Внутримозговое кровоизлияние

Симптомы и признаки внутримозгового кровоизлияния

• Острое начало.
• Артериальная гипертензия в анамнезе.
• Потеря сознания в начале заболевания.
• Выраженный очаговый неврологических дефицит.
• Сильная головная боль.
• Тошнота, рвота.

Симптоматика зависит от локализации кровоизлияния. Спонтанные гипертензионные кровоизлияния наблюдаются преимущественно в следующих регионах:

• Базальные ганглии (основные проявления: сенсомоторный гемисиндром, афазия, девиация взора, гемианопсия).
• Белое вещество полушария (очаговые полушарные симптомы, эпилептические припадки).
• Таламус (контралатеральные нарушения чувствительности, прежде всего глубокой, гиперпатия, преходящий гемипарез, парез вертикального взора).
• Мозжечок (атаксия, головокружение, тошнота, рвота, часто наблюдается двухфазное течение вследствие вторичного сдавления ствола из-за нарастающего отека мозга).
• Мост (тетраплегия, кома в начале заболевания).

Симптомы

Клиническая картина инсульта весьма разнообразна и может включать такие симптомы:

• повышение температуры тела и судороги;
• изменение частоты пульса;
• перекос лица;
• нарушение речевой, зрительной, глотательной и дыхательной функции;
• рвоту;
• расстройство чувствительности, онемение конечностей;
• выделение пены изо рта, иногда с примесью крови;
• спутанность сознания;
• отек головного мозга, длительную потерю сознания (кому).

Симптоматика зависит от того, какая область повреждена: левое или правое полушарие головного мозга, ствол, мозжечок или спинной мозг.

Отдельно стоит сказать об особенностях работы нервных клеток, расположенных в головном мозге. Клетки правого полушария иннервируют левую сторону тела, а клетки левого – правую. То есть двигательные нарушения будут наблюдаться на стороне, контрлатеральной (противоположной) пораженному полушарию.

Инсульт правого полушария с кровоизлиянием в мозг вызовет последствия с левой стороны тела. В левой руке или ноге будет ощущаться слабость, снижение или утрата температурной, болевой, тактильной и т.д. чувствительности. И наоборот: левосторонний инсульт проявится онемением и параличом правой стороны тела.

Правостороннему повреждению могут сопутствовать следующие симптомы:

• частичный либо полный паралич левой половины тела и лица;
• снижение/потеря чувствительности в руках и/или ногах;
• нарушение кратковременной памяти, абстрактного мышления, концентрации внимания;
• изменение эмоционального фона и настроения.

Левостороннее поражение сопровождается параличами, парезами и расстройством чувствительности правой половины тела и лица, нарушением речи, логического мышления, памяти. Кроме того, у больных с инсультом левого полушария мозга возникают трудности с пониманием устной и/или письменной речи.

Не исключено поражение обоих полушарий одновременно. Это возможно при тотальном повреждении одного из полушарий мозга и является неблагоприятным признаком в прогностическом отношении. Масштабное отмирание нервных клеток целого полушария приведет к сильному отравлению организма и повреждению здорового полушария.

Лечение

Лечение цереброваскулярной болезни направлено на лечение основного заболевания и устранение нарушений мозговых функций.

Медицинские услуги для лечения заболевания Другое внутримозговое кровоизлияние

Симптоматика

Симптомы, сопровождающие кровоизлияние в мозг у взрослых, указывают на развитие неврологического дефицита. Общемозговая симптоматика (тошнота, сопровождающаяся рвотой, психомоторное возбуждение, эпилептические приступы) превалирует в сравнении с очаговыми проявлениями. Нередко в короткий отрезок времени развивается кома.

