Отрыв бицепса: причины, симптомы и методы лечения

Повреждение SLAP

Установление диагноза SLAP – повреждения до недавнего времени представляло большую сложность. С развитием МРТ диагностики и совершенствования артроскопических технологий данная патология стала обязательной в практике плечевой хирургии. 

SLAP (superior labrum anterior posterior)  характеризуется отрывом фиброзной губы от гленоида в верхнем ее сегменте с распространением кпереди и кзади. В данной локализации от фиброзной губы начинается сухожилие длинной головки бицепса, что является основным вектором тяги во время травмы.

Причиной повреждения чаще всего служит травма: падение с опорой на отведенную руку, удар по области плеча, часто встречается у «бросающих» спортсменов (гандбол, бейсбол, водное поло), боксеров. 

Консервативное лечение редко приводит к полноценному восстановлению, т.к. возврат к специфическим нагрузкам провоцирует повторение болей и прогрессирование разрыва.

Однако у пациентов без тяжелых физических и спортивных нагрузок комплексная терапия надолго избавляет от болевого синдрома. В первую очередь обеспечивается покой для плечевого сустава путем фиксации руки на поддерживающей повязке. Назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Для уменьшения воспалительной реакции и уменьшения боли обязательно используется физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез с лекарственными препаратами, лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновая терапия (УВТ), массаж, тейпирование. Стимулирование регенерации достигается за счет приема хондропротекторов и внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). После снятия воспаления и завершения этапа покоя важным фактором восстановления функции будет правильная реабилитация под контролем врача лечебной физкультуры.   

Артроскопическая фиксация фиброзной губы по аналогии с привычным вывихом плеча является наиболее рациональным методом лечения, т.к. обеспечивает точное восстановление анатомических структур. Малотравматичная операция сокращает время реабилитации. Под контролем камеры в суставную впадину лопатки устанавливают анкерные фиксаторы и с помощью нерассасывающихся нитей фиброзная губа возвращается на свое место. 

Разрыв сухожилия бицепса может произойти в двух направлениях:

В суставе плеча: отрыв проксимального сухожилия бицепса относится к повреждениям плеча, так как это сухожилие крепится к плечевому суставу. В этом месте сухожилие особенно чувствительно к повреждениям, так как оно делает резкий разворот, чтобы прикрепиться к плечевому суставу и растягивается внутрь и наружу плеча на расстояние до 5 см при движении плечом. В этом месте обычно и происходит разрыв сухожилия бицепса, и особенно характерно оно для людей старше 60-ти лет. Это повреждение часто ассоциируется с повреждением ротаторной манжеты. В некоторых случаях симптомы минимальны и проходят сами по себе; в других случаях возникает серьезная деформация (мышцы Папая) и сокращение мышцы. В некоторых случаях хирургическая операция может помочь вылечить симптомы укорочения, слабости и деформации мышцы.

В локтевом суставе: повреждение дистального сухожилия, относящегося к локтевому суставу, характерно для мужчин средних лет и бывает вызвано поднятием тяжестей или спортом. Когда происходит такая травма, обычно слышен громкий треск. Обычно для восстановления всех функций и снятия симптомов требуется операция.

Симптомы повреждения сухожилия бицепса

Симптомы, характерные для повреждения, включают резкую, острую боль в области предплечья — иногда с характерным звуком треска или щелчка.
Характерны также спазм, синяк, боль в плеча, бицепсе и локте. В дополнение, скорее всего будет сложно повернуть ладонь вверх или вниз.

Как лечится разрыв сухожилия бицепса

Нужно отметить, что бицепс имеют две точки прикрепления в плече: длинную головку и короткую головку. Длинная головка представляет собой сухожилие в плече, которое повреждается наиболее часто. Повреждения короткой головки бицепса довольно редки, в отличие от травм длинной головки. Благодаря двойному прикреплению к плечу многие люди могут продолжать движения рукой и пользоваться бицепсом даже когда длинная головка серьезно повреждена или полностью разорвана. Для многих людей вполне достаточно медикаментозного лечения, чтобы убрать симптомы.

