Дальнозоркость (гиперметропия): что это такое, причины, симптомы и лечение патологии

Список использованной литературы

1. Hypermetropia : Symptoms, Causes, Diagnosis, Management and Complications. (2017, December 5).
2. Borchert MS, Varma R, Cotter SA, et al. Risk factors for hyperopia and myopia in preschool children the multi-ethnic pediatric eye disease and Baltimore pediatric eye disease studies. Ophthalmology.
3. Moore BD, Augsburger AR, Ciner EB, Cockrell DA, Fern KD, Harb E. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the Patient with Hyperopia. St. Louis, MO: American Optometric Association; 1997.
4. Клинические рекомендации. Офтальмология — Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.

Какое назначается лечение?

Консервативное

Если диагностирована гиперметропия 1 степени, при которой острота зрительной функции практически не нарушена, специфическая терапия не назначается. Доктор может предписать глазные капли для устранения напряжения, покраснений и усталости, также посоветует выполнять специальные упражнения, которые не дадут патологии прогрессировать. Эффективными на начальных стадиях прогрессирования являются физиопроцедуры, в частности, пневмомассаж и цветотерапия.

На средней стадии потребуется коррекция зрительной системы. Для этих целей используются оптические средства в виде очков или контактных линз. Назначенная врачом оптика помогает улучшить видимость, а также снять лишнюю нагрузку на глаза. Кроме этого, назначаются витаминно-минеральные комплексы и БАДы, которые помогут укрепить зрительную систему, предупредить прогрессирование дальнозоркости.

Хирургическое

Несовершеннолетним людям запрещено лечить патологию хирургически. В запущенных случаях победить дальнозоркость консервативным путем невозможно. Тогда врач принимает решение о проведении оперативного лечения, которое помогает восстановить зрительную функцию. Однако у хирургических процедур есть ограничения. Так, операцию противопоказано проводить детям, не достигшим 18-летнего возраста, так как в процессе роста организма глазные яблоки могут увеличиться в размерах самостоятельно. Зачастую для лечения дальнозоркости применяются такие операционные методики:

• эксимерлазерная кератэктомия;
• факоэмульсификация хрусталика;
• лазерная коррекция LASIK;
• имплантация факичной линзы.

Терапия народными средствами

Нетрадиционные методы не в состоянии повлиять на первопричину возникновения дальнозоркости, однако с их помощью удастся избавиться от сопутствующих симптомов, например, повышенной усталости, частой утомляемости, покраснениями или воспалениями. Снять напряжение с глаз поможет натуральное лекарство, приготовленное по такому рецепту:

На основе алоэ и огурца можно приготовить ледяные кубики, снимающие усталость глаз.

1. Очистить от кожуры 2 крупных листа алоэ и 1 огурец, измельчить все.
2. Выдавить сок из полученного жмыха, процедить.
3. Добавить в жидкость свежий мед в соотношении 3:1, хорошо перемешать.
4. Залить полученное средство в форму для льда, заморозить.
5. Протирать кубиками область вокруг глаз и веки 2—3 раза на день.

Если возникло воспаление, сопровождающееся выделением гноя, в качестве дополнения к основной медикаментозной терапии можно использовать бактерицидный настой, который готовится просто:

1. Засыпать в заварник по 1 ч. л. цветков ромашки и календулы.
2. Залить все 350 мл крутого кипятка.
3. Укутать емкость и оставить настаиваться, пока жидкость не остынет до комфортной температуры.
4. Готовый настой процедить через марлю, сложенную в 4 слоя.
5. Закапывать народное лекарство в каждый глаз по 3 капли 4—6 раз на день.
6. Использовать средство ежедневно, до исчезновения симптомов воспаления.

