Все про геморрагический инсульт головного мозга

Причины и факторы развития

Самой частой причиной возникновения геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление или гипертензия, при котором на стенки сосудов оказывается сильное давление и если они ослаблены, происходит их разрыв с мгновенным кровоизлиянием. Также увеличивают риск следующие факторы и заболевания:

1. Аневризма сосудов головного мозга, представляющая собой выпячивание артерии или вены из-за истончения или растяжения стенок. Произойти это может из-за врождённого дефекта средней оболочки сосудов или приобретённых заболеваний.
2. Амилоидоз или отложение амилоидного белка на стенках сосудов. Постепенно накапливаясь он приводит к гибели поражённого органа.
3. Дефекты сосудов мозга, при которых артерии соединяются с венами напрямую, вместо постепенного перехода с помощью системы сосудов уменьшающегося диаметра.
4. Атеросклеротические поражения.
5. Тромбофилия, которая заключается в нарушениях свёртываемости крови, из-за чего повышается риск формирования сгустков или тромбов.
6. Эритремия или хронический лейкоз, приводящий к опухолевым пролиферативным процессам в органах кроветворения, что способствует повышению содержания эритроцитов. Это состояние очень опасно, так как увеличивается вязкость крови.
7. Эндо- и периваскулит, при котором воспаляются стенки сосудов головного мозга.
8. Чрезмерное употребление антикоагулянтных препаратов и фибринолитических средств.
9. Злоупотребление стимулирующими наркотиками типа кокаина и амфетамина.

Видео о кровоизлиянии из-за аневризмы головного мозга

Перечисленные болезни являются предрасполагающим фактором, однако сам по себе сосуд редко лопается, обычно этому предшествуют пусковые факторы:

• черепно-мозговая травма;
• чрезмерная физическая активность;
• тяжёлые стрессовые состояния;
• осложнения во время беременности у новорождённых;
• гипертонический криз;
• перегревание головы после посещения бань, саун и т. д.

Существует несколько видов аневризм сосудов головного мозга

Профилактика

Профилактика
геморрагического инсульта бывает первичной и вторичной. При первичной
необходимо своевременно выявлять факторы риска заболевания. Пациентов с высокой
предрасположенностью направляют в школы инсульта. Здесь рассказывают, как
минимизировать шанс возникновения болезни.

Вторичная
профилактика направлена на предупреждения рецидива инсульта. Она заключается в
регулярном приеме препаратов, коррекции АД, правильном питании и обследовании у
врача.

Образ жизни

Ключевым
моментом первичной и вторичной профилактики является избавление от стрессовых
факторов. На втором месте коррекция артериального давления. Обычно
геморрагический инсульт случается у пациентов с ишемической болезнью сердца,
сахарным диабетом в анамнезе. Поэтому снизить угрозу приступа помогает
адекватное лечение и профилактика этих заболеваний.

Итак, основные корригируемые факторы в образе жизни:

• Увеличение физической активности;
• Избавление от стрессовых факторов;
• Регулярное обследование и посещение врача.

Что принимать для профилактики ГИ?

Для
первичной профилактики следует регулярно принимать препараты для лечения
сопутствующих болезней, которые приводят к инсульту. Это гипертония, ишемическая
болезнь, сахарный диабет и другие.

Список лекарственных средств:

• Антигипертензивные;
• Статины;
• Дезагреганты;
• Сахароснижающие препараты.

При
вторичной профилактике терапия направлена на аналогичные факторы. И список
лекарственных средств после выписки практически не меняется

Важно
скорректировать схему лечения артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Здесь декомпенсация состояния может спровоцировать рецидив инсульта

Диета

Переход на
здоровое питание должен осуществляться после выявления высокого риска инсульта
(на стадии первичной профилактики). Основные рекомендации:

• Уменьшение
  количества животных жиров в рационе;
• Увеличение
  количества растительных жиров;
• Большое
  количество овощей и фруктов в рационе (при СД фрукты необходимо уменьшить);
• Употребление
  орехов, бобовых, зерновых;
• Регулярное
  включение в рацион морской рыбы;
• Уменьшение
  «красного» мяса за счет рыбы и «белого» мяса;
• Увеличение
  количества зелени.