Разрыв сухожилия бицепса чаще всего происходит в месте прикрепления длинной головки к плечу

Консервативное

Лечение разрыва сухожилия бицепса немедикаментозными методами включает отдых поврежденной руки и отсутствие какой либо активности, связанной с поднятием тяжестей, которая может повлиять на усугубление симптомов травмы. Прикладывание льда помогает снять отек и общую боль. Вы можете также принимать противовоспалительные препараты и нестероидные средства, чтобы облегчить боль. Физиотерапия, проводимая в домашних условиях, также может помочь.

Хирургическое

Благодаря методу артроскопии пациенты могут выбирать между несколькими вариантами лечения, при которых разрезы будут минимальны как по количеству, так и по размеру. Задачей операции будет прикрепление сухожилия обратно к кости. В плече длинная головка бицепса обычно переприкрепляется с использованием небольшого доступа, длинную головку бицепса фиксируют к верхней части плечевой кости с использованием маленького анкера и нити для сшивания. После такой операции рука обретает все утраченные функции и силу, шрам становится незаметным, а мускулы возвращаются в нормальное состояние.
Когда мышечное сухожилие повреждено в области локтя, восстановление делается с помощью маленького разреза(3-4 см) и прикрепления сухожилия обратно к предплечью с использованием хирургических нитей и маленького фиксирующего устройства. Полное выздоровление, как правило, происходит в течение 3-4 месяцев.

Причины и факторы возникновения

Плечевой сустав должен обеспечивать большой набор движений. Схематично его строение можно описать следующим образом: головка плечевой кости погружена в суставную впадину лопатки, образуя сочленение. Кости окружены сухожилиями и связками. Функционирование плечевого сустава обеспечивают мышцы: надостная, малая круглая, подостная, подлопаточная и двуглавая мышца (бицепс). Первые четыре формируют вращательную манжету. Бицепс отвечает в основном за сгибание в локте. Определенные внешние воздействия вызывают микротравмы сухожилий этих мышц. Если не происходит коррекции состояния, процесс быстро распространяется, захватывая все новые участки. Это вызывает изменения и разрушения тканей сухожилия, возникает тендинит плеча.

Как видно из определения тендинита, причиной его возникновения является воспалительный процесс. А вот факторы, способствующие возникновению воспаления, чрезвычайно многообразны:

1. Все виды деятельности, связанные с возможными травмами и большими физическими нагрузками на руки и плечи. Они повышают вероятность микротравм (растяжение, разрыв) связок плеча, а это вызывает воспаление.
2. Пожилой возраст. С возрастом эластичность сухожилий уменьшается. В этой группе тендинит чаще наблюдается у женщин, объясняется это гормональными перестройками в период климакса.
3. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, инфекционные, эндокринные, аутоиммунные, аллергические, простудные.
4. Длительная неподвижность, вызванная переломами и вывихами.
5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
6. Неправильная осанка.
7. Депрессивные и стрессовые состояния, приводящие к спазмам мышц, что повышает нагрузку на связочный аппарат.

Меры профилактики тендинита плеча

Рассмотренные факторы риска показывают, что необходимо предпринять для профилактики тендинита плеча. Требуется исключение больших нагрузок на руки и плечи, в случае невозможности это сделать из-за профессиональной деятельности разумно чередовать нагрузки и расслабления, чтобы сухожилия успевали восстанавливаться. Во время спортивных тренировок и соревнований обязательна тщательная разминка, чтобы нагрузкам подвергались разогретые мышцы. Ориентируясь на рассматриваемую в статье проблему, это особенно актуально в таких видах спорта, как гребля, поднятие тяжестей, теннис, метание диска и копья и им подобным. Если во время работы или тренировки возникает боль в плечевом суставе, необходимо временно их прекратить. Если же подобные ситуации наблюдаются регулярно, разумнее отказаться от такой деятельности.

Невозможно повернуть время вспять, но и в пожилом возрасте можно иметь здоровые суставы. Для этого необходимо выполнять физические упражнения, разумно дозируя нагрузки. Это укрепляет мышцы и увеличивает эластичность сухожилий. Физкультура, гимнастика должны стать неотъемлемым элементом образа жизни. Подобные рекомендации актуальны для людей всех возрастов.

Если какие-то из вышеперечисленных болезней уже есть, необходимо относиться к ним серьезно и упорно лечить. Чтобы избежать простудных и инфекционных заболеваний, следует оберегать себя от сквозняков, переохлаждения, инфекций. Следить следует не только за физическим, но и за психическим здоровьем.

