Хеликобактер: симптомы в зависимости от разновидности

Как диагностировать заболевание?

Первый шаг к составлению программы является обследование. Проводится оно в первую очередь для людей с повышенным риском. Существуют разные варианты диагностики, основаны на уровне активности инфекции. Свойство хеликобактера заключается в расщеплении мочевины с образованием углекислого газа и аммиака, этим отличает его от других микробов. Пациент при болях в животе должен обратиться сначала к врачу гастроэнтерологу. При локализации усугубления ситуации в верхних отделах назначается фиброгастродуоденоскопия. Это основной метод обследования, позволяющий видеть изменения слизистой, включая язвенный дефект.

При прохождении данной процедуры берется биоптат. Заключается она в гистологическом исследовании,  а также проведении уреазного теста, который определяет присутствие бактерии Helicobacter рylori. Если в биоптате есть инфекция, она при помощи реакции расщепления мочевины определяется благодаря бумажном индикатору. Он содержит сложный химический состав, изменяющий цвет при наличии бактерии.

Этот вариант очень удобный, практичный, результат готов через 2 – 3 минуты. Также есть дыхательный тест, применяя который можно по выдыхательному аммиаку обнаружить присутствие бактерии.

Диета при Хеликобактер Пилори

Существует рамки диеты, определяющие продукты, которые лучше употреблять, а какие исключать. Отказаться рекомендуется от таких продуктов:

• жирные сорта мяса, рыбы;
• прожаренная еда в масле;
• соления;
• консервация;
• острые блюда, специи;
• грибы;
• газировки;
• алкоголь;
• выпечка;
• овощи, раздражающие слизистую;
• бобовые;
• виноград.

Список запрещающих продуктов большой, но пациенты могут питаться нормально с пользой для своего здоровья. Хлеб употреблять желательно белый, но не свежий. Можно сладкие сухари. Не надо полностью исключать мясо и рыбу, главное подбирать диетические виды и готовить пищу на пару. Бульоны не должны быть жирными. Но, молочные блюда можно готовить любые. Можно молоко, макароны, орехи (грецкие). Чай, не крепкий. Полезный мед, не вредят бананы. Рекомендуется сладкие ягоды и фрукты.

Терапия хеликобактериоза без антибиотических препаратов

Существует статистка излечения от хеликобактериоза гомеопатическими и народными средствами.

Гомеопатия рассматривает хеликобактериоз не как инфекционный процесс, а как нарушение работы всего организма. И нормализация его работы, в частности восстановление микрофлоры ЖКТ, приведет к угнетению и подавлению хеликобактер пилори.

Прополис

Издавна известное народное средство для оздоровления ЖКТ.

Клинические исследования показали, что применение 100 мл водного раствора прополиса в течение 2 недель позволило 57% больных полностью избавиться от хеликобактер пилори, у остальных шел процесс значительного снижения обсемененности.

Водный раствор прополиса как народное средство, которым можно лечить хеликобактериоз, рекомендуют в следующих случаях:

• небольшая обсемененность бактериями;
• преклонный возраст больного;
• противопоказания к антибиотикам;

Семена льна

Народное средство, которое применяют при заболеваниях ЖКТ, обладает следующим механизмом воздействия:

• обволакивающее действие;
• снимает воспаления;
• обладает обезболивающими свойствами;
• снижает выделение желудочного сока.

Это народное средство, не обладая антибактериальными свойствами, осуществляет только симптоматическое лечение и следует применять в сочетании с другими средствами.

Сборы лекарственных трав и их отвары

Народная медицина широко использует отвары лекарственных растений или сборов, также применяются спиртовые настойки.

Последние следует использовать осторожно, проверив, не оказывает ли спирт раздражающее действие на стенки желудка. Успешно лечить народными средствами можно:

Успешно лечить народными средствами можно:

• повышенную кислотность – отвар семян льна, сбор зверобой, ромашка, чистотел и тысячелистник;
• пониженную кислотность – отвар корней аира или свежий сок капусты.

Хорошо лечить заболевания ЖКТ сырым яйцом – выпивать натощак утром; прием пищи должен быть через 2 часа, не ранее.

Сок свеклы

Отжатый сок свеклы следует выдержать около 2 часов в открытом виде, разбавить водой в равных пропорциях и пить по полстакана перед едой.

