Анализ крови при лейкозе

Симптомы

Прогрессируя, лейкоз вызывает более яркую симптоматику. В медицине существует несколько классификаций этого заболевания системы кроветворения. По характеру течения заболевание делится на острое и хроническое. В первом случае болезнь развивается остро и стремительно, во втором – прогрессирует постепенно. По этой причине симптомы лейкемии у взрослых несколько отличаются для острой и хронической форм, но существуют и общие признаки. Заподозрить лейкемию можно по следующим проявлениям:

• внезапно появляющиеся кровоподтеки и синяки;
• обильные менструации и спонтанные маточные кровотечения у женщин;
• кровотечения даже из небольших ран и царапин;
• боли в суставах;
• хроническая лихорадка, сопровождающаяся постоянно повышенной температурой тела;
• учащенное сердцебиение;
• частые инфекционные заболеваний;
• постоянное ощущение недомогания;
• бледность кожи;
• усталость и потеря аппетита;
• высыпания пурпурного цвета;
• нарушение дыхательной функции;
• снижение веса.

Острый лейкоз у взрослых

По другой классификации лейкоз делится на виды в зависимости от того, какой тип клеток был поражен. Если наблюдается дефект лимфоцитов, то имеет место лимфобластная лейкемия, или лимфолейкоз. При остром течении она вызывает у взрослых следующие симптомы:

• нарушение дыхательной функции;
• сердечную недостаточность;
• неконтролируемый рвотный рефлекс;
• наличие в рвотных массах примеси крови;
• выраженную интоксикацию организма в виде частых вирусных и бактериальных инфекций.

При нарушении нормального созревания гранулоцитарных лейкоцитов у пациента диагностируют миелобластный, или миелолейкоз. Острая форма такого заболевания сопровождается:

• высоким внутричерепным давлением;
• болью в животе;
• дегтеобразными испражнениями;
• резким снижением массы тела примерно на 10% за короткие сроки.

Хронический лейкоз

Течение хронического лейкоза менее прогрессивное. В начале развития миелобластной формы клинические симптомы либо неспецифические, либо вовсе отсутствуют. Болезнь сопровождается потливостью, субфебрилитетом, болью в левом подреберье, нарастанием слабости. К специфичным симптомам миелобластной лейкемии относятся:

• грибковые поражения полости рта в виде ангины или стоматита;
• замедленный сердечный ритм или, наоборот, учащенное сердцебиение;
• почечная недостаточность;
• анорексия;
• выраженные боли в костях;
• артралгии.

Хронический лимфобластный лейкоз долгое время сопровождается только лимфоцитозом (увеличенным количеством лимфоцитов крови) и увеличением 1-2 групп лимфоузлов. Затем лимфаденит перетекает в генерализованную форму, т. е. увеличиваются не только периферические узлы. В дальнейшем у взрослых появляются и другие симптомы:

• легочные поражения: бронхиты, туберкулезные плевриты, бактериальная пневмония;
• слабость;
• потливость;
• обморочные состояния;
• сердцебиение;
• головокружение;
• десневые, носовые, маточные кровотечения;
• грибковые поражения кожи;
• опоясывающий лишай, герпетическая инфекция;
• проблемы с мочеполовой системой: уретрит или цистит;
• флегмоны мягких тканей.

Виды лейкемии

В зависимости от того, какие клетки поражаются злокачественным процессом, рак крови классифицируют на острый и хронический.

При острой форме процесс начинается в одной стволовой клетке костного мозга. Мутировав, она создает неполноценное потомство – молодые клетки уже не могут стать полноценными стволовыми и продолжают существовать в недозрелом виде.

Как правило, признаки острого лейкоза проявляются резко и являются ярко выраженными.

Хроническая лейкемия диагностируется в том случае, если уже созревшие клетки крови начинают мутировать одна за другой. Такая форма заболевания характеризуется менее выраженной симтоматикой, а также чередованием ремиссий и обострений.

И в первом, и во втором случае раковые клетки из костного мозга попадают в кровь и воздействуют на различные органы и ткани. Таким образом и развивается лейкемия.

