Как проводят пункцию щитовидной железы

Секреты эффективной пункции щитовидной железы

Для того чтобы результат пунктируемого материала был информативным, нужно выбирать клиники, где проводят эту процедуру под контролем УЗИ аппарата. Так как именно в этом случае высокая вероятность попадания иглы в область стенки узла, а не в центр, что может быть при слепом методе проведения этой процедуры, т. е. без использования аппарата УЗИ. В некоторых случаях врачи намерено отказываются от контроля аппарата, например, если узел достаточно большой и его можно ухватить руками.

Лично я считаю, что это неправильно, поскольку цель метода не только попасть в узел, но и попасть туда, куда нужно. В большинстве случаев такие большие узлы имеют неоднородную структуру, кальцинаты, пристеночные элементы ткани и пр., а именно такие характеристики с большей долей вероятности маскируют рак щитовидной железы. И в данном случае целью пункции является не только попасть в узел, но и попасть в пристеночный элемент узла щитовидной железы, а это без аппарата УЗИ практически невозможно.

Кроме того, при таких размерах узла материал нужно забирать как минимум из 5 точек узла, причем каждую пробу наносить на отдельное предметное стекло. Выполнение этого условия в своей практике я встречала очень редко.

Если имеются несколько узлов, то пункцию проводят в зависимости от характера этих узлов. Если при УЗИ выявляются признаки, подозрительные на онкологические, то производят пункцию всех узлов щитовидной железы, в которых имеются данные признаки. А что происходит на самом деле? Проводят пункцию  только самого большого узла щитовидной железы и на этом успокаиваются, а рак может находиться  в соседнем гипоэхогенном узле небольших размеров.

Именно после такой пункции у людей и возникает мнение, что процедура повлияла на образование рака в соседнем узле, а он просто был не исследован.

Осложнений после пункции узлов щитовидной железы, как правило, не бывает. А если и возникнет, так это чаще всего образование гематомы, которая не несет в себе никакого риска и рассасывается в среднем через 2 недели.

Заключение пункции  щитовидной железы

Результаты пункции узлов могут иметь следующие формулировки:

• доброкачественный результат (коллоидный зоб в различной степени пролиферации, АИТ, подострый тиреоидит)
• злокачественный результат (различные варианты рака щитовидной железы)
• промежуточный результат (фолликулярная неоплазия)
• неинформативный результат

В случае получения неинформативного результата требуется повторное проведение пункции узла щитовидной железы.

При получении информативного результата в повторной пункции нет необходимости. Заключение пункционной биопсии дает информацию для выбора последующей тактики лечения.

При получении доброкачественного результата дальнейшей тактикой будет только лишь наблюдение. Если узел коллоидный, что бывает в 85-90 % случаев, то он таким и останется и перерождения в рак не будет. Тогда для чего это наблюдение? Оно необходимо для того, чтобы выявлять ложноотрицательные результаты пункции щитовидной железы, помните, я говорила об этом выше.

Контроль рекомендуется проводить 1 раз в год. Если наблюдается быстрый рост узла, а это более 1 см в год, то это показание для повторной пункции и дальнейшей тактики в зависимости от результата.

К счастью, таких ложноотрицательных результатов немного — всего 5 % от всех пункций.

В случае злокачественного или промежуточного результата проводится оперативное лечение, объем операции зависит от вида опухоли. После операции, как правило, развивается послеоперационный гипотиреоз, который требует назначения заместительной терапии тироксином. Дозы немного отличаются от таковых при первичном гипотиреозе.

К счастью, таких результатов пункции щитовидной железы также немного — около 5-15 %.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Подробнее о манипуляции

Многие не знают, зачем делают пункцию щитовидной железы, поэтому игнорируют советы медиков. Это неправильно. Иногда проведение 1 процедуры может спасти жизнь человеку.

Если выявить злокачественное образование на ранней стадии, можно избежать негативных последствий.

Современные технологии пытаются максимально минимизировать риск и болевой синдром. Поэтому медики используют УЗИ для манипуляции, ведь от того, как берется пункция щитовидной железы, зависит дальнейшее состояние человека.

Кроме того, щитовидка – орган с развитой системой кровообращения, а малейшее неправильное движение может привести к гематоме.

