонатолог принимает деток. Периодом новорожденности считается возраст младенца от нуля до полных двадцати восьми дней, на протяжении которых контроль за состоянием здоровья ребенка и возлагается на этого специалиста. Педиатр же начинает наблюдать за детьми с месячного возраста.

Что лечит врач-неонатолог?

О том, кто такой неонатолог и что он лечит, должна знать каждая женщина, вынашивающая ребенка. Этот врач играет исключительную роль в жизни маленького человечка, только что появившегося на свет. В этот период, когда условия жизни ребенка кардинально меняются, его организм остро нуждается в адаптации к новой среде, изменению типа дыхания, способа питания и так далее.

В течение первого месяца жизни происходит перестройка всех органов и систем малыша, и в это время могут быть выявлены разные патологические отклонения, в том числе те, которые могут угрожать его нормальной жизни в последующем. Учитывая это, можно осознать, насколько ответственна и тонка работа неонатолога. Этот специалист должен уметь правильно оценить состояние здоровья грудничка, создать благоприятные условия для его правильного развития.

Рассматривая, что лечит неонатолог, отметим, что ему одновременно приходится объединять в своей деятельности несколько специальностей – хирурга, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и так далее. В связи с этим перечень заболеваний, которые диагностирует и лечит этот врач, разнообразен. Среди них следует выделить отдельно состояния, находящихся на границе нормы и патологии, требующие пристального внимания для своевременной коррекции:

• физиологическая желтуха;
• гормональный криз;
• альбуминурия;
• транзиторная гипогликемия;
• транзиторная полицитемия;
• мочекислый диатез и прочие.

Перечислим основные заболевания и расстройства, с которыми зачастую приходится сталкиваться данному специалисту:

• молочница;
• нарушения стула;
• бленнорея;
• опрелости;
• фенилкетонурия;
• пупочная грыжа;
• гемолитическая болезнь;
• геморрагическая болезнь;
• эндокринопатия;
• врожденные пороки сердца;
• пилороспазм;
• родовые травмы и многие другие.

Где работает неонатолог?

О том, кто это – неонатолог, немало женщин узнают уже в родильном доме во время родов или после родоразрешения. При этом не только имеется штатный неонатолог в роддоме, эти специалисты работают в отделениях детского стационара больниц, в перинатальных клиниках, реже ведут прием в детских поликлиниках. В некоторых случаях, когда у малыша есть проблемы со здоровьем, неонатолог может продолжить наблюдение за ним до шести месяцев и даже до года.

Обязанности неонатолога

Профессия неонатолог главной задачей предусматривает обследование, лечение и выхаживание младенцев с какими-либо пороками развития, преждевременно рожденных, после осложненных родов. Неонатолог-реаниматолог детально владеет всей необходимой информацией для того, чтобы оказать квалифицированную плановую, неотложную и реанимационную помощь.

Кроме рекомендаций по лечению тех или иных заболеваний малютки, в условиях поликлиники на приеме у неонатолога, кто это еще не усвоил, может получить рекомендации по поводу:

• главных правил ухода за грудничком;
• режима дня малыша, его питания;
• становления лактации;
• графиков прививок и так далее.

Педиатр-неонатолог

Неплохо, если будущая мама еще до рождения малыша познакомилась с таким врачом, как педиатр-неонатолог. Кто это, чем занимается такой специалист, какова его компетенция? Дело в том, что такой врач обладает знаниями как неонатологии, так и педиатрии. Он сможет присутствовать на родах, а затем наблюдать малыша в детской поликлинике на протяжении многих лет. Такой врач поможет вовремя обнаружить симптомы ДЦП, отставания в развитии и многое другое, имея полное представление о состоянии здоровья ребенка с самого его рождения.

Кроме того, такой специалист поможет наладить грудное вскармливание, устранит ошибки в этом процессе, проведет плановую вакцинацию.

Что такое неонатология

Неонаталогия — наука, изучающая патологии, процесс роста и развития детей первых дней и месяцев жизни. Чаще всего врачу-неонатологу приходится работать с недоношенными малышами. Наблюдение за ними требует особого профессионального подхода и практических навыков. Такие дети рождаются с органами и системами, не сформированными до конца (например, лёгкими).

