Виды остеомиелитов челюстей, способы их диагностики и лечения

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение острого челюстного остеомиелита состоит в раскрытии гнойника, санации, проведении медикаментозного лечения, способствующего ликвидации пиков воспалительного очага. Из области перелома челюсти необходимо удалить зуб и костные обломки, но следует избегать отслоения надкостницы. Заболевание исключает полное восстановление связок ткани. Эпителизация раны осуществляется с сохранением полости, отвечающей за формирование свища, неспособного закрыться самостоятельно. Показатели и состав крови при этом нормализуются.

Область поражения может находиться в данном состоянии достаточно долго, полость формирования свища не закрывается. Самочувствие пациента налаживается, воспалительный процесс переходит в подострую стадию, после чего становится хроническим. Образуются секвестры, костная мозоль. Лечение в данном случае направлено на восстановление иммунитета.

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Лечение болезни начинается с обработки ротовой полости и раны антисептическими растворами для профилактики рецидива. После этого начинается противовоспалительное лечение:

1. Очищение организма от интоксикации;
2. Устранение неблагоприятных факторов, воздействующих на обменные процессы;
3. Стимулирование репаративных процессов к восстановлению и работе;
4. Физиотерапевтические процедуры для заживления ран и угнетения воспаления;
5. NO-терапия для подавления бактериальной флоры, стимуляции фагоцитоза, отвечающего за ликвидацию чужеродных частиц и поглощение сомнительного материала, регуляции иммунитета, нормализации проводимости нервных окончаний, улучшения микроциркуляции крови, стимуляции синтеза коллагена, активизации секреции для быстрого заживления ран и ликвидации воспалений, усиления эпителизации раны.

Лечение остеомиелита верхней челюсти

При попадании инфекции в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи через кровоток при наличии мастита и сепсиса у матери орбитальные осложнения недуга появляются позже первичной симптоматики верхнечелюстного остеомиелита.

При остеомиелите челюсти нужно удалить зуб, так как заражение может распространиться на здоровые ткани, что недопустимо. После удаления зуба проводится ранняя периостеотомия – надрез надкостницы с целью удаления экссудата. После этого назначается антибиотическое лечение и промывание полости инфицирования раствором антисептика. Возможно назначение симптоматической терапии, хирургическое удаление секвестров. Специалисты рекомендуют детоксикационное лечение, необходимое для борьбы с отравлением организма пациента.

Лечение хронического остеомиелита челюсти

Если болезнь длится не более 90 дней, то возможно консервативное лечение: прием антибиотиков в сочетании со стимуляцией иммунитета. Подобное лечение результативно в случае локального остеомиелита хронической стадии без расширения области воспаления.

Болезнь, длящаяся более 90 дней и сопровождающаяся нерассасывающимися секвестрами и свищами, нарушенной работой почек – показание к хирургическому вмешательству. До операции пациент проходит терапию для способности организма к заживлению ран. После вмешательства специалист назначает прием антибиотиков и витаминов, физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти

Обязательно удаляется пораженный зуб, создаются надрезы на надкостнице с целью улучшенного оттока экссудата. Проводится санация костной ткани противомикробными препаратами. Назначается прием антибиотиков до 24 дней, а мероприятия по восстановлению длятся долгие месяцы. Специалисты рекомендуют использовать гипербарический кислород.

Антибиотики при остеомиелите челюсти

Антибиотики при остеомиелите прописываются в любом случае. Их вводят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально, в самых тяжелых случаях. Как правило, прописывается клиндамицин или пенициллин.

Чтобы выздоровление пошло быстрее, больному назначается метилурацил по одной таблетке три раза в день. Курс лечения составляет 10-14 суток. Хороший эффект дает прием витамина С по 1-2 грамма в сутки в течение недели и прием витамина А и В1 и В6. Дополнительно в протокол лечения включаются физиопроцедуры, порционные переливания плазмы и полноценное питание для поддержания защитных сил организма.

Фото до и после лечения остеомиелита

Классификация

Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов. Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

Гематогенный остеомиелит – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия, скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая, подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Хронический остеомиелит челюсти

Острый и подострый процесс могут заканчиваться хроническим остеомиелитом, или же он может развиться как самостоятельное заболевание. Протекает с ремиссиями и обострениями, чаще поражается нижняя челюсть. Постоянно возникает зубная боль, которая может поражать разные участки челюсти по очереди.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Это достаточно тяжёлая стоматологическая проблема. Инфекция распространяется с зуба, который не был вовремя вылечен, длительное время протекает бессимптомно. Проявляет себя постепенно нарастающей патологической подвижностью зубов, периодическими болями, особенно в области причинного зуба, иногда появляются гнойные выделения. Если удалить причинный зуб, заболевание не прекратится, а продолжит поражать челюсть.