Поэтому пункция щитовидной железы – это максимально точная и квалифицированная процедура, после которой медик сможет сразу же назначить лечение.

О том, что такое пункция щитовидной железы и как это делается пациента проинформирует медицинский персонал перед манипуляцией.

Это быстрая процедура, которая практически не вызывает боли. Взятие анализа длится около 15 минут.

В подозрительный узел вводят тонкую иглу шприца, контролируя при этом все действия с помощью аппарата УЗИ.

Затем медик начинает втягивать материал в шприц, после чего клетки отправляют на микроскопический анализ, где определяется их характер.

Конечно, пациент перед процедурой прочитает и расспросить всех о том, как берут анализы с щитовидной железы, как делают укол.

Но не стоит беспокоиться, так как больше всего боли приносит процесс ожидания и вида страшных инструментов.

В последнее время проводится пункция узла железы под контролем аппарата УЗИ. Во время исследования используют датчик, с помощью которого находят точное местонахождение узла, после чего туда вводят иглу.

Такой способ помогает сократить количество осложнений или других негативных последствий процедуры.

Кроме того, медикам важно взять материал не из самого центра узла, а именно из его стенки. А это самое частое месторасположение раковых клеток

Поэтому лучше делать прокол под контролем УЗИ (фото).

Если точно разузнать, что такое биопсия (пункция щитовидной железы), чем опасна и насколько она болезненна, страхи пропадают сами собой.

Не стоит игнорировать процедуру, запускать болезнь. Рак щитовидки – недуг, который нечасто проявляет свои симптомы, поэтому многие больные даже не подозревают о болезни.

А такая манипуляция может спасти человеку жизнь, выявив проблему на ранней стадии образовании.

Многие интересуются о том, нужно ли делать пункцию узлов, если гормоны в норме. Об этом может рассказать только лечащий врач, который ведет наблюдение за динамикой роста узлов и клинической картиной.

Обычно таким пациентам приходится контролировать вес, проходить определенные анализы и проверять уровень холестерина в крови.

Только постоянный контроль может обезопасить человека от возможных серьезных заболеваний. Не стоит задумываться о том, больно ли брать пункцию щитовидной железы. Нельзя давать страху подавлять голос разума.

Особая подготовка к пункции щитовидной железы не нужна. Некоторые пациенты приходят натощак, тогда у них может кружиться голова.

Поэтому лучше поинтересоваться у лечащего врача, как подготовить организм к процедуре взятия анализа, что нужно есть и как себя вести.

Проблемы при выполнении биопсии щитовидной железы в России

В наши дни общее качество проведения биопсии щитовидной железы в России остается очень низким. При консультации специалистами нашего центра цитологических препаратов, изготовленных в других клиниках, диагноз подвергается изменению в 60% случаев. В ряде случаев получаемые для консультации препараты признаются неинформативными или имеющими низкое качество выполнения, что заставляет нас рекомендовать пациенту повторную биопсию в нашем медицинском центре с целью установления истинного диагноза.

Проблемы качества биопсии щитовидной железы, существующие в России, обусловлены двумя основными причинами.

Первая причина – в Российской Федерации право анализировать цитологические препараты, получаемые при тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы, имеют врачи с сертификатом по специальности «Лабораторное дело». Специалисты, прошедшие подготовку по патологической анатомии и знающие в деталях строение ткани щитовидной железы, к цитологической диагностике не допускаются. Вместо этого анализом препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, занимаются врачи, основной работой которых является анализ мазков крови, осадка мочи и мазков из влагалища. Врачи-цитологи, согласно российскому законодательству, могут вообще не иметь подготовки по патологической анатомии и гистологии. Получается, что угадывать строение узла щитовидной железы по отдельным клеткам, полученным из него при биопсии, должны врачи, которые вообще не знают строение этой же самой щитовидной железы. При этом врачи-патологоанатомы, проводящие всю свою жизнь за микроскопом и прекрасно ориентирующиеся в строении ткани щитовидной железы в норме и при различных ее заболеваниях, к цитологической диагностике без получения сертификата по лабораторному делу допущены быть не могут. При существующей системе организации цитологической диагностики врачи-цитологи проводят первичный анализ строения узлов щитовидной железы по результатам тонкоигольной биопсии, а окончательный диагноз после удаления узла устанавливается уже врачами-патологанатомами, имеющими возможность исследовать всю ткань узла. Врачи-цитологи не могут даже обучаться на своих ошибках, поскольку они никогда о них не узнают – окончательное исследование узла производят уже совсем другие специалисты. Во всем мире существует единая специальность – морфология, которая объединяет в себе и цитологическую диагностику, и гистологическую. Исследование цитологических препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, производится тем же врачом, который затем, в случае необходимости, оценивает и строение узла после его удаления. Подобный подход обеспечивает максимальную точность диагностики, поскольку на всех ее этапах в работе участвуют специалисты, прекрасно разбирающиеся в строении щитовидной железы и ее узлов. К сожалению, в нашей стране подобный подход к организации диагностического процесса до сих пор не является общепринятым.

