Симптомы, признаки и лечение ановуляторного цикла

Отличия ановуляторного цикла от овуляторного

Все процессы в женском организме происходят циклически. Если уровень одних гормонов повышается, то других — снижается. Все это необходимо для осуществления овуляции — созревания яйцеклетки в фолликуле и ее дальнейшего выхода из него. После этого становится возможным оплодотворение (зачатие) и развивается беременность.

Цикл, в котором происходит созревание и выход готовой к слиянию со сперматозоидом яйцеклетки, называется овуляторным. Если овуляции нет, цикл ановуляторный.

В идеале все циклы женщины должны сопровождаться овуляцией, за исключением, например, периода беременности, грудного вскармливания и некоторых других моментов. Однако допускается, что у здоровой женщины на два овуляторные цикла приходится один «пустой».

Именно поэтому при планировании беременности допускается зачатие не в первый месяц открытых и регулярных половых контактов, а в течение шести. И только после этого можно начать подозревать проблемы с зачатием и бесплодие.

В таблице представлены основные отличия ановуляторных и овуляторных циклов.

Параметры для сравнения	Ановуляторный цикл	Овуляторный
Рост и созревание фолликула	Не происходит, либо рост недостаточный — возникает атрезия фолликула	Полноценные
Выход яйцеклетки	Нет	Есть
Может ли быть зачатие	Нет	Да
Есть ли месячные	Есть, возможные различные сбои	Да, обычные
Бывают ли задержки	Часто	Возможны, но редко
Уровни гормонов	Могут быть в норме, но чаще выявляются отклонения	В норме

Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Таким образом, наличие ановуляторного цикла — не показатель какого-то заболевания. В норме он может быть и у здоровой женщины. Однако наличие нескольких подряд циклов без овуляции — повод для тщательного обследования для поиска причины.

В норме допускается наличие ановуляторного цикла в следующих случаях:

Беременность и послеродовый период. Это время сопровождается серьезными гормональными изменениями в организме женщины, которые направлены на вынашивание ребенка.

Яичники «озадачены» другой функцией — поддержанием достаточного уровня прогестерона и других гормонов для полноценного развития плодного яйца на ранних сроках. Они «выполняют команды» головного мозга, гипофиза и гипоталамуса, которые перестают синтезировать ФСГ и ЛГ, необходимые для роста фолликула и созревания яйцеклетки.

Торможению овуляции во время беременности и лактации также способствует высокий уровень пролактина, который необходим для изменения молочных желез и синтеза необходимого количества молока. Ановуляция сохраняется еще 2-3 месяца после родов, после чего, особенно если женщина не поддерживает лактацию или кормления нерегулярные, она возвращается и вероятность новой беременности резко повышается.

Если же женщина кормит грудью без докормов и часто, то состояние ановуляции и отсутствия месячных может длиться до двух-трех лет.

• Хронический стресс и усталость. Нарушение кровообращения головного мозга при этом приводит к нарушению работы гипофиза, который отвечает за продукцию ФСГ и ЛГ и следствие этого — овуляцию. С другой же стороны отсутствие созревания яйцеклетки и роста фолликула может быть защитным механизмом организма от беременности в неблагоприятное для этого время.
• Резкое похудение. В жировой ткани у женщины происходит метаболизм половых гормонов, за счет чего повышается уровень эстрогенов. При резком похудении адаптационные механизмы не успевают срабатывать, возникает гипоэстрогенемия и возникает ановуляция.

Также отсутствие нормального роста фолликула и созревания яйцеклетки в нем может быть следствием следующих заболеваний:

• гипо- или гиперфункция щитовидки;
• нарушение работы в системе гипофиз-гипоталамус в головном мозге;
• гиперпролактинемия различного происхождения;
• воспалительные процессы в яичниках;
• наследственные заболевания половых органов и гормонов;
• склерополикистоз;
• истощением работы яичников в менопаузе у женщин или раньше (преждевременное их старение).

Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

По мере старения женского организма увеличивается количество ановуляторных циклов. Это приводит к резкому снижению вероятности к зачатию. Считается, что после 40 лет у женщины каждый второй-третий цикл ановуляторный в норме.

