Виды актиномикоза и способы их лечения

Формы и локализация болезни

Актиномикозы могут быть разных форм.

В зависимости от того, где дислоцируется основной очаг инфекции:

1. Лицо, шея, нижнечелюстной сустав. – Бактериальная колония располагается в толстом слое дермы, либо в подкожно-мышечном слое. – Иногда основной мицелий может обосноваться во рту. – Внешне такая форма начинается с того, что на лице образуется небольшое уплотнение буроватого, розового или синюшного цвета. – Это специфический вид гранулёмы – актиномикома. – По мере развития болезни отёк со стороны уплотнения нарастает, а мышцы челюсти могут подвергнуться тризму. – Уплотнение размягчается и часто вскрывается. – Полая ранка на месте вскрытия плохо заживает и периодически сочится гнойной сукровицей, в которой можно обнаружить мелкие белые вкрапления – друзы актиномицетов. – Данная форма самая лёгкая и при отсутствии осложнений и адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением пациента.
2. Актиномикоз полости рта. – Если его не лечить, или не завершить лечение, может пойти по нисходящей. – Если в предыдущей форме наблюдалось выраженное поражение мышц, может захватить другие кожные покровы тела. – Тогда уже имеет место актиномикоз кожи. Он бывает 4-х подтипов: – атероматозный (более половины наблюдений – у детей, актиномикомы очень напоминают кисты сальных желёз, формирующиеся при закупорке, атеромы); – бугорково-пустулёзный (в виде гнойных пустул быстро переходят в свищи); – гуммузно-узловатый (имеют вид твёрдых узлов, напоминающих подкожные жировики); – язвенно-некротический (самая тяжёлый подтип, наблюдается при серьёзном иммунодефиците, гнойное воспаление переходит в некроз, образуются практически не регенерирующие язвы).
3. Актиномикоз лёгких входит в тройку самых опасных форм. – Здесь область поражение – вся грудная полость и все органы дыхания: лёгкие, бронхи, трахея (до ротовой полости), плевра, межрёберные мышцы. – Характерно расширение зоны поражения мицелием от глубинного очага (например, в лёгком) вовне, вплоть до кожного покрова груди или поясницы. – Возникает клиническая картина, похожая на кожную форму. – Однако инфильтрация может пойти и непосредственно в орган – лёгкое или бронх. – Тогда возникает картина, во многом схожая с тяжёлым бронхитом или пневмонией.

Редкие формы

1. Актиномикоз кишечника. – Здесь бактериальная инфекция не задерживается только внутри самой кишки, а идёт дальше: в печень, селезёнку, мочеполовые органы и наконец, к брюшной стенке и в кожу. – Если всё-таки актиномицеты затрагивают только кишку, то колонии продвигаются вниз, к дистальным отделам.
2. Актиномикоз молочной железы. – Имеет частоту появления менее 0,1% от всех прочих инфекционно-воспалительных заболеваний груди. – Часто он является продолжением лёгочной формы, когда зона поражения добирается до кожных покровов. Но может возникать и первично. – В 80% всех случаев наблюдается подключение и других инфекций, т.е. смешанное течение. – Возможно, из-за более высокой инфекционной уязвимости ареол здесь особенно чётко наблюдаются 3 стадии: инфильтрация, абсцесс, свищ.
3. Костно-хрящевая форма. – Распространена в гораздо меньшей степени по сравнению со всеми описанными выше. – Несмотря на образование в костной и/или хрящевой ткани гнойно-некротических очагов (остеомиелитов), пациент, как правило, не теряет способность самостоятельного передвижения. – Часто бактериальной атаке подвергаются кости позвоночника и таза.
4. Гематическая, лимфоидная и другие редкие формы. – Например, при гематическом варианте развития болезни актиномицеты сосредотачиваются в кровотоке, что резко повышает риск общего сепсиса (заражение крови). – Также при скоплении лучистых «грибков» в крови и лимфе есть опасность их проникновения сквозь гематоэнцефалический барьер. – А это приведёт к ещё одной форме болезни – менингиальной, когда поражаются оболочки головного мозга и спинной мозг. – Также очень опасный вариант развития, летальный исход обусловлен нарушением работы различных зон ЦНС.

Бывает ещё появление заболевания на ступнях. Для жизни оно практически не опасно.