Вторая важная проблема российской практики выполнения биопсии щитовидной железы – это использование врачами-цитологами устаревшей классификации заболеваний щитовидной железы, содержащей в себе ряд весьма странных с клинической точки заключений («Фолликулярная аденома», «Атипическая аденома» и пр.). Во все мире общепринятой является классификация The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, разделяющая все возможные варианты цитологических заключений на пять основных разделов:

• рак щитовидной железы (с указанием типа опухоли);
• фолликулярная неоплазия (вероятность наличия фолликулярного рака щитовидной железы);
• доброкачественный узел;
• воспалительный очаг;
• неинформативный материал.

Использование современной классификации позволяет достигать главной цели проведения биопсии щитовидной железы – четко определять клиническую тактику.

В нашем центре существующие проблемы цитологической диагностики были решены наиболее радикальным способом: анализ всех препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, производится врачами-морфологами, имеющими специализацию и по патологической анатомии и гистологии, и по лабораторному делу; формулирование всех диагнозов по результатам биопсии производится с использованием The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. В результате устанавливаемые нашими специалистами диагнозы могут использоваться при планировании лечения в любой клинике – российской, европейской или американской, поскольку они будут понятны всем специалистам в области хирургии щитовидной железы.

Результаты процедуры

Результат после проведения процедуры могут быть пяти видов:

1. Доброкачественность.
2. Злокачественность.
3. Выявление подозрений на опухоль злокачественного характера.
4. Результат, не дающий подробной информации.

Обнаружение опухоли доброкачественного характера является самым распространенным результатом исследования. При нем пациенту назначается необходимое профилактическое лечение и периодическое наблюдение у специалиста. При таком раскладе появление онкологических заболеваний сводится к минимуму.

Вот так должна выглядеть здоровая щитовидка

Если результат исследования не дал должных результатов, по которым можно судить о качестве уплотнений, процедуру рекомендуется повторить. Чаще всего такой результат встречается у пациентов, у которых присутствует наличие кистозных узлов.

В случаях, когда опухоль признается злокачественной, больному назначают применение хирургического вмешательства, которое поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

В свою очередь, различают следующие виды операций:

• удаление небольшой части щитовидной железы;
• полное удаление одной части железы;
• удаление лимфатических узлов;
• полное удаление органа.

Однако, после операции есть возможность проявления у пациента такого заболевания, как гипотиреоз. Лечится данный недуг с помощью заместительной гормональной терапии.

Также стоит посмотреть видео, в котором все наглядно рассказано и показано опытными врачами.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Мнение врачей »

Очень важно при малейших подозрениях о возможности появления болезни вовремя обратиться за оказанием медицинской помощи. Только своевременное проявление бдительности поможет уменьшить риски заболевания и ухудшить здоровье человека

Результаты исследования

• Наличие доброкачественного новообразования. Это может быть тиреоидит или узловой зоб. В этом случае больной должен находиться под контролем врачей – проходить 1 раз в год обследование у эндокринолога.
• Присутствие раковых клеток (злокачественное образование).
• Промежуточный ответ, то есть неинформативный. Если результат не дал точного ответа, проводится еще одна пункция, а также применяются и другие методы исследования. Обычно подтверждается наличие фолликулярной неоплазии, которая может носить как доброкачественный характер, так и злокачественный. Чаще всего осуществляется удаление патологического узла. Существует риск развития гипотиреоза.

Также читайте:

Чем опасна киста щитовидки и как её лечить?

