Вульвит — симптомы и лечение

Лечение

Фото: gynodek.com

Чаще всего вульвит сопровождается вагинитом – воспалением влагалища. Заболевание могут вызывать различные бактерии (гноеродная, кишечная палочка), дрожжеподобные грибки и гельминты.

Лечение основывается на том, чтобы устранить причины возникновения болезни. В осложненном периоде требуется соблюдать постельный режим, воздержаться от половой жизни.

Лечение заболевания назначается индивидуально для каждой пациентки. Необходимо регулярно промывать половые органы 3 р. в день настойками из лекарственных растений, раствором перманганата калия, 2%-ой борной кислоты, мрамистина, диоксидина, хлоргексидина.

Также назначают антибактериальные средства, которые наносят на органы (крем макмирор, вагицин), свечи вводят во влагалище (полижинакс, тержинан, гиналгин).

Лечение выполняется до полного исчезновения заболевания. В сочетании с данными препаратами также применяют витамин А, который обеспечивает защиту эпителия, витамины С, Е для повышения иммунитета организма. Также применяют облепиховое масло, масло шиповника, солкосерил, которые обеспечивают восстановление организма, во время осложнения.

При возникновении зуда применяется анестезиновая мазь, внутрь принимают (тавегил, супрастин, димедрол). При возникновении атрофического вульвита и вагинита, которые могут встречаться в период постменопаузы, принимают гормоны (эстрогены) для местного, а в некоторых случаях для регулярного применения. При образовании специфического вульвита врач назначает специальное лечение.

Следует устранить основные причины, которые приводят к образованию вульвита.

При правильном диагнозе заболевания и своевременном лечении вульвагинит поддается излечению и может проходить без следа. Если врач поставил диагноз острый вульвит, то следует использовать сухие стерильные прокладки, регулярные спринцевания отваром ромашки, тампоны с синтомицином, свечи. Если отмечается наличие зуда, у девочек применяются мази, присыпки. Прикладывание холода помогает устранить боль. Также назначаются ванны с перманганатом калия, нитратом серебра, протарголом, спринцевания раствором молочной кислоты.

На сегодняшний день существуют различные новейшие клинические методы лечения: магнитофорез, лазерофорез, ультрафонофорез.

Без соответствующего лечения вульвит может перейти в хроническую стадию, в данном случае его характер может быть осложненным. Острый вульвит, который был перенесен в младенческом возрасте, может стать причиной срастания половых губ у девочки. Одним из частых факторов образования острого вульвита являются: стафилококк, энтерококк, кишечная, дифтерийная палочка, гонококк.

Лечение вульвита

Если ставится диагноз острый вульвит, то лечение назначается с учетом характера заболевания. Если причиной возникновения болезни являются аллергические реакции организма, назначаются десенсибилизирующиеся препараты. В данном случае нужно соблюдать диету. Вульвит у женщин, вызванный такими инфекциями, как: хламидии, гонококки, трихомонады, грибковая флора и другими заболеваниями требует специальной терапии.

Причина возникновения вульвита характеризует ход болезни. Воспаление при первичном вульвите может быть вызвано ожирением, наличием опрелости на половых органах, циститом, заражением гельминтами, заболеваниями желез. При диагнозе вульвит, лечение назначает врач после осмотра пациентки.

Лечение вульвита при беременности

Лечение вульвита при беременности следует проводить под наблюдением врача и после исследования мазка. Беременной женщине рекомендуется пить лекарственные препараты в сочетании с оздоровительными методами, которые направлены на повышение иммунитета. Невылеченный вульвит может вызвать заражение ребенка кокками в процессе родов. Сложное протекание болезни требует лечения антибактериальными и противогрибковыми лекарственными средствами.

Профилактика вульвита проводится с использованием отвароа из лекарственных растений, также необходимо соблюдать ежедневную гигиену половых органов с использованием для этого специальных средств.

Лечение вульвита мазями является наиболее эффективным в сочетании с медикаментозным лечением. Лечение мазью можно проводить также, если существует кандидозный и атрофический вульвит, при этом применяются такие препараты, как: вокадин, бетадин, мирамистин, цитеалом, инстиллагель.