Большое значение в профилактике заболевания, чтобы не пришлось потом лечить с применением средств химиотерапии, уделяется гигиене и укреплению иммунитета. Ведь практически у каждого человека есть в организме бактерии хеликобактер пилори, но болеют далеко не все.

Что это такое?

Хеликобактер пилори – бактерия спиралевидной формы. Особенностью этого паразита является кислая среда обитания. Только Хеликобактер может выжить в условиях высокой кислотности желудка. Возникает заболевание Хеликобактериоз.

В желудке и кишечнике бактерии образуют колонии, вокруг которых вырабатывается аммиак. Желудок реагирует на агрессора усиленным выделением кислоты. Но вредит это только желудку: на слизистой образуются участки воспаления, эрозии, язвы. Как результат, возникают расстройства пищеварения, гастрит, язва, увеличивается риск онкологических заболеваний.

Выявлено более 30 разновидностей бактерий. Часть из них – безвредны, часть – оказывает сильное токсическое действие. Могут быть канцерогенами.

Интересно, что увеличение количества заболеваний желудка связано с тем, что люди стали употреблять больше белковой пищи. В результате желудочная кислотность повысилась, что способствует развитию Хеликобактериоза.

И если ранее стресс называли причиной гастрита и язвы, то теперь доказано, что Хеликобактер провоцирует стрессовые состояния.

История открытия

Основные даты в истории открытия:

• В 1874 году немецким ученым были обнаружены бактерии в желудке у собак. Хотя до этого считалось, что никакие микроорганизмы не могут выжить в условиях повышенной кислотности.
• В 1896 году, опять же в Германии, была описана возможность заражения этими бактериями одних животных от других.
• В 1906 году спиралевидные бактерии были выявлены в человеческом желудке.
• В 1975 году британские ученые предположили связь бактерий и язвы желудка.
• В 1983 году в Австралии Барри Маршал доказал зависимость гастрита от паразитических микроорганизмов. И спустя год получил культуру желудочных бактерий, которые получили название Campilobacter pyloridis. С этого времени ученый пытался продвинуть идею о бактериальной природе гастрита, но получил сопротивление.
• В 1994 году в США признали бактериальную теорию и начали лечить гастриты антибиотиками.
• В 2005 году доктору Маршалу и его колле Уоррену была присвоена Нобелевская премия за открытие Хеликобактер пилори.

Интересный факт! Чтобы доказать бактериальную природу заболевания, Барри Маршал выпил чистую культуру Хеликобактер пилори. То есть сам себя заразил. А затем вылечился с помощью антибиотиков.

Распространённость и значимость

Заражение Хеликобактер пилори очень распространено. По разным данным, от 60 до 80% населения земли поражены этим микроорганизмом. Но только в 15% случаев бактерии вызывают проблемы со здоровьем. Поэтому многие носители не подозревают о заражении.

Хеликобактер пилори практически всегда является причиной гастрита. И в 95% случаев вызывает язву двенадцатиперстной кишки, в 80% развивается язва желудка. Заболевание не имеет сезонных вспышек.

Распространенность Хеликобактер связана с тем, что в желудке нет других микроорганизмов, которые смогли бы конкурировать с микробом и сдерживать его рост.

Факторы риска

В группу риска по заражению желудочной бактерией попадают:

• Члены семьи зараженного человека. Передаются бактерии оральным путем через предметы личной гигиены, посуду, при поцелуях;
• Медицинские работники, контактирующие со слюной человека, с желудочным содержимым. Например, стоматологи, гастроэнтерологи, эндоскописты;
• При проведении эндоскопических процедур существует риск заражения через недостаточно обработанное оборудование;
• Во время нахождения в коллективах также повышается риск заражения через столовые приборы. Так в начале учебного года дети в садах, школах чаще жалуются на проблемы с пищеварением;
• Существует фекально-оральный путь передачи инфекции. В зоне риска владельцы домашних животных.

Хеликобактер пилори — что это такое

Более половины населения планеты являются носителями патогенного возбудителя, однако не для всех микроб опасен. Хеликобактер пилори — это грамотрицательная бактерия спиралевидной формы.