Кстати, не
стоит забывать, что регулярное употребление алкоголя связывают с развитием рака
толстого кишечника.

Витамины

Комплекс
витаминов для первичной и вторичной профилактики инсульта подбирается на
основании дефицита того или иного вещества. Например, при уменьшении содержания
витаминов группы В рекомендовано восполнить дефицит в таблетированном или
инъекционном виде. А вот профилактическое назначение этих препаратов не
требуется.

Рекомендуется
пройти обследование на определение уровней следующих групп витаминов:

• Группа
  В (В12);
• Витамин
  D.

Дефицит
корректируется врачом по принятым схемам.

Пргноз после геморрагического инсульта

Максимальная летальность (смертность) от геморрагического инсульта в первые-вторые сутки заболевания вследствие разрушения, отека мозга или сдавления жизненно важных центров, расположенных с стволе мозга.

При благоприятном течении инсульта по мере прояснения сознания четко проявляются очаговые симптомы – неврологические дефекты, которые зависят от локализации геморрагического очага — гемиплегии, гемианопсии (выпадение половины поля зрения), гемианестезии (потеря чувствительности половиной тела и одноименными конечностями), расстройства речи (при поражении левого полушария), апрактоагностический синдром (неузнавание и неумение) (при поражении правого полушария), нарушение психики(при поражении лобных долей мозга). Гемиплегия выражается параличом конечностей и параличом  мышц лица и языка. При этом в руке повышается тонус мышц-сгибателей, а в ноге — разгибателей, что ведет к возникновению характерной позы Вернике — Манна, к образованию сгибательных контрактур в суставах руки и разгибательных — в суставах ноги.

Восстановительный период длительный. Максимально возможное уменьшение неврологического дефицита происходит в первый год с момента мозговой  катастрофы. Постепенно интенсивность восстановления уменьшается и через три года наступает резидуальный период, то есть период остаточных явлений.

Поза Вернике – Мана у больного перенесшего геморрагический инсульт.

Классификация

В случае кровоизлияния в область ствола мозга происходит практически мгновенная смерть. Достаточно редко можно спасти жизнь людям с таким диагнозом. Даже в случае успешного лечения, вернуться к прежней жизни не представляется возможным.

Дело в том, что эта часть головного мозга непосредственно соединена со спинным мозгом, а также служит центром для всех органов и систем человека. Это связующее звено обеспечивает организм возможностью видеть, дышать, слышать и другими жизненно важными функциями. Также оно ответственно за биение сердца, работу легких и терморегуляцию. Именно поэтому нарушение в работы ствола мозга в большинстве случаев заканчивается смертью.

В зависимости от того, где произошло излияние, различают следующие разновидности инсульта:

1. Периферическое — разрыв сосуда, находящегося на периферии головного мозга или непосредственно в толще его ткани.
2. Вентрикулярное излияние — разрыв сосуда, находящегося в боковых желудочках.
3. Субарахноидальное излияние – разрыв сосуда направлен на мягкое, твердое и паутинное пространство мозга.
4. Комбинированное излияние – оно сочетает в себе несколько видов, поскольку затрагивает более одного участка мозга.

Менее опасным кровоизлиянием при инсульте является именно периферическое, поскольку оно не всегда становится причиной образования гематом и отмирания частей мозга. Сами же гематомы в зависимости от того, где располагаются, также подразделяются на типы:

• Лобарная гематома – располагается в одной из доли мозга, но при этом не затрагивает его кору.
• Медиальная – кровоизлияние, образующее гематому, повреждает таламус.
• Латеральная – образовавшаяся гематома поражает подкорковые ядра, находящиеся в белом веществе.
• Смешанная – разновидность часто встречаемой гематомы, которая затрагивает несколько отделов головного мозга.

В зависимости от своего происхождения, данная разновидность инсульта подразделяется на два вида:

1. Первичный тип инсульта. В большинстве случаев начало его возникновения происходит по причине истончения стенок кровеносных сосудов, а также гипертензивного криза. Ускоряющими факторами могут послужить чрезмерные физические нагрузки или нервные потрясения.
2. Вторичный тип инсульта. Он диагностируется при наличии пороков вен и артерий, которые носят как врожденный, так и приобретенный характер. Также его появление возможно в результате повреждения гемангиомы или аневризмы.

