Ретикулоцитоз — причина и лечение

Диагностика

Существуют определенные показания для выполнения анализа на ретикулоциты:

• Необходимость оценки эритропоэза при гемолизе или кровотечениях.

• Оценка работоспособности костного мозга к восстановлению после похождения пациентом лечения цитостатиками или после операции по трансплантации этого органа.

• Оценка возможностей выработки эритропоэтина у пациентов, перенесших операцию по пересадки почки.

• Прохождение допинг-контроля людьми, профессионально занимающимися спортом.

• Диагностика анемии, независимо от ее причины.

• Поиск причин, приводящих к снижению уровня эритроцитов.

• Поиск причин, которые приводят к недостаточности функции кроветворения костного мозга.

• Поиск причин, которые приводят к нарушению регенеративной способности органов кроветворения во время прохождения лечения анемии. Оценка эффективности проводимого лечения анемии.

• Оценка эффективности проводимой терапии с использованием эритропоэтина или эритросупрессоров.

Подсчет ретикулоцитов проводится в клиническом анализе крови. Появление ретикулоцитоза требует обращения к врачу для обследования с целью выяснения причины. В первую очередь должна быть исключена хроническая кровопотеря. Для этого специалист осматривает кожные покровы и слизистые оболочки на предмет бледности, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Затем назначается дополнительное обследование, включающее:

• Лабораторные анализы. Измеряется концентрация гемоглобина, других форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), цветной показатель. Изучается мазок для обнаружения патологических форм эритроцитов (серповидных, сфероцитарных, шизоцитов). При гемолитических анемиях отмечаются признаки гемолиза – повышение уровня непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение гаптоглобина. Проверяется содержание железа, ферритина. Осуществляется анализ кала на скрытую кровь.
• Специфическая диагностика гемолитических анемий. Для определения нозологической формы гемолитической анемии проводятся различные тесты. Выполняются иммунологические реакции (антиглобулиновая проба Кумбса), электрофорез гемоглобина и мембранных белков, проточная цитометрия, тесты на осмотическую резистентность эритроцитов.
• Инструментальные исследования. Для поиска источника кровотечения назначают ректороманоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию. При подозрении на кровоизлияние в брюшную полость проводят УЗИ или компьютерную томографию. Для диагностики заболевания легких и сердца производят рентгенографию грудной клетки, спирометрию, эхокардиографию.
• Гистологические исследования. Для подтверждения злокачественных болезней крови необходимо изучение морфологической картины костного мозга. При полицитемии в биоптате отмечается ярко выраженная гиперплазия всех ростков кроветворения (эритроидного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного). Для эритробластного лейкоза характерно преобладание атипичных эритробластов (до 90%) над другими клетками.

Норма ретикулоцитов

У новорожденных малышей ретикулоциты повышены в норме.

До двух дней жизни норма ретикулоцитов составляет от тридцати до семидесяти.

С двух до шести дней – от 10-ти до 30-ти.

С шести до восьми дней – от нуля до десяти.

С восьми дней до пяти недель – от 2-х до 20-ти.

С пяти до семи недель – от 3-х до 35-ти.

С 7-ми до 10-ти недель – от 4-х до 48-ми.

С 10-ти до 12-ти недель – от 3-х до 42-х.

С 12-ти до 15-ти недель – от 3-х до 36-ти.

С пятнадцати недель до года – от двух до 28-ми.

От года до шести лет – от двух до семи;

От шести до 12-ти лет – от двух до 13-ти.

Далее, наблюдаются незначительные половые различия в показателях. Ретикулоциты норма:

• у мужчин – от 5.1 до 18.1;
• у женщин – от 5-ти до 20-ти.

Некоторые авторы приводят данные норм ретикулоцитов, которые имеют небольшое отличие от приведенных. Вот для примера еще одна таблица, с которой можно познакомиться.

Почему ретикулоциты в крови могут повышаться

• гемолитические анемии (может наблюдаться увеличение количества ретикулоцитов, вплоть до 3000/00;
• острые кровопотери;
• токсический гемолиз (укусы ядовитых змей или пауков, прием медикаментов, токсичных для эритроцитов);
• заболевания крови (полицитемия, талассемия);
• малярия;
• беременность (умеренно компенсаторное увеличение);
• переезд в высокогорные районы (естественная адаптация);
• метастазирование отдаленных злокачественных новообразований в костный мозг;
• тяжелая гипоксия (кислородное голодание органов и тканей);
• лечение различных анемий препаратами ферума, B12 и фолиевой кислоты;
• назначение препаратов эритропоэтина.