Когда стоит начинать лечиться и чем

Если отсутствие овуляции связано с естественными физиологическими причинами, например, кормление грудью, предклиматическое состояние, период полового созревания, то никаких терапевтических мероприятий не требуется. Также не нужно прибегать к медикаментозной помощи в том случае, если женщина не планирует беременеть, а ановуляторный цикл не связан с серьезными нарушениями гормонального баланса.

Также женщине не назначается гинекологическое лечение в том случае, если нарушения цикла вызваны стрессами, неправильным питанием, тяжелыми физическими нагрузками и другими подобными причинами. Для возобновления процесса овуляции достаточно ликвидировать негативные факторами и нормализовать образ жизни.

Лечение такого состояния обычно связано с жалобами пациентки на бесплодие, поскольку зачатие может произойти только при нормальной овуляции в последующих после ановуляторного циклах.

Методика лечения зависит от причин, вызвавших патологию, и подбирается строго индивидуально.

Гормонотерапия

При дисфункции яичников назначают препараты однофазного и двухфазного типа:

• сначала принимаются лекарственные средства с эстрогеном с 1 по 21 день цикла;
• следом нужно принимать комбинированные препараты: Ригевидон, Марвелон и другие;
• если ановуляция обусловлена проблемами с гормональной функцией гипофиза и гипоталамуса, также назначаются женские половые гормоны: Прогинова, Микрофоллин и другие;
• в курс лечения также включается Дюфастон для имитации циклических гормональных изменений в женском организме;
• после этого назначаются средства для стимуляции созревания яйцеклетки.

При избыточной выработке пролактина назначают препараты, замедляющие его секрецию: Парлодел, Бромокриптин и другие.

Гормонотерапия должна обязательно дополняться мерами по стабилизации веса, для этого рекомендуется низкокалорийная диета с ограниченным потреблением сахара.

Народные методы

В дополнение к основным терапевтическим методам после согласования с лечащим врачом могут использоваться лекарственные травы:

• настойка из листьев шалфея, который содержит фитоэстрогены;
• настой боровой матки и другие средства.

Другие методы

Если патология не запущена, для стимуляции овуляции могут применяться физиотерапевтические методики, например, электрофорез, магнитотерапия, грязевые ванны.

В сложных случаях, когда женщина очень хочет забеременеть, а гормонотерапия и другие способы лечения не дают нужного эффекта, врач может назначить проведение лапороскопии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором яйцеклетке помогают выйти из маточной трубы. Для этого в брюшной полости делается три маленьких прокола, через которые на капсуле яичников производятся своеобразные насечки для обеспечения свободного движения яйцеклетки.

Шансы на зачатие после такой мини-операции у женщины существенно возрастают, но она обычно проводится в сочетании с другими терапевтическими методиками.

Рекомендуем прочитать о дисфункции яичников. Вы узнаете о причинах дисфункции яичников, симптомах у девочек и взрослых женщин, лечении и профилактике.

А здесь подробнее о лечении альгодисменореи.

Несмотря на то, что ановуляторный цикл часто происходит бессимптомно и не вызывает у женщин никакого беспокойства, он часто является следствием серьезной патологии репродуктивной функции и может привести к бесплодию.

Поэтому женщинам, планирующим беременность, необходимо внимательно следить за характером менструального цикла и при малейших его нарушениях обращаться к врачу-гинекологу. Нужно понимать, что такой диагноз не является приговором, и даже в самых запущенных случаях остается шанс на оплодотворение при помощи ЭКО.

Патогенез ановуляторного цикла

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула – относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Лечение патологии

Шалфей

Терапия заболевания направлена на то, чтобы стимулировать процесс овуляции. Также с ее помощью устраняется бесплодие и выраженные изменения в эндометрии. Лечение ановуляторного цикла требует приема гормональных препаратов. Для достижения максимально высокой эффективности терапии, она должна проводиться курсами. В процессе лечения простоянно контролируют уровень эстрогенов в организме женщины.

Изначально проводится выскабливание эндометрия. После этого пациентам делают назначение препаратов гонадотропного влияния. Для того чтобы стимулировать менструальный цикл делают назначение препаратов, которые имеют гонадотропное влияние. Если у пациентки диагностируется кровотечение, то его изначально останавливают, а после этого проводят соответствующее лечение.