Другие полезные советы

Для восстановления зрения важно употреблять яйца и печень трески. Известно, что рацион человека тесно связан со здоровьем зрительной системы

Поэтому пациентам с диагнозом гиперметропия врач обязательно назначит лечебную диету, которая поможет укрепить глаза, приостановить прогрессирование дальнозоркости, улучшить зрительную функцию. Для здоровья глаз полезно обогатить диету продуктами, содержащими витамины С, А, Е, Р, группы В. В меню обязательно включают такую пищу, как:

• печень трески;
• рыбий жир;
• яйца;
• сливочное масло, сливки;
• творог, твердый сыр;
• болгарский перец;
• морковь;
• свежие фрукты, овощи, зелень;
• облепиха, плоды рябины и черники;
• цельнозерновой хлеб;
• мясо и морская рыба;
• бобовые;
• орехи, семечки, сухофрукты;
• подсолнечное, оливковое и кукурузное масло.

Суточный объем употребляемой жидкости не должен быть меньше 1,5 л

Кроме этого, немаловажно наладить питьевой режим, стараясь в течение дня выпивать не менее 1,5 л жидкости. Рекомендуется пить обычную или минеральную воду без газа, свежевыжатые овощные и фруктовые соки, морсы, травяные чаи, настои, отвары

Общеукрепляющим, антиоксидантным и антибактериальным эффектом обладает зеленый чай, который тоже рекомендуется употреблять ежедневно пациентам, страдающим офтальмологическими патологиями.

Упражнения при дальнозоркости

Справиться с начальной стадией дальнозоркости вы сможете при помощи специальных упражнений. Учитывайте, что перед началом такой терапии следует обязательно проконсультироваться со специалистом – он подберет для вас наиболее эффективную схему.

Обычно она включает следующие упражнения:

1. Сядьте на стул со спинкой, ладони положите на колени. Взгляд наведите прямо перед собой. После этого постарайтесь посмотреть в крайне нижний левый угол. Держите свой взор в этой точке до тех пор, пока не почувствуете сильную боль. После этого моргните и переведите глаз в противоположную сторону. Продолжайте упражнение с каждой стороной;
2. Делайте «восьмерку» – активно передвигайте глазами по пути выдуманной цифры. При этом регулярно меняйте свое направление;
3. Посмотрите на точку в 50 сантиметрах от вас, после чего переведите взгляд максимально далеко. Задерживайте точку на 30 секунд, после чего переводите взгляд в начальную точку.

Лечение гиперметропии

Скрытая дальнозоркость без жалоб на быструю утомляемость глаз, с нормальным бинокулярным зрением не требует коррекции. В остальных случаях лечение проводят консервативными или хирургическими методами в зависимости от степени тяжести патологии, ее причин.

Цель терапии – улучшить зрение и остановить развитие гиперметропии.

Направления лечения:

• устранение причины гиперметропии – хирургические манипуляции при травмах, новообразованиях;
• оптическая коррекция зрения – линзы, очки;
• улучшение питания и кровообращения в тканях глаза – физиолечение, коррекция рациона, гимнастика, витамины и биодобавки.

Методы коррекции зрения у детей

Ребенку 3-4 лет при дальнозоркости выше +3 диоптрий подбирают очки на постоянное ношение. Если выявлена гиперметропия слабой степени, их носят только при чтении, работе с экраном. Отменяют в 6-7 лет, если нет косоглазия. При зрении до +3 диоптрий назначают ночные линзы, а при высокой степени патологии используют разные очки для работы с объектами вблизи и рассмотрения предметов вдали. Другие способы терапии гиперметропии:

• Аппаратное лечение (магнитотерапия, вакуумный массаж, тренировки на Амблиокоре, Синоптофоре) – улучшает обменные процессы, кровообращение. Назначается детям 1-3 лет как основной метод лечения гиперметропии (очки и линзы запрещены) и пациентам других возрастов – как дополнительный.
• Диетотерапия – введение в рацион источников витамина А, С, калия: абрикосов, чернослива, персиков, бананов, капусты, томатов, гороха, моркови, черники, грецких орехов, сухофруктов, шиповника. Они положительно влияют на состояние сетчатки, улучшают остроту зрения, стимулируют обменные процессы в тканях.
• Ношение перфорационных очков (плотные черные линзы с мелкими отверстиями) – во время просмотра телевизора для снятия избыточной нагрузки с глаз.