Также, следует учитывать, что ретикулоцитоз может быть:

1. истинный (главный маркер регенераторной способности КМ. Отличается увеличением количества ретикулоцитарных клеток как в костном мозге, так и в общем кровотоке; 
2. ложный (сопровождается выбросом ретикулоцитов в периферическую кровь и дальнейшим истощением их запасов в костном мозге). Такая картина характерна для поражения костного мозга.

Пониженные ретикулоциты. Причины

Уменьшение количества ретикулоцитов происходит при: 

• апластических и гипопластических анемиях;
• истощении регенераторной способности костного мозга;
• В12 дефицитной анемии;
• первичном поражении опухолью непосредственно костного мозга или при его вторичном метастатическом поражении;
• аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся поражением кроветворной системы;
• микседеме;
• заболеваниях почек (снижается выработка эритропоэтина);
• приеме лекарственных средств, угнетающих костномозговое кроветворение;
• алкоголизме.

У лиц, злоупотребляющих крепкими спиртными напитками, снижение числа ретикулоцитов происходит по нескольким причинам. Во-первых, происходит угнетение кроветворной функции костного мозга. Во-вторых, подавляется выработка эритропоэтина почками. В-третьих, токсическое воздействие продуктов распада алкоголя способствует разрушению циркулирующих в крови ретикулоцитов, усиливая ретикулоцитопению.

Внимание. Уменьшение количества ретикулоцитов наблюдается у пациентов, принимающих цитостатики, а также только что прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии

Это происходит в результате угнетения выработки стволовых клеток кроветворения в костном мозге. Однако, через неделю после химио- или лучевой терапии, начинается восстановительный период, в норме сопровождающийся увеличением числа ретикулоцитов.

Повышенный уровень ретикулоцитов

Большое количество молодых эритроцитов в крови называется ретикулоцитоз. Степень ретикулоцитоза определяется ретикулоцитарным индексом.

Данный индекс высчитывается следующим способом: сначала рассчитывается коэффициент расхождения содержания эритроцитов с нормой (для этого результат анализов крови пациента делится на нормальное значение), а затем полученный коэффициент умножают на абсолютное число ретикулоцитов.

Повышенный уровень ретикулоцитов может быть вызван:

• травмированием с большой кровопотерей;
• серьезной операцией;
• отравлением гемолитическими ядами (веществами, разрушающими эритроциты);
• некоторыми видами анемии;
• раковыми заболеваниями костного мозга или метастазами в него;
• опухолями костного мозга;
• гипоксией (недостатком кислорода) мозга, легких, сердца;
• заболеваниями почек или головного мозга, вызывающими изменение кроветворения;
• приемом железосодержащих препаратов;
• инфекционными заболеваниями;
• воспалительными процессами.

Во всех указанных случаях молодые кровяные тельца будут составлять высокий процент содержания в крови. Это связано с активным восполнением кровопотери и с нарушением работы стволовых клеток.

Протекание эритропоэза активизируется, и повышенные показатели его работы могут говорить о положительном эффекте – это означает, что организм справляется с восстановлением количества эритроцитов.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=hOugDDzX-sg

Иногда повышение уровня молодых эритроцитов может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов – железосодержащих, витамина B₁₂, фолиевой кислоты, жаропонижающих.

Кроме того, прием синтезированного гормона эритропоэтина, назначенного врачом для коррекции эритропоэза, тоже может вызвать рост ретикулоцитов в крови. Это не считается положительным или отрицательным показателем в большинстве случаев.

Лечения повышенный уровень ретикулоцитов зачастую не требует – достаточно устранить причину его возникновения.

Гематолог назначает серьезное лечение в том случае, если патология связана с аутоиммунными гематологическими заболеваниями (нередко они являются врожденными). Интенсивная терапия сопровождается постоянным наблюдением врача.

