Дивертикул — это что такое? причины и лечение

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита

• обострение хронического дивертикулита;
• сильные боли;
• признаки раздражения брюшины (при прощупывании боль усиливается в момент, когда врач быстро забирает руку после надавливания);
• высокая температура 38-40°С;
• повышенное число лейкоцитов 15х 109/л;
• невозможность принимать пищу через рот;
• возраст старше 85 лет или тяжелые сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение дивертикулита

диета

Хирургическое лечение диверкулита

Операция при дивертикулите

1. Плановая операция проводится спустя 3 месяца после успешного медикаментозного лечения дивертикулита. Ее цель – не допустить повторного воспаления.  
2. Экстренная операция проводится в том случае, если есть сильное кровотечение или опасность разрыва дивертикула. Экстренную операцию делают немедленно после постановки диагноза, так как промедление может быть опасно для жизни.

Показания к хирургическому лечению дивертикулита:

• нагноение дивертикула;
• кровотечение, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств;
• перитонит при разрыве дивертикула в брюшную полость;
• опасность перерождения дивертикула в злокачественную опухоль;
• образование свищей;
• кишечная непроходимость;
• наличие инфильтрата в дивертикуле;
• часто возникающие обострения дивертикулеза.

Противопоказания к плановой операции:

• беременность;
• старческий возраст;
• тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек;
• хронические болезни в стадии обострения;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Подготовка к операции

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость,
3. Определение группы крови.
4. Определение уровня глюкозы и гемоглобина в крови.
5. Общий анализ мочи;
6. Копрограмма (общее исследование кала);
7. Анализ кала на скрытую кровь;
8. Обследование у гинеколога, у женщин детородного возраста — тест на беременность;
9. Электрокардиограмма;
10. Рентген органов грудной клетки;
11. УЗИ органов брюшной полости;
12. Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой;
13. Колоноскопия. Если есть опасность разрыва дивертикула, то отдают предпочтение дорогому, но более безопасному методу — компьютерной томографии.

Диета перед операциейРеабилитация после операции

Этиология и патогенез

Схематическое изображение различных видов дивертикулов: 1 — пульсионного (образован в связи с повышением давления в полости пищевода); 2 — тракционного (образован спайкой, оттягивающей стенку полого органа); 3 — шаровидного дивертикула червеобразного отростка (узкое входное отверстие способствует застою кишечного содержимого и камнеобразованию); 4 — истинного (образован всеми слоями стенки полого органа); 5 — ложного (образован вследствие выпячивания внутренней оболочки полого органа через дефект наружной оболочки).

Причины возникновения Д. разнообразны. Наиболее изученными в отношении этиологии и патогенеза являются Д. пищевода, желудка и кишечника. Установлено, что локализация Д. часто совпадает с областью возникновения врожденных пороков развития (аномалий) кишечника — местом перехода эмбриональной передней кишки в заднюю. В связи с этим существует мнение о врожденном недоразвитии мышечной оболочки стенки кишки, ведущем к образованию Д. в различные периоды жизни. Подтверждением этой концепции служит наличие островков дистопированной поджелудочной железы в стенке Д., пилорической части желудка. Все исследователи считают, что развитие Д. обусловливается слабостью кишечной стенки, возникающей не только в связи с врожденной неполноценностью мышечной оболочки, но и вследствие снижения мышечного тонуса и утраты механической прочности соединительнотканного каркаса при старении организма. В пользу этого свидетельствует возрастание частоты Д. в старших возрастных группах. Преимущественная локализация Д. у брыжеечного края кишки определяется естественной разреженностью мышечных элементов кишечной стенки в зоне вхождения в нее многочисленных питающих сосудов. Субкардиальные Д. составляют 70% всех Д. желудка и располагаются в анатомически слабой зоне — субкардиальном отделе задней стенки, где циркулярный мышечный слой не перекрывается продольным. Значительно снижают прочность стенки органа деструктивно-язвенные процессы.

