Чем синдром туретта отличается от привычки к мату и как с этим жить

Методы диагностики

Диагностика синдрома Туретта состоит из специальных тестов и инструментальных методов. Анамнез может не дать никакой информации. У матери выясняют об особенностях течения беременности, перенесенных заболеваниях, использованных лекарственных препаратах.

Выясняют также, есть ли указание на нервные тики различной выраженности у ближайших родственников. Установлено, что различные неврологические расстройства, сопровождающиеся гиперкинезами, могут быть легкой формой патологии.

Проводится мигательный тест на синдром Туретта. Ребенку предлагают мигнуть глазами 10 раз. При наличии заболевания данная проба вызывает гиперкинез. Она считается положительной, если после 10 мигания возникает дополнительное или подергивается угол рта. Аналогичный механизм действует при проведении сгибательно-разгибательного теста. Пациент вытягивает руки вперед и 10 раз подряд сжимает кисти. При положительной пробе в течение 3-5 секунд после нее сохраняется мышечное напряжение.

Определить СТ помогают инструментальные обследования. Первым этапом является электроэнцефалография. Но в период ремиссии она малоинформативна, хотя на записи сохраняется отличие мозговых волн от нормы. Поставить точный диагноз можно при тикозном статусе. При этом снижается активность альфа-ритма в затылочной области и нарастает дельта-активность в лобных областях.

Для определения состояния мышц и характера передачи импульсов используется электромиография. Электроды подключаются к мышцам, которые вовлечены в гиперкинез. Этот метод обследования позволяет дифференцировать симуляцию нервного тика ребенком.

Анализ мочи является дополнительным методом диагностики, который показывает увеличение количества метаболитов дофамина, норадреналина, гомованилиновой кислоты.

МРТ и КТ головного мозга необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. У 10-15 % детей с СТ выявляются следующие изменения:

• боковые желудочки расширены,
• атрофированы зрительные нервы,
• в височно-теменных долях находятся небольшие кистозные полости,
• иногда имеется артерио-венозная аневризма,
• мозолистое тело уменьшено в объеме,
• точечные поражения покрышки мозга.

• шизофрения,
• хорея Гентингтона,
• аутизм,
• энцефалит,
• эпилепсия,
• прием нейролептиков и других подобных препаратов,
• малая хорея.

Исключается СТ, если есть указания на черепно-мозговые травмы, отравление токсичными веществами.

Медикаменты

Альфа2 адренергические агонисты

Альфа2 адренергические агонисты

А 2-адренергические антагонисты эффективны в случае терапии легкой и средней степени тиков при заболевании Туретта. Счиатется, что данная категория лекарственных препаратов способна приводить в норму концентрацию норадреналина в человеческом организме. Это позволяет исключить вероятность промаха и некорректной активации тиков, спровоцированных хаотичной деятельностью базальных ганглиев.

«Клонидин» — препарат, который относится к данной группе фармакологических средств и широко применяется неврологами для лечения данного синдрома.

Данный препарат обладает такими побочными эффектами:

• Ощущение сонливости;
• Боли в области головы;
• Нарушения координации;
• Быстрая утомляемость;
• Нарушения стула;
• Ощущение сухости в ротовой полости;
• Нарушения сна.

Указанные побочные действия чаще всего мелочны и улучшаются после привыкания организма пациента к фармакологическому препарату.

Мышечные релаксанты

Мышечные релаксанты

Миорелаксанты играют важную роль для пациента, поскольку данная группа лекарственных средств помогает контролировать мышечные тики.

Баклофен и Клонезепам – представители миорелаксантов, которые чаще всего назначаются неврологами для лечения данного заболевания. После приема лекарственного препарата больной может жаловаться на сонливость, быструю утомляемость и нарушение координации.

Взрослому пациенту, употребляющему данные препараты, следует воздержаться от вождения автомобиля и использования серьезных механизмов в случае ощущение сонливости и нарушения координации. Кроме того, запрещается употребление алкоголя – этиловый спирт способен значительно усилить проявление побочных реакций препарата.

Нейролептики

Нейролептики

Нейролептики считаются одним из самых эффективных видов фармацевтических препаратов, которые могут устранить тики. Несмотря на свою эффективность, нейролептики способны вызывать множество побочных свойств. Из-за этого препараты назначаются только в серьезных случаях, когда прочие методы терапии не помогают в борьбе с болезнью.

Нейролептики способны блокировать воздействие дофамина организм. Принято считать, что именно дофамин напрямую связан с тиками.