Лечение заболевания

Поскольку оно относится к разряду тяжелых, при обнаружении у себя первых признаков остеомиелита челюсти, фото и описание которых не трудно найти в интернете — пациент должен как можно скорей обратиться к врачу. Скорость излечения зависит как от профессионализма стоматолога, который поставит правильный диагноз и начнёт лечение, так и от самого пациента и стадии заболевания, на которой он обратился за врачебной помощью.

Диагностировав у пациента остеомиелит челюсти, лечение болезни врач начнёт с удаления очага инфекции — больного зуба. Стоит отметить, что остеомиелит нижней челюсти подразумевает его удаление в обязательном порядке, иначе болезнь очень быстро распространится и на здоровые участки. Для удаления эскудата — гноя с внутренней жидкостью — делают надрез надкостницы, который позволяет удалить отмершие ткани. Образовавшуюся полость очищают и промывают антисептиками, а больному назначают курс антибиотиков и лекарств для симптоматического облегчения состояния.

Специалисты клиники Имплантмастер имеют богатый опыт лечения воспаления костной ткани челюсти, поэтому смогут быстро его диагностировать и вылечить пациента на любой стадии заболевания.

Возможные причины развития остеомиелита

В стоматологической практике остеомиелит может возникать разными способами:

• Одонтогенным;
• Гематогенным;
• Травматическим.

Самая частая причина — это больной зуб. По другому можно сказать, что инфекция развивается одонтогенным путем. Все начинается с кариеса. Казалась бы, как маленькая дырка в зубе может вызвать такое гнойное воспаление аж в костной ткани? Но несвоевременное обращение к стоматологу ведет за собой последствия. Инфекция попадает в зубной нерв, а оттуда по каналам в корнях зуба до периодонта. Если не вылечить периодонт то воспаление распространяется под надкостницу и в саму кость. Гематогенный путь обусловливается занесением инфекции через кровь от какого-нибудь воспалительного процесса в организме. А травматический возникает вследствие переломов, ран и других повреждений. Иногда может быть осложнением после перенесенной операции на челюстной кости.

Что такое остеомиелит челюсти

Важно понимать, что процесс разрушения зуба не может остановиться сам по себе. Бессильны против него и терапев­тические процедуры в виде полосканий

Единственный спо­соб – вылечить зуб у стоматолога, который с помощью инстру­ментов очистит кариозную плоскость от бактерий и омерт­вевших тканей, после чего установит пломбу.

Если же этого вовремя не сделать, то кариозная плоскость будет углублять­ся, а проникшая в пульпу инфекция вызовет воспалительный процесс – пульпит, сопровождающийся сильной болью. Когда человек не лечит зуб, а терпит боль, постоянно успокаивая ее анальгетиками, то со временем нервные окончания отомрут, и боль, казалось бы, утихнет.

Но очаг инфекции будет рас­ширяться, вызывая воспаление тканей, прилегающих к зубу. Развившийся периодонтит грозит серьезными осложнения­ми. Признаком инфекционного поражения надкостницы является флюс (периостит), который требует немедленного лечения, потому что угрожает инфицированием организма, в том числе заражением челюстной костной ткани.

А следовательно, еще одной серьезной болезнью – остеомиелитом. Флюс отмечен на фото выше

«Остеомиелит» в переводе с греческого – воспаление костного мозга. При стоматологической патологии воспале­ние поражает не только костную ткань, но и прилегающие к ней мягкие ткани.

Одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит челюсти (ин­фекционное поражение костной ткани) встречается в 80% случаев воспаления и является осложнением таких зубных болезней, как запущенный кариес, пульпит, воспаление над­костницы, периодонтит и других.

Инфицирование происходит через корневой канал или пульпу. Гематогенное за­ражение костной ткани возможно через кровь. Эта форма остеомиелита развивается как осложнение после гнойного воспаления уха, тонзиллита, скарлатины, дифтерии, фурун­кулеза лица.

Острая форма болезни начинается внезапно с такими симптомами: температура тела повышается до 38-39 градусов, появляются слабость, озноб, ухудшается аппетит. Боль ощущается сначала в об­ласти зуба, а затем отдает в висок, ухо и глаза.

Ощущается подвижность больного зуба и тех, что к нему прилегают. Дес­на не только отекает, но из нее может вытекать гной. Ощутим гнилостный запах изо рта. Больному трудно открывать рот и глотать.

Если поражена нижняя челюсть, нижняя губа неме­ет и покалывает. При остром остеомиелите развивается отек лимфатических узлов, что приводит к асимметрии лица.

При поражении верхней челюсти возможны гайморит, флег­мона глазницы, воспаление и закупорка лицевой вены тромба­ми. При хроническом течении болезни не исключен перелом челюсти. Если деформируется нижняя челюсть, то срастаются челюстные суставы, ограничивающие ее подвижность.