Операция по удалению щитовидной железы: показания, подготовка, последствия

Что такое эутиреоз щитовидной железы и как его лечить?

Какие анализы сдают на гормоны щитовидной железы?

Что нужно знать о повышенном ТТГ?

Салат из морской капусты с яйцами и луком

Комментарии (0)
Оставить комментарий

Результаты исследования

Главное для чего назначается биопсия, это грамотное заключение. Варианты заключений (расшифровки) гистологического исследования:

1. Доброкачественный узел, что может говорить в пользу аутоиммунного тиреоидита.
2. Злокачетсвенный узел. Такое заключение может быть при медуллярном, папиллярном, плоскоклеточном, метастатическом, анапластическом и низкодифференцированном раке щитовидной железы
3. Фолликулярное новообразование.
4. Материал, полученный при биопсии неинформативен. В этом случае назначается повторное проведение анализа.
5. Недоказанная онкология щитовидной железы или подозрение на него.

Последствия биопсии щитовидной железы

После проведения биопсии могут повредиться сосуды, что проявляется незначительным кровотечением или подтеком крови (кровоизлиянием). Есть риск развития воспаления в месте укола, однако развивается оно крайне редко, проходит в течение нескольких суток. Многие жалуются, что место из которого брали анализ продолжает несколько дней болеть.

Самым частым последствием биопсии является реакция пациента на хирургическое вмешательство, операционную палату. Если не подготовиться морально, то от страха и волнения пациент может потерять сознание, после пункции в течение нескольких дней у него может сохраняться боль в месте укола. Поэтому при проведении пункции маленьким детям и неуравновешенным людям делается наркоз.

После наркоза возможны такие последствия как головная боль, сонливость и усталость, могут болеть мышцы.

Более серьезные последствия, которые встречаются в единичных случаях:

• Длительная кровоточивость. Может наблюдаться при заболеваниях, связанных с нарушением свертывания крови, если человек принимает препараты для разжижения крови: Варфарин, Аспириин и др.
• Крайне редко врач может задеть нервы, которые иннервируют голосовой аппарат. В этом случае пациент может жаловаться на осиплость голоса или его отсутствие, нарушения глотания, может болеть горло.
• Признаки инфицирования места прокола на коже: покраснение, отек, при пальпации места биопсии появляется боль, при сильном воспалении боль пульсирующая, на ощупь это место более горячее, чем участки кожи, расположенные рядом, больно наклонять голову вперед. При серьезном воспалении назначаются антибиотики.
• Признаки повреждения паращитовидной железы: изменения обмена кальция в организме. Повреждение иглой близлежащих органов возможно лишь в случае проведения биопсии не под контролем УЗИ. Не соглашайтесь на биопсию без УЗИ!
• После общего наркоза болит горло, от надавливания трахеальной трубкой болит нижняя челюсть и зубы.

В большинстве случаев больные жалуются не более, чем на незначительную боль в месте прокола, поэтому возвращаются домой и к нормальному образу жизни сразу после тонкоигольной биопсии.

Биопсия щитовидной железы – последствия

Процедура проведения биопсии безопасна. Значимые осложнения после процедуры ТАБ отсутствуют.

К наиболее частым осложнениям после выполнения процедуры относят:

• появление мелких кровоподтеков, связанных с обильной васкуляризацией щитовидной железы;
• болезненные ощущения, сохраняющиеся на протяжении нескольких дней после выполнения биопсии;
• головокружений сразу после процедуры;
• эмоциональные переживания и стресс, связанных с выполнением процедуры.

В единичных случаях, возможно развитие небольшого кровотечения и воспалительного процесса после биопсии (последнее отмечается крайне редко, после аспираций кистозных образований).

Результаты биопсии щитовидной железы

Лабораторные исследования полученных образцов занимают в среднем одну неделю, но при загруженности специалистов лаборатории могут проводиться 10 – 15 дней. Точность результатов пункционной биопсии считается высокой и составляет 95%. Неинформативными или ошибочными чаще всего бывают результаты исследования образцов, которые взяты из узлов размером менее сантиметра.

Чтобы избежать повторного проведения процедуры биопсии, хирурги берут из каждого узла как можно большее количество ткани из 5–6 точек. Материал подвергается морфологической диагностике. В цитологических лабораториях, куда направляются стекла с мазками, применяют методики Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимзы и проводят микроскопические исследования.