Симптомы

• Иногда слышимый щелчок или хруст в момент разрыва.
• Неожиданная, острая боль в области плеча, которая постепенно уменьшается и практически полностью проходит спустя 2-3 недели после травмы.
• Боль при попытках напрячь двуглавую мышцу плеча (бицепс)
• Кровоподтеки по передней поверхности плеча от плечевого до локтевого сустава. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз и может даже достигнуть кисти.
• Боль или болезненность при пальпации.
• Слабость движений в плечевом и локтевом суставах.
• Затруднение поворотов предплечья.
• В связи с тем, что разорванное сухожилие не может больше удерживать мышцу в натянутом состоянии, мышца собирается в комок выше локтя, а в области плечевого сустава появляется западение мягких тканей.

При подкожном разрыве двуглавой мышцы плеча больные отмечают треск или хруст, внезапную боль и слабость в руке. У пострадавших изменяются контуры двуглавой мышцы плеча, возникает локальная боль при пальпации, снижается мышечная сила руки, появляются подкожные кровоизлияния. Боли в плече усиливаются при подъеме руки, сгибании и супинации предплечья. &nbsp При повреждении короткой головки у пациентов возникает ощущение пощелкивания в области плечевого сустава. При осмотре заметна выпуклость в средней части плеча и западение в нижней части плеча. При пальпации в области клювовидного отростка лопатки отмечаются боль и западение мягких тканей, раздвоение двуглавой мышцы. &nbsp
Повреждение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча проявляется отсутствием напряжения сухожилия в области локтевого сгиба («пустой локтевой сустав»). Сила сгибания и супинации предплечья резко снижена. Брюшко двуглавой мышцы смещается проксимально и принимает шаровидную форму

Симптомы растяжения

Данное состояние имеет характерную клиническую картину, которая обусловлена степенью повреждения мышечных волокон.

Поэтому рассмотрим симптомы растяжения мышц руки в зависимости от степени поражения мышечной ткани:

• умеренная степень &#8212, поражение небольшого участка мышц, которое сопровождается умеренной либо незначительной болью. Ограничение движения не наблюдается,
• средняя &#8212, при данной форме повреждения происходит частичный разрыв мышечных волокон. Наблюдается появление боли, слабости пораженной мышцы, ее произвольное сокращение, припухлости, гематомы,
• разрыв мышц &#8212, тяжелая форма мышечного растяжения, которая сопровождается интенсивной болью, образованием обширной гематомы, сильной отечностью, нарушением подвижности, неестественному положению руки или пальца.

Самостоятельно определить характер и степень поражения мышечной ткани невозможно, поэтому при возникновении подобной симптоматики следует обратиться к врачу.

Повреждения вращательной манжеты

К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:

• дегенеративные изменения;
• сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
• травма;
• хроническая травматизация. 

Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий. 

Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.

Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.

Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 60 до 120. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.

Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).

Консервативное лечение

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.

В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ)

Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Операция 

Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.

Биодеградируемые импланты                                                     Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.      

Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.

Методы лечения

Заболевание можно вылечить полностью:

• на ранних стадиях тендинит устраняют консервативными методами;
• на поздних – применяют хирургические.

Консервативное лечение

При лечении медикаментами, физиотерапией плечу обеспечивают относительный покой на весь период (обычно терапия занимает 2 недели).

Медикаменты, которыми лечат острые симптомы болезни:

• гормональные средства для инъекций, снимающие воспаление, – Дипроспан, Гидрокортизон;
• негормональные препараты в таблетках и мазях, снимающие воспаление, – Мовалис, Диклофенак, Индометацин;
• раздражающие и прогревающие местные мази и гели, применяемые после стихания острых проявлений, – Випросал, Финалгон, Капсикам.

Препараты, используемые для лечения при тендините

При септическом (гнойном) тендините плечевого сустава лечение проводят антибиотиками (Флемоксин, Флексид).

Физиотерапия

Медикаменты обязательно сочетают с физиотерапией (после снятия острых симптомов).