По происхождению мутирующих стволовых клеток острые лейкозы бывают лимфобластными и миелобластными, хронические имеют лимфоцитарное, миелоцитарное либо моноцитарное происхождение. А по степени дифференцированности пораженных стволовых клеток выделяют недифференцированную, бластную и цитарную формы.

Несмотря на довольно сложную классификацию, признаки лейкоза у взрослых мало зависят от его разновидности и являются общими для всех форм рака крови. Далее об этом – более подробно.

Типичные симптомы лейкоза у взрослых в начальной стадии

Состояния, позволяющие заподозрить развитие в организме пациента рака кроветворной системы, неспецифичны. Это значит, что они могут свидетельствовать о целом ряде иных заболеваний. Так наиболее частые признаки лейкемии в своем большинстве аналогичны симптомам, проявляющимся при тромбоцитопенической пурпуре – аутоиммунной патологии совершенно иного происхождения и течения, инфекционном мононуклеозе, ревматоидном артрите, нейробластоме и других

Поэтому для пациента крайне важно обратиться к врачу как можно раньше – дабы провести качественную и тщательную дифференциальную диагностику и точно выявить причину плохого самочувствия

Итак, первые признаки лейкоза у взрослых пациентов – это:

• субфебрильная температура более недели, причину которой выяснить не удается;
• склонность к частым простудным заболеваниям;
• обильное потоотделение во время сна и сразу после пробуждения;
• общая слабость, утомляемость, головокружения, потери сознания;
• снижение аппетита и, как следствие, потеря веса;
• сонливость, слабость и усталость, ощущаемые сразу же после ночного сна;
• побледнение кожных покровов;
• увеличение лимфатических узлов. При этом органы, увеличиваясь в размере, остаются мягкими и безболезненными, а кожные покровы над ними сохраняют привычный оттенок;
• постоянные беспричинные головные боли разной степени интенсивности.

Все вышеперечисленные признаки лейкемии у взрослых свидетельствуют об общей интоксикации организма, одной из причин которой как раз и может быть злокачественный процесс в системе кроветворения человека.

К более поздним симптомам лейкемии у взрослых больных относят:

• боли в костях, суставах и позвоночнике. Особенно часто болезненные ощущения возникают в трубчатых костях – начиная от бедренной, мало- и большеберцовой, лучевых, локтевых, плечевых и заканчивая более мелкими пястными и плюсневыми. Боль может ощущаться даже в фалангах пальцев;
• значительное увеличение печени и селезенки;
• иногда – болезненные ощущения по типу сдавливания в области средостения. Они вызваны гипертрофией тимуса (вилочковой железы), являющейся частью лимфатической системы человека и продуцирующей Т-лимфоциты;
• кровотечение из десен и носа, кровоподтеки, появляющиеся сами по себе, а не вследствие внешних воздействий, внутренние кровотечения, а также точечные подкожные покраснения. Симптомы лейкоза крови этой группы возникают вследствие нарушения свертываемости крови – одного из сопутствующих признаков болезни.

Вышеописанная симптоматика проявляется и при острой, и при хронической формах онкопатологии – разница лишь в ее выраженности.

Дабы не довести заболевание до запущенной стадии с неблагоприятным прогнозом, важно знать о том, как проявляется лейкемия. Это позволит своевременно обратиться за медицинской помощью

Поскольку, как уже было сказано ранее, симптоматика является крайне неспецифичной, целесообразно начать с визита к терапевту или семейному врачу для исключения иных заболеваний и состояний.

Диагностика и лечение лейкемии

Первое, что назначит врач на приеме, это общий анализ крови. На основании его показателей можно с высокой долей вероятности предположить диагноз «лейкемия». В его пользу будут свидетельствовать отклонения в количестве лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и других клеток крови, а также СОЭ.

Кроме того, для определения, насколько далеко зашло заболевание, назначают биохимический анализ крови. Его результаты информируют о состоянии внутренних органов и работе всех систем организма.