Повышение внутрикишечного давления, напр, в связи с запорами, энтероптозом, играет роль разрешающего фактора в развитии выпячивания кишечной стенки. Таковы пульсионные Д. пищевода (рис., 7), образующиеся в связи с повышением давления в его полости вследствие нарушения координации между актом проталкивания пищевого комка и открытием желудочного сфинктера. При так наз. тракционных Д. пищевода наряду с повышением внутриполостного давления имеет значение растяжение его стенок снаружи периэзофагальными рубцовыми тяжами в исходе заглоточных абсцессов и медиастинита (рис., 2). По своему патогенезу большинство тракционных Д. пищевода на самом деле является комбинированными тракционно-пульсионными Д. Все упомянутые условия играют роль в развитии Д. и других полых органов, напр, мочевого пузыря.

Частые причины развития заболевания

Дивертикулами обладает множество людей. При этом их наличие ещё не считается патологией. Чтобы разобраться в столь непонятных тонкостях, необходимо немного углубиться в анатомию.

Механизм формирования болезни

Толстый кишечник человека состоит из множества камер. Благодаря их сокращению пища перемешается по кишке. Такой процесс называют перистальтикой.

Если несколько камер непроизвольно сократились одновременно либо необходимо протолкнуть достаточно плотную массу, происходит затор, образующий в стенке кишечника небольшую выемку. Постепенно такие выпячивания начинают увеличиваться в размерах и образуют дивертикулы.

Толстый кишечник состоит из попеременно сокращающихся камер

Они не опасны, если способны самостоятельно очищаться от патологического содержимого. Но если этого не происходит, то «карманы» постепенно увеличиваются, и со временем дают о себе знать. У человека диагностируется дивертикулёз.

Основные причины дивертикулярной болезни

Почему же у некоторых людей диветртикулы не способны самостоятельно очиститься? Врачи утверждают, что виноваты в этом следующие факторы:

1. Питание, обеднённое клетчаткой. Еда, содержащая пищевые волокна (или клетчатку) стимулирует перистальтику кишечника. Люди, которые недополучают необходимое вещество, часто страдают от запоров. У них наблюдается замедленное продвижение пищи по пищеварительному тракту. Содержимое кишечника приобретает твёрдость и сухость. Поэтому оно часто застревает в камерах кишки. В результате высокого давления в стенках кишечника начинают образовываться дивертикулы, не способные очищаться.
2. Воспалительные процессы в кишечнике. К развитию недуга способны привести ишемические, язвенные либо спастические колиты, кишечные инфекции, инфекционные энтероколиты. В просвете кишечника рост и размножение патогенных бактерий быстро устраняется. А в дивертикулах этот процесс может продолжаться.
3. СРК (синдром раздражённого кишечника). Это комплекс разнообразных нарушений пищеварения (метеоризм, диарея, запоры). Такая патология способна осложниться дивертикулёзом.
4. Возраст. У людей, старше 40–50 лет, наблюдается нарушение перистальтики, снижение мышечного тонуса. С возрастом истончается слизистая кишки, слабеет иммунитет. У пожилых людей чаще возникают дивертикулы и значительно хуже очищаются.
5. Глистная инвазия. Наличие гельминтов приводит к повреждению слизистой. Это вызывает нарушение микрофлоры, снижение местного иммунитета. Для развития бактерий создаётся идеальная среда.
6. Генетическая предрасположенность. Некоторые особенности в строении кишечника, слабость соединительной ткани способны передаваться по наследству. В этом случае малыш появляется на свет уже с дивертикулами. Любые кишечные воспаления, дисбактериоз могут привести к воспалению таких выпячиваний.

Питание, обедненное растительной клетчаткой, ухудшает перистальтику и приводит к запорам

Группа риска

Согласно статистическим исследованиям, в группу риска по возникновению дивертикулёза входят люди:

• страдающие запорами, и склонные к чрезмерному натуживанию при дефекации;
• преклонного возраста (старше 50 лет);
• курильщики;
• придерживающиеся неправильного питания;
• страдающие от излишнего веса;
• ведущие малоподвижный образ жизни.