Физиотерапевтические процедуры помогают:

1. Восстановить кровоснабжение мягких тканей, улучшить их питание.
2. Снять интоксикацию, отечность (улучшая лимфоотток).
3. Стимулировать интенсивное деление клеток.
4. Ускорить заживление поврежденных тканей.
5. Устранить остаточные проявления тендинита (боль, воспаление).
6. Улучшить подвижность плеча.

Для лечения тендинита применяют:

Метод	Цель проведения
Электрофорез с медикаментами	Электромагнитное поле улучшает проникновение веществ через кожный барьер
Ультразвук	Ультразвуковые колебания стимулируют лимфоотток, снимают интоксикацию, предотвращают кальцификацию и фиброз (замещение нормальной ткани нефункциональными волокнами)
Ультрафиолетовое облучение	Прогревания ультрафиолетом усиливают кровоснабжение тканей, способствуют восстановлению подвижности сустава
Ударно-волновая терапия	Механическими импульсами разрушают кальцификаты в тканях, восстанавливая подвижность плеча

Ударно-волновая терапия плечевого сустава

Также пациенту назначают бальнеотерапию (сероводородные, радоновые ванны) и массаж.

Лечебная гимнастика

Для полного восстановления подвижности сустава необходима ЛФК. Ее применяют после исчезновения выраженных симптомов.

Нагрузка на плечо должна быть пассивной (без дополнительных утяжелений в виде гантелей и тяжелого веса, и только в пределах допустимой амплитуды). Движения – щадящие, их выполняют без напряжения.

Примеры упражнений:

• разогревайте мышцы, растягивайте связки и сухожилия, имитируя свободно висящей конечностью маятник, амплитуда движений должна постепенно увеличиваться;

больную руку поднимайте вверх и отводите в стороны с помощью другой руки;
приподнимайте и опускайте плечо, двигайте им по кругу поочередно в разные стороны;
чередуйте напряжение и расслабление мышц без движения рукой.

Упражнения делают медленно. Количество постепенно увеличивают (от 5 до 15 повторений, сначала 1 раз, потом 3 в день).

Хирургическое лечение тендинита назначают, если процесс прогрессирует, тугоподвижность усиливается, а консервативные методы не принесли результата.

При этом производят рассечение вращательной манжеты или капсулы сустава там, где больше всего фиброзных рубцов или кальциевых отложений. Проблемные зоны иссекают (удаляют), устраняя источник развития воспаления.

Послеоперационное восстановление занимает от 1,5 до 4 месяцев. Больному обязательно назначают курс физиотерапии и ЛФК.

1) Сгибание рук в локтевом суставе; 2) Рывки локтями назад; 3 и 4) Качание рук с переменой их положения; 5) Разведение рук в стороны; 6) Круговые движения руками; 7) Качание скрещенных в замке рук перед собой; 8) Скрещивание рук на груди и разведение их в стороны. Нажмите на фото для увеличения

Народные средства

Народные методы эффективны на начальных стадиях тендинита, особенно в комплексе с традиционным, медикаментозным лечением.

Все средства применяют только после консультации врача, который посоветует, как лечить болезнь.

Рецепты домашних средств:

1. Способ лечения тендинита плеча мазью из чеснока. Возьмите 5–6 зубков свежего чеснока, растолките или измельчите в блендере. Смешайте с 2 ст. л. топленого свиного жира, добавьте 5–10 капель эфирного масла эвкалипта. Втирайте 1 или 2 раза в день до полного восстановления подвижности (использовать можно только после исчезновения острых признаков заболевания).

Компресс с яблочным уксусом и лимонным соком. Возьмите 500 мл уксуса, добавьте сок целого лимона, 100 мл водки. Настаивайте смесь 24 часа, прикладывайте на 2–3 часа в виде компресса до полного восстановления подвижности.

Народные способы лечения не избавят полностью от тендинита, поэтому их не используют как основное лечение.

Как лечить? ↑

Главная задача при лечении тендинита плеча – восстановить правильную двигательную активность, снять воспаление с сухожилия и уменьшить боль.

В зависимости от стадии заболевания, используют разные виды восстановления.

Лечебная физкультура и упражнения

Больше 90% людей, страдающих тендинитом, нуждаются в достаточно простом лечении – занятиях физической культурой.