Характеризуется устойчивостью в кислой среде желудка и способностью ее ощелачивать. Поэтому организм с ней не борется. Высокая выживаемость во внешней среде и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта связана со способностью к видоизменению. Шаровидная и кокковая форма обеспечивает сохранение свойств в неблагоприятных условиях, снижает чувствительность к антибиотикам.

Хеликобактер пилори – это спиралевидная бактерия, обитающая в некоторых отделах желудка и двенадцатиперстной кишки, размерами около 3 на 0,5 мкм. Благодаря своим 4–6 жгутикам, как выглядит на фото, она обладает способностью быстро передвигаться в густой слизи желудка.

Хеликобактер уникален своими возможностями выживания в самой агрессивной среде человеческого организма. В полости желудка не может выжить (мы даже не говорим об активном росте и размножении), ни какой другой микроб. Он способен локально нейтрализовать (защелачивать) желудочный сок и образовывать вокруг себя особый «скафандр» – биопленку, защищающую ее от кислоты, иммунитета человека и антибиотиков. К тому же микроорганизм пробирается через защитный слизистый барьер к покровному эпителию желудка и 12-перстной кишки, где кислотность намного меньше, и образует целые колонии. Этот фактор наиболее опасен для целостности слизистых оболочек.

Валерий Степура, врач, кандидат медицинских наук

Чем питается бактерия

Благодаря наличию жгутиков микроб способен перемещаться на слизистой оболочке, быстро колонизируя поверхность органа. Белковые и липополисахаридные структуры Helicobacter pylori адгезируются на мембранах тканей.

Бактерия питается эпителиальными клетками желудка, выделяя особые ферменты. Среди них важную патогенетическую роль играет уреаза. Путем расщепления мочевины образуется аммиак, который изменяет рН в щелочную сторону. Происходит химическое раздражение и иммунная воспалительная реакция с последующим разрушением клеток. В ответ на проникновение бактерии в слизистую оболочку начинает синтезироваться гастрин, который формирует повышенный уровень соляной кислоты. Это приводит к увеличению кислотности желудка и прогрессированию воспаления.

Хеликобактер пилори проявляет тропность (нацеленность, ориентированность) к поверхностным клеткам эпителия слизистой оболочки желудка. И, как присуще любому вредителю, – бактерия питается «плотью хозяина» – эпителиальными клетками слизистой, к которым «неравнодушна». Излюбленной локализацией и «пастбищем» патогенной бактерии является антрум – антральный отдел желудка (на рисунке выделен зеленым цветом).

В антруме, за счет слизистого секрета его желез, происходит тотальная или частичная нейтрализация свободной соляной кислоты (до pH = от 4 до 8). Это создает оптимальные условия для активации возбудителя и его внедрения в железистый эпителий слизистой оболочки «на постоянное место жительства».

Более кислая среда желудка (pH < 3,5) приводит к подавлению активности Хеликобактер пилори, но не способна ее уничтожить. При малейшем удобном случае, своими спиралевидными «усиками» она пробуравливает тоннель через защитный слой слизи с концентрацией бикарбонатов к слизистой оболочке желудка и «нападает» на клетки эпителия его стенок.

Там, – в толще эпителиальных клеток слизистой оболочки, Хеликобактер пилори надежно защищена от соляной кислоты и не требует для своего развития много кислорода: она микроаэрофильна – почти не нуждается в кислороде.

Кроме того, имея фермент гидрогеназу, бактерия получает энергию от окисления молекулярного водорода, образуемого другими кишечными бактериями.

Валерий Степура, врач, кандидат медицинских наук

Какие органы поражает кроме желудка

Местом основной локализации является желудок. В большей степени размножение бактерии происходит в пилорическом отделе и дне органа. Также возбудитель обнаруживают в ротовой полости, пищеводе и двенадцатиперстной кишке. У пожилых людей ввиду атрофии слизистой желудка Хеликобактер перемещается в нижние отделы желудочно-кишечного тракта и его можно выявить в каловых массах. Поэтому диагностика инфекции на усмотрение врача может быть расширена.

Лечение хеликобактер пилори

Только проверенному специалисту можно доверить лечение хеликобактериоза. Длительное время микроорганизм H.pylori может не причинять человеку абсолютно никакого вреда, находясь бессимптомно в пищеварительном тракте. Поэтому возникает резонный вопрос – а надо ли лечить патологию? Мнение врачей едино: как только появляется первая негативная симптоматика заболевания – к терапии нужно приступать незамедлительно.