Нормы содержания ретикулоцитов

Количество ретикулоцитов у мужчин, женщин и детей определяется при выполнении Общего (клинического) анализа крови. Самый распространённый метод – это прижизненная окраска специфическими красителями мазка капиллярной крови, благодаря которому ретикулоциты меняют свою окраску. Затем происходит подсчёт количества и последующие математические вычисления следующих значений:

• RTC‰ – процентное соотношение ретикулоцитов и эритроцитов;
• RTC# – абсолютное количество ретикулоцитов;
• RI – ретикулоцитарный индекс.

Результаты записываются в стандартный бланк в графу – «Ретикулоциты», возможно использование международного сокращения RET.

Как правило, количество ретикулоцитов в общем анализе не подсчитывается. Однако врач может назначить Общий анализ с пометкой «+RET» в следующих случаях:

1. При значительном падении общего количества гемоглобина, эритроцитов и подозрении на внутриклеточный или внутрисосудистый гемолиз (разрушение эритроцитов);
2. Когда необходима общая оценка эффективности эритропоэза и работы красного костного мозга;
3. Для текущего мониторинга действенности лечения анемий, онкопатологий и почечной недостаточности препаратами фолиевой кислоты, железа, витамина В12, эритропоэтином;
4. При оценивании регенерации костного мозга после трансплантации;
5. Для оценки утилитарной функции селезёнки.

RTC‰

По процентному соотношению количества ретикулоцитов к зрелым эритроцитам судят о степени активности процесса формирования эритроцитов. Уровень содержания измеряется в промилле и обозначается символом ‰. Норма ретикулоцитов в крови зависит от пола и возрастной категории. Ниже представлены таблицы с учётом этих особенностей.

Возраст	дети
до 14 дней	15-30 дней	1-6 месяцев	0,5-2 года	2-6 лет	6-12 лет
Норма в промиле (RTC‰)	0,15-1,5	0,45-1,4	0,25-0,9	0,2-1,0	0,2-0,7	0,2-1,3

Количество ретикулоцитов у детей в первый день после рождения может колебаться от 8 до 42 промиле. Для недоношенных детей нормальный показатель RTC‰ – 270.

Возникновения у девочек менструации, становится причиной для возникновения отличий нормальных показателей у юношей и девушек, взрослых мужчин и женщин.

Возраст	мужчины	женщины
12-18 лет	после 18	12-18 лет	после 18	беременность
Норма в промиле (RTC‰)	0,24-1,7	0,67-1,92	0,12-2,05	0,59-2,07	не меняется

Если у женщин в интересном положении норма незначительно понижена или завышена, то такое изменение не должно стать поводом для паники – это может быть следствием приспособленческой реакции организма будущей мамы.

RTC#

В норме, абсолютное количество ретикулоцитов в крови (RET#) должно быть:

• у женщин – от 17 до 63,8 *109/л;
• у мужчин – от 23 до 70 *109/л.

Понижение или повышение относительно этой нормы требует выяснения причин такого изменения.

Ретикулоцитарный индекс RI

В каких случаях необходим расчёт RI? Если у здорового человека количество ретикулоцитов постоянно, то в случаях, когда гематокрит (% отношение эритроцитов к плазме крови) падает, возможно искусственное завышение такого показателя. Поэтому для объективной клинической картины используют нормы RI.

Вычисляется этот индекс по следующей формуле:

RI = HCT х RTC‰ / HCT(норма)

где HCT – это уровень гематокрита в проводимом анализе, а HCT(норма) = 45х1,85.

Интерпретация результатов исследования:

• Индекс меньше 2 подтверждает пониженную выработку эритроцитов, что характерно для регенераторных разновидностей анемий;
• Показатели выше 2-3 свидетельствуют о недавно повышенной активности органа кроветворения – это может быть вызвано наличием гиперрегенераторной формой анемии и является типичным признаком избыточного разрушения эритроцитов;
• В случаях, когда RI меньше 1 можно предположить, что эритропоэтическая активность костного мозга угнетена, значит возможно онкологическое поражение или наличие гипорегенераторной формы анемии.