К каким последствиям может привести патология

С этим аспектом стоит ознакомиться в самую первую очередь. У молодых и здоровых людей иммунная система хорошо работает, поэтому у них осложнения наблюдаются не так часто. А вот у маленьких детей и стариков они диагностируются намного чаще. Это обусловлено гормональным дисбалансом и нестабильностью метаболизма. Из-за этого острый одонтогенный остеомиелит челюстей переносится больными намного хуже. Больше всех страдают представители пожилого возраста, поскольку у них наблюдаются очень низкие регенеративные процессы мягкой и костной ткани.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений можно выделить следующие:

• Полное отмирание и последующее отторжение мягких тканей и кости.
• Острое воспаление лицевых кровеносных сосудов и их тромбоз. Подобное состояние очень опасно и может даже стать причиной смерти, поэтому при возникновении даже малейших подозрений нужно сразу записаться на прием к стоматологу, поскольку, чем дольше не будет начинаться лечение, тем серьезнее будут последствия.
• Гайморит и синусит. Запущенный одонтогенный остеомиелит верхней челюсти приводит к тому, что нагноение постепенно распространяется на носовые и лобные пазухи, в результате чего в них образуется нагноение.
• Воспаление лимфатических узлов и поражение кровеносных сосудов. Протекание патологии и клинические проявления зависят от места локализации патогенной микрофлоры.
• Артрит ВНЧС. Сопровождается острой болью в виске и челюстном суставе, возникающей во время еды и разговора.
• Перелом челюсти. Обширное поражение костной ткани может привести к травматизму даже при небольшом физическом воздействии на челюсти.
• Проникновение патогенных микроорганизмов в кровеносную систему и распространение инфекции по всему организму. В этом случае лечение одонтогенного остеомиелита практически никогда не дает положительного результата, поэтому больной умирает.
• Асимметрия лица.
• Выпадение постоянных моляров.
• Нижняя ретрогнатия.
• Патологическое изменение структуры мягких тканей и образование рубцов.
• Нарушение подвижности челюстных суставов.
• Образование полостей в костной ткани.
• Воспаление отделов головного и спинного мозга.
• Септический шок.
• Развитие онкологических заболеваний.
• Психологическая и эмоциональная подавленность.

Таким образом, многие последствия одонтогенного остеомиелита являются очень серьезными, и могут привести к развитию необратимых состояний, поэтому очень важно как можно скорее обнаружить заболевание и начать лечение. При этом обязательно понимать, что оно принесет положительный результат только при комплексном подходе

Самостоятельно победить недуг в домашних условиях народными средствами не получится. Терапия должна проходить с соблюдением всех предписаний стоматолога.

Остеомиелит нижней челюсти

Это заболевание является наиболее часто диагностированным врачами при локализации заболевания остеомиелита в челюстной области. Развитие болезни, зачастую, происходит благодаря попаданию через лимфососуды и костные каналы патогенной флоры к костной ткани нижней челюсти. Еще один из путей попадания – через пульпу поврежденного зуба.

Одним из первых проявляющихся симптомов при нем – это снижение чувствительности рецепторов нервных окончаний нижней губы и подбородка. Значительно возрастает и чувствительность больного зуба. Боль при дотрагивании становится более острой, пульсирующей. Это все относится к одонтогенной форме заболевания.

Но причиной, которая может вызвать развитие остеомиелита может стать и травма челюстной зоны, а так же ее перелом – эти первопричины дают толчок к развитию травматической его формы.

И третья разновидность болезни – гематогенная. Инфекция попадает к очагу воспаления через кровь. Причиной инфицирования крови может быть простая инъекция, либо переливание крови.

Для остеомиелита нижней челюсти присуши все проявления, наблюдающиеся при гнойной лихорадке. Идет общая интоксикация организма, появляется озноб (особенно в вечернее время), дыхание и пульс становится учащенным. При острой стадии болезни, резко подскакивает температура, порой подходя к критическим показателям в 40оС. Болевые ощущения как бы расползаются, захватывая все большую область: усиливается дискомфорт при жевании, становится трудно глотать.

По уровню тяжести данное заболевание делят на: легкое, среднее и тяжелое. Различают так же, по величине, задействованной в воспалительном процессе области: диффузная и ограниченная. А так же деление идет на остеомиелит челюсти прошедший без осложнений и болезнь, повлекшая за собой существенные осложнения.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная разновидность данной болезни, по данным медицинских наблюдений встречается значительно чаще, чем всех остальных. Львиная доля всех случаев припадает на одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Заболевание вызвано бактериальной патогенной флорой, которая по пораженному каналу (поражение зубного канала, кариес и другие нарушения целостности зуба) попадают в район пульпы и периодонта, провоцируя очагах воспаления.