Новорождённые с критически низкой массой тела (менее 500 г) выживают благодаря усилиям врачей-неонатологов. Неонатология как отдельная научная дисциплина в медицине появилась недавно. В нашей стране она существует всего 20 лет.

Неонатолог работает:

• в родильном доме;
• в отделении, где выхаживают недоношенных младенцев;
• в перинатальном центре.

Сегодня квалифицированная помощь неонатологов помогает сохранить жизни более 70% недоношенных детей.

При начале родов у женщины ей помогает целая группа специалистов. Кроме акушерок, медсестёр, анестезиолога и хирурга в бригаде присутствует и неонатолог.  Совместно со своими коллегами он участвует в грамотном проведении родов, давая прогнозы о том, здоровым родится ребёнок или нет. Если после рождения есть вероятность возникновения осложнений, неонатолог сразу сообщает об этом, и врачебная бригада уже готова оказывать тот или иной вид неотложной помощи.

Когда возникает угроза жизни новорождённого ребёнка, главная задача неонатолога — молниеносная, быстрая и правильная реакция. Врач должен владеть навыками реанимационных мероприятий, умея применять:

• дефибриллятор, подающий к сердцу электрические импульсы;
• кислородную палатку (ею накрывают голову новорождённого, после чего подают ему кислород через специальную трубку);
• аппарат, быстро размораживающий плазму.

Сразу после рождения маленькие пациенты врачей-неонатологов оказываются в отделениях, где специалисты занимаются лечением их заболеваний. Процесс выхаживания и лечение индивидуален и может иметь разные сроки.

Во время наблюдения беременной женщины в задачу неонатолога входят:

• оценка её общего состояния здоровья;
• изучение всех данных о матери (перенесённые заболевания, есть ли у неё ещё дети, как проходили предыдущие беременности и т.д.);
• изучение результатов обследований (УЗИ: какое положение занял ребёнок в материнской утробе. К примеру, если плод расположен в животе женщины ногами вперёд, такое положение может стать угрозой для его жизни в процессе родов);
• проведение анализа всей полученной информации;
• комплекс выводов о том, в каком состоянии находится будущий ребёнок.

Также неонатолог прогнозирует возможные осложнения, которые возникают не только в родах, но и первые минуты или даже секунды после того как ребёнок появляется на свет. При сложных ситуациях он даёт распоряжения медицинскому персоналу и проводит реанимационные мероприятия.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

После рождения ребёнка неонатолог:

• осматривает его, оценивает реакции и внешний вид, проверяет, хорошо ли слышит малыш;
• оценивает рост и вес;
• делает вывод о том, здоров ребёнок или нет;
• назначает рентген, лабораторные исследования, УЗИ, если это необходимо, а также консультации специалистов.

Если ребёнок болен, неонатолог ставит ему предварительный диагноз и принимает решение о госпитализации малыша в стационар.

В условиях стационара неонатологи проводят обходы больных с оценкой их состояния здоровья, подбирают оптимальное лечение. Когда детей выписывают из стационара, одна из задач неонатолога — оформить выписку с соответствующим заключением и дать дальнейшие рекомендации по наблюдению, лечению и уходу.

Краткая история неонатологии

Неонатология – это ветвь педиатрии и акушерства. Для формирования неонатологии было очень много сделано еще в 19 веке акушерами, которые активно совершенствовали выхаживание новорожденных и значительно снизили неонатальную смертность. Большая роль в этом принадлежит французскому акушеру Пьеру Будину, который работал в Париже и сформулировал главные принципы ухода за новорожденным. В России большая заслуга в разработке принципов перинатальной охране ребенка принадлежит первому педиатру страны Г.Н. Сперанскому.

Официально врачебная специальность «неонатолог» появилась в России в 1987 году, то есть неонатология – сравнительно молодая наука.

Основные направления неонатологии:

• Адаптация новорожденного к внеутробной жизни.
• Вопросы вскармливания новорожденных.
• Выявление наследственных и врожденных заболеваний.
• Изучение влияния патологии беременной на развитие плода и новорожденного.
• Реабилитация больных младенцев.
• Реанимация новорожденных.
• Укрепление иммунного статуса.