За неделю до предполагаемой менструации пациентке необходимо инъекционное введение прогестерона в виде раствора. Также женщинам назначают таблетированную форму Норлокута. Если у женщины протекает патологический процесс, при котором повышается концентрация эстрогена и чрезмерно разрастается эндометрий, то в течение нескольких месяцев необходим прием синтетических прогестинов. Наиболее часто пациенткам делают назначение:

• Оростерона;
• Инфекундина;
• Овулена;
• Бисекурина;
• Метрулена.

Если у женщины недостаточная функция яичников и снижается уровень эстрогена, то это требует приема эстрогенных препаратов в небольшой дозировке – Эстрадиола, Фолликулина, Синэстрола. С их помощью обеспечивается стимуляция процесса трансформации матки, а также функция яичников. В период приема препаратов фолликул растет и развивается интенсивно.

Если патологический процесс развивается на фоне хронического воспаления придатков, то это требует комплексного подхода к лечению. Пациентке в обязательном порядке рекомендуется прием витамина С, с помощью которого синтезируются стероидные гормоны. Благодаря данному препарату обеспечивается стимуляция процесса овуляции.

С целью стимуляции процессов овуляции делают назначение непрямой электростимуляции. В данном случае наиболее часто используется электростимуляция шейки матки или эндоназальный электрофорез. Если в соответствии с анализами крови было установлено, что в организме женщины гормон пролактин превышает норму, то ей необходимо принимать Парлодел. Если ановуляция наблюдается в климактерический период или во время вскармливания новорожденного ребенка грудью, то лечение не проводится.

Для лечения патологического процесса можно использовать средства народной медицины. Они готовятся на основе таких трав, как:

• Шалфей. Чайная ложка наземной измельченной части растения заливается 250 миллилитрами кипятка. После получасового настаивания лекарство процеживается и принимается внутрь по трети стакана трижды в сутки. Прием лекарства необходимо проводить перед едой.
• Горицвет. Готовится лекарство по аналогии с предыдущим рецептом. Только его необходимо настаивать в течение 2 часов. Принять полученное средство необходимо в течение дня за несколько раз.
• Семена прутняка. Ложка сырья заливается стаканом кипятка и доводится на медленном огне до кипения. После получасового настаивания лекарство процеживается и принимается внутрь 4 раза в день. Одноразовая доза препарата составляет 2 столовые ложки.

Терапия ановуляторного цикла является серьезным и ответственным процессом и поэтому должна проводиться под контролем доктора, который разрабатывает схему лечения для пациентки в соответствии с индивидуальными особенностями.

БТ — что это и как измерять?

Базальной температурой, по определению, существующему в медицине, называется самая низкая температура тела человека, которую можно зафиксировать лишь в момент отдыха. Когда мы активны и подвижны, внутренняя температура нашего тела всегда повышается. А у женщин уровень базовой температуры ещё зависит не только от активности, но и от дня цикла, ведь в разные дни цикличность работы женского организма определяют совершенно разные гормоны.

Давно было замечено, что в период овуляции у женщин происходит скачок базальной температуры. На этом основан симптотермальный метод распознавания плодности, позволяющий женщинам видеть, когда именно у них происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула, означающий максимально высокую вероятность зачатия.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

В первой половине цикла у женщины в организме «правят» эстроген и ФСГ. Действие этих гормонов и приводит к созреванию фолликула. А всплеск ЛГ за сутки до овуляции с последующим снижением эстрогена приводит к характерному скачку внутренней температуры. После овуляции на месте фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. И под действием этого гормона базальная температура повышается и остается таковой почти всю вторую половину цикла.

Если беременности не наступило, желтое тело погибает через 10-12 дней после своего формирования, концентрация прогестерона снижается, базальная температура снижается и начинается менструация. Если зачатие все-таки произошло, то после успешной имплантации зародыша в стенку матки начинается выработка гормона ХГЧ, который не дает желтому телу прекратить существование и функционирование, прогестерон остается высоким, базальная температура не снижается.