Что такое дивертикулит

Патологический процесс развивается в органах пищеварения, чаще поражает прямую кишку и сигмовидный отдел толстого кишечника. По ряду причин в стенках образуются дивертикулы – выпячивания в слизистой оболочке, похожие на углубления или грыжи. Такое явление называют дивертикулез. Воспалительный процесс – дивертикулит – развивается, когда в этих полостях:

• застревают переработанные продукты, каловые массы, глисты;
• происходит размножение бактерий;
• начинается кровотечение.

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Дивертикулит страшен своими осложнениями, не исключено развитие:

• свищей в кишке, через которые ее содержимое попадает во влагалище, мочевой пузырь, желудок, вызывая нагноения, воспаления;
• спаек, провоцирующих кишечную непроходимость;
• перитонита – воспаления в брюшной полости, опасного для жизни;
• околокишечного инфильтрата, затрагивающего соседние органы;
• раковых опухолей.

Дивертикулы в кишечнике образуются в тонкой части, куда подходят сосуды. В нормально работающем организме перистальтика – последовательное сокращение стенок, проталкивание каловых масс к эвакуации из организма. В результате сбоев этот процесс нарушается:

• твердые продукты переработки с трудом проходят через кишку;
• в тонких местах нарушается целостность слизистых оболочек;
• образуются полости, увеличивающиеся в размерах – от 5 мм до 10 см;
• каловые массы попадают в выемки, застревают, вызывая размножение микробов;
• начинается воспаление с язвами, эрозиями, кровотечением.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Дивертикулы в детском возрасте чаще наблюдают в тонком кишечнике (дивертикул Меккеля). Они развиваются вместе с болезнью Крона, врожденными аномалиями (заращение прямой кишки, атрезия пищевода), грыжей пупочного кольца. Дивертикулы в зоне нисходящей толстой кишки и сигмы выявляют редко. Описаны случаи у подростков.

По происхождению они являются ложными. Классифицируются также, как у взрослых. Чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно. Детям рекомендуют соблюдение диеты, ежедневные упражнения лечебной физкультуры. Родители должны соблюдать сроки контрольного обследования, рекомендованные гастроэнтерологом.

Остаются риски осложнений. Самостоятельно дивертикулы не исчезают.
Наблюдать за ребенком после взросления должен терапевт

Профилактика

Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания, которая может включать в себя не только общие мероприятия, но и применение народных средств, рецептов. Чаще всего это травяные настои или отвары, приготовленные на кипятке, например, из ромашки, календулы, мяты и других тонизирующих компонентов. Допустимо употребление свежих овощных соков. Также из представленных компонентов можно самостоятельно изготавливать суппозитории. Они позволяют улучшить работу пищеварительной системы и нейтрализовать воспалительные процессы.

Говоря об общих профилактических мероприятиях, подразумевают:

• полноценное питание, употребление пищи в достаточном количестве с соблюдением графика диеты;
• исключение вредных привычек, а именно алкогольной и никотиновой зависимости;
• ведение активного образа жизни, поскольку гиподинамия отрицательно сказывается не только на ЖКТ, но и на сердечно-сосудистой системе;
• своевременное лечение патологий, а также диагностические мероприятия.

Таким образом, профилактика, а также сохранение оптимальной жизнедеятельности при дивертикулезе толстого кишечника более чем возможны. Для этого необходимо не оставлять без должного внимания тревожные симптомы, а также вовремя обращаться к гастроэнтерологу для обеспечения терапии.

По каким признакам можно заподозрить заболевание?

Симптомы дивертикулеза могут не проявляться много лет. Пациенты узнают об имеющейся патологии случайно при обследовании или, если возникают признаки воспаления (дивертикулит). С возрастом у человека накапливаются факторы неблагополучия, появляются хронические заболевания, способствующие активизации имеющихся дивертикулов, их увеличению.