Клиническая картина

Клиническая картина неспецифического бактериального Вульвовагинита у взрослых и детей имеет много общего. В острой стадии процесса больные жалуются на боли, усиливающиеся при ходьбе, прикосновении и в положении сидя, зуд, ощущение жжения, особенно при мочеиспускании, нарушение сна; при тяжелом течении В. возможны повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре отмечается гиперемия и отечность вульвы и слизистой оболочки влагалища, серозно-гнойные или гнойные (реже сукровичные) выделения. При тяжелом течении могут возникнуть эрозии в области вульвы (vulvitis erosiva) и на слизистой оболочке влагалища. Иногда у взрослых в результате воспалительного отека и инфильтрации сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища образуются точечные возвышения (colpitis granularis), к-рые остаются в хронической стадии процесса. При выраженном воспалении вульвы в процесс может быть вовлечена часть слизистой оболочки уретры, примыкающей к наружному отверстию, а также внутренняя поверхность бедер (преимущественно у тучных), чему способствуют выделения из половых путей, вызывающие мацерацию кожи. При дифтерии отмечается значительный отек вульвы и влагалища, выраженная гиперемия, образование сероватых налетов.

При правильном лечении проявления В., как правило, быстро исчезают. При наличии стойкого воспалительного очага в матке и придатках происходит постоянное инфицирование влагалища. В этом случае, а также при неполноценном лечении (без учета возбудителя) процесс может перейти в хрон, стадию.

В хрон, стадии В. явления отека, гиперемии и экссудации уменьшаются, болевые явления стихают. Преобладающими являются жалобы на выделения из половых путей, нередко — ощущение зуда.

У девочек могут возникнуть синехии (сращения, склеивание) в тех местах, где были дефекты эпителия. Синехии возникают чаще всего в области половых губ. В редких случаях происходит значительное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища с последующим возникновением атрезии. Такие последствия могут быть при дифтерии влагалища, перенесенной в детском возрасте.

Микотический Вульвовагинит характеризуется наличием зуда в области наружных половых органов, беловатых густых «творожистых» выделений и налетов на стенках влагалища и в области вульвы.

Тактика лечения рака вульвы в зависимости от стадии развития опухоли

Методики лечения рака вульвы: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. В зависимости от стадии рака их используют как единый метод лечения или в комбинации.

Рак вульвы стадии

Стадия 0 (рак на месте)

При отсутствии лечения рак этой стадии прогрессирует до инвазивного рака вульвы, поэтому, в зависимости от места и размера новообразования, для его удаления используются: лазерная хирургия, широкая местная резекция или вульвэктомия. 

Стадия I

Проводится радикальная местная резекция (глубокое удаление опухоли) с удалением всех близлежащих лимфатических паховых узлов или биопсия сторожевого лимфатического узла.

Возможна частичная радикальная вульвэктомия и удаление близлежащих лимфатических узлов паха (а иногда и лимфатических узлов на противоположной стороне тела) и биопсия сторожевого лимфатического узла.

Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB), значительно снижает риск развития лимфедемы. В SLNB удаляются только лимфатические узлы, в которые дренируется область опухоли, ограничивая повреждение, наносимое лимфатической системе. 

Стадия II

Модифицированная радикальная вульвэктомия и удаление паховых лимфатических узлов с обеих сторон тела и биопсия сторожевого лимфатического узла. Если по результатам биопсии лимфоузлов получен положительный результат – назначается послеоперационная лучевая терапия органов таза в комбинации с химиотерапией.

Лучевая терапия проводится у отдельных пациенток.

Стадия III

Радикальная вульвэктомия (удаление всех частей вульвы с прилегающими тканями) и удаление верхних лимфатических бедренных узлов бедра с обеих сторон. Обязательно назначается послеоперационная лучевая терапия таза и паховой области, поскольку стадия характеризуется не только поражением лимфоузлов, но и большим размером первичной опухоли.

