Базедова болезнь: причины, симптомы, лечение

Диагностика

Несмотря на характерную симптоматику, не стоит отказываться от визита к эндокринологу, диагностировать вид заболевания, заниматься самолечением. Только на основании результатов анализов, уточнения уровня ТТГ и других гормонов можно определить стадию патологии, подобрать оптимальную дозировку препаратов.

Обязательные элементы диагностики:

• анализ крови на антитела к тиреопироксидазе,
• анализ крови на гормоны: свободная фракция Т3 и Т4, уровень ТТГ,
• тест для уточнения уровня печеночных ферментов: АСТ, билирубина, ГГТ, АЛТ,
• исследование крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов, других составляющих.

При Базедовой болезни значения тиреотропного гормона (ТТГ) падают до 0,1 мкМЕ/мл, показатели Т4 и Т3 превышают норму в 2 раза и более. Титры антител к ТПО и ТТГ при подтверждении диагноза также повышены.

Также врачи проводят инструментальные исследования для уточнения состояния пораженного органа:

• УЗИ (для уточнения структуры и размеров щитовидной железы).
• Допплерографию (для оценки уровня кровотока).
• Радиоизотопное сканирование (для дифференциации болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита.)

В стандарты дополнительной инструментальной диагностики входит только УЗИ щитовидной железы. С помощью этого метода доктор может обнаружить увеличение органа и диффузные изменения в его ткани. При наличии сомнений в диагнозе, врач может назначить ряд дополнительных обследований:

• Сцинтиграфия. Это специальная методика, позволяющая определить очаги повышенной активности в органе, наличие поврежденных участков и очагов опухолевого роста. С этой целью вводят в кровь «меченые» ионы, после чего отслеживают их распределение по железе. Процедура полностью безопасна и практически не обладает лучевой нагрузкой на человека, но противопоказана беременным женщинам;
• Компьютерная томография (сокращенно – КТ). «Золотой стандарт» для обнаружения любых онкологических образований, в том числе рака щитовидной железы. Позволяет получить изображение органа высокой точности в различных плоскостях, что делает его неоценимым для диагностики объемных образований;
• Биопсия железы. Если на УЗИ или на КТ было обнаружено увеличение щитовидной железы и изменение ее нормальных контуров (с образованием узелков или отдельного очага роста), обязательно назначается данная процедура. При биопсии доктор берет кусочек органа, с помощью специального шприца, и отправляет его на подробное исследование под микроскопом. Обнаружение атипичных клеток позволяет подтвердить онкологическую природу болезни.

Данные исследования нужны не для обнаружения зоба Грейвса, а для исключения других заболеваний, сопровождающихся признаками тиреотоксикоза. Они назначаются далеко не всем больным людям, а только при подозрении на наличие опухоли или  при невозможности поставить окончательный диагноз.

Лечение

Операция

Хирургическую операцию проводят в том случае, когда размеры зоба становятся очень большими, и он оказывает давление на трахею или пищевод.

Операция также показана, если разросшаяся щитовидная железа опустилась за грудину, если Базедова болезнь осложнилась фибрилляцией предсердий, или медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными средствами назначается на всех стадиях развития зоба.

Главную роль в медикаментозном лечении играют цитостатики.

К ним относится «Мерказолил». Максимальная доза лекарства в сутки не должна превышать 60 миллиграмм, а на начальной степени заболевания – 30 миллиграмм.

Спустя некоторое время больной переводится на минимальную суточную дозу «Мерказолила» (2,5 миллиграмма), которую он должен принимать каждый день на протяжении года. Препарат может быть отменен лечащим врачом через 6 месяцев, если в течение этого периода отсутствовали обострение заболевания.

Лекарства, содержащие йод, назначает эндокринолог только при индивидуальных показаниях. Обычно применяется хлорнокислый калий, который препятствует попаданию йода в щитовидку.