Врач-цитолог можно поставить точный диагноз подавляющему большинству пациентов. Но в редких случаях данных микроскопического исследования оказывается недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного образования. Неинформативные результаты возникают как при технических погрешностях, так и при разнообразном клеточном составе взятого биоматериала, когда цитолог не имеет возможности установить преобладающий тип клеток. В таких случаях приходится выполнять повторную пункцию щитовидной железы.

После обследования пациент получает заключение, в котором отражается цитологическая картина, локализация и размеры узловых образований, их особенности. На основании этого документа врач-эндокринолог намечает план дальнейших лечебных мероприятий.

Варианты заключений цитолога и расшифровка результатов

Формулировка заключений основывается на единых международных рекомендациях, принятых на Всемирном конгрессе цитологов в 2010 году. Они позволяют давать точное и краткое заключение, дающее возможность лечащему врачу назначить верное лечения.

Заключения могут быть следующими:

• доброкачественный узел. Его не считают новообразованием. Как правило, он представляет собой гиперплазию и не требует лечения. Риск развития онкологии минимален;
• рак щитовидной железы. Может быть медуллярным, папиллярным, недифференцированным и т. д.;
• фолликулярная опухоль щитовидной железы. Неблагоприятный результат, означающий вероятность развития карциномы. Чтобы исключить раковую опухоль, требуется иссечение узла и тщательное обследование на предмет онкологии;
• аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание часто сопровождается появлением узлов, не имеющих опухолевой природы;
• неинформативное заключение. Такой результат означает, что биопсию необходимо провести повторно.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы – самый волнительный этап для каждого пациента. По статистике, 98% всех исследований показывают благоприятный результат. Вероятность возникновения образований злокачественной природы представлена в таблице.

Низкий риск злокачественного образования, вероятность 5%.	Все вариации узлового зоба, коллоиды и клетки фолликулярного эпителия.
Риск злокачественной природы узловых образований, вероятность 50%	Пролиферация фолликулярного эпителия, симптомы атипии, а также трудности с дифференцированием аденомы.
Высокий риск онкологического заболевания, вероятность 90%	Карцинома

Расшифровку результатов биопсии щитовидной железы и постановку диагноза выполняет врач-эндокринолог. Если злокачественные новообразования у пациента не обнаруживаются, то он проходит курс консервативного лечения. К хирургическим вмешательствам прибегают при тиреотоксикозе и существенном увеличении щитовидной железы с изменением формы шеи.

Выявление раковых клеток требует удаления щитовидки или доли органа, а также проведения комплексного обследования организма для выявления метастазов.

По окончании манипуляции

По окончании пункционной биопсии щитовидки многие пациенты чувствуют себя довольно хорошо.

Но в некоторых случаях наблюдается возникновение некоторых трудностей:

• появляется ощущение незначительных болевых ощущений;
• проявляется едва заметный кровоподтек в области введения иглы;
• когда у больного имеется остеохондроз, может развиться головокружение во время резкого поднятия с места;
• в течение пары дней может отмечаться боль в шейном отделе позвоночника.

Больному, который должен пройти данную процедуру, не стоит пугаться, поскольку манипуляция практически безболезненная. Особая подготовка перед проведением биопсии не требуется.

Пункцию чаще всего делают под наблюдением на ультразвуковом аппарате для исключения ошибок, связанных с обнаружением локализации узла, из которого следует брать материал для исследования.

Побочные действия возможны как из-за ошибочного проведения манипуляции медицинским работником, так и благодаря физиологическим характеристикам больного.

На каких органах проводится биопсия под контролем УЗИ в Университетской клинике

Биопсия молочной железы – исследование назначается при обнаружении внутри органа уплотнений, кист, появлении кровянистых, гнойных или других выделений из соска, увеличении подмышечных лимфоузлов. При проведении биопсии под контролем УЗИ врач видит структуру молочной железы и может быстро обнаружить участки, которые нужно исследовать.

Небольшие образцы тканей получают пункционным методом, а для более обширного забора применяется трепан-биопсия. При необходимости обследования всего органа используется стереотаксический метод. В клинике применяется адекватное обезболивание, поэтому делать биопсию молочной железы не больно.