Также показательным исследованием в постановке диагноза «рак крови» является забор и исследование костного мозга. Как правило, забор осуществляют из тазовой кости под местной анестезией. Процедура достаточно простая, практически безболезненная и не требует госпитализации.

Помимо вышеперечисленных исследований, исходя из особенностей состояния больного, врач может рекомендовать:

• биопсию селезенки либо лимфоузла – для определения экспрессии антигенов В-лимфоцитов;
• цитогенетическое исследование – с его помощью определяют кариотип злокачественных клеток;
• другие молекулярные и генетические обследования.

В большинстве случаев основные методы диагностики дополняются аппаратными исследованиями: рентгенографией, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов, в первую очередь, печени, селезенки и лимфоузлов. На основании обобщенных данных устанавливается диагноз «лейкемия», а также определяются форма и стадия заболевания.

Лечение системных гемобластозов напрямую зависит от того, какая форма заболевания имеется у пациента, на какой стадии выявлен патологический процесс, каково общее состояние организма больного и какие он имеет сопутствующие хронические заболевания.

В целом, в протокол лечения входят:

• медикаментозная химиотерапия с использованием препаратов-цитостатиков. Она назначается курсами с перерывами и может длиться от нескольких месяцев до года. Препараты вводятся внутривенно, принимаются перорально или поставляются в организм иными методами. Химиотерапия уничтожает мутировавшие клетки и постепенно восстанавливает нормальный состав крови. Проблема подобного лечения заключается в том, что цитостатики – препараты с очень низким избирательным действием, поэтому вместе с раковыми они уничтожают и здоровые клетки. Вследствие этого самочувствие больного ухудшается, ему необходимо дополнительное восстановительное лечение;
• лучевая терапия. Она позволяет уничтожать раковые клетки с помощью ионизирующего излучения. Проблема здесь в следующем: облучение всего организма крайне нежелательно – оно может привести к образованию вторичных опухолей. Поэтому радиологи предпочитают действовать точечно, чаще всего воздействуя только на костный мозг. Оптимальный результат дает сочетание лучевой терапии с химиотерапией;
• трансплантация клеток костного мозга. Цель процедуры заключается в том, чтобы заселить костный мозг здоровыми донорскими стволовыми клетками. Для того, чтобы их не вытеснили раковые элементы, в процессе подготовки к пересадке пациент проходит несколько курсов высокодозной химиотерапии и облучения.

В качестве дополнительных методов борьбы с болезнью может назначаться целевая терапия, позволяющая отслеживать специфические изменения в клетках и предотвращать их пролиферацию, а также биологическая терапия, направленная на контроль развития заболевания.

В отдельных случаях, когда селезенка увеличена до критических размеров, ее удаляют посредством оперативного вмешательства.

Если лейкоз крови обнаружен на поздней стадии и не подлежит излечению, пациент получает паллиативную терапию, направленную на купирование болевого синдрома и поддержание приемлемого качества жизни в течение максимально возможного времени.

В заключение стоит сказать, что прогноз на жизнь всецело зависит не только от формы онкологического заболевания, возраста и общего состояния организма пациента, но и от того, насколько рано был установлен диагноз и начато адекватное лечение. Поэтому, имея представление о том, что это за заболевание – лейкоз крови, каждый человек должен осознавать его серьезность, не игнорировать изменения в самочувствии и своевременно обращаться к профильным специалистам за качественной медицинской помощью.

Лейкоз

Сам лейкоз является лишь разновидностью онкологии крови. Если рак крови – это все возможные варианты мутирования клеток крови, то лейкоз при всем этом является повышением лейкоцитов с ненормальным строением. При этом измененные клетки не развиваются полностью до своего обычного состояния, а прямо в таком недоразвитом виде подаются в кровяную систему организма. Также происходит поражение костных тканей и костного мозга.

Из возрастных особенностей стоит сказать, что лейкоз чаще всего возникает или у детей в возрасте 3-4 лет, или же у взрослых в уже преклонном возрасте – 60-70 лет. У детей в особую группу риска попадают мальчики, с большой массой тела или же синдромом Дауна.