Симптоматика нетипична, аналогичные проявления встречаются при многих болезнях кишечника, но она способна нацелить пациента и врача на необходимость обследования. Вероятность диагноза увеличивается при появлении:

• болей в животе в левой половине, нижней части с иррадиацией в копчик, промежность, ноющего постоянного характера, переход в схваткообразные наступает при дефекации, состояние улучшается после стула и отхождения газов;
• постоянного вздутия живота, урчания;
• чувства неполного опорожнения после акта дефекации;
• смены запоров и поноса;
• тошноты, редкой рвоты;
• повышения температуры при дивертикулите.

Пациенты часто замечают в каловых массах примеси крови и обильную слизь.
Осложнения вызывает воспаление дивертикулов

Какие методы включает терапия патологии

Важным элементом терапии выступает профилактика осложнений, соблюдение диетического питания. Допускается использование народной медицины под контролем врача.

Применение медикаментов

При отсутствии осложнений требуется соблюдение диеты, прием препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры желудка, предотвращение запоров. При воспалении дивертикулов и других осложнениях используют:

• лекарства, нормализующие стул. Это слабительные средства (Гутталакс, Регулакс, Дульколакс) и препараты против диареи (Смекта, Фталазол, Левомицетин);
• антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Тетрациклин);
• ферменты (Мезим, Креон, Панкреатин);
• сорбенты (Активированный уголь, Энтеросгель);
• лекарства, повышающие перистальтику желудка (Мотилак, Дромперидон);
• обезболивающие средства (Спазмол, Но-шпа, Кетанов).

Важный элемент терапии – нормализация стула и регулярное опорожнение кишечника. Достичь желаемого результата удается с помощью соблюдения диеты, приема лекарств и специального массажа.

Для исключения засорения дивертикулов применяется специальная техника, при которой для пациента подбирают положение для лучшего опорожнения образований. В такой позе больному рекомендуется проводить несколько минут ежедневно перед сном.

Проведение операции

Операция проводится при развитии осложнений, несущих риск для жизни больного. Вмешательство показано при перитоните, кишечной непроходимости, кровотечениях. При этом вмешательство выполняется в экстренном порядке. Плановые операции проводятся при хронических обострениях, свищах, неэффективности консервативной терапии с дальнейшим ухудшением состояния больного.

Особенности диеты

Правильное питание является залогом успешного избавления от патологии. В таблице предоставлена информация о том, какие продукты рекомендуется употреблять при заболевании, а от каких следует отказаться.

Как и почему образуются дивертикулы?

Развитию дивертикулярной болезни способствуют физиологические и анатомические особенности толстого кишечника. Орган имеет круговые выпячивания — гаустры и складчатую слизистую оболочку, образующую множество отдельных камер. Их стенки поочерёдно сокращаются, благодаря чему происходит продвижение химуса (пищевого комка, смешанного с пищеварительными соками и ферментами) в направлении анального отверстия. Такие сокращения кишечной стенки называются перистальтикой. Во время этого движения внутриполостное давление в определённых местах кишки повышается. Если каловые массы имеют нормальную консистенцию и перистальтика не нарушена, происходит нормальный физиологический процесс беспрепятственного продвижения кишечного содержимого.

В случае нарушения двигательной активности кишечника (резкие спазмы, сокращение одновременно нескольких участков кишки) и слишком плотной каловой массы в каком-либо месте происходит «затор» и внутрикишечное давление значительно возрастает. В этот момент поражаются наиболее слабые места — там, где стенки наиболее тонкие, с разволокнённым мышечным слоем или в области вхождения сосудов. Если такие «заторы» возникают регулярно в одних и тех же местах, происходит деформация участка стенки с постепенным выпячиванием его наружу. Так образуется дивертикул. В кармане могут задерживаться каловые массы, что вызывает ещё большее истончение и растягивание его стенок. Если дивертикул способен очищаться от содержимого, то проблем не возникает. В противном случае начинается его воспаление.