Показатель индекса ретикулоцитов при анемиях различного характера

Норма ретикулоцитов в крови по возрасту и полу: таблица

В зависимости от возраста и половой принадлежности нормы ретикулоцитов крови отличаются (см. таблицу)

Также важно обратить внимание на единицы измерения, они могут быть в процентах (%) и промилле (‰)

Возраст	Количество в %	Количество в ‰
1-2 день	3-7	30-70
3-6 день	1-3	10-30
7-8 день	0-1	0-10
9 день – 5 недель	0,2-2	2-20
5-7 недель	0,3-3,5	3-35
8-10 недель	0,4-4,8	4-48
11-12 недель	0,3-4,2	3-42
13-15 недель	0,3-3,6	3-36
16 неделя – 1 год	0,2-2,8	2-28
С 1 года у мужчин	0,51-1,81	5,1-18,1
С 1 года у женщин	0,5-1,7	5-17

Для взрослых характерна стабильность уровня ретикулоцитов, тогда как для новорожденных и детей до года их содержание в крови постоянно меняется. Это связано с постепенным развитием кроветворных органов – селезенки и костного мозга. Кровь для исследования чаще берут из вены, а современным методом определения является не окрашивание, как ранее, а цитометрия.

Обозначение ретикулоцитов в анализе крови

В результатах анализа крови ретикулоциты обозначаются латинскими буквами RET. При этом всегда указывается общее число эритроцитов – RBC, что в переводе означает красные кровяные тельца. Процентное содержание или промилле незрелых ретикулоцитов будет второй цифрой. Такой тест не входит в общее клиническое исследование крови, на него необходимо отдельное направление.

Как происходит забор крови на ретикулоциты

На ретикулоциты крови забор материала может быть из среднего или безымянного пальца – капиллярная, но в большинстве крупных лабораторий принято брать из вены. Это объясняется более точными результатами диагностики во втором случае.

Подготовка к анализу

Для достоверности итогов обследования при подготовке учитывают:

прием медикаментов – необходимо согласовать отмену тех препаратов, которые могут повлиять на результат, для этого за 3-5 дней важно уточнить применение таблеток и инъекций у врача;
употребление пищи – минимальный перерыв составляет 4 часа, оптимальный – 8-10;
время суток – сдавать кровь нужно утром, до 11 часов;
физические нагрузки – не рекомендуются за сутки;
стрессовые влияния (переживания, волнения) – исключают за день, особенно важно их устранить за 3 часа до взятия крови;
курение – запрещается за час до процедуры.

Подсчет ретикулоцитов в мазке крови

Для подсчета ретикулоцитов кровь смешивают с веществом, которое предотвращает свертывание, и направляют подписанную пробирку в лабораторию. Ранее использовалась методика окраски по Романовскому, или с метиленовым синим.

Незрелые эритроциты отличаются от полноценных наличием остаточных клеточных элементов – митохондрий, нитей ДНК, частей ядра. Это может выглядеть, как сеточка, в переводе на латынь – ретикулум, что и дало название этим клеткам. Возможны также включения, похожие на песок или зерна, глыбы, клубок, венчик.

В настоящее время для анализа крови применяется автоматический подсчет, он называется метод проточной цитометрии. Клеточные элементы перемещаются в узком капилляре (пробирка с очень маленьким просветом), а их в это время просвечивают лучами лазера. Гематологический анализатор сам определяет процент ретикулоцитов.

Образование ретикулоцитов

Ретикулоциты при анемии

При анемии важно знать уровень ретикулоцитов, так как от этого зависит, есть ли в костном мозге резерв для пополнения недостатка эритроцитов. Если их мало, то это означает, что можно не рассчитывать, что организм самостоятельно восстановит состав крови, и необходимо вводить клетки извне (эритроцитарная масса), стимулировать образование эритропоэтином

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

При повышенном количестве (процент ретикулоцитов выше нормы) в организме должна быть обнаружена явная или скрытая потеря крови, массивное разрушение красных кровяных телец (гемолиз) токсическим веществом, аутоиммунным воспалением. Если эти причины исключены, то необходимо искать опухолевый процесс.

В зависимости от функции костного мозга все анемии делят на:

• арегенераторные – кроветворение угнетено из-за врожденной апластической анемии или под действием ядовитых веществ, противоопухолевых средств, облучения, вируса, опухоли, ретикулоциты отсутствуют полностью;
• гипорегенераторные – возникают из-за выраженного дефицита витаминов, железа, (фолиеводефицитная, железодефицитная, в12-дефицитная), ретикулоциты до 0,5%;
• норморегенераторные – ретикулоциты в норме 0,5-2%, а недостаток эритроцитов вызван потерей крови (геморрагическая анемия);
• гиперрегенераторные — содержание ретикулоцитов превышает 2%, чаще появляется при разрушении клеток (гемолитическая анемия).

