Злокачественная опухоль во рту: симптомы, методы диагностики и лечения рака

Лечение рака слизистой оболочки

Основным способом лечения на сегодняшний день остается удаление опухоли хирургическим путем. Если болезнь еще не в стадии запущенности, проводится резекция опухоли и здоровой ткани, окружающей её. Если в процесс уже вовлечены и лимфатические узлы, то удаляют и их.

Приходится иссекать и костные ткани, если метастазы поразили челюсти. После обширных операций возникает необходимость в реконструкции удаленных участков. Пластические и челюстно-лицевые хирурги помогут сделать реконструкцию пострадавших частей лица, части кости могут заменить имплантантом.

Используя данные компьютерной томографии, подбирают фокусировку излучения для проведения сеансов лучевой терапии. Используют специальные фиксирующие приспособления и маски, чтобы не повредить здоровые ткани при облучении опухоли.  На несколько часов и даже дней в опухоль вводят тонкие радиоактивные стержни и иглы для проведения брахитерапии. Процедура проводится под местной анестезией.

От лучевой терапии могут проявиться побочные эффекты: может краснеть и даже болеть кожа в местах облучения, хрипнет голос, из-за недостатка слюны затруднено глотание, снижается ощущения вкуса.  Врач назначит необходимые препараты, чтобы избавиться от этого. И после прекращения терапии постепенно эти явления проходят.

Используют медицинские препараты для большей эффективности радиотерапии (Например,  арбитокс). Этот препарат выборочно уничтожает клетки рака. Чтобы уничтожить очаги с метастазами и остатков раковых клеток, а также при рецидивах болезни применяют химиотерапию.

В лечении рака, кроме хирургов и онкологов, участвуют самые разные специалисты. Для проведения реабилитации может потребоваться помощь психологов, стоматологов, логопедов, физиотерапевтов, диетологов и других специалистов.

В медицине нашего времени есть много средств лечения онкозаболеваний. Для большей эффективности лечения может помочь и народная медицина.

Для профилактики заболеваний слизистой ротовой полости надо:

• Следить за гигиеной рта;
• Регулярно посещать стоматолога для поддержания здоровья зубов и десен;
• Правильно, сбалансировано питаться (не употреблять слишком горячей, острой пищи);
• При наличии хронических заболеваний, наблюдаться у врача;

Причины и провоцирующие факторы

Как убедительно показывает практика онкологов, опухоль на тканях полости рта чаще всего формируется на уже травмированных участках. Длительно протекающие воспалительные процессы подготавливают слизистую к появлению очага атипичных клеток – риск раковой опухоли возрастает в несколько раз.

Негативная наследственная предрасположенность также вносит свой значительный вклад в возникновение той или иной формы злокачественной опухоли рта. Так, в семьях, где уже были случаи диагностированного рака, риски того, что в последующих поколениях злокачественная болезнь проявит себя намного выше.

Предрасполагающие факторы:

• продолжительное употребление табачной продукции – никотин и смолы разрушают защитную оболочку рта;
• вирус папилломы, относящий к 16-му типу – большинство специалистов уверено, что это главный виновник ротовых форм рака;
• некачественно выполненные стоматологические процедуры – заостренные края пломбы, неправильно подобранный зубной протез, постоянно травмирующие ткани рта, являются частой причиной перерождения клеток в опухоль;
• злоупотребление алкогольной продукцией – крайне негативной сказывается на всем организме человека, в том числе и на ротовой полости, куда напитки попадают в первую очередь;
• неполноценное питание – низкое содержание в рационе овощей, фруктов, витаминов приводит к ослаблению защитных барьеров, что способствует появлению различных воспалительных процессов, являющихся прекрасным фоном для рака;
• бесконтрольное употребление медикаментов – их химические соединения могут подтолкнуть клетки ротовых структур к перерождению в рак.

Локализация и симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно или имеет весьма скудные клинические проявления. Примерно четверть пациентов на начальном этапе онкологического процесса отмечает наличие локальной боли. Однако обычно она принимается за воспалительный процесс: стоматит, гингивит и др.