Очаговые проявления обусловлены влияющими факторами и причинами:

• Локализация очага.
• Функциональные нарушения участка мозга, подвергшегося сдавлению гематомой.
• Повышение значений внутричерепного давления, нарушение ликвородинамики (циркуляции цереброспинальной жидкости), развитие гидроцефального синдрома.
• Дислокация (смещение) мозговых структур под воздействием гематомы.
• Отек мозга.
• Попадание крови в систему желудочков и субарахноидальное пространство (полость между мозговыми оболочками – мягкой, паутинной).

Обширное кровоизлияние в зоне местоположения базальных ядер обычно происходит в дневное время суток, чаще выявляется у больных с артериальной гипертензией в анамнезе. Геморрагический инсульт чаще возникает на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения.

Симптоматика прогрессирует стремительно, достигая пиковых, выраженных проявлений за несколько секунд. Обычно пациент падает, спустя несколько секунд у него развивается кома. Признаки кровоизлияния в зоне базальных ядер в голове у взрослого включают частичный или полный паралич мышц в половине тела, противоположной местоположению очага геморрагии. Другие проявления:

• Патологические рефлексы в области стоп. Знаки, возникающие на фоне повреждения пирамидных путей. Симптом Бабинского – штриховое раздражение подошвенной зоны приводит к непроизвольному разгибанию большого пальца, иногда сопровождающееся веерным разведением остальных пальцев. Симптом Россолимо – короткие постукивания по 2, 3, 4, 5 пальцам приводят к их рефлекторному сгибанию.
• Отклонение взора в направлении стороны поражения.
• Нарушение дыхательной деятельности.
• Общемозговые симптомы – брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений), гиперемия (прилив крови) лица, рвота.

Увеличение объема гематомы провоцирует образование отека вокруг зоны поражения. При этом повышаются показатели внутричерепного давления, наблюдаются признаки вклинения (выпячивание участка мозгового вещества) – полный паралич, нарушение витальных (жизненно важных) функций – дыхательной, деятельности сердца.

Если обширный, объемный очаг кровоизлияния прорывается в желудочковую систему в направлении боковых желудочков, состояние пациента ухудшается. На фоне нарушений происходит углубление комы, подавление сухожильных и стопных рефлексов. Образование очагов геморрагии в области зрительного бугра обычно приводит к попаданию крови в зону 3 желудочка.

Небольшие очаги этой локализации проявляются гемианопсией (двухстороннее выпадение половины поля зрения), гемипарезом (парез мускулатуры в одной половине тела), гемианестезией (расстройство чувствительности). Нередко на половине поражения тела наблюдается гиперкинез (патологическое непроизвольное движение, вызванное рефлекторным сокращением группы мышц).

Геморрагический инсульт – прогноз

При диагнозе геморрагический инсульт головного мозга, прогноз не самый утешительный в большинстве случаев, и никто не может дать его точно. Пережив острый период, пациент может столкнуться с осложнениями в работе главных органов. Болезнь крайне непредсказуема, и дальнейшая жизнь человека зависит от многих факторов: специфики патологии, возраста и общего состояния больного, эффективности проводимого лечения, наличия или отсутствия осложнений.

Основания для неблагоприятного прогноза, когда возможно злокачественное течение болезни:

• гематома большой площади;
• кровь попала в мозговые желудочки;
• больной находится в угнетенном сознании;
• пожилой возраст человека, пережившего геморрагический инсульт.

После кровоизлияние в мозг мало кто возвращается прежнему состоянию. По неутешительной (но относительной) статистике в 70-75% случаев остаются инвалидами, а в первые полгода возможен рецидив. Те, чьи функции организма приходят в норму после приступа, проходят долгий и непростой путь реабилитации.

Изменение сознания больного

Оглушение — состояние неполного бодрствования, бессвязность мыслей и действий, рассеянное внимание, сонливость. Сопор (ступор) — больного невозможно разбудить до конца, присутствует реакция на боль, сохраняется нечёткий защитный двигательный рефлекс:
отдёргивание руки при нанесении болевого раздражителя;
незначительная реакция на речь или её отсутствие.
После непродолжительного сна больной вновь впадает в бессознательное состояние

Моменты пробуждения не помнит.