Таблицы норм

Норма ретикулоцитов в крови у взрослых определяются диапазоном от 1% до 6% и от 4% до 35% у детей. Концентрация не столь сильно отличается у представителей разных полов. 

У женщин

Возраст	Норма в процентах (%)
15-18	4-5
18-25	3-4
26-30	2-3
От 30 и старше	1-2

Как можно судить по представленной выкладке, количество предшественников снижается постепенно, пока не достигнет стабильного уровня.

В пожилом возрасте возможны незначительные отклонения в сторону повышения. Но это краткосрочное явление. Оно быстро сходит на нет само.

У мужчин

Большой разницы не будет. Отличие заключается в чуть более высокой концентрации клеток. Это нормально.

Годы	Процентный показатель ретикулоцитов
15-18	5-6
18-25	4-5
26-30	3-4
Старше 30	1-3

У детей

У ребенка концентрация незрелых клеток будет куда выше, чем у взрослого. Это результат нестабильного процесса кроветворения. Постепенно, когда костный мозг будет развиваться, состояние придет в норму. Уровни, соответственно, несколько выше,

Возраст	Норма ретикулоцитов (%)
Появление на свет	10-35
До 10-ти суток	10-20
До 1 месяца	5-12
1 год	5-12
4-5 лет	3-10
5-10 лет	3-10
11-15 лет	4-8

В детском возрасте пол человека еще не играет столь большой роли, как в будущем. В годы зрелости особенности физиологии действительно нужно оценивать.

Не все лаборатории используют проценты в качестве единиц измерения. Но в большинстве случаев это так. Расшифровкой должен заниматься специалист по профилю «гематология» или врачи смежных категорий. Самостоятельно сделать выводы трудно, если не сказать невозможно.

По необходимости доктора назначают дополнительную диагностику и только потом дают заключение и делают какие-либо выводы. Необходима комплексная, системная оценка состояния здоровья. Причем практически всегда. Это не тот случай, когда можно обойтись одними лабораторными анализами.

Одного показателя ретикулоцитов маловато, чтобы говорить о нарушении или норме.

Ретикулоциты, что это такое

Ретикулоциты – это незрелые предшественники, юные формы эритроцитов. Разница между эритроцитарными клетками и ретикулоцитами в анализе крови заметна при проведении световой микроскопии. От зрелых красных кровяных клеток, в которых не выявляются внутриклеточные структуры, молодые формы отличаются наличием гранулярных и нитевидных включений.

Что такое ретикулоциты в анализе крови

В норме, ретикулоциты в определенном количестве выявляются и в крови, и в костном мозге. Их число служит прямым отображением качества эритропоэза (образования эритроцитов).

Ретикулоциты в крови – функции

   RET способны выполнять ту же функцию, что и эритроцитарные клетки – доставлять кислород к органам и тканям. Однако они не могут полноценно замещать зрелые формы. По сути, активная выработка ретикулоцитов – это ответ костного мозга на дефицит эритроцитарной массы и потребность тканей в кислороде.

При гемолитических анемиях, число ретикулоцитов в крови может превышать 60%, а иногда и полностью замещать зрелые формы, так как все эритроциты разрушаются. При резком усилении эритропоэза, в анализе крови будут обнаруживаться также и нормобласты (клетки, трансформирующиеся в ретикулоциты).

При железодефицитной анемии, во время лечения железосодержащими препаратами, ретикулоциты повышены в норме. Подобный ретикулоцитоз свидетельствует о нормальной регенераторной способности КМ и адекватном лечении, не требующем коррекции. Это связано с тем, что ретикулоциты в крови повышаются раньше эритроцитов (так как являются их предшественниками).

То есть основная функция ретикулоцитов заключается в восполнении дефицита эритроцитарной массы.

Примечания

1. ↑ Андерсон Ш., Поулсен К. Часть I. Описание гемопоэтических клеток и форменных элементов крови // Атлас гематологии = Atlas of Hematology / Под ред. В. П. Сапрыкина. — М.: Логосфера, 2007. — С. 9—10. — 608 с. — 2000 экз. — ISBN 5-98657-009-X.
2. Афанасьев Б. В., Волкова О. Я., Ганапиев А. А., Зарицкий А. Ю. и др. Глава 4. Анемии // Гематология: руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. — СПб.: СпецЛит, 2008. — С. 24. — 543 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-299-00361-1.
3. ↑ Балашова В. А. Глава 3. Морфология и функции клеток костного мозга и крови // Гематология: новейший справочник / Под ред. К. М. Абдулкадырова. — М.—СПб.: Эксмо—Сова, 2004. — С. 53. — 928 с. — 3000 экз. — ISBN 5-699-05074-4.