С течением времени симптомы рака полости рта становятся более яркими:

• Боль усиливается и начинает распространяться в скуловую или височную область, иногда – в направлении ко лбу;
• Наблюдается усиленное слюноотделение;
• Появляется своеобразный гнилостный запах изо рта.

По мере прогрессирования и роста опухоль рта может спровоцировать появление деформаций лица. При регионарном метастазировании новообразования увеличиваются и становятся спаянными с подлежащими тканями лимфоузлы лица или шеи (в зависимости от локализации первичного очага).

Рассмотрим отдельные виды рака ротовой полости.

Рак слизистой оболочки щек

Для рака слизистой оболочки щеки наиболее характерна локализация на уровне линии рта. Пациенты, имеющие этот вид онкологии, могут долгое время не обращаться к врачу, принимая опухоль за язвочку, характерную для афтозного стоматита.

С течением времени новообразование увеличивается в размерах, появляется боль во время жевания и глотания, при разговоре. Если опухоль прорастает жевательные мышцы, пациенту становится трудно открыть рот.

Рак дна полости рта

Злокачественная опухоль, расположенная в области дна ротовой полости, не имеет ранних проявлений. Коварство новообразования такой локализации заключается в том, что оно рано прорастает в подлежащие ткани, что затрудняет процесс лечения.

Обычно первыми симптомами рака дна ротовой полости, с которыми пациенты обращаются к стоматологу, являются безболезненное опухолевидное образование и определенный дискомфорт, связанный с ним. По мере распространения и роста образования возникают боли, возможно развитие кровотечений.

Рак языка

Рак языка чаще всего появляется на боковой поверхности органа. Первыми признаками опухоли этой локализации являются:

• расстройства жевания;
• затруднение глотания;
• нарушение речи.

Рак языка

При прогрессировании процесса появляются боли по ходу тройничного нерва. При расположении опухоли на корне языка также возможно нарушение дыхания.

Рак в зоне альвеолярного отростка

Раковая опухоль во рту, которая располагается в зоне альвеолярного отростка, имеет, пожалуй, самую выраженную симптоматику. Такое злокачественное новообразование провоцирует появление зубной боли, приводит к расшатыванию и потере зубов. Также для этой опухоли характерны частые кровотечения.

Рак неба

Злокачественные опухоли неба уже на ранних стадиях сопровождаются болевым синдромом. Такие новообразования имеют вид растущего узла, который быстро изъязвляется, либо сразу представлен язвой.

Симптомы рака неба

  Рак неба сказывается не только на физическом состоянии, но и ограничивает социальные возможности. Первым делом страдает речь больного, она замедляется, тембр сильно изменяется, разговор в «нос», при этом разговор сопровождается сильной болезненностью. Процесс всегда сопровождается неприятным запахом, который невозможно устранить.

  Рак неба возникает по причине местных раздражающих факторов, это может быть частое воздействие температурных раздражителей, когда ожег не проходит и постоянно раздражается. Также причиной может быть курение, дефицит некоторых витаминов, спиртные напитки. Предраковые состояния на слизистой могут малигнизироваться (переходить в злокачественное разрастание).

  Среди симптомов рака неба можно выделить ощущение инородного тела, изменение голоса, при касании языком к патологическому участку возникает сильная боль, которая не проходит после устранения раздражителя. Консистенции слизистой изменяется, она становится потной, на некоторых участках опухоль уже начинает свой рост и это можно ощутить. Когда процесс уже переходит в язвенную форму, тогда больной обращается к специалисту.

опухоль ротовой полости – симптомы, лечение, профилактика

Помимо вредных пристрастий на возникновение болезни влияет травматическое воздействие на слизистую полости рта, к примеру пользование неудобным зубным протезом, кариозные зубы, сломанные и давящие на десна острым концом, пломбы зубные травмирующие слизистую, постоянное употребление слишком горячих или холодных напитков, пищи. Заражение слизистой ВПЧ шестнадцатого типа, а также заболевание красным лишаем тоже могут спровоцировать появление рака полости рта. При появлении нижеописанных симптомов и признаков полости ротовой, следует проконсультироваться с хирургом, или онкологом.