Выделяют две главные разновидности данной фармацевтической группы:

• Типичные нейролептики. Относятся к первому поколению, разработанному в 50-х г. прошлого столетия;
• Атипичные относятся к новейшему поколению, созданному в 90-х г. прошлого столетия.

Чаще всего врачи рекомендуют именно атипичную группу, поскольку она зачастую обладает меньшим перечнем побочных свойств. Несмотря на это, нейролептики назначают не всем пациентам.

Нейролептики употребляются энтерально и парэнтерально (в виде уколов). Все виды данных лекарственных средств обладают своим перечнем побочных свойств, хоть и не все испытывают их. Речь идет о таких побочных эффектах:

• Ощущение сонливости;
• Нарушения координации;
• Тремор;
• Подергивания мышц;
• Появления спазмов.

Существует несколько видов побочных действий, которые могут быть вызванными данной группой фармацевтических средств:

• Увеличение массы тела;
• Ощущение «тумана» перед глазами;
• Нарушения стула;
• Ощущение сухости во рту.

Употребление нейролептиков взрослых пациентов может вызвать такое побочное действие как снижение либидо (сексуального влечения).

Если побочные эффекты вызывают особый дискомфорт у пациента, следует обратиться к лечащему врачу для поиска альтернативы данному лекарственному препарату.

Гамма-аминомасляная кислота

Гамма-аминомасляная кислота

Данная кислота является незаменимой для организма. Она является важнейшим нейромедиатрором, отвечающим за торможение в ЦНС. Кислота способствует снижению действию импульсов и оказывает влияние на общую возбудимость ЦНС.

Глицин

Глицин

Вещество относят к нейромедиаторам и аминокислотам. Глицин влияет на концентрацию ГАМК и оказывает тормозное действие на группу нейронов. Специалисты показали, что Глицин способен снижать количество и степень побочных действий от употребления нейролептиков. Вещество улучшает функционирование головного мозга.

Л-Теанин

Л-Теанин

Данное вещество находится в листве зеленого чая

Оно способствует снятию тревоги и не оказывает влияния на внимание человека

Симптомы синдрома Туретта

Основные признаки синдрома Туретта – это непроизвольные тики, которые характеризуются чередой повторяющихся однообразных бессмысленных движений или издаваемых звуков. Симптомы Туретта иногда становятся менее выраженными или проходят совсем, в ряде случаев исчезают после периода полового созревания.

Первые признаки синдрома Туретта становятся заметными в возрасте 4-6 лет. В это время могут появиться некоторые странные особенности в поведении: малыш высовывает язык, облизывает губы, гримасничает без дела, сплёвывает, зажмуривает глаза, быстро моргает или подмигивает. Часто родители не придают большого значения таким проявлениям расстройства и не считают, что так проявляется синдром Туретта у детей. Симптомы со временем могут усложняться, поведенческие «сигналы» видоизменяются. К мимическим особенностям добавляются голосовые проявления — чмоканье, покашливание, шипение, пыхтение, свист, бессмысленные слоги, слова. При прогрессировании болезнь Туретта проявляется в телесных движениях: приседания, прыжки, удары головой, щёлканье пальцами, надавливание на глаза, попытки повторить действия других людей.

Видео: синдром Туретта в жизни

Проведённые исследования показали, что перед тем, как начинаются звуковые или двигательные проявления, люди с синдромом Туретта чувствуют физические «позывы»: сухость и резь в глазах, кожный зуд или как будто «что-то мешает в горле».

У многих к тикам примешиваются поведенческие нарушения и навязчивые состояния (страх, тревога, агрессия). Большинство пациентов остро испытывают синдром дефицита внимания.

Синдрома Туретта подразделяется на несколько стадий, они отличаются силой напряжения психики. Если при начальной стадии больные чувствуют приближение тика и могут его как-то «замаскировать», то в сложных случаях наблюдаться нарушения психики: тики становятся частыми, и центральная нервная система находится в сильном напряжении.

Стадии протекания синдрома Туретта, в зависимости от частоты тиков:

В зависимости от протекания, тики могут быть хроническими и преходящими. Хроническим тиком считается тот, который регулярно наблюдается в течение нескольких месяцев или дольше. Бывает, что при хронических тиках улучшений в состоянии больного не случается.

️По особенностям протекания тики могут быть простыми и сложными.

️Простые двигательные моторные тики отличаются тем, что при их выполнении задействована одна группа мышц. В качестве примера можно привести: искривление лица в гримасы, почёсывание, дёрганье головой, частое мигание, подёргивание плечами, нахмуривание бровей и другое.