Кома — последняя степень нарушения сознания:
нет реакции на боль, речь;
отсутствует чередование сна и бодрствования;
глаза не открывает.

Геморрагический инсульт, имеет свои причины и последствия, от которых зависят шансы на выживание и восстановление. Изучите тактику лечения заболевания и особенности реабилитации.

С первыми симптомами заболевания вы ознакомились. Главное, не просмотреть у человека начало тяжёлого недуга. Своевременно оказать первую помощь и вызвать скорую. Это долг каждого гражданина!

Тактика лечения

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний. Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации. При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:

• гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
• антагонисты калия;
• спазмолитики и обезболивающие препараты;
• седативные средства;
• кровоостанавливающие лекарства;
• антипротеазные и антифибринолитические группы;
• витаминные комплексы;
• диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
• заместители плазмы крови.

Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга. Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков. Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой. Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.

Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии. Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству. К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.

Первые признаки геморрагического инсульта: в каком случае нужно вызвать врача?

Нарушения при инсульте не всегда проявляются ярко. Иногда их довольно сложно распознать. Поэтому при малейшем подозрении на инсульт всегда лучше перестраховаться и вызвать «Скорую помощь». Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты. Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным), показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону), поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще), повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).

Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.

В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: +7 (495) 230-00-01

Каковы основные причины геморрагического инсульта? Какие факторы повышают риск возникновения этого состояния? Чем внутримозговые кровоизлияния отличаются от субарахноидальных?

При геморрагическом инсульте в головном мозге возникает участок кровоизлияния, из-за которого развивается отек, сдавление головного мозга, повышение внутричерепного давления. В результате происходит повреждение мозговой ткани, гибель нервных клеток.

Общие ведения о патологии

Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт (от лат. insultus – удар) – наиболее тяжелая разновидность нарушений мозгового кровообращения, возникающая в результате разрыва патологически измененных сосудов под действием высокого артериального давления.

Начинается геморрагический инсульт внезапно, иногда предвестниками надвигающегося кровоизлияния в мозг могут быть головная боль, головокружение, прилив крови к лицу, видение предметов в красном свете. Чаще случается днем, на пике физической или эмоциональной активности, во время волнения, при переутомлении.

Геморрагический инсульт поражает, как правило, людей 45–60 лет, в анамнезе которых имеются причинные факторы. Кровоизлияние в мозг несет высокий риск летального исхода и тяжелых необратимых последствий, вплоть до инвалидности. Истонченные стенки сосудов легко разрываются при массированном прорыве крови. Кровь раздвигает ткани мозга и заполняет возникшую полость, образуя внутримозговую гематому (кровяную опухоль), которая оказывает давление на окружающие ткани, вызывает сжатие мозгового ствола и поражение жизненно важных центров.

Нередки кровоизлияния в мозг у новорожденных, которые возникают при трудных и травматичных родах. Самая частая локализация таких кровоизлияний – большие полушария головного мозга и задняя черепная ямка. При кровоизлияниях в мозг у новорожденных в анамнезе, как правило, отмечаются следующие факты: первые роды с общей продолжительностью периода схваток и изгнания 2–3 ч и менее; трудные роды, которые требуют наложения высоких щипцов; крупный плод при относительно малых и ригидных родовых путях.

Инсульт молодеет

Инсульт является одним из самых распространенных заболеваний: ежегодно в мире регистрируется около 6 миллионов случаев этой патологии. По данным медицинской статистики, инсульты происходят почти в 3 раза чаще, чем инфаркты миокарда. Заболевание относится к тяжелым и имеет неутешительный итог: летальность до 40% среди женщин и 25% среди мужчин. Многие пациенты, пережившие инсульт, так и не смогли полностью восстановиться. Предлагаем читателям ознакомиться с некоторыми особенностями, характеризующими эту болезнь.