Если появилось ощущение утолщения языка, вызывающее дискомфорт при разговоре, или во время еды, чувство онемения десен и языка, отечность челюстей, беспричинная потеря зубов, болезненные ощущения в ротовой полости, вскоре постоянные, это будут настораживающие симптомы, склоняющие к посещению поликлиники. Появление новообразований в полости рта спровоцируют увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, снижения массы тела, огрубение голоса. А наличие образований во рту и в области губ, не исчезающих со временем, а напротив увеличивающихся в размере – в виде язв, уплотнений, наростов, или пятен, отличающихся окраской, могут стать именно тем, что со временем преобразуется в онкологическую опухоль — опухоль ротовой полости – симптомы, лечение, профилактика.

стадии злокачественных опухолей

Онкологам свойственно определять стадию болезни по уровню развития опухоли, ее размеров, а это значит, что опухоль не распространившаяся глубже слизистой, диагностируется опухолью нулевой стадии. Если опухоль размером не более двух сантиметров, ее стадию определяют, как первую и без наличия метастаз. Вторая стадия, это опухоль размером до четырех сантиметров, однако лимфоузлы болезнью не затронуты. Если же опухоль больше размерами и отмечается поражение лимфоузлов, диагностируется третья стадия. В четвертой стадии в наличии метастазирование в другие органы и близлежащие ткани.

Онкологи пользуются визуальным осмотром и пальпацией для диагностики опухоли – это помогает определить степень распространения опухоли. Посредством рентгенографии определяется наличие или отсутствие метастаз в костной ткани, а уже дифференциальная диагностика поможет определиться с характером опухоли —  часть ткани отправляется на биопсию для выявления раковых клеток. Стадия болезни и характер опухоли станут поводом для назначения метода лечения — используются хирургический, лучевой и химиотерапия. Иногда их совмещают — опухоль ротовой полости – симптомы, лечение, профилактика.

К хирургическому методу прибегают в случае необходимости удаления опухоли, однако наиболее часто применяющийся способ терапии опухоли ротовой полости, это лучевой. Чаще всего он является единственным при лечении опухолей малых размеров. Часто используется лучевая терапия в качестве вспомогающей после операции – облегчая посредством облучения боль и уничтожая оставшиеся раковые клетки. Химиотерапию используют с целью уменьшить размеры новообразования посредством введения фармпрепаратов, учитывая степень восприимчивости пациента и стадию болезни. Препараты химиотерапии уничтожают онкоклетки, но часто метод комбинируется с хирургическим и лучевым. Как известно, достичь полного излечения можно лишь при условии ранней диагностики заболевания и вовремя начатого лечения. Форма рака напрямую влияет на прогноз болезни, к примеру папиллярная форма легче поддается лечению и быстрее наступает выздоровление. Язвенную форму рака лечить сложнее, но опухоли передних областей полости рта, лечатся быстрее и меньше склонны к метастазированию.

Избавление от вредных привычек – табакокурения, употребления алкоголя, станут отличным профилактическим методом опухоли полости рта. Желательно не находиться долго на солнышке без головного убора, наладить полноценное питание и прием комплексов минерально-витаминных не менее двух раз за год. Отказаться от употребления слишком горячей, холодной, острой пищи. Санировать полость рта своевременно и следить за состоянием протезов, если они в наличии.  Надеюсь прочтение статьи многим поможет избежать заболевания, о котором шла речь — опухоль ротовой полости – симптомы, лечение, профилактика.

Бронхиальная астма

Пагубное пристрастие…

Болезнь катаракта

Отчего горечь во рту…

От пива растет живот

О причинах мочекаменной болезни

Диагностика

Как правило, начальная диагностика проводится врачом стоматологом. Он может при визуальном осмотре увидеть новообразование. В случае выявления такового собирается анамнез. По завершению сбора информации выдается направление в онкологию.

После приёма у онколога делается биопсия повреждённой ткани, а также проводится цитологическое исследование. Некоторые формы рака можно выявить по заключению лабораторного исследования, вместе с этим выясняется стадия и насколько заболевание успело распространиться.