Чтобы определить беременность по графику базальной температуры, очень важно правильно проводить измерение. Любые ошибки в этом процессе приведут к неправильным показателям истинной температуры, женщина будет введена в заблуждение

Поэтому при планировании зачатия необходимо усвоить важные правила, которые помогут получать точные данные. Обозначим эти правила.

• Измерить базальную температуру под мышкой нельзя. Обязательно нужно фиксировать ее в тех частях тела, которые имеют непосредственную близость к полостям, сообщаются с ними. Это — рот, влагалище, прямая кишка. Выбрав одну часть тела, всегда проводите замеры только в ней, не меняйте место расположения термометра.

• Выбирайте хороший термометр, исправно действующий. Лучше — ртутный, так как ртутные приборы точнее электронных. Для замеров в ротовой полости требуется особый градусник. В прямой кишке и влагалище можно использовать самый обыкновенный градусник.

• Измерять БТ нужно утром в одно время каждый день. Вечером и днем она всегда повышена, поскольку мы активны. А по утрам после пробуждения некоторое время организм еще адаптируется к бодрствованию и предоставляет термометру самые точные показания температуры внутренних органов.

• Не совершайте движений, не вставайте с постели. Проснувшись, сразу приступайте к замеру, лежа в покое. С вечера положите градусник на расстояние вытянутой руки, заранее стряхните его.

• Градусник вводят на 2-3 сантиметра на 5-7 минут.

• Лучшим временем для замера считается период с 5 до 7 утра, но учитывайте личный распорядок дня, ведь до замера женщина должна провести во сне, не вставая никуда, не менее 6 часов.

Температуру вносят в график, измерения не прекращают даже во время очередных менструаций

График можно скачать в интернете или нарисовать самостоятельно — это не столь важно

Патогенез заболевания

В процессе заболевания в яичниках могут происходить различные по продолжительности и характеру периоды роста, а также обратного развития фолликула. Если цикл его развития и перемещения не изменён, то наблюдается быстрое увеличение концентрации гормона эстрогена, в противном случае она монотонно, медленно увеличивается. Для ановуляторного цикла характерен избыток действия данного гормона, который не сменяется влиянием гормона прогестерона. В редких случаях наблюдается уменьшение эстрогена.

В подростковом возрасте, когда происходит становление менструальной функции, такой цикл вызывается отсутствием необходимого количества лютеотропного и лютеинизирующего гормона, синтез которых достигает нужного уровня только к 15–16 годам. В климактерический период наблюдаются подобные изменения, только в обратном порядке. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в менопаузе сменяется изменением характера менструаций и длительности цикла.

Мнение врачей

Неслаженная работа гипофиза, гипоталамуса и яичников приводит к нарушению баланса половых гормонов. Последствием нередко становится появление ановуляции — сбоя процесса созревания и выхода из фолликула яйцеклетки. При подобных подозрениях для отслеживания вероятной патологии полезно регулярно измерять базальную температуру. Это простой способ выявить нарушение и вовремя принять меры.

Терапия ановуляции обязательно должна проходить под контролем врача. Дополнительные меры в виде фитолечения и других народных методов допускаются, но после консультации специалистов.