Однако к применению антибиотиков необходимо приступать строго по показаниям. Чтобы избавиться от хеликобактер пилори навсегда, необходимо пролечить всех членов семьи, даже при отсутствии выраженной симптоматики заражения. Такой метод, как эрадикация, позволяет полностью избавиться от патогенного микроорганизма. После излечения в качестве основного рациона питания применяется специальная диета.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог / Терапевт

Лепешкин Владимир Александрович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Де-Нол
Омепразол
Кларитромицин
Метронидазол
Амоксициллин

Эрадикация хеликобактер пилори

Данный метод терапии подразумевает сочетание сразу нескольких препаратов с разным фармакологическим действием в борьбе с H.pylori. Эрадикационная терапия проводится при неэффективности медикаментозных курсов. Эрадикация применяется поэтапно. Начинают с самой простой – первой линии, а при её неэффективности прибегают ко второй и третьей. Схема лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей.

Схема эрадикационной терапии 1 линия

В классической вариации применяется Кларитромицин с антибиотиками пенициллинового ряда. Дополнительно назначаются медикаменты, которые нормализуют секреторную активность органов пищеварения. Антибиотики считаются сильнодействующими лекарственными средствами и для снижения выраженности их негативного влияния на организм человека назначается Энтерол.

Схема лечения с Де-нолом назначается при отсутствии ожидаемого результата. Дополнительно в терапию включают Омепразол, Метронидазол и Тетрациклин.

Вторая линия эрадикационной терапии

При отсутствии выраженного эффекта от первой линии, назначаются препараты убивающие h. pylori: Левофлоксацин и Амоксициллин.

Третья линия

К терапии третьей линией прибегают не только при отсутствии эффекта от предыдущих схем, но и при выявлении у пациента выраженных диспепсических расстройств на фоне длительного лечения антибиотиками. Обязательное лекарство в терапии третьей линии – пребиотик (Линекс, Бифиформ, Нормобакт). Блокировка заражения при повторном контакте с H.pylori невозможна, пациент снова инфицируется патогенным микроорганизмом.

Какими антибиотиками лечить хеликобактер пилори?

Подавить активность хеликобактер пилори без антибактериальных средств невозможно. Схема лечения антибиотиками включает в себя такие препараты, как:

• Кларитромицин;
• Амоксициллин;
• Метронидазол.

Применение антибиотиков негативно сказывается на состоянии кишечника. Как восстановить флору кишечника? Для этого прибегают к приёму пребиотиков и эубиотиков, которые не только заселяют микрофлору полезными микроорганизмами, но и создают благоприятные условия для их размножения. Восстановление флоры кишечника после приема антибиотиков является обязательным компонентом терапии для избавления от диспепсических расстройств. Какими продуктами поддержать микрофлору толстой кишки:

• кефир;
• сыры;
• катык;
• айран;
• кумыс.

Как вылечить хеликобактер пилори без антибиотиков?

Схема лечения без антибиотиков неэффективна. Медикаментозно применение ингибиторов протонной помпы и Де-нола позволяет лишь восстановить структуру слизистой оболочки, но не подавляет активность патогенного микроорганизма.

Только ваш лечащий врач может подобрать вам схему терапии, и рассказать, как лечить хеликобактер пилори медикаментозно. На фоне агрессивной терапии антитела к хеликобактер пилори повышаются.

Соблюдение всех рекомендаций и назначений позволяет в кратчайшие сроки достичь определённого результата и облегчить состояние пациента. Многочисленные отзывы подтверждают эффективность эрадикационной терапии в сочетании с соблюдением диеты.

Препараты висмута

Наконец, последней группой препаратов, которые применяются для эрадикации, являются соединения висмута. Висмут — это элемент таблицы Менделеева, металл, который проявляет ряд удивительных неметаллических свойств. В кислых условиях желудка средства, содержащие висмут, покрывают его защитной плёнкой. Под этой пленкой хорошо рубцуется язва, если она есть, а слизистая защищается от вредных факторов. Под слоем висмута увеличивается количество слизи, уменьшается выработка пепсина. Сам висмут обладает противомикробной активностью глубоко внутри слоя слизи, куда лекарственные препараты из крови могут попадать плохо

Важно, что препараты висмута, если их применять изолированно, угнетают активность микроба, но при этом не изменяют свойства желудочного сока, и не влияют на пищеварение. Однако прием препаратов висмута может окрашивать кал в черный цвет.