Детям старше 6 лет показана гимнастика, которая улучшает кровообращение, снимает напряжение с мышц. Простые упражнения:

• Сядьте на стул, вытяните перед лицом руку и посмотрите на выставленный указательный палец. Через полминуты переведите взгляд на далекий предмет и фокусируйтесь 30 секунд на нем. Повторите упражнение 4-5 раз.
• Опустите веки, рисуйте глазными яблоками круги по часовой стрелке 30 раз. Сделайте то же в обратном направлении.
• При утомлении глаз крепко зажмурьтесь, досчитайте до 4 и расслабьтесь. Повторите 3-5 раз.

Лечение дальнозоркости у взрослых

Пациентам старше 18 лет показано хирургическое вмешательство, которое проводится такими методами:

• Лазерная коррекция зрения – для лиц с гиперметропией до +6 диоптрий и не старше 45 лет. Во время операции изменяют искривление роговицы.
• Рефракционная замена хрусталика – вместо него ставится искусственная линза у пациентов с пресбиопией, высокой степенью дальнозоркости. Выполняется при невозможности проведения лазерных методик.
• Имплантация плюсовой факичной линзы — назначается при высокой степени тяжести болезни. Операция является альтернативой рефракционной замене хрусталика.
• Кератопластика – частичное или полное удаление роговицы с заменой на донорский материал при ее разрушении или помутнении из-за травм, новообразований.

Общая схема лечения одинакова для лиц всех возрастов.

Взрослым тоже показаны перфорационные очки, гимнастика, аппаратная терапия, курс витаминов и БАДов (Оковит, Черника Форте). Для коррекции зрения чаще назначают контактные линзы, которые двигаются вместе с глазным яблоком и более практичны в использовании.

Диагностика дальнозоркости (гиперметропии)

Диагностика дальнозоркости и ее степени очень важны, потому что позволяют правильно подобрать лечение, особенно в детском возрасте, чтобы избежать потенциальных осложнений этой болезни.

У взрослых без точной диагностики гиперметропии невозможно правильно подобрать очки или контактные линзы. Если коррекция подобрана неправильно, то пациент будет продолжать испытывать все неприятные симптомы и признаки дальнозоркости в виде повышенной утомляемости при работе вблизи, плохого зрения, головных болей.

Кроме того, профессионально проведенная диагностика и тесты на дальнозоркость обязательны при проведении лазерной коррекции зрения. Без этого невозможно полностью устранить дальнозоркость, что потребует проведения повторных операций.

В этой статье мы расскажем вам,  какие методы обследования дадут полную картину данного глазного заболевания. К ним относятся:

• проверка остроты зрения по таблице
• авторефрактометрия – проверка оптики глаза по компьютеру
• кератометрия – компьютерное измерение оптической силы роговицы
• расширение зрачков (циклоплегия) с помощью капель
• авторефрактометрия (у детей чаще скиаскопия) на широком зрачке
• УЗИ глаза с измерением его точной длины

Проверка остроты зрения при дальнозоркости 

Проверка остроты зрения по таблице покажет сколько строчек видит пациент с гиперметропией без коррекции. Подставляя плюсовые стекла можно добиться максимально высокой остроты зрения, но это обследование не совсем объективно.

Авторефрактометрия при дальнозоркости

Авторефрактометрия – самый простой и точный способ выявить гиперметропию. Компьютерное измерение оптической силы глаза покажет состояние оптики. Компьютер даст результат в виде чека, на котором будет написано сколько плюсовых диоптрий в каждом глазу. Есть или нет астигматизм в сочетании с дальнозоркостью.  Но и это исследование лишь приблизительное, и сейчас мы расскажем вам почему.

Расширение зрачков при дальнозоркости

Внутри глаза у каждого человека есть цилиарная мышца, которая настраивает фокус при переводе взгляда с дальней дистанции на близь. Это происходит мгновенно. 

У здорового человека при взгляде вдаль эта мышца полностью расслаблена и лучи света, проходя через роговицу и хрусталик фокусируются точно на сетчатку. Если здоровый человек переведет взгляд на близь, например, на сотовый телефон, то его цилиарная мышца моментально напряжется, чтобы сфокусировать зрение на близь.