При комплексной терапии допускается назначение препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы («Анаприлин», «Обзидан» и др.). Они нормализуют работу сердца. Применяются лекарства с кортикостероидами, например, «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Если организм сильно истощен, его поддерживают анаболическими средствами со стероидами.

Радиоактивный йод

Таким образом, несмотря на гиперстимуляцию антителами, орган не может вырабатывать гормоны в избытке.

После такого лечения пациент должен принимать гормоны, которые синтезирует щитовидка, всю жизнь, т. к. нормальную функциональность железы после радиоактивной терапии не восстановить.

Народные средства

Эффект от средств народной медицины возможен на первой стадии развития Базедовой болезни. Необходимо проконсультироваться с врачом насчет использования нетрадиционного метода лечения.

В народе утолщение шеи лечат при помощи настоев, рецепты которых написаны ниже:

• Настой чабреца. Готовится снадобье так: столовая ложка сухого чабреца заваривается крутым кипятком в объеме 200 мл. Кастрюлю плотно закрывают, ждут 20 минут, пока растение отдает воде свои полезные свойства. Процедив, пьют настой трижды в день.
• Травяной сбор для укрепления организма. Делают смесь из примерно одинакового количества пустырника, листочков перечной мяты, корешков валерианы и 2 столовых ложек ягод боярышника. Столовую ложку смеси заваривают кипящей водой, через 30 минут процеживают. Настой нужно пить по полстакана дважды в день перед приемами пищи. Курс – 30 дней, затем отдых – 10 дней, и снова месяц лечения.

Самый простой метод лечения Базедовой болезни – облучение щитовидной железы радиоактивным йодом: больной выпивает воду с добавлением в нее очень маленького количества этого вещества, и лечебный процесс начинается.

Однако такая терапия показана не всем. Например, ее нельзя проводить беременным женщинам: йод попадет в организм малыша.

Способ лечения подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае заболевания.

Важные условия выздоровления при любой степени развития диффузного токсического зоба – спокойная обстановка, уверенность больного в том, что он выздоровеет, правильное питание с преобладанием в нем молочных продуктов.

Симптомы Базедовой болезни

Заболевание может возникать остро или с постепенным нарастанием симптомов. Основными признаками являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (в первую очередь экзофтальм – выпучение глаз), сердцебиение. Кроме того больные жалуются на повышенную психическую возбудимость, беспричинное беспокойство, нарушение сна, потливость, дрожание пальцев рук или всего тела, частый стул, похудание, мышечная слабость.
При осмотре больных отмечаются некоторые особенности поведения: суетливость с множеством излишних движений, торопливая речь, иногда больной, не заканчивая мысль, переходит к обсуждению другого вопроса. При сохраненном или даже повышенном аппетите у больных отмечается значительное уменьшение подкожного жирового слоя, иногда доходящее до сильного истощения. Кожа теплая, гладкая и влажная на ощупь. У некоторых больных отмечается распространенная пигментация (окрас кожи в темноватый оттенок) кожи, наиболее частое отложение пигмента происходит в области век. Волосы на голове тонкие и мягкие.

По мере увеличения щитовидной железы, которые подтверждаются пальпацией (ощупыванием) органа, различают степени увеличения:
увеличенная щитовидная железа пальпируется слабо;
увеличенная щитовидная железа отчетливо видна при глотании;
«толстая шея», вызванная заметным для глаз зобом;
резко выраженный зоб;
зоб огромных размеров.
Наиболее часто встречается увеличение 1 и 2 степени.

Нарушения щитовидной железы проявляется следующими симптомами:
Глазные симптомы.