Эти лекарства в резерве. Их назначают, если хеликобактерная инфекция весьма устойчива к кларитромицину. Висмут же может уничтожить различные её формы, как кокковые, так и вегетативные. Мы не будем перечислять большое количество препаратов висмута, я скажем только, что применяются:

субнитрат висмута или Бисмофальк;

комплексные дешевые «древние» препараты Викалин и Викаир, которые выпускаются в России. Это дешевые лекарственные средства, упаковка в 20 таблеток не превышает стоимости 170 руб., но они обычно грубоваты и плохо переносятся многими;

Де-нол

Рейтинг популярности:* 4.9

Классическим препаратом висмута считается коллоидный субцитрат висмута в соединении с калием. Он продаётся под известной торговой маркой Де-нол, он выпускается в России под контролем компании Астеллас. Также этот препарат известен под названием Эскейп.

Взрослым Де-нол назначают до еды по одной таблетке четыре раза в сутки, и на ночь. Возможны и другие схемы. Препараты нельзя принимать больше 2 месяцев, но эрадикация длится гораздо короче. Стоимость препарата зависит от дозировки, но средняя цена упаковки из 32 таблеток по 120 мг не превышает обычно 300 руб.;

в международных рекомендациях можно встретить ещё субсалицилат висмута, соединение металла с салициловой кислотой. Это соединение обладает выраженной активностью в отношении хеликобактер пилори, но в Российской Федерации оно применяется редко.

Срок приема соединений висмута в схемах эрадикации определяется врачом. Висмут нельзя принимать во время беременности и в период грудного вскармливания, и нельзя применять его слишком долго, поскольку он накапливается в центральной нервной системе с постепенным развитием симптомов энцефалопатии.

Какие заболевания может спровоцировать H. pylori

Наличие H. pylori в желудке само по себе не является заболеванием. Однако эти бактерии повышают риск развития различных болезней пищеварительного тракта.

Хотя колонизация слизистой желудка хеликобактери вызывает гистологический гастрит у всех зараженных людей, лишь у небольшой части из них развивается клиническая картина этого заболевания. По оценкам ученых, у 10-20% людей, зараженных хеликобактер пилори, развивается язва, а у 1-2% — рак желудка.

Заболевания, развитие которых связано с хеликобактерной инфекцией:

1. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Вскоре после инфицирования H. pylori у человека развивается острый гастрит, связанный иногда с диспепсией или тошнотой. Острый воспалительный процесс поражает весь желудок и приводит к снижению секреции кислоты. Через определенный период времени после острого гастрита развивается хронический.
2. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Согласно научным данным, 70-85% всех язв желудка и 90-95% всех язв двенадцатиперстной кишки вызваны бактерией
3. Функциональная диспепсия – это боль в верхней части живота, не вызванная язвой или другими поражениями желудка. Результаты научных исследований показали, что некоторые виды диспепсии связаны с инфекцией. Лечение, направленное на эрадикацию бактерий, облегчает состояние у многих пациентов с функциональной диспепсией, а также снижает риск развития язв и рака желудка в будущем.
4. Рак желудка. Хеликобактер пилори – признанный учеными этиологический фактор развития рака желудка. По одной из гипотез, бактерии способствуют выработке свободных радикалов и увеличивают риск возникновения мутаций в клетках желудка.
5. MALT-лимфома желудка. О связи инфекции с этим заболеванием впервые сообщили в 1991 году. Считается, что эта бактерия вызывает 92-98% MALT-лимфом желудка.

Кому показано лечение?

В современном мире, странах с высоким уровнем медицины, существует профилактическая направленность лечения. Это означает, что какого-либо состояния лучше совсем не допускать, чем лечить потом развившуюся болезнь, затрачивая большие деньги. Поэтому в том случае, если человек, не имеющий никаких жалоб, самостоятельно решает обследоваться на хеликобактерную инфекцию и она подтверждается, то возможно проведение лечения с профилактической целью, чтобы снизить риск развития серьезных заболеваний впоследствии.