Не стоит забывать – правильный диагноз устанавливается исключительно после получения результатов дополнительных исследований:

• Рентгенологический. Позволяет установить, какие костные ткани вовлечены в процесс. Выявляет наличие метастазов и степень поражения организма.
• УЗИ. Позволяет изучить площадь поверхности опухоли и её структуру.
• КТ – может определить форму, размер злокачественного образования.

Однако первым шагом к определению наличия рака станет результат самостоятельного обследования. Обнаружение любых отклонений должно стать причиной обращения к врачу.

Диагностика

Как известно, многие заболевания проще предупредить, нежели лечить, поэтому профилактические мероприятия должны быть известны каждому:

1. Курение и употребление табака – главный фактор риска, лучше не начинать или расстаться с этой привычкой, даже если стаж курения довольно большой.
2. Не стоит злоупотреблять спиртосодержащими продуктами, а если все же хочется иногда выпить алкогольный напиток, то лучше ограничиться небольшим количеством.
3. Пребывание на солнце нужно ограничить, особенно в середине дня, когда активность излучения наиболее высока.
4. Здоровое и полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов в значительной степени снижают риск развития опухолей ротовой полости.

Прогноз после лечения рака полости рта зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль, и формы роста неоплазии. Так, практически все больные с 0 стадией имеют шанс прожить 5 и более лет, в то время как при III-IV стадиях этот показатель составляет 20-50%. Язвенная форма рака протекает более злокачественно, быстрее метастазирует и чаще приводит к неблагоприятному исходу.

Начальная стадия диагностики рака ротовой полости – визуальный осмотр. Специалист осматривает ротовую полость пациента, пальпирует лимфатические узлы.

На данном этапе может потребоваться подключение отоларинголога и проведение фарингоскопии и ларингоскопии.

Следующая фаза диагностики – анализ крови, который позволяет обнаружить наличие антигенов, вырабатываемых раковыми клетками.

При наличии визуализируемой опухоли специалист проводит:

• биопсию – забор частицы ткани для проведения гистологического исследования. Это позволяет выяснить структуру опухоли и ее распространение в окружающие ткани;
• компьютерная томография с использованием контрастного вещества способствует выявлению месторасположения, размера и формы опухоли;
• ультразвуковое и рентгенографическое обследование органов позволяет обнаружить наличие отдаленных метастазов и определить их размеры.

1. Осмотр у стоматолога — врач просматривает ротовую полость на наличие новообразований, пятен, покраснений и других симптомов. Выслушивает самого пациента и направляет к онкологу.
2. Биопсия — самый быстрый способ определить характер онкологии, это взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Можно определить доброкачественную или злокачественную опухоль.
3. МРТ, КТ — чтобы исключить метастазы в головной мозг и гортань. Также посмотреть насколько сильно опухоль поражает ближайшие ткани.
4. УЗИ брюшной полости — при метастазировании делают и эту диагностику, чтобы исключить отдаленные метастазы.

При выраженной проблеме, опытный врач определяет раковую опухоль визуально, либо используя для этого метод пальпации. Но поскольку рак может маскироваться под другие заболевания, для подтверждения диагноза пациенту назначаются следующие обследования:

• Рентгенография;
• КТ и МРТ;
• Биопсия пораженных тканей

Способ лечения выбирает врач на основании диагноза, проведенных обследований, возраста и общего состояния пациента. Чаще всего используется:

• Лучевая терапия;
• Химиотерапия;
• Хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке слизистой оболочки полости рта

Химиотерапия представляет собой пероральный или внутривенный прием специальных препаратов, направленных на борьбу с раковыми клетками и уменьшение опухоли. Этот метод лечения, как правило, назначается в комплексе с радиолечением и хирургической операцией.

И наконец, оперативное вмешательство, то есть хирургическое отсечение опухоли – самый действенный и кардинальный способ лечения этого недуга. После него показана пластика для возвращения полости рта больного первоначальный вид.

Врач, чаще всего отоларинголог, с помощью специальных инструментов осмотрит мягкие ткани ротовой полости (глотку, гортань, горло, полость носа), ощупает область шеи и лимфоузлы. При обнаружении шероховатости, разрыхления десен, образовании язвочек, уплотнений внутри ротовой полости, специалист назначит дополнительное обследование для выяснения причины данных образований.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) как методы диагностики используются при подозрении на онкологическое поражение мягких тканей, дыхательных путей и лимфоузлов.