Важно не нагружать поврежденный сустав, а разрабатывать его, то есть увеличивать амплитуду движений. Можно выполнять следующий комплекс упражнений:

Можно выполнять следующий комплекс упражнений:

Упражнение №1. Необходимо взять достаточно длинное полотенце, перекинуть его через перекладину (например, для душевой шторки). Далее взяться руками за концы полотенца. Здоровой конечностью тяните ткань вниз. Одновременно поднимая больную руку вверх. После того, как почувствуете несильные болевые ощущения, зафиксируйте положение на три секунды, затем очень медленно опускайте руку.

Упражнение №2. Необходима гимнастическая палка. Поставьте ее на расстояние вытянутой руки, и, удерживая в вертикальном положении, больной конечностью описывайте палкой большой круг.

Упражнение №3. Кладете кисть больной конечности на здоровое плечо. Поднимаете ее вверх

Здоровой рукой осторожно начинаете поднимать согнутый локоть вверх. Далее опустите локоть

Каждый день максимально увеличивайте допустимую амплитуду.

Упражнение №4. Опустите руки перед собой, сплетите пальцы кистей. Поднимайте сложенные в замок конечности вверх. Максимальная нагрузка на здоровую руку – она тащит больную.

Упражнение №5. Наклонитесь вперед перед спинкой стула или стенкой. Здоровой рукой опираетесь о поверхность. Больной конечности даете свободно висеть. Далее начинаете раскачивать ее из стороны в сторону. Если стоять у стула, то раскачивать также можно и вперед-назад. Постепенно увеличивайте амплитуду маятника.

Упражнение №6. Руки поднимаете прямо перед собой. Кисть правой руки кладете на левый локоть, а кисть левой руки – на правый. Так начинаете раскачивать руками из стороны в сторону.

Народные средства

При лечении тендинита также применяется ряд народных средств:

• Корень сассапариля и имбирь. Сочетание этих двух ингредиентов применяется при лечении воспалений сухожилий и суставов. Для приготовления нужно взять 1 чайную ложку смеси имбиря и сассапариля, предварительно измельчить, залить кипятком и пить вместо чая. Применять два раза в день.
• Куркумин — еще одно эффективное средство от тендинита. Он устраняет главный симптом заболевания – боль. Также отлично справляется с воспалением. Куркумин необходимо применять в виде приправы к еде. В день необходимо употреблять примерно 0,5 грамма.
• Плоды черемухи. Незаменимы при лечении тендинита. Их сок содержит дубильные вещества. Эти вещества в сочетании с антоцианами оказывают противовоспалительное и укрепляющее действие. 3 столовых ложки свежих ягод заливаете стаканом кипятка. Употребляете 2-3 раза в день.
• Проведение местных процедур. Необходимо приложить холод к пострадавшей конечности в первые сутки, тепло – в последующие. Наложение фиксирующей повязки на сустав.

Физиотерапия

Проведение физиотерапевтических процедур очень эффективно при лечении.

Методик существует достаточное количество.

Применяются:

• Лазерная терапия;
• Магнитотерапия;
• Использование ультрафиолета;
• Ударно-волновая терапия;
• Использование ультразвука;
• Парафиновые и грязевые аппликации;
• Электрофорез с лидазой.

Важно совмещать все физиотерапевтические мероприятия с лечебной физической культурой

Причины разрыва сухожилий двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Чаще всего разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча происходит у мужчин старше 35 лет, когда они несут или поднимают что-нибудь тяжелое руками перед собой (например, когда несут тяжелую коробку перед собой). Поднятие тяжести, особенно рывком и без учета ее веса – яркий пример такой ситуации. &nbsp Разрывы у женщин встречаются крайне редко. Ученые выяснили, что для разрыва сухожилия масса предмета должна быть больше 68 кг, однако, если сухожильная ткань подвержена значительным изменениям, вполне возможно, что разрыв может произойти при подъеме даже меньшей массы. &nbsp К сожалению, с возрастом у некоторых людей сухожилия теряют свою прочность, и в тех случаях, когда масса переносимого или поднимаемого предмета окажется больше критической, может произойти разрыв. Предотвратить разрыв можно выполнением разминки перед значительным физическим усилием, но, к сожалению, зачастую этим простым требованием пренебрегают. Впрочем, мужчина, выполняющий разминку перед тем, как принести коробку с продуктами из машины домой, выглядел бы весьма необычно, согласитесь.