К наиболее частым симптомам Базедовой болезни относятся: двустороннее равномерное расширение глазной щели, которое создает впечатление удивленного взгляда (подобный симптом наблюдается также при тиреотоксикозе); симптом Штельвага – редкое мигание; подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век — симптом Грефе; экзофтальм – пучеглазие (выпученные глаза). Чаще оно бывает равномерным, но также может быть ассиметричным или касаться только одного глазного яблока. При тяжелой форме экзофтальмии возможно возникновение воспаление роговицы (прозрачная оболочка глаза), язв (длительно не заживающее повреждение ткани) роговицы, которые могут создать угрозу зрению. Может также наблюдаться припухлость век за счет отека, который также может привести к сдавлению глазного нерва или глазного яблока, что в свою очередь приводит к нарушению полей зрения, повышению внутриглазного давления, боли в глазах и даже полной слепоте. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки века) вследствие неполного смыкания век.

Сердечно-сосудистые симптомы.

Тахикардия (учащенное сердцебиение) – один из наиболее частых симптомов со стороны данной системы. Частота пульса колеблется от 90 до 120 ударов в минуту, а в тяжелых случаях и до 150. У больных развивается хроническая сердечная недостаточность (нарушение нормальной работы сердца) сопровождающаяся отеками конечностей, асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), отеками кожи (анасарка).
Симптомы со стороны пищеварительной системы.
У больных отмечается повышение аппетита. Из-за повышения моторной функции кишечника довольно-таки часто развивается диарея (понос); изредка бывает тошнота и рвота. Наблюдается нарушение работы печени, возможно развитие цирроза (хроническое воспаление печени).

Неврологические симптомы.

Наиболее яркими симптомами являются повышенная возбудимость и реактивность, общее двигательное беспокойство, своеобразная суетливость. У больных отмечается дрожание пальцев (особенно при вытянутых руках), головная боль, мышечная слабость (трудность вставания со стула или с корточек).

Эндокринные симптомы.

При выраженной клинической картине заболевания наиболее резко проявляется снижение функции половых желез и коры надпочечников, может присоединиться сахарный диабет. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея). У больных отмечается похудание вплоть до истощения, непереносимость жары.

Дерматологические симптомы.

Для больных Базедовой болезнью характерны изменения также и со стороны кожных покровов в виде следующих изменений: повышенная потливость, разрушение ногтей, эритема (ограниченный участок кожи с измененной окраской), отёки на ногах.
Стоматологические симптомы.
Наиболее часто встречается множественный кариес, значительно реже пародонтоз

Профилактика

Для профилактики Базедовой болезни следует прежде всего сохранять психическое спокойствие, избегать стрессовых ситуаций, не нервничать по пустякам. Если есть склонность к нервным срывам – стоит принимать лёгкие успокоительные, пить травяные чаи, будет также полезна ароматерапия. Вот еще несколько правил, которые помогут избежать заболевания: укрепляйте иммунитет, для того чтобы избежать инфекционных заболеваний. В этом вам поможет приём витаминов, особенно группы В, также полезным будет закаливание организма.

Включайте в рацион продукты богатые йодом и полезными микроэлементами. Прогулки и лёгкие физически нагрузки также пойдут на пользу. Регулярно посещайте врача-эндокринолога и ни в коем случае не занимайтесь самостоятельным лечением, поскольку только доктор может адекватно оценить ваше состояние, и, основываясь на результатах обследования, назначить подходящий именно для вас комплекс мероприятий!

https://youtube.com/watch?v=A_mrn93mRzI

Лечение

До сегодняшнего дня не существует конкретно специфического метода терапии тех процессов, которые ведут к развитию болезни. Диффузный токсический зоб нужно лечить таким образом, чтобы уменьшить признаки тиреотоксикоза. Изначально лечение диффузного токсического зоба предполагает прием тиреостатического препарата, который подбирает лечащий врач. В процессе приема такого медикаментозного средства симптомы заболевания у многих больных становятся менее выраженными. Препараты, которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы, обязательно назначают детям и молодым людям до 25 лет. Такие лекарства используют и для лечения больных в старшем возрасте, а также их нужно принимать, чтобы уменьшить симптомы болезни перед операцией.