Это заготовка статьи по гематологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Клинико-диагностическое значение

Для измерения количества ретикулоцитов специальные автоматические счетчики используют сочетание лазерного возбуждения, детекторов и флуоресцентного окрашивания, которое красит ДНК и РНК в клетке. Среди клеток, находящихся в потоке крови, можно различить ретикулоциты по излучающемуся сигналу. Этот сигнал не такой слабый, как у эритроцитов, но в то же время не такой сильный, как у лимфоцитов.
При окрашивании по Романовскому ретикулоциты выделяются слегка более синеватым цветом. К тому же ретикулоциты в среднем больше эритроцитов по объему.
У человека нормальное количество ретикулоцитов в крови зависит от клинического состояния, но в среднем варьирует от 0,5% до 2% у взрослых и от 2% до 6% у детей. У новорожденного в первые дни вырабатывается большое количество эритропоэтина, и поэтому доля ретикулоцитов в крови у них может достигать 10%. Со временем число ретикулоцитов нормализуется.
Высокое процентное содержание ретикулоцитов у взрослых может быть признаком анемии, хотя также зависит от состояния кроветворных клеток костного мозга.

Вычисление индекса производства – важный шаг в понимании того, будет ли количество ретикулоцитов соответствовать потребностям организма. Довольно часто это даже более важный вопрос, чем то, соответствует ли процентная доля границам нормы. К примеру, если человек болеет анемией, но доля ретикулоцитов равна 1%, то костный мозг, вероятно, не сможет сгенерировать достаточное количество клеток, способных исправить малокровие.
Большое количество и процент ретикулоцитов в крови часто наблюдаются при увеличении выработки красных кровяных клеток для преодоления тяжелой потери зрелых эритроцитов (к примеру, при гемолитической анемии или кровопотере). Большое количество ретикулоцитов (превышающее норму) называется ретикулоцитозом.
Аномально низкое количество ретикулоцитов может быть вызвано химиотерапией, апластической анемией, злокачественной (В12-дефицитной) анемией, злокачественными заболеваниями костного мозга, пониженной выработкой эритропоэтина, дефицитом железа или фолиевой кислоты и другими причинами.

Причины понижения количества ретикулоцитов, лечение

Показатель RET снижается, если угнетён эритропоэз – производство эритроцитов, что свидетельствует о нарушении функции костного мозга и состоянии анемии. Основные причины:

• анемия (железо-, В12- и фолиево-дефицитная);
• сниженная функция щитовидной железы – микседема;
• болезни почек, приводящие к снижению производства эритропоэтина;
• апластическая анемия с постоянно пониженным уровнем ретикулоцитов – опасное для жизни состояние;
• лучевая или химиотерапия, угнетающие костный мозг;
• опухоли или метастазы в костный мозг;
• алкоголизм, приводящий к нарушению работы почек и печени;
• хронические инфекционные болезни;
• лекарственные препараты – хлорамфеникол, карбамазепин, сульфаниламиды;
• уремия – повышение содержания азотистых веществ в крови при почечной недостаточности.

Тактика лечения при снижении количества ретикулоцитов выясняется после диагностики основного заболевания. Вначале применяют симптоматическое лечение, чтобы облегчить состояние пациента – обезболивание, инфузионную детоксикацию, при необходимости – плазмаферез. После постановки окончательного диагноза переходят к этиологическому (воздействие на причину болезни) и патогенетическому (воздействие на механизмы развития заболевания) лечению.

Выводы:

• оценка количества ретикулоцитов поможет оценить адекватность лечения некоторых видов анемии либо указать на уровень активности эритропоэза;
• самостоятельного значения для постановки диагноза количество RET не имеет, нужны дополнительные обследования.

Что показывает анализ на ретикулоциты

Кровь состоит из клеток, образующихся в костном мозге в процессе гемопоэза.

Это 3 типа клеток, каждая из которых выполняет определённые функции:

• лейкоциты, состоящие из белых клеток;
• эритроциты, состоящие из красных клеток;
• тромбоциты, плоские элементы.