Симптомы актиномикоза

Симптомы орального шейно-лицевого актиномикоза включают:

• опухшие шишки на щеке или шее, которые могут постепенно увеличиваться в размерах и количестве;
• комки (шишки) красноватого или синеватого цвета (см. фото);
• высокая температура (лихорадка) 38°C (100,4°F) или выше (развивается редко).

На начальных стадиях орального шейно-лицевого актиномикоза комки могут быть нежными, прежде чем впоследствии стать безболезненными и плотными на ощупь. Также могут быть затронуты челюстные мышцы, что может затруднить жевание.

Данный тип актиномикоза также может стать причиной возникновения узких проходов на поверхности кожи в пораженных областях. Проходы называются пазухами. Их не следует путать с обычными пазухами, полостями, находящимися на лице и в носу человека.

В этих пазухах протекает гной, содержащий желтый зернистый комковатый материал.

Симптомы торакального типа включают:

• высокую температуру 38°C (100,4°F) или выше;
• потерю веса;
• усталость;
• потеря аппетита;
• сбивчивое дыхание;
• грудная боль;
• появление узких проходов на поверхности груди.

Также может появиться сухой кашель или кашель, вызывающая мокроту. При кашле могут пойти капли крови, или если появляется мокрота, она может быть окрашена кровью.

Симптомы абдоминального типа включают:

• умеренную температуру, обычно температура не выше 38°C (100,4°F);
• потерю веса;
• усталость;
• изменение привычек кишечника, таких как запор или диарея;
• боль в животе;
• тошноту, рвоту;
• заметную массу или комок в нижней части живота;
• появление узких пазух на поверхности живота.

Симптомы тазового актиномикоза включают:

• боль в нижней части живота;
• нерегулярное или ненормальное влагалищное кровотечение или выделения;
• ;
• усталость;
• слабую лихорадку;
• заметную массу или комок в области таза.

диагностика

При инвазивном актиномикозе таза его диагностируют путем патологического исследования очага (свищи, абсцессов, масс) или эндометрия. Его можно культивировать на кровяном агаре или бруцеллезном агаре, однако культура не очень полезна, потому что чувствительность низкая и обычно полимикробная..

Другой возможностью диагностики является использование методов визуализации, хотя их часто путают с опухолевыми процессами. В цитологии шейки матки или папаниколау присутствие Actinomyces можно обнаружить у 44% женщин с симптомами.

Тем не менее, у женщин без симптомов присутствие этого микроорганизма в образце Папаниколау относится только к колонизации, но нельзя быть уверенным, что его рассматривают как таковое при заболевании в процессе.

В папаниколау цитологии, Actinomyces они похожи на базофильные агрегаты. Они могут быть маленькими и без лейкоцитарного инфильтрата или большими с аморфным материалом и обильным лейкоцитарным инфильтратом. Излученные нити откололись от центра.

В случае легочных патологий сомнительного происхождения, с неспецифическими симптомами, неоднократно отрицательными микробиологическими тестами и с рентгенологическими изображениями, подозреваемыми на легочную неоплазию, следует учитывать наличие легочного актиномикоза..

Особенно у курящих пациентов с низким социально-экономическим статусом и плохим оральным статусом. Также у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-положительные, алкоголики, диабетики, трансплантированные и т. Д..

Развитие патологии

Актиномикоз молочных желез бывает:

• первичный;
• вторичный.

В первом случае актиномицеты попадают извне непосредственно в ткани молочной железы и вызывают в ней патологические изменения.

Определение «вторичный актиномикоз» означает, что первичный очаг (скопление) возбудителей находится в других органах и тканях – далее при миграции актиномицетов по организму они попадают в молочные железы и поражают их. Одним из самых частых механизмов формирования вторичного актиномикоза молочных желез является их заражение актиномицетами из первичного очага в легких – при этом возбудитель сначала поражает ребра и массивы мягких тканей грудной стенки, а затем контактным путем внедряется в молочные железы.

Обратите внимание

Попадание возбудителя в ткани молочной железы возможно гематогенным путем (с током крови) – оно наблюдется при обширном поражении актиномицетами многих органов и тканей организма.

Пораженные ткани железы выглядят как актиномикотические очаги, формирование которых проходит в виде трех последовательных стадий:

• инфильтративной;
• абсцедирования;
• свищевой.