Однако главной проблемой в этом случае является тот факт, что сразу же после отмены такого препарата часто отмечается рецидив заболевания, как у взрослых, так и у детей. Если имеет место рецидив, то больному назначается операция, при которой происходит удаление части железы. Такая операция называется тиреоидэктомией. Кроме традиционной операции практикуется разрушение клеток железы с помощью радиоактивного йода.

Радиоактивный йод пациент принимает в капсулах. Доза препарата зависит от размера зоба. Постепенно йод накапливается в клетках щитовидной железы, что ведет к их гибели. Перед приемом йода больной прекращает принимать тиреостатические средства. После лечения радиоактивным йодом симптомы болезни исчезают спустя несколько недель. В некоторых случаях назначается повторное лечение. Иногда функция щитовидной железы подавляется полностью. Несмотря на то, что такое лечение кажется относительно простым и удобным, его редко используют для терапии детей и молодых людей. Врачи насторожено относятся к вероятности вредного действия такого лечения на организм в целом. Хотя применение этого метода в течении около сорока лет не обнаружило вредного действия на другие системы организма.

Лечащий врач учитывает и тот факт, что беременность, как правило, улучшает состояние больной, у которой наблюдается заболевание легкой степени. Однако иногда у беременной женщины состояние, наоборот, усугубляется.

Симптомы заболевания эффективно снижают также медикаменты из другой группы — бета-блокаторы. Они способны блокировать воздействие слишком большого количества гормонов, выделяемых щитовидной железой, на организм, но при этом прямо на щитовидную железу не действуют.

Оперативное лечение практикуется при слишком больших размерах зоба, а также при отсутствии эффекта после приема медикаментов. Тиреоидэктомия проводится в стационаре, после чего госпитализация продолжается еще несколько дней.

Доктора

специализация: Эндокринолог

Каторжанская Татьяна Юрьевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Мерказолил
Тирозол
Пропицил
Лития Карбонат
L-Тироксин

Симптомы и признаки синдрома Грейвса

Симптомы заболевания, как уже упоминалось, очень насыщены и разнообразны, потому что увеличение концентрации тиреоидных гормонов в крови влияет на множество органов и тканей.

Ниже мы попробуем составить список симптомов и признаков, которые наиболее часто возникают у больных болезнью Базедова. Конечно, представленный список возможных симптомов заболевания не обязательно будет одновременно находиться у одного пациента. Кроме того, поскольку большинство из этих симптомов присутствует при всех патологиях, характеризующихся гипертиреозом, только немногие из них будут специфичны для болезни Базедова.

Как правило, первые симптомы заболевания размыты и вводят в заблуждения, чаще касаются психического, а не физического здоровья:

• Психоз. Психическое состояние, которое влечет за собой отрыв от реальности, что может привести к необычному поведению.
• Мания. Сверхнормальное эмоциональное состояние, в частности: чрезмерный оптимизм, чрезмерная уверенность в себе и др.
• Тревога. Чувство внутреннего беспокойства, которое часто связывается с нервозностью и неспособностью оставаться на месте.
• Психомоторное возбуждение. Движения и непреднамеренные тики, которые имеют целью снять внутренние напряжения.
• Умственная усталость. Сонливость, трудности с концентрацией внимания, замедление рефлексов и др.
• Раздражительность. Чрезмерная реакция на внешние раздражители.
• Депрессия. Грустное настроение, отсутствие уверенности в себе и потеря интереса к деятельности.
• Трудности со сном.

После периода психической симптоматики, которая, однако, будет продолжать упорствовать, также появиться набор физических симптомов, а именно:

• Зоб. Отёк шеи, вызванный увеличением объема щитовидной железы, связанного с гипертрофией фолликулярной области железы.
• Предбольшеберцовая микседема. Покраснение и отёк, т.е. скопление жидкости (гликозаминогликанов) в подкожной области голени. Это следствие воспаления, вызванного реакцией иммунной системы.
• Офтальмопатия Грейвса. В её основе аутоиммунное воспаление глазного яблока и окружающих тканей. Сопровождается покраснением, раздражением склеры, светобоязнью, болью, изъязвлением роговицы, утолщением и отёком век, выпячиванием глазных яблок наружу, трудностями в видении целей на расстоянии, открытыми во время сна веками.