Методика измерения и записи температуры

помещение термометра в ротпомещение термометра во влагалищеразница в норме может достигать одного градусаиногда эти значения необходимо корректировать в зависимости от индивидуальных особенностейКолебания базальной температуры могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя влияет на данные, полученные при измерении базальной температуры. Связано это, во-первых, с некоторыми метаболическими изменениями и, соответственно, с увеличением количества производимого тепла. Во-вторых, алкоголь воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и кровенаполнение, тем самым несколько изменяя процесс нормального регулирования температуры тела. В-третьих, этиловый спирт может оказать воздействие непосредственно на центр терморегуляции и на некоторые железы внутренней секреции, что может стать причиной изменения базальной температуры. Кроме того, алкоголь может помешать корректному проведению измерения.
• Непродолжительный сон или его отсутствие. Во время сна несколько изменяются физиологические и неврологические процессы, происходит активация одних систем и торможение других. Отсутствие сна значительно влияет на данные процессы, что делает данные, полученные при измерении базальной температуры, некорректными. Кроме того, непродолжительный сон является фактором, который увеличивает уровень стресса, который также может повлиять на результаты исследования.
• Слишком продолжительный сон. Длительный сон продолжительностью более двенадцати часов также может стать причиной некорректного измерения базальной температуры тела. Связано это, так же как и при отсутствии сна, с изменением мозговой и гормональной активности во время цикла сон-бодрствование.
• Путешествие, смена часового пояса. Смена часового пояса или путешествия могут стать причиной некоторого сбоя в работе головного мозга и автономной нервной системы, частью которой является гипоталамус. В результате могут возникнуть колебания гормонального фона, что может повлиять на менструальный цикл и на базальную температуру. Кроме того, это может стать причиной непосредственного изменения температуры тела (так как гипоталамус является центром терморегуляции).
• Инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс в организме в большинстве случаев сопровождается высвобождение биологически активных веществ, которые способны изменять температуру тела путем воздействия на центр терморегуляции. Повышение температуры тела в ответ на инфекцию является своеобразным защитным механизмом, который направлен на создание неблагоприятных условий для развития патогенных микроорганизмов и на создание оптимальных условий для развития и работы собственной иммунной системы. Вполне естественно, что колебания температуры тела, возникшие на фоне инфекционного процесса, не будут отражать изменения гормонального фона и менструальную функцию, поэтому во время болезни измерение ректальной температуры теряет свою актуальность.
• Гинекологические заболевания. Многие гинекологические патологии могут стать причиной изменения базальной температуры, при этом не отражая процессов овуляции.
• Кишечные расстройства. Расстройство функции кишечника влияет на температуру в прямой кишке. По этой причине после пищевых отравлений, диареи или других проявлений кишечных расстройств измерение базальной температуры может выдать ошибочные данные. Следует отметить, что смена метода исследования (с ректального на вагинальный или оральный) при этом не поможет, так как температура различных областей тела может значительно различаться.
• Половой акт. Полой акт накануне измерения базальной температуры может в значительной степени повлиять на результаты. Связано это с некоторыми гормональными и функциональными изменениями.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные средства могут стать причиной изменения температуры тела. Это может быть связано как с нарушением продукции ряда биологически активных веществ и с прямым воздействием на центр терморегуляции, так и с изменением процесса синтеза гормонов, а также с рядом других механизмов. При приеме медикаментозных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом и уточнить, как данное лекарство воздействует на базальную температуру.

Менструация при ановуляторном цикле

Характер, продолжительность и другие характеристики месячных во многом зависят от причины, которая привела к ановуляции.

Слишком обильная

Чаще возникает при дисбалансе эстрогенов и гестагенов, например, у девочек-подростков в период становления менархе и у женщин предклимактерического возраста. При этом часто обнаруживаются функциональные кисты на яичниках — недозревшие фолликулы. В начале цикла у таких женщин происходит выбор и рост фолликула, который начинает увеличиваться в размерах, внутри же яйцеклетка может быть или иногда отсутствует («пустой фолликул»).

В момент, когда происходит овуляция, фолликул не разрывается, а в нем продолжает накапливаться жидкость. Это приводит к увеличению его в размерах и тогда фолликул напоминает уже кисту при осмотре и УЗИ-исследовании. Такие сбои являются цепочками замкнутого круга в работе гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Фолликулярная киста

Фолликул, который трансформировался в кисту, не позволяет за счет гормонального дисбаланса эндометрию трансформироваться в секреторный о отторгнуться. В итоге внутренний слой матки нарастает, в это время идет задержка. До бесконечности это происходить не может, вскоре наступают менструации — обильные, часто со сгустками, болезненные. Также в таких условиях повышаются риски патологии эндометрия — гиперплазии, формирования полипов.

Скудная или ее отсутствие

Чаще бывает, если фолликул начинает расти, но к моменту овуляции происходит его атрезия- увядание. При этом вторая фаза цикла может несколько укорачиваться и менструации приходят на несколько дней раньше. Выделения при этом менее обильные, чем обычно за счет гормонального дисбаланса и уменьшения толщины эндометрия.