У пациента с дальнозоркостью при взгляде вдаль эта мышца постоянно напряжена. Глаз сам компенсирует слабость своей оптики работой этой мышцы. Таким образом, человек с дальнозоркостью тоже хорошо может видеть вдаль, если степень дальнозоркости не очень высокая.

Чтобы выявить скрытую гиперметропию и точно определить ее степень, надо выключить работу цилиарной мышцы. Для этого в глаза капают специальные капли, которые полностью расслабляют эту мышцу. Наверняка вы помните это ощущуение на осмотре офтальмолога в детстве, когда у вас широкие зрачки и ничего не видно вблизи после капель.

Авторефрактометрия и скиаскопия на широком зрачке

Когда цилиарная мышца расслаблена, тогда можно с помощью авторефрактометрии определить истинную степень дальнозоркости. Этот метод применяют при обследовании подростков и взрослых пациентов.

Скиаскопия при гиперметропии основана на наблюдении за оптическими премещениями тени, при прохождении света через роговицу и хрусталик. Скиаскопия выполняется с помощью специальной скиаскопической линейки и светового луча. 

УЗИ глаза при дальнозоркости

Измерение длины глаза (ПЗО – передне-задняя ось) с помощью УЗИ от вершины роговицы до заднего полюса глаза – очень ценный метод, позволяющий точно определить длину глазного яблока. 

Как известно, дальнозоркий глаз имеет длину меньше среднестатистической нормы в 23,5 мм.  Чем короче глаз, тем, выше степень дальнозоркости. 

УЗИ исследование длины глаза необходимо при выполнении операций, например удалении катаракты у пациентов с гиперметропией. По длине глаза рассчитывается оптическая сила искусственного хрусталика.

Дополнительные методы исследования при гиперметропии

В зависимости от цели обследования, при гиперметропии пациенту могут выполняться дополнительные методы диагностики.

Например, при подготовке к лазерной коррекции делают топографию роговицы, измеряют ее толщину с помощью пахиметрии. У дальнозорких пациентов, как правило, роговица толще, чем в норме.

Лечение

Врождённая дальнозоркость, обусловленная генетически «маленьким» глазом, требует лечения ещё в детском возрасте. Суть лечения – пока ребёнок маленький, увеличить диаметр глазного яблока, вернуть все процессы в физиологическое русло, чтобы фокус встал на место, и устранить дальнозоркость.

Важно: лечение детской врождённой гиперметропии желательно начинать в раннем возрасте, до 4 -5 лет.

Взрослому человеку с диагнозом гиперметропия 1 степени рекомендуются специальные очки или контактные линзы, позволяющие видеть вблизи. Цель — устранить перенапряжение глаз. Обязательным является курс физиотерапии, комплекс специально подобранных витаминов и гимнастика для глаз.

Врач выписывает лекарства при повышенных зрительных нагрузках:

• глазные капли Дигитоксин, Дигофтон;
• препараты искусственной слезы Офтолик, Слеза натуральная;
• капсулы Стрикс, Мертилене форте.

Коррекция

Дошкольникам с диагнозом гиперметропии необходима специальная коррекция положительными линзами. В практической офтальмологии в таких случаях детям до 7 лет назначаются очки для работы вблизи.

В современных клиниках могут предложить новейший метод коррекции контактными линзами. Подбор линз проводится с любого возраста.

Важно: чем раньше начнётся коррекция, тем меньше риск возникновения осложнений всей зрительной системы ребёнка.

Физиотерапия

Специалисты для улучшения остроты зрения и как средство профилактики развития дальнозоркости разработали специальный комплекс упражнений для глаз. Такая гимнастика особенно эффективна на начальной стадии гиперметропии.

• снять напряжение глаз;
• нормализовать кровообращение в мышцах глаза, шейных отделах позвоночника;
• нормализовать работу глаз;
• восстановить функцию хрусталика на начальной стадии.