️Примерами сложных двигательных тиков могут стать хлопки в ладоши, кусание губ, прикасание к частям своего тела, к людям или предметам, махи ногами, неприличные жесты и многое другое.

️Простые вокальные тики как признаки синдрома Туретта характеризуются внезапными звуками, которые издаёт больной — урчание, вой, шипение, лай, мычание или хрюканье.

️При сложных вокальных тиках больной произносит бессмысленные слова и предложения. Это может быть «набор» предложений, каждое из которых отличается одной и той же вводной фразой: «вы знаете», «это интересно», «всё хорошо» и тому подобное.

Наглядный, но не всегда определяющий признак синдрома Туретта, – это копролалия. Копролалия проявляется неконтролируемыми выкриками, бранью и потоком нецензурных выражений.

Отчасти это объясняет, почему больные ругаются матом, выкрикивают бранные нецензурные слова или оскорбительные предложения. Из-за этой особенности обыватели связывают синдром Туретта с матом. Такой симптом наблюдается у десяти процентов, страдающих болезнью. Иногда пациенты не выкрикивают, а тихо произносят ругательные слова, или сосредоточенно проговаривают их про себя.

Однако, неконтролируемые речевые или двигательные тики — не единственные проявления синдрома Туретта

У больных могут наблюдаться проблемы в поведении: возникает беспочвенное чувство вины, опасение за здоровье (например, постоянное мытьё рук, чтобы не «подхватить» вирус или инфекцию), пациенты излишне активны, имеют проблемы с вниманием и испытывают трудности в обучении. Больные с синдромом Туретта могут быть агрессивны, импульсивны, драчливы и склонны к оскорблениям

Пациенты бывают плаксивыми, излишне пугливыми и легко выходят из себя даже в случаях реакции в эмоционально умеренных ситуациях.

Особенности синдрома Туретта у детей

Если у человека присутствует ген склонности, течение и прогрессирование заболевания может быть ускоренно неблагоприятными экологическими условиями, тяжко протекавшим перинатальным периодом развития, употреблением табачных изделий и спиртных напитков.

Часто родители путают недуг с плохим поведением и вредным характером ребёнка, что является большой ошибкой. Ребёнок начинает считать свое поведение особенностью характера и проявлять симптомы тиков (вокальных и механических) даже во время отсутствия истинных тиков. Так же это чревато изменением сознания и возникновением комплексов, ведь ребёнок не понимает за что его ругают или наказывают.

Особенно это мешает социализации в переходном возрасте, когда поведение сверстников более расковано, ведь когда человек взрослеет, он даёт волю своим эмоциям в попытках показаться взрослым.

Главный метод лечения у детей – поведенческий аутотренинг, которые заключается в пересмотре ситуации и адекватной объективной оценке своих действий. Простое отношение к жизни и умение отвлекаться от проблем и помогают людям легче переносить заболевания до того момента, когда частота тиков сводится к минимуму.

Работа с детьми подразумевает деликатный подход, заключающийся в передачи информации через игру или головоломку. Отмечено, что любые хобби, в частности музыкальные или художественные направления помогают преодолеть заболевание в психологическом и социальном плане. Не секрет, что многие деятели искусства были весьма странными в общении и поведении, тем не менее, их странности воспринимали, как особенности характера и индивидуальные черты личности.

Только в крайних случаях применяется терапия медикаментами. Как было описано выше, вылечиться можно без препаратов лишь изменив своё отношение к недугу и наладив режим дня.

Операция

Операция обычно рассматривается только для взрослых пациентов с тяжелыми симптомами, которые плохо реагировали на другие виды лечения.

Лимбическая лейкотомия: электрический ток или импульс используются для сжигания небольшой части лимбической системы, которая несет ответственность за некоторые эмоции, поведение и память. Это может частично или полностью решить проблему.

Глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ): электроды имплантируются в участки мозга, которые, как известно, связаны с Туретта. Они подключены к небольшим генераторам, имплантированным внутри тела. Электронный импульс проходит от генератора к электродам, стимулируя различные части мозга. Это может помочь контролировать симптомы Туретта.

Долгосрочные эффекты ГСМ еще не доказаны.

Управление тиками

Помочь может участие в спортивных состязаниях, компьютерные игры или чтение интересных книг. Однако чрезмерное возбуждение может быть спусковым механизмом для некоторых людей, поэтому некоторые действия могут иметь обратный эффект.

Многие люди узнают, как контролировать тики, например, на работе или в школе, но подавление тиков может усилить напряжение, пока не будет возможности их выразить.

Со временем типы, частота и серьезность тиков могут измениться. Тики, как правило, самые сильные в подростковом возрасте, но они часто улучшаются во время ранней взрослой жизни.