Врач неонатолог — кто это?

Врач, который наблюдает младенцев в течение первых 28 дней жизни, называется неонатологом, его могут называть и микропедиатром. Врач неонатолог работает в перинатальном центре, куда дети могут поступать и до 6 месяцев (в некоторых клиниках). Неонатолог должен быть не только высококлассным специалистом, но и обладать интуицией, чувствовать ребенка. Часто благодаря профессионализму неонатологи спасают жизнь новорожденному

Что лечит врач неонатолог?

Врач- неонатолог выявляет, лечит и наблюдает новорожденных со следующими заболеваниями и синдромами:

• Анемический синдром.
• Внутричерепная родовая травма.
• Врожденная асфиксия.
• Врожденная пневмония.
• Врожденные вирусные заболевания.
• Врожденные пороки развития.
• Гемолитическая болезнь.
• Геморрагические расстройства.
• Гипотрофия младенцев.
• Задержка внутриутробного развития.
• Низкий вес при рождении.
• Перинатальные инфекции.
• Подготовка женщины к родам.
• Развитие гипербилирубинемии.
• Рекомендации по правильному уходу за новорожденными.
• Сепсис.
• Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
• Судорожный синдром.

Функции неонатолога и его роль в медицине

При первой встрече с беременной неонатолог выявляет факторы риска

Он обращает внимание на генеалогический анамнез, выясняет есть ли наследственные болезни, аллергия, сахарный диабет и т.д. Уточняется, как протекает беременность – есть ли токсикозы, угроза выкидыша, многоплодие, аномальное положение плода

В группу риска особенно попадают те беременные, которые злоупотребляют курением и алкоголем, у которых в анамнезе есть аборты, выкидыши, хронические заболевания; женщины, имеющие отягощенную наследственность.

Обязательно оценивает социально-биологические данные – возрастную характеристику родителей, наличие вредных привычек, экологию, профессиональные вредности, плохие бытовые условия.

Врача интересует, чем болеет будущая мать. Особенно делается акцент на гипертоническую болезнь, пороки сердца, диабет, почечную патологию. Анализируются лекарственные средства, которые принимались во время беременности.

Составляется акушерско-гинекологический анамнез – выкидыши, аборты, опухоли, кисты, полипы, воспалительные процессы.

При своевременности выявления этих факторов  — можно предупредить многие осложнения и заболевания.

Описание и характеристика профессии

Неонатолог (англ. neonatologist) – дословно « врач для новорожденных». Он наблюдает здорового или больного ребенка с момента появления на свет и перерезания пуповины до 24–28 дня жизни. Этот доктор присутствует на родах – естественных или проводящихся с помощью операции кесарева сечения.

Неонатолог может работать:

1. В роддоме.
2. В перинатальном центре.
3. В отделении патологии для детей раннего возраста.

Напрямую сотрудничает в работе с акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами.

Если родильница и ребенок здоровы, их выписывают на 3–7 сутки (срок зависит от того, какие методы родовспоможения применялись). В таком случае маленького пациента передают на курацию коллегам неонатолога, работающим в поликлинике, – участковым педиатрам.

Кто такой неонатолог?

Врачи-неонатологи обладают широкими знаниями в разных сферах медицинской практики. Прежде всего, это реаниматология и педиатрия, а также хирургия, кардиология и неврология. Для освоения этих знаний необходимы хорошая память, внимательность, трудолюбие и упорство.

Настоящими профессионалами неонатологи становятся, когда обретают способность правильно действовать в сложных и экстренных ситуациях

Когда маленькие пациенты находятся на грани жизни и смерти, врачу важно сохранять спокойствие и быстрые реакции. Стрессоустойчивость в данном случае является необходимым личностным качеством

Со временем большой опыт работы и развитая интуиция помогают специалистам в принятии верных решений.

Бывает и так, что ребёнок умирает несмотря на все попытки медицинских работников его спасти

В таких ситуациях для врача важно сообщить родителям о смерти малыша с сочувствием и правильным психологическим подходом.