Стоит отметить, что регулярные занятия физкультурой, а не от случая к случаю, смогут укрепить сухожильную ткань. Никаких иных эффективных способов укрепить сухожилия не существует (за исключением, может быть, пролотерапии, которая находится в стадии клинических исследований). Стоит отметить, что даже если пролотерапия и окажется эффективной, то ее выполнение применительно к проксимальным сухожилиям двуглавой мышцы плеча будет весьма затруднительным. Разнообразные биологические добавки так же не обладают реальной эффективностью, а рекомендации по обильному поеданию холодца, мясных бульонов, куриных хрящей – не более чем распространенные мифы.

Кроме того, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча может произойти при падении на руку.&nbsp Многократные нагрузки спортивного характера (плавание или теннис) могут привести к болезни перегрузки сухожилия, или тенопатии («overuse injury»), в результате чего сухожилие окажется менее прочным, что, в конечном итоге, может привести к его разрыву.&nbsp Помимо многократно повторяющейся однообразной нагрузки, скомпрометировать сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча могут разрывы ротаторной манжеты и импинджемент синдром плечевого сустава.

Дополнительными факторами риска разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча являются:

• Курение: никотин может нарушать питание сухожильной ткани.
• Введение кортикостероидов. Прием и локальные инъекции кортикостероидов (такие препараты как дипроспан, гидрокортизон) могут служить причиной некроза и разрыва сухожилия.
• Кроме того, существуют предположения, что разрыву сухожилия могут способствовать некоторые системные заболевания и прием антибиотиков фторхинолонового ряда.

Подкожные разрывы двуглавой мышцы плеча возникают в основном в результате непрямой травмы. Резкое внезапное сокращение находящейся в состоянии напряжения мышцы приводит к разрыву сухожилия длинной головки во время удара, борьбы, поднятия тяжести и дистального сухожилия в основном при резком поднятии тяжести. Полный разрыв приводит к образованию диастаза между концами сухожилия вследствие как мышечной тракции, так и дегенеративно-дистрофических изменений концов поврежденного сухожилия. В зависимости от величины диастаза разрывы сухожилия делят на:

• малые (до 1 см),
• средние (от 1 до 3 см),
• большие (от 3 до 5 см),
• и обширные (свыше 5 см).

&nbsp
В течение первой недели после травмы повреждения сухожилий и мышц считаются свежими, в сроки до 3 нед. — несвежими и в более поздние сроки — застарелыми.

Диагностика

Диагностика разрыва длинной головки бицепса проводится в несколько этапов. В начале врач выясняет механизм и обстоятельства травмы, уточняет, были ли повреждения ранее, занимался пациент спортом, связана ли его работа с постоянными физическими нагрузками.

После сбора анамнеза ортопед-травматолог переходит к осмотру. Доктор визуально оценивает состояние верхней конечности, определяет, есть ли гематома, бугорок в дистальном отделе плеча. Важным фактором является наличие, локализация и постоянство боли. Также определяется объем активных и пассивных движений верхней конечности. Если случай серьезный и разрыв полный — активные движения ограничены.

Для уточнения диагноза, определения степени повреждения подключают дополнительные методы обследования. Широко используется УЗИ, метод позволяет безошибочно определить полные разрывы. Для получения более точной информации о локализации повреждения, а также для визуализации небольших надрывов и внутрисуставных повреждений применяют МРТ.

Рис.3 МРТ-картина разрыва сухожилия длинной головки бицепса

Этиология отрывов трицепса.

Отрывы трицепса происходят из-за перегрузки при разгибании или внезапном резком концентрическом сокращении. Наиболее часто встречаемый механизм травмы – падение на почти полностью разогнутую руку. Также возможен отрыв сухожилия при выполнении французского жима и других упражнениях на трицепс у культуристов.

Также предрасполагающими факторами становятся длительная функциональная перегрузка, превосходящая регенеративные возможности, бурсит в области локтевого отростка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также длительный приём стероидных препаратов.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается на основе:

• жалоб пациента и проведения специальных двигательных тестов;
• осмотра пациента для выявления гиперемии, отечности, наличия фиброзных узелков;
• результатов общего анализа крови (при воспалительных процессах повышается СОЭ и содержание лейкоцитов);
• результатов рентгенологического, ультразвукового, КТ и МРТ исследований;
• применения артроскопии, позволяющей непосредственно осматривать эндоскопическим методом пораженные участки;
• действия блокады в области вращательной манжеты (при тендините совместное введение анальгетиков и кортикостероидов снимает боль.)