Применяемые методы терапии

Лечение лейкоза у детей важно начать как можно раньше поскольку это онкологическое заболевание развивается быстро и может вызвать необратимые последствия в организме. При проведении терапевтических действий ребенка госпитализируют в специализированную клинику, поскольку важно соблюдение всех правил лечения:

все вещи, используемые ребенком должны быть стерильными

На фон развития заболевания, иммунная система у детей ослаблена и любая инфекция может ухудшить состояние пациента;
при проведении терапии, важно чтобы малыш потреблял обильное количество жидкости;
соблюдение, сбалансированной всеми питательными веществами, диеты;
при развитии инфекционного процесса в организме, пациенту назначают срочный прием антибиотических препаратов.. Цель проводимого лечения, это: уничтожить патологические клетки в организме ребенка, нормализовать функциональность иммунной системы и восстановить количество эритроцитов и тромбоцитов

Для этого применяются следующие методики лечения:

Цель проводимого лечения, это: уничтожить патологические клетки в организме ребенка, нормализовать функциональность иммунной системы и восстановить количество эритроцитов и тромбоцитов. Для этого применяются следующие методики лечения:

• предварительная – устранение патологических клеток крови с помощью приема химиопрепаратов;
• индуктивная – комплексное применение нескольких препаратов, для полного уничтожение пораженных клеток и достижения стадии ремиссии. Курс лечения составляет 1.5-2 месяца;
• консолидация в комплексе с интенсивным лечением – закрепление стадии ремиссии, с исключением возможного рецидива;
• повторное проведение индуктивной терапии – чаще всего применяется при возможных рецидивах, но иногда проводится для профилактики рецидива;
• поддерживающая терапия – нацелена на нормализацию общей функциональности организма и иммунной системы;
• в запущенных случаях возможно проведение оперативного вмешательства, а именно пересадка костного мозга.

Это не доказано и является всего лишь догадкой. Но все-таки существуют некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие заболевания:

• болезнь Дауна и другие хромосомные отклонения в организме человека;
• отягченная наследственность;
• в качестве последствия после радиоактивного облучения, вызванного взрывом атомной бомбы, аварии техногенного характера или проживанием вблизи АЭС;
• вирусные заболевания, спровоцировавшие нарушения в структуре ДНК;
• потребление большого количества сигарет и пассивное курение.

По статистике, мальчики более подвержены развитию лейкемии, чем девочки. Обычно заболевание диагностируется в период: 2-5 и 10-13 лет, но назвать возрастной показатель или половую принадлежность фактором риска нельзя.

Симптомы миелоидного нелимфобластного лейкоза у взрослых

• • У взрослых встречается нелимфобластный миелоидный лейкоз, развивающийся из стволовых клеток. Бесконтрольное деление данного росткового ряда приводит хромосомным аномалиям с последующим мутациям клеток. Причина состояния – хромосомный дефект, названный в медицине «филадельфийской хромосомой».
  • Болезнь протекает медленно. Ее симптомы неспецифичны на раннем этапе. Диагностируется заболевание случайно. Когда человек сдает анализ крови при профессиональном осмотре, у врачей возникает подозрение на лейкоз. Последующая биопсия костного мозга позволяет верифицировать диагноз.

У взрослых симптомы нелимфоцитарного белокровия зависят от стадии:

• Хроническая характеризуется незначительным количеством бластов в костном мозге (не больше 5%);
• Ускоренная – число бластов достигает 30%. Симптомы нозологии характеризуются сильной утомляемостью. Последующие десневые кровотечения заставляют проводить интенсивную противораковую терапию;
• Криз – резкое и сильное увеличение бластов крови.
• На фоне качественной консервативной терапии синдром «филадельфийской хромосомы» нейтрализуется. Последующая ремиссия возникает через несколько лет. Встречаются случаи рецидивирования через несколько недель.
• Волосатоклеточный лейкоз крови: анализ крови
• Анализ крови при волосатоклеточном лейкозе характеризуется увеличением числа лимфоцитарных клеток. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием. Название патология получила из-за наличия в крови линейных телец, схожих с волосом. Встречается форма у мужчин после 50 лет. По статистике только 25% случаев наблюдается у женщин.
• Виды волосатоклеточного лейкоза:
• Нелеченный;
• Прогрессирующий;
• Рефрактерный.