Если же у пациента уже существуют какие-либо симптомы, то в таком случае лечение тем более показано, и в первую очередь, при таких состояниях, как:

1. наличие выраженных симптомов диспепсии, таких как изжога, тошнота, вздутие живота и тяжесть в желудке после еды;
2. тупые, нелокализованные, блуждающие боли или дискомфорт в эпигастрии;
3. подташнивание и горечь во рту;
4. наличие диагностированной язвенной болезни желудка и или двенадцатиперстной кишки на фоне выявленной хеликобактерной инфекции;
5. особая лимфома, или опухоль, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка, так называемая МАLT – лимфома;
6. известно, что хеликобактерная инфекция повышает риск развития эрозивного гастрита и язвенной болезни при длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств, таких как аспирин, и особенно индометацин и диклофенак. Поэтому в том случае, если у пациента доказано наличие хеликобактерной инфекции, и он готовится длительно получать нестероидные противовоспалительные средства, например при наличии диагноза ревматоидного артрита, то ему также необходимо превентивное лечение;
7. при наличии доказанной кишечной метаплазии, или атрофии эпителия, выявленной при гастродуоденоскопии;
8. если у пациента — носителя хеликобактерной инфекции есть ближайшие родственники — родители, или братья и сёстры, у которых был выявлен рак желудка или в семье имелись случаи смерти от этого заболевания;
9. при наличии железодефицитной анемии неясной этиологии, при исключении других причин, а также при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре;
10. ещё одним показанием для назначения схемы эрадикации является выставленный диагноз болезни Менетрие, или гипертрофического гастрита. При этом заболевании слизистая оболочка желудка увеличивается, образует складки, в ней развиваются кистозные образования и различные аденомы. Известно, что болезнь Менетрие считается факультативным (необязательным) предраковым состоянием.

Современная гастроэнтерология не стоит на месте, и постоянно подбираются наилучшие схемы эрадикации. Ведь этот микроорганизм, так, как и все другие микробы, виновные в развитие тех или иных заболеваний, постоянно совершенствуется, и резистентность, то есть устойчивость хеликобактера к антибиотикам постепенно возрастает. Поэтому основой данной статьи будет так называемый «маастрихтский консенсус V» от 2015 года.

По данным этого авторитетного собрания гастроэнтерологов, результаты которого приняты к действию во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации, и рекомендованы всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), своевременное лечение хеликобактерной инфекции, или эрадикация:

1. уменьшает риск развития злокачественных новообразований желудка почти на 35%;
2. уже диагностированные предраковые болезни желудка перестают прогрессировать;
3. если по данным гастроскопии была выявлена атрофия желудка, то такая атрофия исчезает, и слизистая оболочка желудка восстанавливается;

Наконец, своевременная эрадикация хеликобактерной инфекции выгодна экономически и пациенту и врачу, поскольку стоимость её чрезвычайно низка по сравнению со стоимостью лечения развернутого случая язвы или рака желудка, причиной которых и бывает эта инфекция.

Комбинированные лекарства: три в одном

Пилобакт

Рейтинг популярности:* 4.9

Рейтинг популярности:* 4.8

Справедливости ради нужно назвать комбинированный препарат, который называется Пилобакт. Его создали предприимчивые индейцы, компания Сан фармасьютикал. В его состав сразу входят кларитромицин, омепразол и тинидазол. Есть и Пилобакт-АМ (кларитромицин, омепразол и амоксициллин). Таким образом, готовая схема эрадикации в «одном флаконе». Применять этот препарат необходимо в течение 7 дней, средство состоит из таблеток и капсул. Капсулы и таблетки маркированы надписью «утро» и «вечер» отдельным цветом, красным и синим.

Стоит такой препарат примерно в районе 1100 руб. за упаковку таблеток и капсул, как раз рассчитанную на курс терапии. Однако, все три субстанции будут индийского качества, хотя они неплохие. Но если человек может потратить на своё лечение столько, сколько нужно, то конечно, гастроэнтеролог назначит по отдельности высококачественные антибиотики и блокаторы протонного насоса.