Крайний вариант — аменорея при ановуляции. Встречается при поликистозе, а в норме — во время беременности и при грудном вскармливании. Аменорея при измененных яичниках может быть первичной или вторичной. Как правило, всегда обнаруживаются какие-то нарушения в области гипофиза или гипоталамуса, а также щитовидной железы.

Когда месячные идут вовремя

При ановуляции, которая сопровождает здоровую женщину (ведь несколько в раз год такое состояние возможно, своеобразное «хранение» яйцеклеток организмом), менструальный цикл не нарушается и вписывается в необходимые параметры — 21-35 дней и продолжить до 7 суток.

При наличии каких-то заболеваний, которые приводят к ановуляции, как правило есть нарушение менструального цикла, а также проблемы с возможностью зачать и выносить малыша.

Смотрите в этом видео о причинах и вариантах коррекции ановуляторного менструального цикла:

https://youtube.com/watch?v=iuyF5eO-rpM

Причины ановуляторного цикла

Менструальный цикл формируется при участии сложных эндокринных, сердечно-сосудистых, нейропсихических, иммунных и других немалозначимых изменений. Поэтому причина менструальной дисфункции, а именно ановуляции, может скрываться не только непосредственно в половой системе.

Ановуляторный менструальный цикл соотносится с нормой в период старта гормональной функции яичников у подростков. Также ановуляция считается естественным событием в климактерическом периоде, когда яичники завершают гормональную деятельность.

Условно причины ановуляторных циклов подразделяют на естественные и патологические. Физиологическими причинами считаются естественные внешние или внутренние события, не связанные с серьезной генитальной патологией. Они провоцируют эпизоды ановуляции, а после прекращения их воздействия менструальная функция восстанавливает свои естественные параметры. Самыми популярными естественными причинами ановуляторного цикла являются:

— Предшествующие роды. В процессе вынашивания беременности гормональная функция яичников перестраивается для благополучного вынашивания плода, после родов она начинает постепенно возвращаться к физиологической норме. Менструальная функция у родивших восстанавливается раньше, чем овуляция. Для стимуляции секреции молока у кормящих синтезируется гормон пролактин, который не только тормозит овуляцию, но также может отсрочить начало менструаций после родов. У 40% — 50% кормящих возобновившиеся менструальные циклы ановуляторные однофазные.

— Стрессовые ситуации и длительное эмоциональное напряжение. Негативные эмоции приводят к сосудистым изменениям (спазму) в головном мозге, в итоге нарушается питание тех зон, которые отвечают за менструальный цикл (гипофиз, гипоталамус). Чтобы защититься от стрессового воздействия, организм усиленно секретирует биологически активные вещества, в том числе и пролактин, которые тормозят овуляцию. Некоторые специалисты полагают, что овуляция «выключается» при стрессах компенсаторно, чтобы защитить женщину от зачатия в неблагоприятных условиях.

— Дефицит веса любого происхождения

Неважно, по какой причине женщина теряет вес. Если организму не хватает еды, он испытывает дефицит «строительного материала» — витаминов, белков, углеводов, жиров

Подкожный жир участвует в гормональных (секретирует эстрогены), обменных и терморегулирующих процессах, его наличие в «правильных» количествах необходимо женскому организму. У женщин со значительно сниженной массой тела менструации могут прекратиться вовсе.

Хроническая, повторяющаяся из цикла в цикл, ановуляция всегда имеет патологическую основу. Все патологические причины ановуляторного цикла классифицируют на связанные с функцией яичников и экстрагенитальные. Чаще патологические ановуляторные циклы провоцируются:

— Патологией щитовидной железы;

— Гормональной дисфункцией, которая возникает при изменении работы системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» на любом этапе. Овуляция тормозится на фоне избытка пролактина и/или ФСГ, снижения содержания эстрадиола;

— Инфекционно-воспалительными процессами в придатках;

— Инфантилизмом (половым недоразвитием) или пороками половых органов.

Как уже было отмечено, у здоровой женщины не все циклы сопровождаются овуляцией. На число однофазных циклов влияет возраст. Так, после 30-ти лет ановуляторные циклы случаются дважды либо трижды в год, а по мере приближения к менопаузе это количество возрастает.