В том месте, где возбудитель внедряется в ткани, развиваются признаки воспаления:

• отечность;
• гиперемия (покраснение);
• повышение местной температуры тела.

Также в этом участке образуются новые сосуды и скапливаются некоторые клетки – в частности, фибробласты (основа развития соединительной ткани). Их них образуется актиномикотический узелок. Это своеобразная гранулема (актиномикома), вокруг которой затем формируются новые узелки.

Далее отдельные очаги поражения сливаются в один большой очаг, в котором со временем появляются участки гнойного расплавления тканей. Процесс образования гноя «ползет» по тканям молочных желез по направлению к коже, а затем вскрывается наружу – образуются свищи (патологические ходы) с гнойным выделяемым.  

Также описываемое заболевание способно развиться в виде деструктивной формы, которая может протекать двояко:

• с разрушением тканей и формированием больших абсцессов (гнойно-деструктивная форма);
• с формированием абсцессов и последующим разрастанием соединительной ткани (гнойно-пролиферативная форма).

Особенно неприятной является разновидность с разрушением тканей, так как форма молочной железы искажается, что становится поводом для психологической травмы женщины.

Актиномикотическая гранулема довольно специфическая и не похожа на другие разновидности гранулем, благодаря чему постановка диагноза упрощается. Характеристики актиномикотической гранулемы следующие:

• по консистенции – плотная, но не каменной твердости;
• по структуре – в виде пчелиных сот;
• по окраске – желто-зеленая;
• внутри «тела» гранулемы определяются включения в виде белых крапинок – это друзы (скопления тел актиномицетов).

Симптоматика

Длительность инкубации при актиномикозе варьируется в широких пределах — от 2-3 недель до нескольких лет. Инфицированные лица долгое время чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют никаких жалоб. Общее самочувствие резко ухудшается при поражении жизненно важных органов.

• Актиномикоз кожи клинически проявляется формированием плотного и безболезненного инфильтрата шаровидной формы сине-багрового цвета. Постепенно он размягчается и вскрывается с образованием тонкого, медленно рубцующегося свищевого хода. Чаще всего воспаляется кожа под нижней челюстью, в крестцовой и ягодичной области. Отделяемое раны гнойно-геморрагическое с наличием желтых включений, которые представляют собой друзы актиномицетов. При актиномикозе кожи инфильтраты у детей обычно напоминают атеромы, у взрослых — пустулы или узлы, у лиц с иммунодефицитом – язвы.

• Актиномикоз челюстно-лицевой области – самая распространенная форма инфекции, возникающая в 80% случаев. Она протекает с поражением кожи, мышечного или подкожного слоя. Патологический процесс захватывает область шеи, лица, губ, языка, горла, орбиты. Бугристый инфильтрат спаян с окружающими тканями. Он не имеет четких контуров и обезображивает лицо. Когда резко болезненный гнойник размягчается, гиперемированная и горячая на ощупь кожа источается, образуется свищ, через который изливается гнойно-геморрагический экссудат. Инфильтрат, расположенный в жевательных мышцах, вызывает тризм и асимметрию лица.

• Актиномикоз легких – тяжелое состояние, начинающее с признаков банальной ОРВИ: слабости, лихорадки, чихания, насморка. Мокрота, выделяющаяся при кашле, имеет привкус меди и запах грунта. В тканях образуется инфильтрат, который, постепенно распространяясь, захватывает все слои грудной клетки – плевральный, костный, кожный. Свищи, образующиеся в результате его распада, идут от бронхов и открываются на поверхность груди, поясницы, бедра. Торакальный актиномикоз – процесс длительный и тяжелый, требующий специализированной медицинской помощи.

• Абдоминальная форма проявляется признаками острого состояния — аппендицита или кишечной непроходимости. Патологический процесс охватывает тонкую и толстую кишку, печень, почки. Кишечные свищи выходят на переднюю брюшную стенку и в паховую область. Актиномикоз ректальной области проявляется симптомами специфического парапроктита.
• Когда инфекция распространяется на соседние области, развивается актиномикоз органов мочевыделительной и половой систем. В месте проникновения грибов формируется гранулема, не проявляющаяся клинически. По мере прогрессирования локального гнойно-воспалительного процесса появляются болезненные ощущения внизу живота, иррадиирующие в промежность, пах, бедро, поясницу, лобок. Из органов мочевыделения и половых путей выделяется гнойный секрет.
• Актиномикоз костно-суставного аппарата возникает в результате распространения инфекции с близлежащих органов. Он не сопровождается выраженной двигательной дисфункцией. Когда инфильтрат доходит до поверхности кожи, образуется свищ.