Последняя форма представляет сложности. Анализ крови не показывает специфических изменений. Рецидив формируется сразу после ремиссии, не подвергается лечению. Симптомы волосатоклеточного лейкоза у детей и взрослых не отличаются от проявлений других форм гиперпролиферации белого кроветворного ростка. Единственным отличием является анализ крови, показатели гиперпролиферакции у детей несколько выше, чем у взрослых. Статистика свидетельствует о выявлении в редких случаях патологических клеток белого кроветворного ростка свыше 200х109/литр.

Особенности лечения заболевания:

1. Биологическое – препараты Ритуксимаб, Интерфенор альфа;
2. Химиотерапевтическое – Пентосатин, Кладрибин;
3. Хирургическое – удаление селезенки;
4. Трансплантация – пересадка стволовых клеток;
5. Общеукрепляющая терапия.

Этиологическое лечение болезни не проводится. Для предотвращения распространения патологической опухоли за пределы ткани на ранних стадиях требуется радикальное вмешательство.

Ранние симптомы рака крови у детей 3-6 лет:

1. Увеличение размеров лимфоузлов;
2. Повышение размеров печени и селезенки;
3. Боли голени и живота – при поражении мезентериальных лимфоузлов;
4. Нормохромная и умеренная анемия;
5. Бледность кожных покровов;
6. Острая респираторная вирусная инфекция;
7. Гипертермические реакции;
8. Сильная головная боль;
9. Припадки;
10. Судороги головного и спинного мозга;
11. Потеря равновесия при ходьбе.

Механизм развития

Бластный криз в мазке крови

Выделяют 3 этапа ХМЛ:

• хронический;
• акселерация (прогрессия);
• БК.

Хроническая стадия обычно длится несколько лет, характеризуется постепенным, доброкачественным течением болезни. По мере развития патологии перетекает во вторую фазу, во время которой развивается анемия, ускоряются процессы роста числа лейкоцитов, уровень мутировавших клеток растёт, количество незрелых форм гранулоцитов увеличивается в несколько раз, число тромбоцитов уменьшается, клетки теряют способность к дифференцировке, чувствительность к терапии падает.

Прогрессирование приводит к изменению генетического аппарата

Прогрессирующая стадия может протекать в течение нескольких месяцев, если усиленное лечение не даёт результатов, механизм развития дополняется последующими изменениями хромосом. Чаще всего выявляется изменение структуры гена Р53, трисомия хромосомы 8, множественные аберрации на фоне делеции 17р, дупликация Ph-хромосомы; могут встречаться аномалии в гене RB1, MYC и генах RAS, трисомии хромосом 10, 17, 19, 21, моносомии хромосом 7, 18. В некоторых случаях отмечена модификация ДНК гена BCR-ABL 1.

Всевозможные мутации неизменно приводят к терминальной стадии – БК. Происходит быстропрогрессирующее истощение, могут развиваться опухоли, состоящие из миелобластов — миелоидные саркомы. Они локализуются в любой ткани организма, но преимущественно поражают кожные покровы и дёсны. В ряде случаев болезнь переходит из хронической стадии в финальную, минуя фазу акселерации. Принцип перехода из одной стадии ХМЛ в другую, а также образование новых мутировавших клонов и субклонов до конца не изучен.

Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей

Лечение ОЛЛ обычно проходит в несколько этапов:

1. Первый этап

   – индукционная терапия (лечение при помощи электромагнитных волн). Цель этой фазы – убить как можно больше бластных клеток в крови и костном мозге;

2. Второй этап

   – консолидирующая химиотерапия. Во время этой фазы необходимо уничтожить бласты, оставшиеся после первого этапа. Они могут быть неактивными, однако, обязательно начнут размножаться и вызовут рецидив;

3. Третий этап

   – поддерживающая терапия. Цель здесь та же самая, что и на втором этапе, но дозы лекарств значительно ниже. При этом поддерживающая терапия крайне важна, чтобы избавиться от негативных последствий химиотерапии.