Три признака, указанные выше, являются следствием аутоиммунной реакции и, таким образом, являются типичными проявлениями болезни. Остальные же симптомы развиваются из-за гиперфункции щитовидной железы и, следовательно, присущи многим другим заболеваниям.

В частности:

• Метаболические проблемы. Ускорение основного обмена веществ приводит у большинства пациентов к прогрессивному похудению, несмотря на обычный режим питания. Может наблюдаться высокий уровень холестерина и выраженная нетерпимость к гипергликемии (высокие уровни глюкозы в крови), что неизбежно приводит к сахарному диабету 2 типа.
• Проблемы опорно-мышечной системы. Они касаются потери мышечной силы, потери тонуса мышц, легкой усталости, тремора. Проблемы связаны с ускорением процесса катаболизма мышц, индуцированного высокими уровнями гормонов щитовидной железы.
• Проблемы с кожей. Покраснение, истончение и сухость кожи, шелушение ногтей. Повышение температуры и потливость.
• Проблемы сердечно-сосудистой системы. Увеличение числа ударов в минуту сердца, ощущение сердца в горле (стук), нарушения ритма сердца, такие как синусовая аритмия или фибрилляции предсердий, сердечная недостаточность, гипертония.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Ускорение моторики кишечника, что часто приводит к хронической диарее. Усиление аппетита из-за ускоренного обмена веществ.
• Репродуктивные проблемы. В основном, касаются женского пола: нарушения менструального цикла (как правило, олигоменорея), снижение либидо, бесплодие и повышенный риск выкидышей.
• Проблемы опорно-двигательного аппарата. Проблемы кишечника приводят к снижению всасывания кальция. Это условие усугубляется ускоренным процессом ремоделирования костной ткани, простимулированного высокими уровнями гормонов Т3 и Т4, что определяет возникновение остеопороза.

Заболевание не имеет тенденции к чередованию периодов ремиссии и обострений, следовательно, появившиеся симптомы будут только усиливаться.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В случае многолетнего медикаментозного лечения, а иногда и в его отсутствие (такое тоже возможно), у пациентов развиваются экстратиреоидные осложнения, чаще всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Но тиреотоксикоз рано или поздно сменяется гипотиреозом: долго функционирующая в усиленном режиме щитовидная железа в конце концов истощается, и количество продуцируемых ею гормонов падает ниже нормы.

Таким образом, пациенты, как получившие радикальное лечение, так и не получавшие его вовсе, приходят к одному результату — гипотиреозу. Правда, качество жизни у вторых во все годы существования ДТЗ невысокое, а первые при условии дальнейшего пожизненного приема левотироксина живут полноценной жизнью.

Существует определенная разница в отечественной и западной терминологии. В западной литературе наравне с термином «тиреотоксикоз» и в синонимичном ему значении употребляется понятие «гипертиреоз». Российские же эндокринологи гипертиреозом называют любое повышение функциональной активности щитовидной железы, которое может быть не только патологическим, но и физиологическим, например, при беременности. Этот факт следует учитывать, читая англоязычную литературу.

Профилактика патологии

Если человек находится в зоне риска, имея предрасположенность к возникновению базедовой болезни, то ему предстоит выполнять профилактические действия. Предрасположенность выясняется из анамнеза и опроса о болеющих родственниках. Обычно о рисках возникновения известно уже с детства.

Действия, которые нужно предпринимать довольно простые. Если не использовать профилактику, то имеется вероятность развития базедовой болезни. Заболевание после успешного купирования медикаментами, может сдерживаться только профилактикой.