• Мицетома – актиномикоз стопы, проявляющийся образованием на подошве округлых уплотнений бурого или фиолетового цвета. Ступня отекает, деформируется, увеличивается, становится безобразной. Образующиеся свищи идут глубоко. Из них вытекает гнойная жидкость с друзами и отвратительным запахом. Со временем стопа со всех сторон покрывается узлами, которые поднимают и деформируют пальцы. Заболевание отличается злокачественным, прогрессирующем течением. У больных стопа приобретает вид уродливой массы с множеством свищевых ходов и полостей. Воспаление распространяется на мышцы, сухожилия и кости.

• При поражении нервной системы в головном или спинном мозге образуются абсцессы. У больных возникает интоксикация, интенсивная головная боль, головокружение, тошнота и рвота центрального генеза, судороги, помрачение сознания, дискоординация движений.

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро восстановиться пораженным органам и тканям. Больным проводится длительная комплексная терапия с перерывами на 1-2 месяца.

Течение болезни

За весьма редкими исключениями актиномикоз имеет преимущественно хроническое течение, причем болезнь длится месяцами и годами.

Если поражение имеет ограниченный характер, то может наступить выздоровление либо после вскрытия абсцессов, что бывает редко, либо после хирургического вмешательства, вылущения или выскребания, как это бывает чаще всего.

Однако если болезнь предоставить самой себе, или же произвести операцию слишком поздно либо некачественно, то она получает хроническое течение, прогрессирует, причем ремиссии чередуются с ухудшениями; иногда наступают обострения, которые зависят от вторичных инфекций; в итоге развиваются кахексия и маразм, которые приводят больных к смерти. Роковой исход может наступить через более или менее короткий промежуток времени, смотря по тому, поражаются важные органы или нет; иногда смерть обусловливается осложнением и в особенности амилоидным перерождением внутренних органов. Средняя продолжительность жизни больных в подобных случаях – 2-3 года, хотя иногда смерть наступает только через 6-10 лет.

Кроме того, подобно обыкновенным гноеродным микробам, лучистый грибок может проникать в кровеносные сосуды. Он приводит также к явлениям общей инфекции, к множественным эмболиям, к образованию метастазов во всех тканях и органах, в печени, в селезенке, в почках, в сердце, в головном мозгу, в мозговых оболочках, мышцах и пр. Проникновение в кровеносную систему происходит либо в легочных венах, или в яремных венах определяются разращения, содержащие зерна лучистого грибка, или, наконец, в самом сердце

Эта так называемая пиемическая форма актиномикоза представляет собой последнюю фазу болезни и влечет за собой смерть либо вследствие образования эмболий в каком-нибудь важном органе, например, в нервных центрах, либо вследствие многочисленности гнойных очагов

Диагностика и выявление

Диагностика болезни преимущественно основывается на обнаружении и распознавании причин недомогания. Клиническая симптоматика не может дать подтверждения патологии, а серологические и гистопатологические исследования — низкочувствительные и неспецефичные. Для постановки правильного диагноза берут чрескожную пункцию органа или обследуют материал, выделяемый из свищей.

Внутрикожная проба с актинолизатом

Значение имеют исключительно положительные и резко отрицательные пробы, потому что слабые внутрикожные результаты зачастую свойственны пациентам с болезнями зубов (например, с альвеолярной пиореей – инфекцией альвеолы зуба). Негативные результаты пробы с актинолизатом не в каждом случае дают шанс исключить наличие грибка. Это связано с тем, что у пациентов с тяжелой формой заболевания они бывают отрицательными из-за резкого ослабления иммунитета. У ВИЧ-инфицированных людей такие пробы всегда негативны.