Часто проводится химиотерапия и облучение перед хирургическим вмешательством (неоадъювантное химио-излучение), чтобы уменьшить опухоль и по возможности минимизировать необходимое хирургическое вмешательство. 

Хирургическое вмешательство совмещается с лучевой терапией и химиотерапией или без применения препаратов.

Стадия IV

Самая тяжелая стадия развития рака, сопровождающаяся наиболее травматичным хирургическим вмешательством.

• Неоадъювантное химио-излучение. Проводится обязательно. Применяется радикальное удаление всей вульвы. Используется тазовое расширение (редко из-за масштабов операции и влияния на качество жизни) Расширение подразумевает радикальную вульвэктомию и удаление нижней части толстой кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, в зависимости от того, где распространился рак, а также матки, шейки матки и влагалища. 
• Хирургическая операция всегда дополняется лучевой и химиотерапией.

Наиболее часто используются схемы химиотерапии «на основе платины», что означает, что они состоят из цисплатина, вводимого отдельно или в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами: карбоплатин, винорелбин, паклитаксел, эрлотиниб, гемцитабин и пембролизумаб. 

Стадии рака

Существует две системы стадирования рака вульвы.

• Первая – это система FIGO (Международная федерация гинекологов и акушеров). 
• Вторая система – AJCC TNM. Еще она называется системой «Опухолевый узел-метастазирование». Описывает размер и локальную инвазивность опухоли (T): задействованы ли какие-либо лимфатические узлы (N), и распространяется ли она на другие более отдаленные участки тела (М). Затем результаты интерпретируются как стадия первая I (одна опухоль), обозначающая ограниченное заболевание, и II, III, IV стадии (запущенная стадия), обозначающая большие или множественные опухоли с метастазированием.

Симптомы вагинизма

Появление признаков вагинизма девушки обычно связывают с началом половой жизни. Сопровождается это рефлекторным сведением бёдер и сокращением мышц брюшной стенки, изгибанием и другими защитными движениями тела. Судорожное сокращение мышцы, окружающей вход во влагалище, делает невозможным введение в него полового члена или любого другого предмета. Болезненность полового акта вследствие этого может влиять на женщин на всех этапах жизни и возникать у тех, у которых было много лет вполне комфортного секса. Сильному сжиманию мышц влагалища предшествует запомнившейся страх боли при дефлорации, однако в отдельных случаях оно возникает внезапно, неожиданно для пациентки. После этого, в ожидании проникновения, влагалище сжимается и не пускает половой член внутрь себя.
 

Типичные симптомы вагинизма у девушки:

• Ощущение жжения или покалывания в сочетании со сжатием мышц влагалища во время полового акта;
• Затрудненное или невозможное вагинальное проникновение, боль, чувство дискомфорта при попытке ввода пениса;
• Постоянное болезненное чувство во время интимной близости после родов, перенесенных инфекционных заболеваний влагалища/мочевых путей, ЗППП, хирургических операций, изнасилования, аборта и в связи с другими причинами;
• Постоянная боль во время полового акта неустановленного происхождения и при отсутствии очевидной для этого причины;
• Затруднения с использованием тампонов и прохождением осмотра на гинекологическом кресле;
• Спазмы других групп мышц (мышцы рук, нижней части спины и т.п.) и/или нарушение дыхательного ритма во время попыток сношения;
• Стремление избегать интимной близости из страха перед болью и/или новыми неудачными попытками.
   

Можно выделить три степени выраженности симптомов вагинизма:

• I степень — реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании;
• II степень — симптомы возникают при прикосновении к наружным половым органам или при ожидании этого;
• III степень — признаки вагинизма появляются при одном представлении секса или осмотра наружных гениталий на кресле.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВАГИНИЗМ У ЖЕНЩИНЫ

Фото 1 — Невозможность введения полового члена во влагалище.

Фото 2 — Захват и стойкое удержание члена «испугавшейся» вагиной.