Прогноз жизни

Прогноз жизни после инсульта геморрагической формы неблагоприятен, данные статистики свидетельствуют о высоком количестве летальных исходов – 70-75%. Человек, переживший геморрагический инсульт, в редких случаях сможет жить по-прежнему, для большинства пострадавших полное выздоровление невозможно, так как повреждения головного мозга носят необратимый характер.

Продолжительность жизни выжившего будет зависеть от степени тяжести неврологических отклонений, объема поражения мозга, наличия у пострадавшего хронических заболеваний, отягощающих общее состояние здоровья, возраста больного.

Симптомы геморрагического инсульта: как правильно определить

Еще до наступления инсульта у человека могут возникнуть сигналы приближающейся болезни. А именно:

• Неожиданная, резкая и сильная головная боль.
• Повышение артериального давления.
• Потеря координации движений.
• Головокружение, шумы в голове.
• Онемение какой-либо части тела: языка, лица, туловища.
• Нарушается ориентация на месте.
• Речь становится не понятной, больному тяжело говорить.

Эти симптомы могут пройти через несколько минут или часов. Но однозначно надо вызвать «скорую медицинскую помощь» и постараться максимально быстро, четко и слажено оказать первую помощь больному. Нужно отбросить растерянность и страх, сконцентрировать все свои эмоции, и тогда все пройдет хорошо.

Проведите несколько несложных действия для подтверждения, что это инсульт:

• Попросите больного улыбнуться. Его улыбка не должна быть «кривой» или перекошенной на одну сторону. 
• Посмотрите на язык. Он должен быть симметричен рту, а не заваливаться на какую-либо сторону.
• Надуть щеки. При инсульте одна щеки потеряет тонус и не надуется.
• Пусть больной поднимет вверх обе руки (если он сможет это сделать). Увидеть результат можно сразу: одна рука будет поднята не полностью.
• Поговорите с больным. Если речь невнятная, замедленная, то это признак инсульта.

Итак, после подтверждения возникновения инсульта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начинать проводить первые мероприятия по оказанию помощи больному с инсультом. 

Геморрагический инсульт:признаки.

     Этот вид инсульта считается самым опасным — появляется в результате повышенного артериального давления, которое многие годы не лечили. При гипертонии кровеносные сосуды изнашиваются, и в какой-то момент происходит разрыв сосуда и кровоизлияние и в мозг и нарушение его работы. 

Первая помощь при геморрагическом инсульте

Ни в коем случае не занимайтесь лечение инсульта в домашних условиях. Даже если это был микро инсульт, однозначно надо обратиться к врачу. Он назначит профилактическое лечение, чтобы в дальнейшем предотвратить появление более серьезного заболевания.

1. Вызывая карету скорой помощи, постарайтесь четко рассказать диспетчеру все симптомы больного, проведенные вами тесты, время приступа. 
2. Уложите больного на ровную поверхность, на бок, подложите под голову маленькую подушку или одежду. 
3. У некоторых больных могут происходить рвотные рефлексы с выводом рвотных масс. 
4. Освободите больного от узкой одежды, расстегните на брюках пояс или развяжите завязки на платье, обеспечивая максимальный доступ воздуха. Откройте окна, если беда случилась в квартире.
5. По возможности измерить артериальное давление, записать данные для врача. Если существует отклонение от нормы, следует дать больному соответствующие мед. препараты.

В этом видео можно узнать подробнее о геморрагическом инсульте.

Говорите с больным спокойно, уверенно, не стоит показывать ему свои страхи и беспокойство.

Геморрагический инсульт: последствия

Геморрагический инсульт в большей мере и намного чаще приводит к коме.
После приступа инсульта больной имеет мутное сознание, его тело как бы «застывает», но глаза открыты. После наступает вегетативная кома – когда человек просто теряет сознание. В состояние вегетативной комы больного приводят значительные кровоизлияния, они-то и провоцируют на образование гематом в головном мозгу.

Такая кома приводит к смерти пациента. Есть довольно малый процент выживших после такого инсульта. Вернуть свою жизнь в прежнее русло вообще не представляется возможным – такие сложные последствия после геморрагического инсульта. Возможен частичный паралич, нарушения психики, потеря памяти, как правило, такие больные могут навсегда остаться в состоянии «овоща».