На протяжении всего курса лечения у ребенка будут регулярно брать новые анализы крови и костного мозга. Это необходимо, чтобы выяснить насколько хорошо организм реагирует на лечение.

Стратегия борьбы с ОЛЛ будет варьироваться в зависимости от возраста ребенка, подтипа заболевания и степени риска для здоровья. В общих чертах для лечения острого лимфобластного лейкоза у детей используют пять видов лечения:

1. Химиотерапия. Это наиболее распространенный метод лечения ОЛЛ и лейкемии. Она обычно предполагает комбинацию из нескольких препаратов (антиметаболиты, винкаалкалоиды, синтетические производные подофиллина, алкилирующие агенты и т.д.). При этом в каждом случае комбинация препаратов подбирается индивидуально. Лекарства для химиотерапии могут приниматься перорально, либо вводиться в вену или мышцы. В отдельных случаях препараты могут вводить непосредственно в спинномозговой канал (дефектные клетки могут «прятаться» внутри спинного мозга).
2. Лучевая терапия. Представляет собой метод лечения ионизирующей радиацией, которая убивает раковые клетки и останавливает их рост. Источником излучения может быть специальный аппарат (внешняя лучевая терапия) или радиоактивные вещества, доставляемые в организм или непосредственно к источнику раковых клеток (внутренняя лучевая терапия). При лечении ОЛЛ онкологи назначают лучевую терапию только в самых крайних случаях с высоким риском, поскольку радиация крайне негативно сказывается на развитии мозга, особенно у детей младшего возраста.
3. Таргетная (молекулярно-таргетная) терапия. Используется для целевого выявления и уничтожения раковых клеток без ущерба для всего организма. Препараты, называемые ингибиторами тирозинкиназы, блокируют фермент, который стимулирует рост бластных клеток, вызванный специфическими генетическими мутациями.
4. Химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток. Она призвана убить собственные бласты организма и заменить кроветворящие клетки донорскими. Это может быть необходимо, если была замечена генетическая аномалия собственных стволовых клеток или они серьезно пострадали после предыдущих этапов лечения. Собственные стволовые клетки пациента (или клетки донора) замораживают, а затем приступают к интенсивному курсу химиотерапии. После этого сохраненные стволовые клетки пересаживают обратно в костный мозг. Трансплантация стволовых клеток может иметь тяжелые краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, поэтому редко применяется для лечения ОЛЛ у детей и подростков. К ней прибегают при рецидиве болезни.
5. Кортикостероиды. Детям с ОЛЛ часто назначают курс кортикостероидных препаратов, таких как преднизон или дексаметазон. Однако у этих препаратов могут быть различные побочные эффекты, включая набор веса, повышение сахара в крови, опухание лица.

Новым подходом при лечении острого лимфобластного лейкоза у детей является так называемая CAR-T терапия, или адаптивная клеточная терапия. Препарат изготавливается из крови самого пациента. Клетки модифицируются таким образом, чтобы позволить им идентифицировать аномальные бластные клетки и устранить их.

Нужно понимать, что лечение острого лимфобластного лейкоза всегда рискованно и сопровождается множеством побочных эффектов. Они могут включать:

• анемию (падение уровня эритроцитов);
• легкое кровотечение;
• тошноту, рвоту;
• язвы во рту;
• выпадение волос;
• диарею;
• истончение костей;
• снижение иммунитета и сопутствующие инфекции.

Пациенту с ОЛЛ необходимо крайне тщательно соблюдать личную гигиену во время всего курса лечения и восстановления. Любая болезнь (даже обычная ОРВИ) может спровоцировать тяжелейшие последствия

Ребенок будет нуждаться в регулярных осмотрах и после успешного лечения, чтобы избежать рецидива.