Что такое рак ротовой полости?

Рак полости рта – это атипичное разрастание клеток в тканях ротовой полости. Такие процессы могут затрагивать губы, язык, ротоглотку.

Существует два вида ракового поражения ротовой полости: рак, развивающийся непосредственно во рту, на слизистой оболочке щек, неба, языка, десен и губ (называемый раком полости рта и губ), и рак, развивающийся в глубине ротовой полости в области миндалин, именуемый раком ротоглотки.

Каковы факторы риска развития рака ротовой полости?

Табакокурение в любом виде, жевание табака и систематическое употребление алкоголя – вот наиболее значимые факторы риска развития рака ротовой полости.

Раннее диагностированный  рак ротовой полости, наследственная предрасположенность (наличие онкологического заболевания ротовой полости в роду) и возраст старше 40 лет также сильно увеличивают риск развития рака ротовой полости.

Носительство Вируса Папилломы Человека, (вируса, вызывающего рак шейки матки у женщин) известного как ВПЧ (HPV) 16 является серьезным фактором риска развития онкологического поражения ротовой полости, также как и носительство Вируса простого герпеса (HSV-1).

Еще одним фактором риска является кандидоз, а также солнечный свет (ультрафиолет).

25% пациентов имеющих рак ротовой полости не имели ни одного фактора риска развития онкологического заболевания.

Каков коэффициент выживаемости от рака ротовой полости?

Коэффициент выживаемости от рака полости рта удручающий, если он выявлен на запущенных стадиях. Ежегодно от рака ротовой полости умирает около 13000 человек в России, и лишь малая часть больных проживает пятилетний период.

Какие виды лечения рака ротовой полости существуют?

Раннее выявление рака ротовой полости может в значительной степени влиять на выбор того или иного метода лечения.

Лечение рака ротовой полости на ранней стадии обычно заключается в хирургическом удалении пораженных тканей. Если участок, пораженный опухолью уже велик, то хирургическим путем могут быть удалены большая доля языка, нижней челюсти или глотки.

Когда рак дает метастазы или распространяется на прочие органы пациента, лечащий врач может назначить проведение курса химиотерапии или облучения в дополнение к хирургической резекции пораженных тканей.

Как можно снизить риск развития рака ротовой полости?

Пожалуй, единственный эффективный способ снижение риска развития ракового поражениям ротовой полости – это избавиться от факторов риска: не курить, употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Если пациент старше 40 лет, при этом курит и систематически употребляет алкоголь, то стоматолог обязан проводить визуальный осмотр ротовой полости такого пациента с применением дополнительного метода скрининга ViziLite Plus (ВизиЛайт Плюс) для более точного выявления возможных потенциально предраковых поражений слизистой оболочки рта и губ.

Если у пациента присутствуют несколько факторов риска, то необходима серьезная консультация у стоматолога на предмет возможного развития рака ротовой полости.

Лечение

В основе лечения рака ротовой полости лежит несколько методов воздействия. Схема лечения назначается квалифицированным специалистом и зависит от степени запущенности опухолевого процесса, локализации рака, его метастазирования, а также цитологического состава.

Так, выделяют следующие методы лечения:

• хирургическое – удаление части или целой опухоли путём оперативного вмешательства;
• лучевая терапия – применение высокоэнергетического рентгеновского излучения с целью уничтожения и уменьшения числа раковых клеток, а также снижения их активности и облегчения клинической симптоматики заболевания;
• химиотерапия – использование специализированных агрессивных лекарственных препаратов для уменьшения размеров опухоли или снижения активности её клеток. Чаще всего используется непосредственно до или же после химиотерапии или операции. Также могут применяться непосредственно во время лучевого воздействия. Во многих случаях показано комбинированное воздействие несколькими группами средств одновременно для достижения лучшего эффекта;
• биологическая терапия – представляет собой применение лекарственных средств, которые прикрепляются к рецепторам опухолевых клеток, блокируя их возможность активно делиться. Кроме того, данная группа препаратов в значительной степени увеличивает чувствительность раковых клеток к дальнейшей лучевой терапии. Активно применяются для лечения злокачественных опухолей и ингибиторы роста раковых клеток, которые нарушают процессы деления, роста и развития. Часто подобные средства назначаются при рецидивах заболевания.