Что бывает при «испуге влагалища?»
На основании подобных случаев сложилось мнение, что половой член, введенный во влагалище, может быть сжат и «захвачен» этой сократившейся мышцей при испуге или болевом воздействии. По мнению некоторых ученых, эта мышца влагалища не обладает силой, достаточной для удержания пениса, и «захват» происходит при попадании пениса в патологически раскрытую шейку матки. Как бы то ни было, защемление полового члена — явление чрезвычайно редкое. Специалисты советуют при подобном явлении ввести палец в задний проход женщины и резко (но без фанатизма) оттянуть его назад, при этом должно произойти расслабление сжавшихся мышц и освобождение пениса.
 

Вопросы — ответы про спазм мышц влагалища

help_outline Можно ли (нужно ли) и не поздно ли его лечить беременной женщине?

Влияет ли это состояние на формирование ребенка и его рождение? Могут ли возникнуть проблемы с появлением на свет малыша из-за этой болезни? Вагинизм у беременных не лечат, чтобы не доставлять ей дополнительный стресс. Он не влияет на формирование ребенка и течение беременности. Во время родов влагалище и шейка матки расслабятся рефлекторно и не будут препятствием для родов. После родов вагинизм не возвращается.

help_outline Можно ли без посещения врача избавиться от вагинизма?

В принципе, советы гинеколога сводятся к тому, чтобы женщина постепенно расширяла влагалище, разрабатывала и тренировала фаллоимитатором, вводила в него без боли округлые цилиндрические предметы (дилататоры) все увеличивающегося диаметра; занимала при сношении позу, в которой чувствует себя комфортно, сама садилась бы на партнера. Но самое лучше — посещение сексолога и проведение курса лечения — безболезненного, хотя и нудного.

help_outline К какому врачу нужно обращаться с этой проблемой?

Чаще всего, проблемы не во влагалище, а в голове. Сначала рекомендуется посетить гинеколога, пройти обследование (УЗИ, анализы на инфекции). Несомненную пользу при лечении некоторых форм вагинизма приносят такие методы лечения в гинекологии, как физиотерапия и гинекологический массаж. Если нет явственных женских проблем, то для борьбы с вагинизмом нужно идти к сексопатологу или психологу.
 

Спазм влагалища? Мышцы во время секса сжимаются?

Выше приведены основные причины этих неприятностей у женщин. Приглашаем к специалистам нашей клиники и узнайте больше про лечение вагинизма — мы предложим оптимальный метод решения проблемы!

Вульвит – причины

Вульвит – воспалительный процесс, локализующийся в наружных половых органах женщины. Воспаление вульвы, причины заболевания часто связаны с рядом провоцирующих факторов. Развитие патологии сопровождается инфицированием малых и больших половых губ, области клитора, преддверия влагалища. Вызвать вульвит у женщин, симптомы и лечение которого названы в статье, могут патогенные микроорганизмы. В качестве возбудителя выступают:

• гонококк;
• трихомонада;
• хламидии;
• вирусы;
• грибки;
• вирусы.

Вульвит у женщин (симптомы и лечение рассмотрены ниже) развивается при создании благоприятных условий в виде нарушения целостности слизистой оболочки вульвы. Это вызывает резкое снижение местного иммунитета, изменение среды влагалища, что способствует быстрому размножению и росту патогенов.

В качестве провоцирующих факторов, повышающих риск развития вульвита в разы:

1. Нарушение правил интимной гигиены.
2. Механическое воздействие на слизистые оболочки вульвы (ношение узкого, синтетического нижнего белья).
3. Раздражение вульвы влагалищными выделениями, мацерации.
4. Длительный прием антибактериальных препаратов, прохождение курса лучевой терапии.
5. Нарушения работы эндокринной системы обменных процессов (ожирение, снижение секреторной функции половых желез).
6. Свищи кишечника, мочевыводящих путей.

Первичный вульвит

Первичная форма заболевания, острый вульвит является самостоятельной формой болезни. Развивается он как результат травмы или нарушения правил гигиены. В большинстве случаев данная форма патологии регистрируется у девочек и молодых девушек, которые мало внимания уделяют интимной гигиене, соблюдению чистоты. Тонкая и нежная слизистая вульвы легко травмируется и становится входными воротами для инфекции и развития воспалительного процесса.