Осложнения

Синдром Туретта не влияет на интеллект человека, но трудности с обучением могут возникнуть, если у человека также есть СДВГ, ОКР или РАС.

Ребенок с такими дополнительными состояниями или без них может также испытывать издевательства в школе, и это может усложнить учебу, как в социальном, так и в академическом плане.

Школы могут помочь, обучая студентов об этом состоянии, чтобы они могли лучше понять одноклассника, у которого есть синдром Туретта.

Базальные ганглии также участвуют в обучении привычкам, поэтому люди с синдромом Туретта могут иметь проблемы с обучением через повторение. Это может повлиять на такие навыки, как письмо, чтение или арифметика.

Ребенок с синдромом Туретта может нуждаться в дополнительной образовательной помощи.

Синдром Туретта

По статистике, до 10 детей из 1000 страдают от непроизвольных движений или звуков, до 5 взрослых из 10 000 пытаются скрыть тики от других людей, боятся выходить на публику, общаться с новыми людьми. Неконтролируемые движения, выкрикивания непонятных слов, брани, различные звуки были объединены как признаки синдрома Туретта в 19 в.

В 1885 г. французский невролог Жиль де ла Туретт опубликовал отчет о 9 больных с одинаковыми симптомами. Ранее их описывали, в том числе и в художественной литературе, но именно он произвел классификацию и анализ.

Появляются первые признаки синдрома Туретта чаще всего у детей в возрасте от двух до пяти лет, в дальнейшем их интенсивность несколько уменьшается. В подростковом возрасте, однако, они могут проявиться с новой силой. После 20 лет тики остаются у небольшого числа людей. Их интенсивность и частота заметно снижается.

Расстройство чаще поражает мальчиков – у них оно встречается приблизительно в 3 раза чаще, чем у девочек.

Тики могут проявляться при самых разных заболеваниях. Они бывают транзиторными, которые характеризуются изменением локации и интенсивности, только хроническими вокальными или только двигательными. Однако о синдроме Туретта говорят, если тики:

• появляются до 18 лет;
• возникают как первичное явление и не связаны напрямую ни с каким заболеванием;
• сохраняются без ремиссии более года;
• проявляются как вокальные и как моторные, причем сначала могут проявляться одни, через какое-то время другие.

Впрочем, иногда тики, возникающие как следствие некоторых патологий, тоже приписывают синдрому Туретта и называют туреттизмами. Такие непроизвольные движения возникают на фоне энцефалопатии, идиопатической дистонии, шизофрении, психогенных патологий.

Дети с синдромом Туретта: практические рекомендации родителям

• Перестройка имеющегося навыка. Ребёнка следует попытаться научить контролировать тики. Этим должен заниматься квалифицированный специалист. Для перестройки навыка ребёнку нужно будет иметь чёткое представление о тикозном поведении, чтобы впоследствии научиться его корректировать.
• Регулярные встречи с лечащим доктором, психиатром. Врач обязан проводить беседы и занятия с ребёнком. Оказывать  психологическую поддержку, помощь в овладении своими мыслями, чувствами и поведением. Участие в консультациях должны принимать также члены семьи, где растёт ребёнок с данной проблемой.
• Собственное просвещение и просвещение окружения. Понимание того, что представляет собой синдром Туретта, даёт возможность глубже вникнуть в проблемы ребёнка и понять его. Источником знаний должен стать лечащий врач, а также такие информационные ресурсы, как: интернет (медицинские и психологические порталы), медицинские учебники, журналы и статьи на данную тему.
• Родителям нужно понять механизм, который становится причиной запуска очередного тика. Определению стартовой точки поможет то, что предшествовало очередному вокальному и поведенческому нарушению.
• Внесение корректировок в окружение больного, его распорядок дня. Для снижения количества тиков целесообразно упорядочить распорядок дня, чтобы наименьшим образом волновать больного, а также исключить из окружения людей, вызывающих чрезмерное психоэмоциональное возбуждение. Зачастую помогают перерывы в выполнении домашних заданий, возможность дополнительного отдыха в школе и пр.
• Нужно обеспечить расширенное количество возможностей для обучения больных детей. Например, детям следует предоставить возможность печатать на клавиатуре. При значительных двигательных тиках печатать на клавиатуре, конечно, легче, чем выполнять каллиграфические упражнения. Об этом следует предупредить учителей в школе и согласовать с ними методики обучения.  Также не стоит запрещать ребенку подвигаться или покинуть класс, если он в этом нуждается. Иногда таким детям следует предоставить возможность уединения.
• При необходимости можно практиковать занятия с репетитором или перейти на домашнее обучение. Необходимы специальные образовательные программы для больного, его семьи и школьного персонала, способствующие пониманию особенностей заболевания и развитию толерантности к симптомам. 