Лучевая терапия

Как самостоятельная методика лучевая терапия применяется для лечения опухолей, чьи размеры недостаточно велики.

Лучевая терапия

В случае распространённого и достаточно обширного характера опухоли лучевая терапия применяется до или после операции с целью уменьшения числа опухолевых клеток. Облучению поддаётся патологический очаг и регионарные лимфоузлы.

Одним из эффективных подвидов лучевой терапии, активно применяющимся при раке ротовой полости, является брахитерапия (контактная или внутренняя терапия). Суть данной методики заключается во введении радиоактивного материала непосредственно возле опухоли. Преимуществом метода считается возможность введения более высоких доз облучения за более короткое время.

Лучевая терапия зачастую становится причиной снижения уровня гормонов щитовидной железы, а потому каждому больному, получившему её, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом.

Оперативное вмешательство

В зависимости от локализации образования ротовой полости возможно применение различных методик оперативного лечения.

Так, при поражении раком  слизистой языка наиболее часто выполняются:

• гемиглоссэктомия – удаление части (половины) языка. Считается целесообразной и эффективной при опухоли, диаметр которой не превышает 40 мм;
• субтотальная или тотальная глоссэктомия – при распространённом раковом поражении языка происходит увеличение объёма резекции (удаления) за счёт удаления его корня, мышечных структур, а также содержимого подчелюстного и, при необходимости, подбородочного треугольников;
• нижнечелюстная резекция по сегментарному типу – в случае распространения на неё опухолевого процесса.

При раке слизистой оболочки дна наиболее распространёнными видами оперативного лечения являются:

• резекция дна полости рта + резекция 1/2 или 1/3 языка;
• то же + краевое удаление альвеолярного края нижней челюсти;
• то же + сквозная резекция нижней челюсти;
• аналогичные вмешательства + иссечение шейной клетчатки.

Рак слизистой оболочки дёсен и щёк лечится путём сегментарной резекцией челюсти, а при наличии метастатических отсевов операция дополняется шейной лимфодиссекцией на стороне локализации первичного очага. Если опухоль прорастает в нижнечелюстной канал, выполняется удаление ½ нижней челюсти.

Симптомы при раке нёба

В самом начале развития заболевания, как и при многих других видах рака, жалобы могут отсутствовать. На этой стадии выявление поражения нёба может быть случайной находкой при осмотре у стоматолога или отоларинголога. Основной жалобой, с которой пациенты обращаются к врачу на начальных стадиях рака, является дискомфорт во время приёма пищи в виде жжения или покалывания. При локализации опухоли в слизистой мягкого нёба может также возникать «боль в горле», которую можно ошибочно признать за следствие воспалительного процесса.

На фоне одного из описанных выше предраковых процессов или на неизменённой слизистой оболочке нёба появляется небольшое уплотнение или папиллярный вырост, плоская или щелевидная язвочка с валикообразным краем и уплотнённым дном (наиболее распространённый вариант, выявляется примерно в 50% случаев), белые пятна.

По поводу выявленных новообразований может быть назначено консервативное лечение

Важно помнить, что в ситуации, когда возможные причины образования язвы или трещины устранены, но проведённое лечение по истечении 10–15 дней оказалось безрезультатным, следует провести диагностику на наличие злокачественного образования

По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку, может появиться или увеличиться в размерах участок изъязвления, который, в свою очередь, может инфицироваться. В совокупности это приводит к появлению болевого синдрома. Боли могут иметь разную интенсивность, иметь локальный характер или же иррадиировать в ту или иную область головы, чаще всего в ухо и височную область на стороне поражения.

У многих больных усиливается слюноотделение в результате раздражения слизистой оболочки. Если опухоль начала распадаться или же присоединилась инфекция, появляется зловонный запах изо рта.