Вторым провоцирующим фактором развития первичного вульвита является изменение гормонального фона. Колебания уровня половых гормонов оказывают влияние на состояние слизистых оболочек половых путей, вызывая их истончение, сухость. Это является предрасполагающим фактором для развития инфекции в вульве и полости влагалища. Подобные случаи патологии фиксируются у молодых девушек в период полового созревания и у женщин во время менопаузы.

Вторичный вульвит

Вторичный вульвит у женщин возникает на фоне других имеющихся воспалительных процессов и инфекционных заболеваний внутренних органов половой системы. Цервицит, кольпит, аднексит могут приводить к распространению инфекции наружу, на область влагалища и вульвы. Как показывают наблюдения врачей, вторичный вульвит в отдельных случаях является следствием болезней эндокринной системы.

Сахарный диабет, ожирение, аллергические реакции, глистные инвазии могут провоцировать изменения гормонального фона, что ведет к размножению патогенных микроорганизмов. Нередко инфекция проникает в область вульвы из мочевыделительной системы, из уретры. Длительный, неконтролируемый прием антибактериальных средств тоже провоцирует развитие воспаления в наружных половых органах.

Причины

Атрезия влагалища представляет собой заращение фиброзной тканью стенок влагалища, закрывая полость и затрудняя выход менструальной крови, но при этом все другие органы женской репродуктивной системы функционируют нормально.

Причина, данной патология может быть врожденной при нарушении внутриутробного развития, если неправильно сформированы мюллеровы протоки в результате влияния неблагоприятных внешних факторов на беременную женщину. Выделяют еще приобретенную атрезию влагалища, которая может возникнуть после оперативных вмешательств, или как осложнение после родов. Инфекционные заболевания в детском возрасте так же могут вызвать вторичную атрезию как осложнение после инфекционного заболевания. К таким относятся: скарлатина, паротит, дифтерия.

Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Профилактические меры предполагают:

• избегание случайных связей;
• контактную контрацепцию;
• соблюдение интимной гигиены;
• регулярное посещение гинеколога;
• периодическую сдачу анализа на ВПЧ.

Правильное питание и отказ от вредных привычек также снижают угрозу развития данного заболевания.

Пациенткам, прошедшим лечение дисплазии вульвы, нужно четко соблюдать рекомендации лечащих врачей во избежание рецидива. Хронически инфицированные участки вульвы должны регулярно обрабатываться прописанными средствами. Если дисплазия достигла тяжелой степени, пациентка должна обязательно встать на учет к онкологу.

Прогнозы в случае этого заболевания могут быть самые разные. Бывает, что дисплазия вульвы регрессирует. Получив адекватное лечение, недуг, как правило, стабилизируется и дальше не развивается. В более серьезных случаях есть угроза развития онкологического заболевания. Поэтому не стоит отказываться от хирургического вмешательства, если врач увидел на то основания.

Причины дисплазии вульвы

Причина заболевания – инфицирование папилломавирусом. Возбудитель передается бытовым и половым путем, но в большинстве случаев уничтожается организмом и заболевания не вызывает. Однако при снижении иммунитета в организме провоцирует перерождение клеток.

Вирус может долгое время находиться в теле человека бессимптомно и начать проявлять свою активность при ухудшении здоровья и других условиях, способствующих развитию инфекции.

Существует множество видов папилломавируса, но самые опасные – онкогенные, вызывающие рак. Инфицирование ими приводит к быстрому прогрессированию дисплазии и развитию злокачественных опухолей.

Развитию болезни способствуют:

• Воспалительные процессы в половой зоне – вульвит, вульвовагинит.
• Снижение иммунитета.
• Гормональный дисбаланс.
• Кондиломы на половых органах – бородавки, имеющие вид петушиных гребней или «цветной капусты».
• Длительное носительство папилломавируса. Чем дольше возбудитель находится в организме женщины, тем выше вероятность развития дисплазии и рака.

Осложнения вульводинии

Хотя это и не является опасным клиническим состоянием, вульводиния может иметь опасные психологические последствия, если ее не лечить, что приводит к серьезному ухудшению качества жизни в отсутствие лечения.