Бактериоскопические исследования

Для данного типа исследования берут подходящий патологический материал – гной, бронхиальный секрет, выделения из фистул, грануляции

Забор проводится очень осторожно, чтобы не произошло загрязнения родной микрофлорой слизистой. Когда есть возможность, ткань или гной получают чрескожно, при выявлении торакального актиномикоза материал для анализа берут транстрахеально

Изучение мокроты для выявления грибка считается недостоверным, потому что она, как правило, включает актиномицеты ротовой полости плюс патогенные виды. Пункционная чрескожная биопсия или пункция подозрительных брюшных абсцессов – это самые подходящие методики получения идеальных образцов патологического материала для исследования.

При наличии друз появляется шанс быстро установить сравнительно точный диагноз после осмотра гранулы. Ее располагают под покровным стеклом, вводят в каплю 1% раствор метиленового синего. Грибковые друзы проявляются в виде частичек с синими краями и не закрашенной центральной частью. Благодаря микроскопии можно увидеть, что от центра гранулы исходят лейкоциты и нити мицелия.

Мазки патогенного материала, полученные сдавливанием гранул между стеклами и окрашенные по Граму, дают увидеть различные грамположительные бактерии, а также нитевидные образования, представляющие патогенные лучистые грибы. Бактерии нужны для того, чтобы выявить отличие между друзами актиномикоза и гранулами, созданными аэробными актиномицетами, не имеющими сопутствующей микрофлоры. Иммунофлюоресценция используется для поиска специфических антител или обнаружения видов актиномицетов в грануле без выделения культуры.

Культуральные исследования

Для точного результата применяют прозрачную среду, чтобы обнаружить характерные колонии, растить культуру нужно две недели. Исследование проводится каждые 2-3 дня. Когда используют методику Фортнера, то не меняют анаэробные условия для получения низкого кислородного потенциала. Если применяют анаэробные чашки, то посев делают на несколько сред одновременно. Это нужно для их анализа на предмет роста грибка после 3, 7 и 14 суток. Когда чашки удаляют из анаэробной среды, рост микроорганизмов останавливается, потому что они не могут прорастать при измененных условиях.

Предварительный итог культурального анализа готов через два-три дня. С помощью микроскопа можно рассмотреть характерные паукообразные микроколонии актиномицетов. Получение точного результата занимает от двух недель. Такой длительный срок объясняется тем, что требуется время для обнаружения различий между лучистыми грибами, аэробными актиномицетами (род Actinomadura, Nocardia, Streptomyces), морфологически похожими контаминантами, взятыми со слизистых пациента.

Дифференциальная диагностика

Данный тип обнаружения инфекционного заболевания считается важной ступенью к постановке диагноза. Дифференциальная диагностика позволяет отличить друг от друга те болезни, которые имеют похожую симптоматику, но лечатся абсолютно по-разному

Исследование помогает следующим образом:

1. Легочный актиномикоз дифференцируют от таких патологий:

• туберкулез легких;
• опухоли;
• нагноения органов грудины;
• микозы (нокардиоз, аспергиллез, гистоплазмоз).

2. Абдоминальную грибковую инфекцию следует отличать от хирургических болезней:

• аппендикулярный абсцесс;
• разлитой и местный перитонит;
• острый аппендицит.

3. Лучистый грибок других систем и органов дифференцируют от гнойных неспецифических болезней.

История происхождения и изучения актиномикоза

История происхождения и изучения этого заболевания уходит далеко вглубь столетий. Так, археологи обнаружили, что в найденных ими окаменевших костях черепа носорога третичного периода (а именно, в его челюстях) наблюдаются необычные изменения. Как выяснилось, они характерны как раз для актиномикоза.

Как самостоятельная болезнь в ветеринарии болезнь известна чуть более столетия. В различных ветеринарных руководствах второй половины 19 века она описана достаточно подробно. В конце 1870-х гг.  ученый из Италии, Ривольта, в своей научной статье предположил, что вероятным возбудителем заболевания КРС является грибок, названный им дискомицетом.

Несколькими годами позднее немецкий ветеринар Отто фон Боллингер описал так называемых «лучистый грибок». Обнаруженный им и несколькими другими учеными в опухолях, которые извлекли из челюстных костей КРС, он получил название актиномицет (а заболевание, соответственно, актиномикоз). В этот же период в Европе были зафиксированы случаи актиномикоза человека.

В XX веке исследования природы и поиск методов лечения актиномикоза продолжились. Так, в 1934 году С.Дмитриевым было установлено родство двух основных грибковых форм – аэроба (требующего кислорода для своего роста) и анаэроба (не нуждающегося в нем). Кроме того, ученый доказал, что существует вероятность перехода одной формы в другую (это происходит под воздействием внешних факторов).