Объём красных кровяных клеток называется гематокритом. Основное назначение эритроцитов – доставлять кислород в организм, поэтому  каждую секунду в теле человека происходит образование 2 млн красных клеток, для этого ежедневно происходит их обновление до 2%.

Ретикулоциты (норма у женщин по возрасту мало чем отличается от мужской нормы) – это молодые, незрелые предшественники эритроцитов. Новорождённые клетки имеют сеть микроскопических кровеносных сосудов, отчего и пошло их название, состоящее из двух слов – сеточка и вместилище. По своим размерам незрелые намного превосходят зрелые эритроциты.

В результате деления и дифференциации стволовых клеток зарождаются ретикулоциты. В последующей стадии они становятся зрелыми эритроцитами, уменьшаются в размерах, освобождаются от ядра. Созревание ретикулоцитов происходит каждые 2 дня, поэтому в крови всегда наблюдается 0,5-2,2% незрелых клеток.

За весь регулируемый процесс отвечает диспетчер – эритропоэтин – один из гормонов почек. На его образование влияет количество кислорода в организме и в почках. Уменьшение кислорода толкает почки на его выработку, после чего он принимает участие в создании эритроцитов, как основных разносчиков кислорода в крови.  В случае переизбытка эритроцитов, почки прекращают выработку гормона.

С помощью теста на ретикулоциты определяется скорость создания эритроцитов. Повышение их количества в крови указывает на то, как быстро они вырабатываются и перемещаются в кровеносные сосуды. По большей части тесты нужны для диагностики анемии, рака костного мозга.

Норма ретикулоцитов по результатам анализов должна интерпретироваться с осторожностью и рассматриваться в сочетании с другими показателями. Например:. Например:

Например:

• количеством эритроцитов;
• повышенным или пониженным гемоглобином;
• наличием гематокрита.

У женщин в возрасте старше 60 лет, присутствует низкий уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, что всегда указывает на наличие анемии.

Пониженный и низкий уровень ретикулоцитов	Алластическая анемия	Костный мозг вырабатывает эритроциты недостаточно быстро
Железодефицитная анемия	Организму не хватает железа для выработки красных кровяных телец
Низкий уровень витаминов	Нехватка витамина В12, фолиевой кислоты
Высокий уровень ретикулоцитов	Анемия гемолитическая	При этом типе анемии эритроциты разрушаются прежде, чем они умрут, поэтому они не успевают вырабатываться.

В случае кровотечений, анемии и некоторых других расстройств возникает повышенное число ретикулоцитов в сочетании с пониженным гемоглобином, низким укровнем эритроцитов и пониженным гематокритом.

Воспалительные заболевания внутри организма	Аллергические реакции	Метастазы в костном мозге	Острый   лейкоз
Острые	Хронические
Нормальный показатель	Нормальный показатель	Нормальный показатель	Нормальный или сниженный	Сниженный показатель

Тест на наличие и число ретикулоцитов указывает на присутствие заболевания или расстройства, но не является прямой диагностикой конкретного заболевания. Это всего лишь признак того, что требуется дальнейшее исследование организма.

Причины повышения количества ретикулоцитов

Не всегда клетки крови повышаются по причине какого-либо заболевания. Например, ретикулоциты повышены бывают у пациентов, получающих терапию для лечения железодефицитной либо фолиеводефицитной анемии.

Спустя неделю после начала лечения в периферической крови у таких людей обнаруживается значительное повышение числа ретикулоцитов, что говорит о стимуляции эритропоэза и, соответственно, об эффективности назначенной терапии.

Появившиеся в результате лечения юные клетки спустя время трансформируются в нормальные зрелые эритроциты..

Если при анализе крови на ретикулоциты оказывается, что их количество превышает норму, обозначение такой патологии — ретикулоцитоз.

Высокие показатели могут быть как признаком нарушений в организме, так и положительных изменений при ряже заболеваний. Основные причины, по которым в крови ретикулоциты обнаруживаются в повышенном количестве.

  Кровотечения различной этиологии. В случае кровопотери организм восполняет запасы кровяных клеток, и в период интенсивного эритропоэза анализ на ретикулоциты покажет увеличение их количества.

  Разрушение зрелых форм эритроцитов при сохранении объема крови — гемолиз. Процесс может происходить по разным причинам.