В профилактические действия входят:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• поддержание стабильного психоэмоционального фона;
• исключение продуктов богатых йодом.

Очень важным пунктом является полное исключение йодистого калия, ведь он может запустить базедову болезнь. Его применение исключено при любых поражениях щитовидной железы, связанных с ее гиперфункцией

Также стоит уделять внимание физической нагрузке, чтобы поддерживать все системы организма в хорошей форме

Стресс может давать толчок к развитию многих заболеваний, если самостоятельно справиться с ним не удается, то требуется обратиться к специалисту, который назначит курс седативных препаратов. Эффективность всех действий зависит от человека, если он будет регулярно выполнять все рекомендации и устранять все возможные причины – он значительно повысит шансы на длительную ремиссию.

Симптомы Базедовой болезни

Признаки этой болезни и у мужчин, и у женщин похожи на те, что характерны для тиреотоксикоза, поэтому не всегда на ранней стадии можно правильно поставить диагноз. В организме больного происходит нарушение работы различных систем . Пациент может отметить , что его пульс стал чаще, потоотделение стало чересчур активным , к тому же появилась диарея.

Больной базедовой болезнью может отметить , что его пульс стал чаще, потоотделение стало чересчур активным , к тому же появилась диарея.

Нервная система активно стимулируется, поэтому больной становится раздражительным и беспокойным. У него начинают периодически трястись руки, он не выносит жаркой погоды, поскольку его самочувствие резко ухудшается под палящим солнцем.

Аппетит у человека сохраняется, однако пациент начинает резко терять вес. Еда, поступающая в организм, не успевает должным образом усвоиться. Щитовидная железа активно вырабатывает гормоны и приводит к быстрому распаду полезных веществ. При этом у молодых людей при усиленном метаболизме наблюдается повышение веса. Кроме этого, у многих начинается частое мочеиспускание, которое может привести к резкому обезвоживанию организма.

Характерным симптомом данной болезни является эндокринная офтальмопатия, которая выражается в пучеглазии. Во многих случаях отмечается поражение обоих глаз. Офтальмопатия может развиться раньше или позже самого заболевания.

Характерным симптомом данной болезни является эндокринная офтальмопатия, которая выражается в пучеглазии.

Чрезмерная активность гормонов щитовидной железы приводит к повышенной раздражительности, резкой смене настроения, унынию и депрессии. Человек становится обидчивым и плаксивым, у него нарушается сон и аппетит, появляются страхи и беспокойство. Настроение часто меняется, что связано с повышенным уровнем гормонов щитовидки.

В области горла появляется зоб — опухоль на железе

На поверхности шеи возникает припухлость, на которую обращает внимание врач, осматривая пациента

Выделяются 3 стадии развития болезни. Если она находится на начальном этапе, то симптомы выражены слабо. Если заболевание находится в запущенном состоянии, то и самочувствие больного сильно ухудшается. Сердце начинает работать в усиленном темпе и с перебоями, человек постепенно худеет, что приводит к слабости и плохой работе мозга.

В области горла появляется зоб — опухоль на железе, на поверхности шеи возникает припухлость, на которую обращает внимание врач, осматривая пациента. Если вовремя не взяться за лечение болезни, то может развиться тиреотоксический криз

Если вовремя не взяться за лечение болезни, то может развиться тиреотоксический криз.

Диагностика

При первом же подозрении на это заболевание следует обратиться к эндокринологу. Он проведет осмотр и направит пациента сдать необходимые анализы. В процессе исследования определяется количество гормонов щитовидной железы, наличие антител и способность органа к накоплению йода.

При подозрении на диффузный токсический зоб может понадобиться биопсия щитовидки.

Параллельно с этим назначается ультразвуковое исследование железы. Кроме этого, при подозрении на диффузный токсический зоб может понадобиться биопсия щитовидки. Она проводится с помощью тонкой иглы, которой делается забор клеток. Затем их исследуют под микроскопом.