5 Лечение

Целью лечения при ановуляторном цикле является стимуляция созревания и выхода яйцеклетки, а также подавление чрезмерного разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия). Основа терапии заключается в назначении гормонов. Их используют циклично, длительность приема регулируется по состоянию эндокринной функции половых желез.

В случае правильного менструального цикла проводят стимуляцию препаратами, но перед тем нужно обязательно привести выскабливание матки. В данном случае назначают хорионический гонадотропин. Проводят процедуру с 11 по 14 день цикла, но за неделю до начала менструации в комплексное лечение включают инъекции прогестерона и назначают прием препаратов эстрогена.

Если цикл без овуляции сопровождается повышенным уровнем эстрогена и чрезмерным разрастанием эндометрия, назначают прогестины, начиная с 5 и заканчивая 25 днем менструального цикла, например, Дюфастон. Он предотвращает чрезмерные пролиферативные процессы в матке и нормализует гормональные нарушения.

При сниженном уровне эстрогена используют Эстрадиол (торговое название Фемостон), Фолликулин и другие препараты, которые способны стимулировать яичники и увеличить трансформацию эндометрия (т. е.стимулировать образование секреторных клеток).

При воспалительных процессах назначают антибактериальные препараты в виде таблеток или свечей, а в комплексном лечении добавляют витамины (особенно витамин C, так как играет значительную роль в образовании половых гормонов).

Для гормональной стимуляции при гипоталамо-гипофизарной недостаточности назначают такой препарат, как кломифен (торговое название Клостилбегит). Он стимулирует образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в гипофизе.

При повышенном уровне пролактина назначают таблетки Достинекс или бромокриптин. Они за короткие сроки снижают уровень пролактина и позволяют состояться овуляции.

Прогноз для выздоровления зависит напрямую от причины, вызвавшей ановуляцию. Если изменения вызваны патологией гипоталамуса или гипофиза, то женщины могут нуждаться в пожизненной лекарственной терапии. При воспалительных процессах прогноз благоприятный, так как назначение антибактериальных и противовоспалительных средств приведет к нормализации цикла.

Диагностика

Самый простой способ диагностики ановуляторного цикла – это составление графика базальной температуры. По нему видно, есть данное отклонение или нет.

1. Нормальный: ректальная температура в начальной фазе чуть ниже тридцати семи градусов. Когда наступает овуляция, она резко увеличивается на полградуса и не спадает, пока не начнутся месячные.
2. Ановуляторный: график базальной температуры ровный, нет заметного увеличения во второй половине. Иногда температура может меняться: то повышаться, то понижаться, но нет того чёткого повышения при овуляции.

Доктор назначает и ряд других исследований, которые помогут подтвердить диагноз:

• трансвагинальное УЗИ, когда с 5-7 дня цикла врач может разглядеть фолликул или же жёлтое тело;
• гинекологический осмотр в разное время;
• функциональные тесты;
• анализы крови и мочи, чтобы установить уровень гормонов;
• взятие соскоба слизистой матки за пару дней до наступления критических дней и проведение гистологического исследования. Если в соскобе отсутствуют секреторные изменения, это подтверждает диагноз.

Доктор должен определить и причину появления патологии, поэтому он может назначить ряд анализов, которые покажут наличие тех или иных болезней.

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно соблюдать ряд условий:

важно следить за здоровьем девочек-подростков;
женщина должна хорошо питаться;
ей нельзя переутомляться, необходим полноценный отдых;
желательно регулярно посещать врача и лечить все гинекологические заболевания;
предупреждать инфекции;
избегать стрессов.

Ановуляторный цикл – это распространённая причина женского бесплодия, но он может иногда быть и у здоровых женщин. Если причиной его появления стала болезнь или другая патология, необходимо пройти курс лечения, после которого шанс забеременеть и родить ребёнка увеличивается. Физиологическая ановуляция лечения не требует, в этом случае организм может восстановиться сам.

Читайте далее:

Аменорея: выбор лечения в зависимости от причин

Опасна ли киста желтого тела яичника?

Нарушение менструального цикла у женщин — проблема в гинекологии №1

Выделения из половых органов у женщин: норма и патология

Причины возникновения и симптомы эндометриоидной кисты яичника