Инсульт: профилактика

Если человек находится в зоне риска возникновения инсульта, то следует максимально приложить усилия по предупреждению болезни. Диабетикам — обязательный контроль сахара. Ограничить употребление соленой и жирной пищи, кофе и крепкого чая. Ежедневное употребление 1,5-2 л чистой воды. Отказ от курения и употребления спиртных напитков только положительно повлияет на весь организм.

В этом видео подробно расскажут о причинах инсульта, первой помощи до приезда скорой, а также о профилактике кровоизлияний в мозг. Оставляйте свои и вопросы!

Реабилитационный период

Все восстановительные мероприятия назначаются врачом индивидуально на основании типа инсульта, возраста пациента, его возможностей и тяжести последствий. Реабилитация может занять долгие годы и требует особой выдержки не только у больного, но и у его близких

Очень важно с пониманием отнестись к человеку, который пережил такой серьёзный удар

Восстановление памяти и речи

Для восстановления утраченных когнитивных функций проводятся занятия с логопедом, психотерапевтом

Общение с этими специалистами очень важно на всех этапах лечения, так как все пациенты находятся в очень подавленном состоянии и требуют особого подхода

Заниматься восстановлением речи важно начинать на самых ранних этапах, когда состояние больного немного стабилизируется. В зависимости от типа отклонения, врач подберёт специальный комплекс упражнений, которые направлены на постепенный возврат утраченных функций

Для восстановления памяти применяют различные процедуры для стимуляции воспоминаний, карточки со словами, наглядные методы и запоминание различных стихов, рассказов и т. д.

ЛФК

Лечебная физкультура направлена на разработку поражённых участков тела и для улучшения множества других функций организма. В первое время нельзя перенапрягать больного.

Для профилактики пневмонии у больных, которые редко встают с кровати, назначается дыхательная гимнастика. Сначала она заключается исключительно в движении корпуса тела вправо и влево, затем добавляются более активные упражнения, такие как надувание воздушных шариков, брюшное дыхание, выдыхание воздуха в трубочку, помещённую в воду. Все эти занятия позволяют разработать лёгкие, улучшить кровообращение и уменьшить застойные явления.

Для восстановления конечностей, поражённых после инсульта, назначаются по началу аккуратные движения поражёнными участками тела, которые сам себе может позволить больной. Это могут быть сгибания-разгибания кистей, подъём рук и ног, вращение конечностями и многое другое. По мере восстановления мышечной активности можно добавлять более сложные упражнения на специальных тренажёрах и занятия в бассейне.

В последнее время врачи всё больше убеждаются в эффективности разных направлений спорта и могут порекомендовать занятия йогой и пилатесом лицам, которые уже достаточно окрепли для них.

После инсульта пациенту прописывают упражнения, которые он может проводить не вставая с кровати

Массаж

В зависимости от состояния мышц будут выбираться различные тактики лечения. Для спазмированых применяют расслабляющие техники массажа, а для гипотоничных — стимулирующие. В обрабатываемых частях тела улучшается кровообращение, обмен веществ и ускоряется процесс регенерации.

Во время реабилитационного периода массажист будет уделять внимание каждому участку тела

Лекарственные препараты

Основными лекарствами во время реабилитации являются следующие препараты:

• Кардиомагнил и его аналоги для улучшения работы сердца.
• Витаминно-минеральные комплексы для положительного воздействия на весь организм.
• Омега 3 жирные кислоты для укрепления стенок сосудов и стимуляции работы головного мозга.
• Ноотропы для стимуляции высшей психической функции мозга.
• Ангиотоники для укрепления стенок сосудов.

Народные средства

Перед выбором растительных препаратов очень важно проконсультироваться с врачом, так как у пациента могут быть противопоказания даже к таким безобидным, на первый взгляд, препаратам. Для улучшения движений поражённых конечностей можно использовать смесь 1:2 спирта и любого растительного масла

Это средство наносится на кожу лёгкими массирующими движениями один раз в день

Для улучшения движений поражённых конечностей можно использовать смесь 1:2 спирта и любого растительного масла. Это средство наносится на кожу лёгкими массирующими движениями один раз в день.