Синдром Туретта у детей: советы родителям

Симптомы заболевания

Главным проявлением синдрома Туретта у детей являются разнообразные тики. Термин «тик» пришёл к нам из французского языка и буквально переводится, как «подёргивание». При неврологическом заболевании возникновение их происходит постепенно, более простые движения заменяются сложными, появляются новые симптомы.

Разновидности тиков при синдроме Туретта

двигательные.

Начинается болезнь обычно с возникновения простого двигательного (моторного) тика. Чаще всего патологический процесс охватывает мышцы лица и шеи, возникают мигания век, подёргивания мышц, наморщивание носа и другие проявления. С течением времени процесс переходит на мышцы рук (сгибание, выворачивание кистей), плечевого пояса (спазмы мышц туловища), возникают сложные тики с использованием посторонних предметов (указывание шариковой ручкой, непристойные жесты).

При распространении патологии на нижние конечности наблюдаются топтания на месте, подпрыгивания, приседания. Иногда тики носят угрожающий здоровью ребёнка характер – удары головой о стену, сильное прикусывание губ;

вокальные.

После возникновения простых моторных тиков у детей больных синдромом Туретта обычно появляются гиперкинезы мышц нёба, гортани и языка. Малыш начинает издавать нечленораздельные звуки, похожие на лай собаки, шипение, повторение слогов, попёрхивание, покашливание и другие.

Нередко необычность неврологических проявлений приводит к ошибкам диагностики. Вокальные тики вплетаются в поток речи и воспринимаются родителями, как заикания, а навязчивые покашливания длительно и безрезультатно лечатся ЛОР-врачами.

Сложные тики проявляются во внезапном выкрикивании слов или предложений, иногда повторении услышанного (эхолалия). Самый известный симптом – бесконтрольное употребление нецензурных, бранных слов (копролалия), встречается по разным данным в 10 – 30 % случаев заболеваний и не является обязательным для постановки диагноза.

Иногда тики возникают у абсолютно здоровых детей. Обычно это происходит в возрасте от 7 до 12 лет и связаны с незрелостью нервной системы, увеличением психологической и эмоциональной нагрузки. Родители должны обязательно обратиться к врачу в случае усиления проявлений, появления множественных тиков, нарушения качества жизни ребёнка, социальной адаптации. Любой тик, который не проходит самостоятельно более 1 месяца, является показанием к углублённому обследованию малыша.

Особенность течения заболевания

Тики могут возникать при различных неврологических заболеваниях, но при синдроме Туретта проявления этого симптома имеют свои закономерности:

• начало проявлений в возрасте 2 – 5 лет, преобладание пациентов мужского пола;
• сочетание моторных и вокальных тиков;
• огромное многообразие проявлений;
• изменение тиков с течением времени, появление новых более сложных симптомов или самостоятельное регрессирование к окончанию подросткового возраста;
• усиление проявлений при стрессе, эмоциональных перегрузках;
• периоды ремиссии, исчезновения тиков, могут длиться от месяца до нескольких лет;
• внезапное возникновение подёргиваний после периода ремиссии, без видимых на то причин;
• проявление гиперкинезов (избыточных движений) обычно уменьшается во время сна и ранним утром;
• возможность некоторыми пациентами контролировать тики;
• сочетание болезни Туретта с синдромом дефицита внимания, обсессивно-компульсивным расстройством.

Многие дети рассказывают об определённых физических ощущениях перед появлением тика, явлениях першения в горле, зуда, рези в глазах, ощущении инородного предмета в горле. Таким образом ребята понимают, что приближается неприятный симптом и пытаются его контролировать. После подавления гиперкинеза часто возникает чувство дискомфорта, внутреннее напряжение, желание целенаправленно воспроизвести тик.

Выраженность проявлений можно оценить по Шкалы Тяжести Синдрома Туретта (TSSS):

лёгкая степень.

Малыш легко контролирует симптомы недуга, болезнь не заметна для окружающих и не влияет на качество жизни малыша;

умеренные проявления.

Тики не всегда удаётся контролировать, окружающие знают о болезни ребёнка. Возможны проблемы в обучении, взаимоотношениях со сверстниками;

тяжёлые проявления.

Сложные, многообразные моторные и вокальные тики резко затрудняют коммуникацию ребёнка. Отсутствие контроля над происходящим сильно снижает качество жизни малыша.