при интоксикации, отравлении ядами, аутоиммунных и некоторых инфекционных заболеваниях. У некоторых пациентов уровень ретикулоцитов при гемолизе повышается в 2-3 раза.

  Еще одной причиной увеличения количества незрелых эритроцитов могут стать опухоли. При онкологическом процессе в красном костном мозге происходит нарушение кроветворение, интенсивная продукция ретикулоцитов.

  Повышенные ретикулоциты могут наблюдаться при лечении анемий различного генеза. Измерение этих клеток в процессе терапии необходимо для оценки эффективности выбранных препаратов.

Если на 5-8 день после начала курса показатели превышают норму — можно говорить о ретикулоцитарном кризе, что свидетельствует о прогрессе.

При патологиях, связанных с нарушением работы костного мозга либо гемолиза отклонения ретикулоцитов от нормы продолжительные и сопровождаются характерными симптомами.

Здоровый человек также может сталкиваться с ситуациями, при которых ретикулоциты повышены. подъем на высоту, курение, их количество также увеличивается при беременности.

Снижение уровня этих клеток свидетельствует о том, что красный костный мозг производит их в недостаточном количестве. Результатом такого явления становится уменьшение общего числа эритроцитов, ткани не получают необходимый гемоглобин, что может представлять риск для жизни пациента.

Обозначение снижения количества ретикулоцитов — ретикулоцитопения. Такое состояние может развиваться вследствие разных факторов.

  При анемиях, связанных с дефицитом железа, витаминов группы В нарушается синтез гемоглобина. Эритроциты, которые отвечают за транспорт этого соединения и насыщение тканей кислородом, начинают вырабатываться в меньшем количестве.

  Опухоли могут воздействовать на красный костный мозг по-разному, активизировать либо тормозить его работу. При некоторых онкологических заболеваниях костного мозга либо вследствие химиотерапии происходит угнетение эритропоэза, и количество ретикулоцитов резко снижается.

  Уровень незрелых форм эритроцитов напрямую зависит от состояния почек. Они вырабатывают гормон эритропоэтин, который ускоряет продукцию клеток в красном костном мозге.

При воспалительных либо опухолевых заболеваниях почек синтез эритропоэтина снижается, а вместе с ним и уровень ретикулоцитов.

  Регулярное употребление алкоголя влияет на процессы кроветворения на всех этапах. Под воздействием спирта нарушается работа почек и костного мозга, а токсичные соединения разрушают кровяные клетки в сосудах.

При исследовании крови норма ретикулоцитов — это важный показатель в диагностике ряда заболеваний. Определение причины и степени ретикулоцитопении требует проведения дополнительных исследований.

Что такое ретикулоциты, их виды и функции

Ретикулоциты (принятое обозначение в анализах — RET) – юная форма эртироцитов — не вполне созревшие красные кровяные клетки, но способные переносить кислород. Под микроскопом внутри ретикулоцита видно зернисто-сетчатое образование (лат. retina — сеть), благодаря которому они получили своё название. Данные RET% характеризуют активность костного мозга в отношении производства эритроцитов.

Соответственно степени их зрелости, различают 5 видов (или групп) ретикулоцитов:

1. Эритронормобласты имеют сформированное ядро и зернистость, окружающую его в виде плотного венчика.
2. Ядра нет, только зернисто-сетчатое образование.
3. Субстанция зернистая, напоминающая густую сеть.
4. Образование в центре клетки напоминает отдельные нити.
5. Ретикулоциты содержат отдельные зёрнышки.

До 80% от всех ретикулоцитов приходится на группы 4-5. Все ретикулоциты имеют некоторое количество гемоглобина, поэтому их функция – транспортировка кислорода и выведение двуокиси углерода. В нормальных условиях ретикулоцит превращается в зрелый эритроцит примерно за 2 дня.

В норме каждый эритроцит существует примерно 120 дней, затем «постаревшие» клетки поступают в селезёнку, где и заканчивается их путь. Селезёнку, соответственно одной из её функций, называют кладбищем эритроцитов. Организм стремится вернуть равновесие, и под воздействием гормона эритропоэтина (вырабатывается в почках) костный мозг активизируется и вырабатывает новые ретикулоциты. После восполнения адекватного количества эритроцитов почки снижают продукцию эритропоэтина, сдерживая эритропоэз (образование эритроцитов).