Проблемы в отношениях с партнером

• Диспареуния (боль во время полового акта),
• снижение либидо (уменьшение полового влечения),
• трудности в получении удовольствия во время отношений.

Это проблемы, которые могут заставить женщину чувствовать себя неполноценной, неспособной удовлетворить своего партнера и помешать ей жить в спокойных и полноценных отношениях.

Эти факторы могут испортить отношения пары, особенно когда нет хорошего, душевного диалога о проблеме с партнером, что может спровоцировать психологическую закрытость женщины, усугубив ситуацию, так что образуется порочный круг.

Психологические расстройства

• Беспокойство,
• депрессия,
• трудности в общении с людьми,
• трудности в решении повседневных проблем различной природы.

Являются последствиями дискомфорта, вызванного вульводинией, который может помешать вам вести полноценную жизнь.

Нарушения сна

Часто женщина, которая страдает от этого хронического состояния, также переходит в бессонницу: боль и сокращение часов сна могут быть основой:

• раздражительности,
• трудности с концентрацией,
• плохой деятельностью на работе или в учебе.

Изменение восприятия собственного тела

Это расстройство в крайних случаях может привести к более серьезным проблемам, особенно у подростков, таким как анорексия и булимия.

Сопутствующие заболевания

Часто вульводиния ассоциируется с другими патологиями, связанными с гипертонией тазовой мускулатуры:

• вагинизм (непроизвольное сокращение мышц таза, которое делает половой акт болезненным или невозможным);
• запоры (дисфункция дефекации или анизма) из-за нарушения расслабления тазовых мышц, необходимой для дефекации;

Патологии, которые разделяют патогенез:

• Синдром раздраженного кишечника, вследствие изменения кишечных нервов и наличия воспалительных клеток в стенках кишечника, безболезненные раздражители (такие как умеренное расширение кишечных петель) воспринимаются как заметно болезненные;
• функциональная диспепсия (боль в желудке, ощущение постпрандиального подавления, снижение скорости опорожнения желудка), может иметь тот же патогенез;
• фибромиалгия (широко распространенная боль по всему телу, определяемая давлением определенных точек, называемых «триггерами»).

Признаки и симптомы вульводинии

Основным симптомом вульводинии является боль, обычно с внезапным началом, длящаяся месяцами или годами, которая может проявляться в различных формах:

Симптомы могут быть настолько выраженными, что могут затруднять выполнение повседневных задач, трудовой деятельности, а иногда даже тривиальных действий.

Лечение.

Лечение вульводинии направлено на облегчение симптомов и не имеет универсальных схем. Для многих пациенток наиболее эффективным является сочетание различных процедур. Иногда требуется значительное количество времени для подбора правильного метода лечения, а также продолжительный период после начала терапии, прежде чем наступит явное облегчение. 

Известные варианты лечения: 

Лекарственная терапия. Стероиды, трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты помогут уменьшить хроническую боль. Антигистаминные препараты снимут зуд. 

Терапевтический аутотренинг. Эта терапия поможет уменьшить боль, научив вас расслаблять мышцы таза и контролировать реакцию вашего тела на проявления болезни. 

Местная анестезия. Местные лекарства, такие как лидокаиновая мазь, обеспечивает временное облегчение симптомов. Ваш врач может рекомендовать применение лидокаина за 30 минут до полового акта, чтобы уменьшить дискомфорт. Следует помнить, что использование лидокаиновой мази может вызвать у вашего партнера снижение ощущений и временное онемение кожи пениса после полового контакта. 

Блокады нервных волокон. Женщинам, давно страдающим от боли, которая не поддаётся другим методам лечения, могут помочь инъекционные блокады нервных окончаний в области вульвы. 

Терапия тазового дна. Многие женщины с вульводинией испытывают гипертонус мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Упражнения для расслабления этих мышц могут помочь облегчить боль вульводинии. 

Хирургическое вмешательство. В случаях локализованной вульводинии или вестибулодинии, операция по удалению кожи и тканей (вестибулэктомия) в зоне поражения снимает боль у некоторых женщин.