В современной ветеринарии наиболее часто актиномикоз появляется у животных в осеннее-зимний период, когда они не покидают стойло и основным источником их энергии является сухой корм. Реже случаи болезни фиксируются после осенней пастьбы коров на убранном поле, когда вероятность уколоть слизистую оболочку рта стерней очень высока.

Эпидемиология

Грибы рода Actinomyces обитают в различных объектах внешней среды — почве, воде, растениях, высушенной траве. Источник инфекции установить невозможно. Люди заражаются при непосредственном контакте с болезнетворными агентами или в результате их проникновения в организм из окружающей среды.

Пути распространения инфекции:

1. Контактный – через поврежденную кожу,
2. Аэрогенный – при вдыхании,
3. Алиментарный — с обсемененной пищей,
4. Водный — с загрязненной водой.

Заражение может быть экзогенным — при размножении грибов на поверхности кожи, а также эндогенным – когда патология развивается внутри организма.

Актиномикоз поражает не только организм человека, но и животных. К инфекции восприимчивы крс, свиньи, овцы, козы и лошади. При этом случаи заражения между людьми и от животных зафиксированы не были.

Факторы, способствующие развитию актиномикоза:

• Травмы, ушибы, ссадины, раны, переломы,
• Удаление зубов,
• Оперативные вмешательства,
• Заболевания полости рта — гингивит, стоматит, силоаденит,
• Хроническое воспаление мягких тканей и внутренних органов,
• Геморрой,
• Сахарный диабет,
• Тяжелые инфекционные патологии,
• Онкологические процессы,
• Переохлаждение, стрессы, нерациональное питание,
• Общее снижение резистентности организма.

Актиномикоз протекает в различных клинико-морфологических формах:

1. Кожной – образование плотного малоболезненного инфильтрата, абсцесса и свища,
2. Подкожно-подмышечной – лихорадка, цефалгия, слабость,
3. Торакальной — клиническая картина воспаления бронхов или легких,
4. Абдоминальной – поражение кишечника с болью, лихорадкой, диспепсией, симптомами «острого» живота.

Существует также актиномикоз мочеполовой системы, ЦНС, костно-суставного аппарата, стопы, прочих органов и тканей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Абдоминальный актиномикоз:

Обязательные доктора:
— Дерматолог – для исключения патологии кожи.
— Стоматолог – для исключения патологии слизистой полости рта.
— Отоларинголог – для исключения патологии миндалин.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Абдоминального актиномикоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

ссылки

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Легочный актиномикоз. Представление дела. Медисур 2015; 13 (6): 795-800. Доступно по адресу: scielo.sld.
2. Actinomyces. Википедия, Свободная энциклопедия. 30 мая 2018 года, 17:49 UTC. 24 сентября 2018, 22:07 ru.wikipedia.org
3. Санчес Дж. Меркадо Н., Чилака Ф., Ривера Дж. Использование ВМС, связанного с вторичной инфекцией Actinomyces в женских половых путях. Преподобный Эсп Патол. 2004; 37 (4): 383-390.
4. Лопес-Олмос Дж., Гасулл Дж. И Вивар Б. Актиномицеты и смешанные инфекции в шейно-влагалищной цитологии у носителей ВМС. Клин Инвест Джин Обст. 2010; 37 (4): 134-140
5. Кардона Дж, Эррера Д, Валенсия М. Распространенность Actinomyces виды и распределение по некоторым демографическим и клиническим факторам, Медельин-Колумбия 2010-2012. Журналы iMedPub Arch Med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Шарма С, Валентино III DJ. Актиномикоз. В кн .: StatPearls . Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018.
7. Рис. D, Дэвис Дж. Структуры клеточной поверхности Actinomyces israelii. Ост Дент J. 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Грудной позвоночный актиномикоз: Actinomyces israelii и Fusobacterium nucleatum . Журнал клинической микробиологии. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Значение F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Актиномикоз: этиология, клиника, диагностика, лечение и лечение. Инфекция и лекарственная устойчивость. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Райан К.Дж., Рэй С. Sherris. микробиологияMedical, 6th edition McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010.
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Микробиологический диагноз. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana S.A..