Лазерное лечение

На этой стадии лазерная коррекция зрения применяется крайне редко. При наличии осложнений для людей с высокой степенью гиперметропии проводится лазерная коррекция зрения:

• LASIK – самый популярный и безопасный метод лазерной коррекции (применяется при слабой и средней степени дальнозоркости);
• имплантация факичной интраокулярной линзы (проводится молодым пациентам, хрусталик остаётся без изменений);
• рефракционная замена хрусталика (проводится пациентам, старше 45 лет).

Народные средства

Важно: все народные средства не устраняют причины и симптомы дальнозоркости, они могут служить как поддерживающее, дополнительное средство в комплексе общей терапии.

Самые «витаминные» отвары для глаз:

• Шиповник – источник витаминов А и С; томить 4 ст. л. плодов на 0,5 л воды на медленном огне, можно настоять в термосе в течение 5 ч. Принимать по 100 г 3 р. в день до еды.
• Хвоя сосны. Измельчить 3 ст. л., залить кипятком — 0,5 л, прокипятить на водяной бане в течение 30 мин. Процедить, принимать по 1 ст. л. 4 р. в день после приёма пищи.
• 2 ст. л. очанки запарить 0, 25 л кипятка, настоять. Процеженный отвар принимать 3 -4 р. в день по 50 гр.

Летом рекомендуется употреблять в пищу ягоды черники и большое количество зелени (петрушка, укроп, сельдерей). Очень полезны, особенно в зимнее время, цитрусовые.

Диагностика патологии

Для начального определения патологии проводят дуохромный тест.

Важно! Этот метод диагностики не даёт возможности определить степень и тяжесть заболевания.

Правила использования:

• распечатать таблицу с оптотипами;
• разместить её на расстоянии 1 м;
• прочитать попеременно каждым глазом.

Нечёткое видение букв на красной половине таблицы говорит о наличии дальнозоркости, на зелёной – о близорукости.

Корректная диагностика возможна у врача офтальмолога. Для правильной постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся исследования:

• чтение таблицы «ШБ» без линз или с ними;
• скиаскопия, при которой определяется степень заболевания и классифицируется сторона нарушения сетчатки;
• медикаментозная циклоплегия, выявляющая эластичность мышц глаза;
• кератометрия, позволяющая при помощи компьютерной диагностики выявить оптические возможности глаза;
• авторефрактометрия, когда исследуется роговица на наличие патологических изменений;
• УЗИ –  для определения размеров глаза и на наличие образований в нём.

Профилактика дальнозоркости

Профилактика дальнозоркости включает:

• Своевременную и правильную коррекцию дальнозоркости. Это, пожалуй, является первым и основным мероприятием, позволяющим облегчить течение заболевания. Сразу же после постановки диагноза следует обсудить с врачом возможные способы устранения имеющегося дефекта, а если это невозможно, подобрать оптимальный метод коррекции (с помощью очков, контактных линз и так далее).
• Исключение чрезмерных зрительных нагрузок. При дальнозоркости (без коррекции) отмечается постоянное напряжение ресничной мышцы, что приводит к увеличению преломляющей способности хрусталика и позволяет в определенной степени компенсировать имеющийся дефект. Однако длительное чтение или работа за компьютером приводит к переутомлению аккомодации, в результате чего у человека возникает зрительный дискомфорт, может появиться жжение или боль в глазах, усиленная слезоточивость и так далее. Чтобы это предотвратить, во время выполнения подобной работы рекомендуется регулярно (каждые 15 – 20 минут) делать небольшой перерыв, во время которого следует отойти от рабочего места, пройтись по дому или выполнить несколько простых упражнений для глаз.
• Правильное освещение рабочего места. Как было сказано ранее, развитию зрительного дискомфорта, жжения и болей в глазах может способствовать работа при плохом освещении. Вот почему всем людям, а особенно пациентам с дальнозоркостью, следует правильно освещать рабочее место. Работать лучше всего при естественном дневном освещении, располагая стол вблизи окна. При необходимости работать в темное время суток следует помнить, что прямой свет (направленный от лампы прямо на рабочее место) крайне неблагоприятно сказывается на глазах. Лучше всего использовать свет отраженный, для чего можно направить лампу на белый потолок или стену. Также при работе за компьютером рекомендуется включать светильник или обычную лампу (то есть не работать в полной темноте), так как выраженный контраст между ярким монитором и темным помещением значительно увеличивает нагрузку на глаза.
• Регулярную проверку остроты зрения. Даже после подбора корригирующих очков или устранения дальнозоркости с помощью других методик рекомендуется регулярно (1 – 2 раза в год) посещать окулиста. Это позволит вовремя выявить различные отклонения (например, прогрессирование пресбиопии) и своевременно назначить лечение.