Симптомы тендинита и его диагностика

Это заболевание можно диагностировать по ряду симптомов.

Среди основных:

• краснота на кожном покрове;
• боли (от слабых до серьёзных);
• скрипящий звук;
• частичное ограничение движения;
• тканевая отёчность;
• гипертермия повреждённого участка;
• повышение температуры тела.

Как распознать тендинит в обычной боли запястья узнайте от доктора Карпинского:

Чем значительнее повреждения, тем заметнее симптомы. При слабом развитии тендинита, неприятные ощущения появляются при движении. Если пренебречь диагностикой и лечением, то воспаление спровоцирует появление рубцов. Далее – суставная неподвижность.

При болезни Рейтера – ревматическом отклонении, наблюдается яркая симптоматическая картина тендинита ахиллова сухожилия. Боль появляется неожиданно, длительна и интенсивна. При прикосновении в воспалённому участку, усиливается. Неприятные ощущения нарастают к ночи.

Диагностика

Прежде чем убедиться в истинности диагноза и ошибочно не принять тендинит за другие заболевания, предстоит осмотр врача.

Специалист определит асимметрию повреждённого участка, характер болевых ощущений.

Следующий этап – сдача анализов. Они покажут, если в организме развивается ревматоидный процесс либо присутствует инфекция.

Придётся сделать и рентген. Это необходимо, чтобы исключить возможность перелома, отложения солей, что указывает на кальцифицирующий тендинит. Причём оседание кальциевых солей возникает в зонах с плохим кровоснабжением. У кальцинирующего тендинита есть два распространённых типа. Первый – дегенеративный, появляется с возрастом, при изнашивании организма; второй – реактивный, когда происходят изменения и в тканях, способствующие возникновению в них кальцинатов.

В ряде случаев назначается магнитно-резонансная томография, помогающая узнать, есть ли разрывы.

Причины растяжения мышц на руке

Такой вид травмирования как растяжение мышц может произойти по различным причинам.

Такому воздействию мускулатура тела человека может быть подвержена в следующих случаях:

• во время падения либо неловкого движения,
• после чрезмерных физических нагрузок,
• при вывихе,
• при сильном ударе,
• при резком натяжении руки,
• подъем тяжестей,
• длительная работа, требующая выполнение монотонных, однообразных движений, что приводит к напряжению мышечного аппарата.

К группе риска можно отнести следующие категории людей: спортсмены (из-за чрезмерных физических нагрузок и вероятности неправильного выполнения упражнения), люди преклонного возраста (из-за снижения эластичности мышечных волокон по причине возрастных изменений), а также люди, чья профессиональная деятельность связаны с постоянной нагрузкой на руки (грузчики, сортировщики).

Также подобное травмирование часто случается в детском возрасте, поскольку дети подвижны, активны и зачастую невнимательны.

Лечение болезни

Сначала любую степень тендинита пытаются лечить консервативно, но это не касается разрыва сухожилия. Пациенту следует на время отказаться от тренировок или работы и обездвижить конечность. Избавиться от боли помогают нестероидные противовоспалительные средства

С осторожностью назначаются внутрисуставные инъекции гормонов, так как иногда они ухудшают состояние тканей. Для ускорения восстановления используются физиотерапевтические процедуры, а улучшить подвижность помогает ЛФК

Если после 3—4 месяцев консервативной терапии состояние больного не улучшилось, единственный выход — хирургическое вмешательство. Применяется акромиопластика — удаляется часть разрастаний акромиального отростка, чтобы уменьшить давление на сухожилие, следовательно, снять боль и отек. Заодно удаляются воспаленные ткани. Артроскопия используется не только для диагностики, с ее помощью проводят операцию: она требует несколько маленьких разрезов, которые быстро заживают, и период реабилитации сокращается. На последних стадиях заболевания применяют тенодез, при котором сухожилие полностью отрезается и фиксируется заново в новом месте.