До недавнего времени риск развития недуга прочно ассоциировался с возрастом старше 65 лет. К сожалению, сейчас это не так: инсульт все чаще диагностируется не только у взрослых в возрасте до 45 лет, но и у детей, в том числе новорожденных. Например, в США кровоизлияния в мозг ежегодно случаются почти у 4000 несовершеннолетних. При инсультах у детей и подростков нередко ставится неправильный диагноз, что усложняет лечение пострадавших. С другой стороны, прогноз для них более благоприятен, чем для взрослых: ткани у молодых лучше регенерируют, такие больные способны полностью восстанавливаться и вести нормальный образ жизни (естественно, при условии своевременного получения квалифицированной помощи).

Употребление томатов снижает риск развития недуга

Установлено, что для любителей помидоров риск развития инсульта снижается почти вдвое. Дело в том, что в состав этих овощей входит ликопин – мощнейший антиоксидант, он уменьшает вязкость крови и снижает вероятность образования тромбов. Особенно радует такой факт: ликопин содержится не только в свежих плодах, но и в продуктах их переработки (томатном соке, пасте, овощных консервах), причем нагревание даже увеличивает его концентрацию в блюдах. Ликопин можно получить (хотя в гораздо меньшем количестве) и из мякоти арбузов, красных и розовых грейпфрутов.

Инсульты чаще случаются зимой

Статистика говорит о том, что наибольшее количество инсультов (в том числе и с летальным исходом) приходится на холодное время года. Для людей, относящихся к старшей возрастной группе, снижение температуры воздуха на 1 °C увеличивает риск развития нарушения мозгового кровообращения почти на 4%. Ученые полагают, что это связано с повышением артериального давления, сжатием просветов сосудов, сгущением крови и затруднением ее перекачки сердцем, которые происходят при похолодании.

Нарушения сна свидетельствуют о вероятности инсульта

Такие явления, как храп или обструктивное апноэ сна, – факторы риска, увеличивающие вероятность развития инсульта. При нарушениях подобного рода мозг спящего начинает страдать от недостатка кислорода. Кроме того, такое состояние ведет к периодическим сбоям сердцебиения, резким колебаниям артериального давления, результатом которых может стать нарушение мозгового кровообращения. Для людей, уже перенесших инсульт, нарушения сна опасны возможностью повторного «удара».

Диагностика геморрагического инсульта

Как правило, люди, пережившие приступ инсульта, попадают в больницу, где врачи диагностируют наступление тяжелого состояния. Специалисты изучают патологию, ее локализацию и тяжесть, выясняют, насколько обширное кровоизлияние в мозг произошло и как будет проходить терапия.

Для постановки точного диагноза принимаются следующие меры:

• определение давления и измерение температуры тела;
• консультация и осмотр невролога;
• компьютерная томография с целью визуализации очага поражения;
• магнитно-резонансное сканирование для определения стадии процесса;
• пункция спинномозговая (исключение воспаления).

Причины возникновения внутримозговой гематомы

Образование гематомы — следствие разрыва сосуда. Причиной разрыва сосуда могут быть:

• травма черепа;
• наличие аневризмов и артериовенозных мальформаций;
• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови — лейкемия или гемофилия;
• гипертония;
• ревматизм, системная красная волчанка или другие заболевания сосудов;
• кровотечение из метастазов онкологических злокачественных опухолей, менингиом, ангиом;
• токсическое поражение;
• геморрагический диатез;
• ятрогенные факторы (последствия шунтирующих операций).

Существует спонтанное образование гематом, причина образования которых до конца не изучена. Спонтанные гематомы предположительно имеют гипертензионную природу из-за изменений сосудистой стенки, происходящих на фоне атеросклероза.

Факторами риска образования спонтанных гематом можно считать пожилой возраст и гипертоническую болезнь.

Наиболее распространённые причины образования гематом — это травмы головы, гипертоническая болезнь и аномальные состояния сосудов. Риск образования гематомы при получении черепно-мозговой травмы особенно высок у личностей, злоупотребляющих спиртными напитками. Предрасполагающим фактором образования гематом в мозге могут быть также артериальная гипертензия, случаи гиперкапнии.