Упражнения (гимнастика) для глаз при дальнозоркости

Комплекс упражнений при дальнозоркости включает:

• Упражнение 1. Следует найти максимально отдаленную точку на горизонте (крышу дома, дерево и так далее) и смотреть на нее в течение 30 – 60 секунд. Это снизит нагрузку на ресничную мышцу и улучшит микроциркуляцию крови в ней, тем самым, снизив вероятность развития зрительного дискомфорта.
• Упражнение 2. Упражнение выполняется стоя у окна или на улице. Вначале следует постараться сфокусировать зрение на близко расположенном предмете (например, на кончике носа), а затем посмотреть вдаль (как можно дальше), после чего повторить процедуру.
• Упражнение 3. При утомлении во время чтения рекомендуется отложить книгу и несколько раз подряд сильно зажмурить глаза, удерживая их в таком положении по 2 – 4 секунды. Данное упражнение улучшает микроциркуляцию в мышцах глаза, а также способствует временному расслаблению аккомодации.
• Упражнение 4. Нужно закрыть глаза и медленно вращать глазными яблоками по часовой стрелке, а затем в обратном направлении.

при работе за компьютером или при чтении

Возможные осложнения

Дальнозоркость, при её игнорировании, чревата такими крайне неприятными осложнениями, как косоглазие, частые заболевания глаз воспалительного характера (конъюнктивиты), амблиопия – внешне глаз выглядит вполне здоровым, однако видит плохо и исправить это не удаётся ни контактными линзами, ни очками.

Прогрессирование гиперметропии может привести к нарушению оттока внутриглазной жидкости и последующему развитию глаукомы.

Диагностика

При возникновении любых подозрений на ухудшение зрения необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу. Для начала он определяет остроту зрения на специальной таблице, затем осматривает глазное дно при помощи ультразвука или специального зеркала. После всего этого при помощи фороптера, врач подбирает необходимые линзы.

Гиперметропия редко выявляется при плановой проверке зрения. Только полное офтальмологическое обследование с проверкой показателя остроты зрения как вблизи, так и на расстоянии, может выявить дальнозоркость и степень её развития.

Консервативное лечение и профилактика

С целью профилактики рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• соблюдать правильный режим освещения: зрительные нагрузки должны выполняться только при достаточном освещении с применением верхнего света, настольных ламп шестидесяти-ста ватт, ни в коем случае не использовать лампы дневного света
• соблюдать режим физических и зрительных нагрузок – рекомендуется чередовать зрительные напряжения с подвижным, активным отдыхом
• выполнять гимнастику для глаз: через двадцать-тридцать минут занятий необходимо выполнять специальные упражнения для зрительных мышц
• проведение ранней диагностики гиперметропии – полные офтальмологические обследования, включая закапывания в глаза атропина и последующую проверку остроты зрения, как вблизи, так и на расстоянии
• правильная коррекция зрения. Для этого необходимо использовать контактные линзы или очки, которые подбирает офтальмолог
• тренировка мышц, которые ответственны за аккомодационные функции глаза. С этой целью используется видео компьютерная коррекция зрения, лазерная стимуляция, закапывание специальных лекарственных препаратов, курсы глазной гимнастики. Все эти мероприятия должны проходить под контролем офтальмолога
• общеукрепляющие мероприятия, к которым можно отнести плавание, контрастный душ, массаж воротниковой зоны и другие
• полноценное питание, сбалансированное по витаминам, белку и микроэлементам