Биопсия эндометрия – процедура, во время которой берутся образцы с внутренней поверхности матки. Назначается при подозрении на доброкачественные и злокачественные опухоли матки, полипы эндометрия и другие патологические процессы.

Ультразвук позволяет хорошо разглядеть маточную полость, взяв образцы с нужных участков. Биопсия под контролем УЗИ дает возможность не проводить выскабливания, вызывающие травматизацию маточных тканей.

Ткани из маточной полости берутся аспирационным методом. При его проведении с помощью шприца или специального устройства создается пониженное давление, и образец слизистой засасывается через специальную насадку.

Усовершенствованным аспирационным методом считается пайпель-биопсия, при котором внутрь матки вводится наконечник Пайпеля для забора тканей.

При взятии тканей с шейки матки, вульвы и в других случаях, когда врач может рассмотреть участок, с которого берется материал, УЗИ не требуется.

Результаты исследования

Расшифровка имеет несколько вариантов формулировки. Новообразование щитовидной железы может иметь доброкачественный, злокачественный, промежуточный или неинформативный характер. Лечение будет назначено после получения результатов исследования.

При доброкачественном узле нужно только наблюдать за новообразованием. Контроль состояния проводят 1 раз в год. Увеличение размеров опухоли за этот промежуток времени более чем на 1 см потребует сделать повторную пункцию. Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

Результаты пункции щитовидной железы

Пункция в диагностических целях делается для ответа на единственный вопрос – является образование злокачественным или нет? В большинстве случаев исследование пунктата позволяет дать исчерпывающий ответ на этот вопрос. Исследование гистологического материала длится не больше 7 дней.

Базовым при анализе является гистологическое исследование. Определяется и оценивается структура тканей узла, в том числе коллоид, кровь, эпителий фолликулов. Если во время гистологического анализа обнаруживаются структурные изменения в пунктате, позволяющие подозревать развитие недоброкачественного новообразования, сразу проводится цитологическое исследование биоматериала на клеточном уровне. Изменение клеточной структуры в большинстве случаев свидетельствует о злокачественности узла.

Полученный гистологический материал наносится на несколько предметных стекол, окрашивается и изучается в цитологической лаборатории. Существует несколько вариантов заключения:

• доброкачественное узелковое коллоидное образование – это 80% всех случаев. При таком заключении оперативное лечение не требуется;
• злокачественное узелковое новообразование – анапластическая, медуллярная, папиллярная карциномы;
• воспалительные псевдо узлы – тиреоидит;
• фолликулярнная неоплазия – это неясный диагноз, так как он может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

О доброкачественности образования свидетельствует формулировка – узловой зоб, формулировка может звучать с некоторыми вариациями. Также как доброкачественные рассматриваются заключения со словами: коллоид или найденные клетки фолликулярного эпителия: это все обычное содержимое железы.

Дальнейшее исследование требуется при заключениях: сложности с дифференцированием аденомы и карциномы, новообразование с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия. Тогда вероятность злокачественности новообразования составляет 50%. Если диагноз со следующей формулировкой: карцинома/карцинома медуллярная/карцинома папиллярная/ подозрение на карциному, а также нельзя исключить злокачественность, значит, вероятность злокачественности колеблется от 80% до 100%.

На злокачественность указывает сочетание признаков: многоклеточность, клетки располагаются пластами, многоядерные клетки, псамомные тельца и В-клетки – эти признаки вместе указывают на папиллярную карциному.

Если в железе найдены отдельные В-клетки – это не обязательно рак. Такие клетки встречаются и при доброкачественном процессе. Такие клетки могут появиться в результате перенапряжения функции щитовидки.

Однако, в некоторых случаях, ответ может быть неинформативным. Например, заключение – недиагностический материал. Это может быть связано с особенностями образования и ошибкой при заборе материала. Если провести гистологическое исследование ткани не удалось по каким-либо причинам, больному рекомендуется повторить исследование через месяц. Повторное исследование назначается также при заключении – атипия неясного значения, фолликулярные изменения неясного значения

Иногда вместе с основным исследованием проводятся дополнительные:

• смыв с иглы на тиреоглобулин;
• смыв с иглы на кальцитонин;
• смыв с иглы на содержание паратгормона.