Дивертикулы возникают в слабых местах кишечной стенки из-за повышенного внутрикишечного давления

Факторы, провоцирующие возникновение дивертикулов

Хронические запоры, возникающие из-за дефицита пищевых волокон в питании — главный фактор развития болезни. Клетчатка, или грубые растительные волокна, входят в состав злаков, фруктов и овощей. Эти продукты способствуют более лёгкому и быстрому продвижению химуса по кишечнику. Потребление менее 30 г клетчатки в день приводит к скоплению твёрдых каловых масс в различных отделах толстой кишки. В результате повышенного давления страдают уязвимые участки кишечной стенки и образуются дивертикулы.

Ещё один фактор — пожилой возраст. Люди после 40–50 лет более склонны к запорам из-за снижения мышечного тонуса и нарушения двигательной активности кишечника. В слизистых оболочках, в том числе и толстой кишки, происходят дистрофические изменения, они становятся более тонкими и уязвимыми. Склонность к запорам в сочетании с нарушением перистальтики приводит к возникновению дивертикулёза, при этом дивертикулы теряют способность к самоочищению.

Наследственность играет роль в случае врождённой формы болезни. Ребёнку могут передаться по наследству специфика строения толстой кишки и слабость мышечной и соединительной ткани. В этом случае малыш либо рождается с диверкулами, либо они формируются в раннем возрасте и могут быть множественными.

В группу риска по заболеванию (помимо пожилых) входят люди, имеющие лишний вес и ведущие малоактивный образ жизни.

Симптомы дивертикулита

аппендицита

1. Боль в животе при дивертикулите имеет несколько характерных признаков:
   • Боль возникает в нижней части живота;
   • В большинстве случаев болит с левой стороны. Здесь находятся нисходящая и сигмовидная кишки, которые поражаются чаще всего;
   • Боль ощущается в одной точке и не проходит несколько дней. Если боль вызвана спазмом или вздутием, то она ощущается периодически. Воспаление дивертикула вызывает монотонную не проходящую боль.
   • Боль усиливается во время физической нагрузки, при кашле, смехе. В этом случае напрягаются мышцы пресса, повышается давление в брюшной полости и окружающие органы давят на воспаленный участок кишечника;
   • При нажатии на воспаленный участок кишечника боль усиливается. А мышцы живота с больной стороны рефлекторно напрягаются, чтобы защитить уязвимое место.
   • После посещения туалета облегчение не наступает. Ведь освободив кишечник от газов и переработанной пищи, вы не устранили причину боли. Наоборот, во время опорожнения вы напрягли живот, чем вызвали новые неприятные ощущения.
2. Расстройство стула. Проявляется чередованием запоров и поносов. Задержка стула связана с тем, что в пораженном участке возникает спазм, и просвет кишечника резко сужается. Когда кишечник расслабляется, то возникает понос. Дело в том, что в толстом кишечнике обычно происходит всасывание воды. При дивертикулите эта функция нарушена и кал становится более жидким, чем обычно. К тому же раздраженный и воспаленный кишечник интенсивно очищается от содержимого.  
3. Кровь в кале. Воспаление в дивертикуле сопровождается появлением кровоточащих эрозий и язв в его полости. В этом случае выделения крови будут незначительные. Наблюдаются они только у 5%-10% больных диверкулитом. Следы крови можно заметить после посещения туалета или при натуживании. Но бывают случаи, когда воспаленный дивертикул лопается и его содержимое прорывается в просвет кишечника. Тогда кровотечению предшествует острая кратковременная боль. Следы крови обильные, их можно заметить на белье.  
4. Повышение температуры. Воспаление в кишечнике сопровождается выходом в кровь особых веществ – пирогенов. Они попадают в центр терморегуляции в мозге, и тот повышает температуру тела. Лихорадка приводит к активации защитных сил организма для борьбы с воспалением.  
5. Тошнота, рвота, снижение аппетита, вялость – это признаки интоксикации, отравления организма веществами, которые образуются при воспалении.