Физиотерапия

Для ускоренной реабилитации после перенесённого инсульта врач может посоветовать следующие процедуры:

• электронейростимуляцию для восстановления двигательных функций организма;
• гидротерапию или массаж в специальных ваннах или под душем Шарко;
• воздействие вибрацией на стопы (стимулирует ускоренное восстановление ходьбы);
• иглоукалывание для стимуляции рефлекторных точек с помощью очень тонких игл.

Предвестники и основные проявления

Основные причины заболевания

Самая частая причина – гипертоническая болезнь. Геморрагический инсульт – это скорее тяжелые осложнения после постоянно повышенного давления. Да, такие люди живут десятилетиями, при условии, что правильно подобраны препараты. Но изначально они уже входят в группу риска. В их случае геморрагический инсульт может случиться буквально каждый момент жизни, если будут дополнительные провоцирующие факторы.

Существуют и дополнительные причины, которые также способны провоцировать геморрагический инсульт:

• плохая свертываемость крови (гемофилия, лекарства – тромболитики);
• аномалии сосудов врожденные;
• атеросклероз.

Что происходит во время кровоизлияния

По типу геморрагический инсульт разделяют на пропитывание и образование гематомы. По второму типу прогноз менее утешителен, так как кровь изливается непосредственно внутрь ткани мозга, образуя там гематому.

В обоих типах при геморрагическом инсульте истонченные стенки артерии под действием высокого давления разрываются. Отличие в том, что в одном случае разрывы будут мелкими, но в нескольких местах, а в другом случае – разрыв будет скорее всего в одном месте, но при этом более значительного объема.

Тогда происходит выпаривание плазмы, эритроцитов – таким образом могут образовываваться очаги кровоизлияния. Также причина способна быть в длительном спазме соседа, когда крови попросту не возможно нормально проходить по сосудам. Также геморрагический инсульт способен возникать на фоне сложной травмы головы.

Но все же чаще всего признаки геморрагического инсульта появляются на фоне постоянно повышенного артериального давления на протяжении жизни. Из-за этого стенки сосудов претерпевают целый ряд изменений структуры: истончение отдельных участков, некроз, мелкие очаги кровоизлияния, которые человек способен и не принять за серьезную угрозу и просто принять препараты от давления. Затем уже и возникают осложнения на фоне ослабленных стенок сосудов – геморрагический инсульт.

Основная симптоматика

Симптомы геморрагического инсульта каждый раз могут быть индивидуальны. Поэтому вовсе не обязательно, чтобы они проявлялись полностью все комплексно. Более того, надо учитывать также тот факт, что они могут существенно отличаться в зависимости от локализации очага кровоизлияния.

Конечно, геморроидальный инсульт бывает на фоне многих факторов, которые выступают основными предпосылками. Сколько времени пройдет до самого кровоизлияния сказать точно никто не сможет. Теоретически его и вовсе никогда возможно не случится. Прогноз будет тем менее утешителен, чем больше провоцирующих факторов будет действовать. Так или иначе, но непосредственно само кровоизлияние происходит также под действием какого-то сильного фактора: сильная физическая нагрузка, стресс, травма.

При этом также могут быть предвестники кровоизлияния:

• боль головы;
• шум в ушах;
• видение окружающего мира красного цвета;
• приливы к лицу.

Геморроидальный инсульт проявляется такими симптомами:

• резкая сильная боль в голове. Она способна локализоваться как в затылочной области, так и в лобной. При этом это сначала сильная боль в одной точке (либо же ощущение «разливающейся горячей жидкости»), затем она постепенно распространяется на всю голову;
• эпилептический припадок;
• тахикардия или брадикардия;
• рвота;
• учащение дыхания, шумное, прерывистое;
• пульс замедленный и напряженный;
• кожные покровы бледные холодные;
• артериальное давление повышено до критических цифр;
• расширение зрачка со стороны очага кровоизлияния;
• на противоположной стороне от очага может наблюдаться гипотония мышц, уголок рта опущен, щека «парусит», часто может быть даже полный паралич этой стороны тела, кожные покровы полностью перестают реагировать на внешние раздражители.

На более поздних этапах может наблюдаться нарушение дыхательной функции, сердечно-сосудистой.

Симптомы геморрагического инсульта

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов  — отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие  длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности — оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы  — невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененяется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышения тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.