В случае сильно запущенного процесса рак нёба разрушает окружающие ткани — кости, мышцы, иные структуры, формирующие полость рта, кожу, что и определяет определяет появление новых симптомов. Помимо выраженного болевого синдрома, развиваются нарушения речи, глотания, что приводит к истощению. В случае опухолевого поражения мышц затрудняется открывание и закрывание рта. В случае распада опухоли развивается кровотечение, которое плохо купируется и может быть жизнеугрожающим. Наконец, может присоединиться пневмония, способная привести к гибели пациента.

Реабилитация после проведённого лечения

Реабилитация после проведённого лечения требует комплексного подхода, в основе которого лежит изменение образа жизни:

• Соблюдение диеты. В раннем послеоперационном периоде или после завершения лучевой терапии возможен только приём жидкой или пюреобразной пищи. По мере заживления тканей полости рта возможен переход на полутвёрдую и твёрдую пищу. Желательно жевать на стороне, противоположной пораженной.
• В случае нутритивной недостаточности пациенту может быть назначено внутривенное или специализированное лечебное питание (например, Нутридринк). Нутритивная поддержка проводится при наличии хотя бы одного из указанных факторов: снижение массы тела за последние 6 месяцев на 10% и более, снижении показателей белков в биохимическом анализе крови, снижении индекса массы тела до значения менее 20. Указанные меры могут быть применены как до планируемого оперативного вмешательства, так и в период проведения химиотерапии и лучевой терапии. В послеоперационном периоде нутритивная поддержка должна проводиться в течение 7 и более суток.
• Рекомендуется обильное питьё. Если больные с опухолью нёба предъявляют жалобы на сухость во рту, показано назначение заменителей слюны (например, растворы с фосфатом кальция; гели, содержащие лизоцим, лактоферрин и пероксидазу), стимуляторов слюноотделения и вкуса (например, жевательная резинка с ксилитолом, леденцы с сорбитолом или ксилитолом), возможно применение пилокарпина.
• Гигиена полости рта. Чистка зубов будет допустима после заживления послеоперационных швов или разрешения лучевых повреждений. С целью соблюдения гигиены и зубов, и слизистых оболочек полости рта необходимо будет проводить полоскания или орошения. Применяются как раствор соды или антисептические растворы типа мирамистина, так и специальные бесспиртовые растворы. Полоскания должны проводиться не менее 4 раз в день, в том числе после каждого приёма пищи.
• Лечение лучевых повреждений. Лучевая терапия, как и любой другой метод лечения, имеет свои побочные эффекты, и в силу того, что подводится большая суммарная доза, они могут быть выражены значительно. Во время проведения лучевой терапии, а также по её завершению требуется соблюдение мер сопроводительного лечения: помимо вышеуказанных, пациенту назначается мазевая обработка кожи облучаемой области, после разрешения ранних лучевых повреждений — аппликации с растворами димексида нарастающих концентраций с целью предотвращения развития фиброза. В случае развития значительного повреждения слизистых оболочек назначается антибиотикотерапия, противогрибковые препараты с целью профилактики присоединения инфекции.
• В случае проведения химиотерапии – как самостоятельной, так и в комбинации с лучевой терапией, — может наблюдаться значительное падение показателей крови, поэтому необходим тщательный и регулярный контроль. Возможно применение стимуляторов гемопоэза для предупреждения перерыва в лечении или развития инфекционных осложнений.
• Восстановление речевой функции. Если операция выполнялась по поводу рака мягкого нёба, то в силу послеоперационного отёка речь может измениться. По мере заживления швов речевая функция восстановится самостоятельно, но в случае обширного поражения нёба и соответствующего объёма оперативного вмешательства для восстановления речи может потребоваться помощь логопеда.
• Глотание. Операция на нёбе, особенно мягком, может привести к нарушению глотания. Как до начала лечения, так и в его процессе пациентам назначается специальная профилактическая гимнастика и обучение тактике глотания. В случае значительного нарушения акта глотания пациенту может быть установлен назогастральный зонд для питания.
• Лечебная гимнастика может быть назначена для профилактики лимфостаза в области операции, а также для профилактики спазмов жевательных мышц.