В последнее время все чаще возбудителями воспаления кости является облигатно-анаэробная флора, до определенного времени преобладающими были такие бактерии как белый и золотистый стафилококки, стрептококки, разновидности палочковидных бактерий…

Но для развития воспаления не достаточно наличия проникающей инфекции. Необходимо присутствие и других факторов: сниженный, по какой бы то ни было причине, иммунитет больного и, высокая степень способности данного инфекционного штамма микроорганизма или вируса заразить организм. У маленьких деток, в связи с еще достаточно несовершенной системой защиты организма, весы склоняются, чаще всего, в сторону болезни.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Он зачастую возникает при ранении или травме, вызвавшей перелом нижней челюсти (при таком же повреждении верхней челюсти, такие последствия возникают не часто). Не каждый воспалительный процесс после повреждения костной ткани может привести к остеомиелиту челюсти. Если процесс воспаления локализован только в зоне первичного повреждения и не распространяется на периферийные зоны, то его можно классифицировать как очаговое нагноение на кости. При адекватном лечении, начатом на зарождающейся стадии болезни, данный процесс купируется достаточно быстро и не перерождается в отмирание костных материй.

Любой перелом не проявляется сам по себе. В параллель с ним, больной получает повреждение мягких тканей, сильный ушиб. Не обходится и без кровоизлияний, образующих гематомы. Это удачный момент для занесения вируса и дальнейшего роста флегмоны, либо появления абсцесса. Если своевременно произвести санацию и вскрыть гнойник, поддержать потерпевшего общеукрепляющей терапией, можно в короткое время приостановить распространение воспалительного процесса, не доводя до некротических проявлений. Если же больной получает неадекватное лечение или не получает его совсем, то развитие остеомиелита очень велико.

Основная причина возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти, это нарушение обменных процессов и микроциркуляции, необходимых для нормальной работы организма. Развитию данного заболевания способствует, прежде всего, позднее обращение пациента к врачу, либо несвоевременное и неправильное лечение, а также сопутствующие другие тяжелые заболевания и не соблюдение больным гигиены ротовой полости.

Лечение

При проведении терапии существуют два самых важных момента:

• купирование гнойно-некротического процесса;
• регенерация и восстановление целостности кожи и слизистых.

Для этих целей применяются различные методы в зависимости от стадии и формы патологии. Лечение проводится комплексно в условиях стационара с применением различных подходов и методик.

Оперативный путь

Это основное средство для отведения гноя из полости кости. В условиях операционной при общем наркозе проводится вскрытие раны для удаления пораженных зубов и ликвидации отмершего участка кости с последующей тщательной антисептической обработкой очага воспаления. В ходе операции обеспечивается хорошее дренирование для отведения из раны содержимого в постоперационный период, после чего всю оставшуюся полость зашивают.

При генерализации инфекции и распространении ее по организму до операции необходимы дезинтоксикационные меры и повышение общего иммунного статуса, что позволяет провести хирургическое вмешательство и обеспечивает постоперационный период с быстрым восстановлением.

Медикаментозные меры

После санации свищевых проходов их тщательно промывают антисептическими препаратами, иногда применяются противовоспалительные блокады для купирования процесса.

По данным антибиотикограммы (анализа на реакцию к определенным группам антибиотиков) назначается антибиотикотерапия. При остеомиелите необходимо создание высокой концентрации антибиотиков в крови и тканях организма, поэтому применяется эндолимфатическое, внутриартериальное или внутрикостное введение лекарств. Такие манипуляции производятся только в условиях стационара.

Для сокращения времени заживления и регенерации кожных покровов на дренажах производятся перевязки с применением мазей местного действия.

В период терапии также применяются меры, направленные на восстановление иммунного статуса, и общеукрепляющая терапия.

Физиотерапевтическое лечение

Обычно назначается со второго дня лечения, и включает в себя местное воздействие на очаг поражения. Данные методы позволяют снизить отечность мягких тканей лица, улучшить кровоснабжение пораженных участков и размягчить кожные рубцы. К физиотерапевтическим методам воздействия на остеомиелит относятся:

• электрофорез;
• УВЧ;
• СВЧ;
• массаж;
• ГНЛ.

Методы народной медицины

Разнообразие предлагаемых средств и рецептов народной медицины по борьбе с остеомиелитом не должно создать иллюзию, что выздоровление может наступить после применения исключительно таких методов.

Успешно применяются полоскания растворами мумие, поваренной соли, настоями прополиса и сирени, отварами череды, ромашки, календулы. Иногда позитивная динамика наблюдается после применения гомеопатических препаратов, направленных на укрепление иммунитета.