Почти все внутримозговые гематомы образовываются вследствие ушибов, травм головы разной интенсивности. Если удар пришелся по неподвижной голове и имел небольшую площадь соприкосновения (импрессионная травма), то гематома будет локализована в области ушиба мозга из-за разрывов корковых и подкорковых сосудов.

Если травма была получена при движении головы и ударе о неподвижный предмет или не фиксированная голова была травмирована тяжёлым встречным предметом, то гематомы образуются в области противоудара за счет разрыва сосудов.

Центральная внутримозговая гематома в отдельных случаях достигает поверхности мозга или прорывается в полость желудочков.

Желудочковая гематома особенно опасна. Она составляет отдельную группу в классификации и имеет специфическую неврологическую симптоматику и предполагает особенное лечение. Если воздействие травмирующим агентом пришлось на лобную часть головы, то гематома образовывается в месте удара, если же воздействие произошло в височно-теменной области, то локализация гематомы почти всегда находится в месте противоудара.

Одним из самых распространённых мест локализации внутримозговых гематом можно назвать лобную часть мозга (примерно половина всех случаев образования гематом головного мозга). В других случаях гематома после образования сразу разделяется на две доли. Иногда проникает в желудочки. Нередко образовавшиеся гематомы обрастают дополнительными оболочечными гематомами, что значительно усложняет лечение и диагностику. Иногда возникают глубинные гематомы, которые не контактируют с поверхностными слоями головного мозга и являются особенно опасными для жизни пациента.

Внутримозговые гематомы увеличиваются в размере в первые несколько часов после образования.

Классификация

Разнообразие особенностей и проявлений поражения позволяет составить многофакторную классификацию:

1. По локализации кровоизлияния. Вытекание, возникающее в желудочках, называют вентрикулярным, в пространстве между оболочками – субарахноидальным. Несколько участков свидетельствует о комбинированном виде. Более чем в 80% случаев очаг возникает в полушариях. С точки зрения локализации выделяется также левосторонняя и правосторонняя геморрагия.
2. По расположению гематом. Латеральная свидетельствует о поражении базальных ядер, медиальная – таламуса, лобарная – одной из долей. При множественных гематомах говорят о смешанном типе.
3. По происхождению. Гипертонический криз приводит к первичному поражению, врожденные и приобретенные аномалии сосудов – к вторичному.
4. По области поражения. При обширном геморрагическом инсульте обнаруживается сразу несколько участков. Развитие отека прогрессирует очень быстро. Микроинсульты характеризуются малым размером очага патологии, достаточно мягкими симптомами. Игнорирование признаков и рекомендованного лечения, однако, приводит к повторному приступу геморрагического инсульта.

Как проявляется заболевание

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

• субкортикальная зона;
• полушария головного мозга;
• мозжечок;
• ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Возникают следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• оглушение;
• эпилептиформные припадки;
• гемипарез;
• нарушение памяти;
• ухудшение внимания;
• затруднение речи;
• нарушение чувствительности;
• судороги;
• глазные симптомы;
• нарушение равновесия;
• невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

• боль;
• невозможность отвести глазное яблоко;
• расширение зрачка на стороне поражения;
• опущение век;
• нарушение фокусировки взгляда;
• расходящееся косоглазие.

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

https://youtube.com/watch?v=Yip2t2N-nYs

Проявления в зависимости от зоны поражения

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

• снижение чувствительности конечностей;
• птоз век;
• снижение реакции глаз на свет;
• западание глазных яблок;
• дисгидроз;
• утрата голоса;
• нарушение речи;
• затруднение глотания;
• перекошенность лица;
• диплопия;
• косоглазие;
• нарушение температурной и болевой чувствительности;
• сонливость;
• невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
• сглаженность носогубной складки;
• гемипарез.

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.